重症肌无力患者护理查房教学查房
合集下载
重症肌无力病人护理查房
Logo
❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
❖ 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在
全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭 式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁食6小时后改 半流饮食，持续心电监护及吸氧,床边备抢救车及 吸痰装置。2-28号上午予拔出胸管。术后间断出
现呼吸费力，予使用激素与口服抗胆碱酯酶药物 后可以缓解，3-2号中午不慎进食小肉渣时出现哽 噎，口唇发绀，大汗淋漓，HR高达155次/min， spo2降至85%,即予紧急吸痰，高浓度吸氧，吸出 中量白色粘痰，6min后自诉小肉渣已咽下，无哽 噎感， HR100次/min，spo292%。3-2下午出现 无力咳痰，spo2波动于88~92%，予拍背吸痰后 spo2恢复正常。
❖ 线检查可以显示纵隔增宽，前纵隔肿物影像，并 根据中医“劳者温之”、“损者益之”的理论，重症肌无力脾胃虚损者宜多食甘温补益之品，如糯米红枣粥、淮山杞子煲牛腱等，常
服能起到补益温中、补虚散寒的功效。
了解心脏影有无增大，肺组织有无浸润。 ④5~8次/日,指导病人在病房、病室走廊行走，2~4次/d,还可循序渐进的进行呼吸体操或吹气球的锻炼，所有活动的活动量以病人心率
、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的 ，四肢有力。
④生育期女性患者在疾病治愈之前，禁忌妊娠、分娩或流产。
④增强，营养，但进食影补气响养血食的物，肌提高肉机体抗因病能有力。所侧重就会出现不同的临床表现 。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重 治疗经过：入院后完善相关检查后，于2-27号在全麻下行胸腺瘤扩大切除术，术后留置一胸腔闭式引流管，遵医嘱给予一级护理、禁
gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆 重症肌无力病人护理查房
② 训练床上大小便，有效咳嗽咳痰方法：身体自然放松，深呼吸于吸气末停顿2s后用力咳嗽 。
重症肌无力患者护理查房
1.
2.
3. 4.
重症肌无力发病率约为 6~10/10万 发病年龄有两个高峰期， 一是10岁以下人群，占 总发病人数的40%左右; 二是20—30岁人群占 总发病人数的40%左右。 男女比例为：2：3。 女性病例从20—35岁 发病最多;男性从40— 55岁发病最多。
临床表现
重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体 酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，天气炎 热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展， 骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于 下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻， 此种现象称之为“晨轻暮重”。
1. 严密观察病情变化，加强呼吸道管理，防 止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排 痰，防止痰液堵塞，保持呼吸道通畅。 2. 严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强 弱不一或肺部可闻及湿哕音时及时报告医 生处理。
3. 使用人工呼吸机时要严密观察通气是否 适当发现通气过度或通气不足，立即给予 处理。
七· 出院指导
肌无力危象
是指重症肌无力患者在病程中由于某种原因 突然发生的病情急剧恶化，呼吸困难，危及 生命的危重现象。
分型
1、Osserman分型
（1）Ⅰ眼肌型（15%-20%），仅眼肌受累 （2）ⅡA型：轻度全身型（30%）进展缓慢，无危 象，可合并眼肌受累，对药物敏感。 （3）ⅡB型：中度全身型（25%）骨骼肌和延髓部 肌肉严重受累，但无危象，对药物欠佳。 （4）Ⅲ型：重症急进型，症状危重，进展迅速， 在数周或数月内达高峰，有呼吸危象，药效差，胸 腺瘤高发，常需做气管切开或呼吸机辅助呼吸。 （5）Ⅳ型：迟发重症型，症状同Ⅲ型。
诊疗经过
1、2017年12月23日患者突发胸闷气喘、呼 吸困难，脉氧难以维持，双肺呼吸音粗，可 闻及湿性啰音，腹软，四肢无力，立即请麻 醉科给予气管插管接呼吸机辅助通气， SIMV模式。 2、2017年12月26日免疫球蛋白冲击治疗已5 天，予以停免疫球蛋白，其余治疗同前。
重症肌无力护理查房
重症肌无力护理查房
一、患者基本情况
1.年龄、性别、婚姻状况等个人信息。
3.既往病史：特别是与MG有关的家族病史、其他自身免疫性疾病史。
二、生命体征
1.呼吸频率和呼吸深度：重点监测呼吸状况，观察是否存在呼吸困难。
2.心率和血压：注意心率是否异常变化，如突然下降或明显增加。
3.体温：记录病人体温，观察是否发热。
三、呼吸系统
1.评估呼吸道通畅情况：判断是否存在喉头、声带水肿或功能性狭窄，引起咳嗽、声音嘶哑等症状。
2.注意呼吸困难的出现：如呼吸加快、呼吸表浅等，在此基础上评估
氧饱和度和动脉血气分析结果。
四、消化系统
1.观察进食情况：关注病人是否有吞咽困难，是否需要辅助喂食，以
及喂食时是否需要保持头部高位，避免误吸。
2.观察肠道功能：注意病人是否有便秘、腹胀、恶心等症状。
五、肌肉状况
1.评估肌力：通过肢体活动、抓握力、呼吸肌力等方式评估肌力变化。
2.关注病人是否有肌无力加重的情况：如步态不稳、上楼困难、肩胛带下垂、眼睑下垂等症状。
六、药物治疗情况
1.观察药物的使用情况：如是否按时、按量使用了抗胆碱酯酶药物。
2.注意药物的不良反应：如过量使用副作用、药物过敏等。
七、其他
1.心理状况：关注病人的心理调适情况，提供积极的心理支持。
2.康复训练情况：指导病人进行肌力训练和功能锻炼，鼓励病人积极参与康复治疗。
在护理查房时，护士应该全面观察病人的病情变化，并及时与医生配合，确保病人得到及时的治疗和护理。
当发现病情变化时，应及时向医生报告，采取相应的护理措施，以确保病人的生命安全和健康。
重症肌无力护理业务查房
提高护理质量
01
02
03
04
查房目的： 了解患者 病情，确 保护理质 量
查房内容： 患者病情、 治疗方案、 护理措施 等
查房方式： 定期查房、 随机查房、 重点查房 等
查房效果： 提高护理 质量，保 障患者安 全
2
查房内容
患者基本信息
姓名、 年龄、 性别
病史、 诊断结 既往史、 果、治 过敏史 疗方案
0 6 康复护理：指导患者进行适当的 康复训练，提高生活质量
3
查房流程
准备阶段
01
确定查房时间、 地点和参与人员
03
提前了解患者病 情和治疗情况
02
准备查房所需的 资料和设备
04
制定查房计划和 讨论议题
查房过程
01
准备阶段：了解患 者病情，准备相关
检查报告和资料
02
查房开始：与患者 家属沟通，了解患 者病情变化和需求
护理措施：饮食、运 动、心理护理等
护理措施
监测生命体征：包括体温、脉搏、
观察病情变化：包括肌无力症状、
0 1 呼吸、血压等
0 2 吞咽困难、呼吸困难等
0 3 药物治疗：遵医嘱使用药物，如 胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂等
0 4 饮食护理：指导患者合理饮食， 保证营养摄入
0 5 心理护理：关注患者心理状况， 提供心理支持和安慰
03
查房进行：对患者 进行体格检查，询 问病情，了解患者
感受
04
查房结束：总结查 房结果，提出护理 建议，与患者家属
沟通注意事项
总结反馈
01
查房过程中发现的问题
03
查房后对护理业务的总结和评价
02
重症肌无力病人护理查房
演讲人
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因
感染：病毒或细菌感染 可能导致重症肌无力
环境因素：接触某些化 学物质或药物可能导致
重症肌无力
01
02
03
04
自身免疫性疾病：免疫 系统攻击自身神经肌肉
心理护理
保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑 和紧张
鼓励病人参与康复 活动，增强自信心 和自尊心
提供心理支持，帮 助病人应对疾病带 来的压力和困扰
关注病人的情绪变 化，及时发现并处 理心理问题
1
2
3
4
康复护理
定期进行康复评估，制定 个性化的康复计划
指导病人进行适当的运动和 锻炼，增强肌肉力量和耐力
辅助检查项目
01
肌电图检查：评 估神经肌肉功能
05
心脏功能检查： 评估心脏功能， 如心电图、超声
心动图等
02
血清学检查：检 测自身抗体，如 抗乙酰胆碱受体
抗体
06
胃肠功能检查： 评估胃肠功能， 如胃镜、肠镜等
03
影像学检查：如 胸片、CT、MRI 等，了解肺部、 胸腔等病变情况
04
呼吸功能检查： 评估呼吸功能，
处理要点
密切观察病情变化，及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 加强营养支持，预防营养不良 预防感染，保持皮肤清洁干燥 加强心理护理，减轻患者心理压力 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保证充足的水分摄入，避免脱水 适量补充蛋白质，增强免疫力 保持饮食规律，避免暴饮暴食 避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等 定期监测体重，调整饮食结构
目录
01. 病因和发病机制
02. 临床表现
03. 辅助检查和处理要点 04. 常见护理注意事项
05. 常见护理措施
06. 常见护理技巧
病因
感染：病毒或细菌感染 可能导致重症肌无力
环境因素：接触某些化 学物质或药物可能导致
重症肌无力
01
02
03
04
自身免疫性疾病：免疫 系统攻击自身神经肌肉
心理护理
保持积极乐观的心 态，避免过度焦虑 和紧张
鼓励病人参与康复 活动，增强自信心 和自尊心
提供心理支持，帮 助病人应对疾病带 来的压力和困扰
关注病人的情绪变 化，及时发现并处 理心理问题
1
2
3
4
康复护理
定期进行康复评估，制定 个性化的康复计划
指导病人进行适当的运动和 锻炼，增强肌肉力量和耐力
辅助检查项目
01
肌电图检查：评 估神经肌肉功能
05
心脏功能检查： 评估心脏功能， 如心电图、超声
心动图等
02
血清学检查：检 测自身抗体，如 抗乙酰胆碱受体
抗体
06
胃肠功能检查： 评估胃肠功能， 如胃镜、肠镜等
03
影像学检查：如 胸片、CT、MRI 等，了解肺部、 胸腔等病变情况
04
呼吸功能检查： 评估呼吸功能，
处理要点
密切观察病情变化，及时调整治疗方案 保持呼吸道通畅，预防呼吸衰竭 加强营养支持，预防营养不良 预防感染，保持皮肤清洁干燥 加强心理护理，减轻患者心理压力 定期复查，监测病情变化，调整治疗方案
饮食护理
饮食清淡，避免油腻、辛辣、刺激性食物 保证充足的水分摄入，避免脱水 适量补充蛋白质，增强免疫力 保持饮食规律，避免暴饮暴食 避免食用易过敏食物，如海鲜、坚果等 定期监测体重，调整饮食结构
重症肌无力患者的护理查房
病人数立战胜疾病的信心 2）指导病人全身肌肉放松，听轻音乐 3）尽量避免病人接触抢救或危重病人 4）家属参与共同努力缓解病人的恐惧心理，如每日探视家属陪伴、转
移注意力、多给予病人鼓励
(八)、潜在并发症
1.有发生呼吸衰竭的可能 护理措施： 1）密切观察患者的生命体征、呼吸、血氧饱和度 2）及时处理呼吸机的报警 3）定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生
重症肌无力患者的护理查房
病情介绍
责任护士：XXX，女，50岁，因“乏力、纳差、咳嗽、咳痰1月余”，于 XX收住我院消化内科。于XX出现呼吸急促，神志淡漠，呼之尚有反应， 不能应答，经处理后无好转，平车转入ICU 。
入科诊断： 1.重症肌无力 2.肺性脑病 3.左下肺不张
病情介绍
基本情况：入科时，患者神志处于昏迷状态，呼之无反应。查体： P138次/分，R35次/分，BP147/92mmHg，血氧饱和度94%。呼吸促， 双上肢肌力Ⅳ，双下肢肌力为Ⅲ，体型消瘦，颈静脉无怒张，无 嘴唇紫绀，四肢皮温正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对 光反射迟钝。两肺呼吸音减弱，肺底可闻及少许湿罗音。
治疗过程
入室时，即予床边行气管插管术，予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患 者意识昏迷逐渐转为清醒，在床边行腰椎穿刺术；患者时常出现抽搐 现象，持续数分钟后，可自行缓解。XX日期间，做五次血浆置换治疗； XX予送手术室行气管切开术。目前，病人间歇使用气管切开套管接高 流量湿化治疗仪辅助呼吸。
重症肌无力
(五)、生活自理缺陷：与肌无力有关
护理措施： 1）每日口腔护理4次，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2）每日擦身2次，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换清洁
衣裤 3）做好会阴护理，尿道口有分泌物时可用0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4）勤剪指甲，定期洗头保持清洁
移注意力、多给予病人鼓励
(八)、潜在并发症
1.有发生呼吸衰竭的可能 护理措施： 1）密切观察患者的生命体征、呼吸、血氧饱和度 2）及时处理呼吸机的报警 3）定时巡视病人，发现异常情况及时汇报医生
重症肌无力患者的护理查房
病情介绍
责任护士：XXX，女，50岁，因“乏力、纳差、咳嗽、咳痰1月余”，于 XX收住我院消化内科。于XX出现呼吸急促，神志淡漠，呼之尚有反应， 不能应答，经处理后无好转，平车转入ICU 。
入科诊断： 1.重症肌无力 2.肺性脑病 3.左下肺不张
病情介绍
基本情况：入科时，患者神志处于昏迷状态，呼之无反应。查体： P138次/分，R35次/分，BP147/92mmHg，血氧饱和度94%。呼吸促， 双上肢肌力Ⅳ，双下肢肌力为Ⅲ，体型消瘦，颈静脉无怒张，无 嘴唇紫绀，四肢皮温正常。双侧瞳孔等大等圆，直径约1.5mm，对 光反射迟钝。两肺呼吸音减弱，肺底可闻及少许湿罗音。
治疗过程
入室时，即予床边行气管插管术，予气管插管接呼吸机辅助呼吸。患 者意识昏迷逐渐转为清醒，在床边行腰椎穿刺术；患者时常出现抽搐 现象，持续数分钟后，可自行缓解。XX日期间，做五次血浆置换治疗； XX予送手术室行气管切开术。目前，病人间歇使用气管切开套管接高 流量湿化治疗仪辅助呼吸。
重症肌无力
(五)、生活自理缺陷：与肌无力有关
护理措施： 1）每日口腔护理4次，动作轻柔，保持口腔粘膜完整性 2）每日擦身2次，保持全身皮肤清洁，有特殊情况时随时擦洗后更换清洁
衣裤 3）做好会阴护理，尿道口有分泌物时可用0.05%醋酸氯已定溶液随时擦洗 4）勤剪指甲，定期洗头保持清洁
重症肌无力护理查房
突触间隙
突触前膜
产生免 疫应答
AchR抗 体
破坏AchR
突触后膜
肌肉不能正 常收缩
突触 后膜 传递 障碍
疾病特点
病变主要侵犯 骨骼肌（横纹肌）
症状的波动性
服用抗胆碱酯酶 药物有效
晨轻暮重
临床表现
1 眼外肌群受累：首发症状，>90%的病例
斜视、复视
上眼睑下垂
眼球运 动受限
临床表现
2 (根据症状确定个体化剂其量)他餐前肌30群分钟受服药累；：
第2高峰：50-60岁，男性较多 ➢性别：女多于男 ➢胸腺瘤多见于50岁以后的男性
主要内容
1
概念、临床表现及护理措施
2
治疗及健康宣教
3
机制及诊断
病症简介
是一种以乙酰胆碱受体（AchR）抗体介导、 细胞免疫依赖、补体参与。主要累及神经肌肉 接头突触后膜上乙酰胆碱受体，是神经肌肉接 头的疾病。
发病机制
思考
这是什么病？
Байду номын сангаас
您对这个疾 病有哪些认
识？
my asthenia gravis
“my” 来自 “myo”是指“肌肉” “asthenia" 是“无力”
“gravis" 是拉丁文，指“严重的”
重症肌无力
历史概述
➢ 1672年 ：Willis 首次描述一位有构音障碍的妇女。 ➢ 1895年：Jolly 重复刺激运动神经产生肌疲劳－肌无力反应，
4
胸腺CT检查
1-1.5mg甲基硫酸酯 新斯的明肌内注射， 10-15分钟症状改 善， 20分钟达高峰，持 续2-3小时。
可以发现胸腺增生 或胸腺瘤，必要时 应行强化扫描进一 步明确。
重症肌无力护理查房
AChR抗体 浓度测定
对MG的诊 断有特征 性意义。
胸腺CT、 MRI检查
可发现胸腺增
生或胸腺瘤。
四、诊断要点与治疗要点
诊断要点
➢ 病变所累及骨骼肌在活动后出现疲劳无力, 休息或胆碱酯酶抑制剂治疗可以缓解, 肌无力表 现为“晨轻暮重”的波动现象。
➢ 肌疲劳和新斯的明试验阳性, 血清中AChR抗体浓度增高, 重复电刺激提示波幅递减, 可作出 诊断。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）儿童型: 约占我国MG患者的10%。多数患者仅限于眼外肌麻痹，交替出现双眼睑下垂。约 1/4可自然缓解，少数患者累及全身骨骼肌。 （3）少年型: 14岁后至18岁前起病，多为单纯眼外肌麻痹，部分伴吞咽困难及四肢无力。
三、临床表现、实验室及其他检查
实验室及其他检查
四、诊断要点与治疗要点
5.危象前状态和肌无力危象的处理 重症肌无力危象是指患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。 危象类型: ①肌无力危象: 为最常见的危象，多由于抗胆碱酯酶药量不足，注射新斯的明后显著好转为其特点 。 ②胆碱能危象: 系抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，常伴瞳孔缩小、多汗、唾液分泌增多等。 注射新斯的明无效，症状反而加重，此时应立即停药，待药物排除后可重新调整剂量。 ③反拗危象: 由于对抗胆碱酯酶药物不敏感而出现严重的呼吸困难，新斯的明试验无反应，此时应 停药，待运动终板功能恢复后再重新调整药物剂量。
三、临床表现、实验室及其他检查
（2）受累骨骼肌病态疲劳: 肌肉连续收缩后出现严重肌无力甚至瘫痪，休息后症状减轻。 晨起肌力正常或肌无力症状较轻，下午或傍晚肌无力明显加重，此种波动称为“晨轻暮重”，是 MG重要的临床特征。
三、临床表现、实验室及其他检查
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4.耐心细致的讲解病人的症状，体征和病情发展治疗过程。使病人正确对待病情 和其他问题。
5.做好解释工作，減轻病人紧张、不安和恐惧心理。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
知识缺乏：与患者凉，避免食用芥菜、萝卜、绿豆、海带、紫菜、西洋菜、黄花菜、剑 花、西瓜、苦瓜等寒凉品。不吃冷饮，苦味的食品尽量不吃。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
意识障碍：与缺氧有关。
1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道及口腔鼻腔分泌物，气管插管接呼吸机辅助呼 吸。 2.严密观察病人神志、瞳孔、呼吸、血氧、皮肤和甲床的色泽，肌力水平，发生变 化及时通知医生。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
活动无耐力:与肌无力相关
1.补充病人所需的液体和电解质。t
2.提供安静舒适的环境，注意保暖。
3.协助病人日常基本生活。呕吐后及时漱口，做好口腔护理，注意肛周皮肤 清洁与保护。
4.嘱患者卧床休息，保持充足的睡眠和休息，协助病人取舒适体位并定时更 换体位，加强巡视，床栏保护。
7.20，经抢救约1小时后，患者意识好转，逐渐转清醒。血常规示：血红蛋白58g/L，给予 输血治疗。 7.21，患者神志清楚，四肢肌力V-，肌肉稍萎缩，经过评估后停用呼吸机，拔除气管插管， 间断应用无创呼吸机辅助呼吸。 鼓励患者咳嗽、咳痰，继续锻炼呼吸机功能。密切监测 神志、呼吸及血氧变化。患者解褐色稀便，给予对症处理。复查血常规示：血红蛋白 78g/L。 7.22，复查血常规示：血红蛋白96g/tL。 7.23，患者神志清楚，呼吸衰竭纠正，停用无创呼吸机， 四肢肌张力基本正常。每天大 便次数仍为3-4次，为褐色稀便。 7.24，患者病情稳定，转神经内科继续治疗。
t
（2）免疫抑制剂 常用的免疫抑制剂为：①肾上腺皮质类固醇激素：强的松、甲基强 的松龙等；②硫唑嘌呤；③环抱素A；④环磷酸胺；⑤他克莫司。 （3）血浆置换 通过将患者血液中乙酰胆碱受体抗体去除的方式，暂时缓解重症肌无 力患者的症状，如不辅助其他治疗方式，疗效不超过2个月。 （4）静脉注射免疫球蛋白 人类免疫球蛋白中含有多种抗体，可以中和自身抗体、调 节免疫功能。其效果与血浆置换相当。
。
营养失调:低于机体需要量与吞咽困难致饮食习惯改变有关 1.遵医嘱静脉补充高热量及营养物质，如氨基酸，白蛋白等 2.鼻饲流质，给予高热量高蛋白饮t 食。 3.胃管进食前做好位置评估，喂食后及时冲管，保持管道在位清洁。 4.准确记录24小时出入量。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
临床分型
（1）改良的Osseman分型法 ①I型眼肌型； ②IIA型轻度全身型，四肢肌群常伴眼肌受累，无假性球麻痹的表现，即无咀嚼和吞咽困难构音不清。 ③IIB型四肢肌群常伴眼肌受累，有假性球麻痹的表现，多在半年内出现呼吸困难。 ④⑤IIIVI型型（（重迟度发激重进症型型））发多病在迅2年速左，右多由由I型数、周I或IA型数、月t I发IB型展演到变呼。吸困难。 ⑥V型肌萎缩型，少见。
潜在并发症一有感染的危险
1.严密监测患者的生命体征，若出t 现体温升高情况，要及时通知医生，予 以对症治疗。
2.进行各项操作时严格执行无菌操作，如置管时、更换引流袋时、输液时 等。
3.做好口腔护理，预防口腔感染，置尿管期间加强会阴部护理。鼓励患者 咳嗽、咳痰。
4.遵医嘱合理应用抗生素，仔细询问患者用药过敏史。
（5）中医药治疗 重症肌无力的中医治疗越来越受到重视。重症肌无力属“痿症”范
畴。根据中医理论，在治疗上加用中医中药，可以减少免疫抑制剂带来的副作用，在 重症肌无力的治疗上起着保驾护航的作用，而且能重建自身免疫功能之功效。
2、手术治疗 胸腺切除手术：患者90%以上有胸腺异常，胸腺切除是重症肌无力 有效治疗手段之一。适用于在16~60岁之间发病的全身型、无手术 禁忌症的重症肌无力患者，大多数患者在胸腺切除后可获得显著 改善。合并胸腺瘤的患者占10%~15%，是胸腺切除术的绝对适应 症。
②胆碱能危象见于长期服用较大剂量的“溴吡斯的明”的患者，或一时服用过多，发生危象之前常先表现出恶心、 呕吐、腹痛、腹泻、多汗、流泪、皮肤湿冷、口腔分泌物增多、肌束震颤以及情绪激动、焦虑等精神症状。
③反拗危象“溴吡斯的明”的剂量未变，但突然对该药失效而出现了严重的呼吸困难。也可因感染、电解质紊乱或 其他不明原因所致。
（2）降脂药慎用。 （3）非那根、安定、安热静、吗啡、乙醚、麻醉肌松剂、普鲁卡因、氨 基甙类药物。
（4）奎宁、奎尼丁、普鲁卡因酰胺、冬眠宁、奋乃静。 （5）箭毒、琥珀胆碱。 （6）胸腺素、卡增舒、秉宁克通、免疫增强剂。 （7）蟾酥及中成药，如：六神丸、喉疾灵等、珍珠层粉。 （8）不要随便给儿童重症肌无力患者服用市面出售的各种自称含有增强 免疫作用的口服液。
5.鼻饲和静脉补充加强营养，增强机体抵抗力。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
恐惧，焦虑一与患者担心疾病愈后等因素有关
1.注意安抚病人及家属的情绪，与患者的交流、沟通，鼓励患者树立战胜疾病的
信心。
t
2.尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。
3.针对病人的顾虑确认、解释或指导。关心，体贴病人，进行心理疏导。
2.多食温补：肉类：牛肉、猪肉、狗肉、羊肉、兔肉、鸡肉可食医学教育网收集 整理。蔬菜：菜心、韭菜、生姜、番茄、栗子、核桃仁、花生等水果：苹果、 橙子、柚子、葡萄、石榴、桃子、枇杷、桂圆、杏。
3.鱼类、鸡蛋、牛奶是重症肌无力患者的重要食品。。
谢谢观看！
肌力测定标准 ⑴0级：肌肉无收缩 ⑵Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节，接近完全瘫痪 ⑶Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能够对抗地心引力(重度瘫痪) ⑷ Ⅲ级：能够对抗地心引力移动关节，但不能够对抗阻力（轻度瘫痪） ⑸ Ⅳ级：能对抗地心引力运动肢体且对抗一定强度的阻力（接近正常） ⑹ Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
5.予以被动活动，按摩四肢防止肌肉萎缩，防深静脉血栓形成。
点击添加相关标题文字
ADD RELATED TITLE WORDS
自理能力缺陷:与肌无力相关
完成生活护理，保持床单位清洁干燥；适当满足患者合理生活需求 t
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
勤翻身，避免骨隆突部位皮肤长期受压； 气垫床应用； 加强营养； 保持床单位清洁干燥
重症肌无力
—护理查房 2020.7.29
01
目录 02 03
CONTENTS
04
病情介绍 相关专业知识 治疗要点 护理诊断及措施
病情介绍
病情介绍
1.一般情况:15床，XX，女，40岁。 2.病史: 患者1年前于上海XX医院诊断为“重症肌无力”,2020-7-17因重症肌无力要求冲击治 疗入住神经内科，患者因“呼吸衰竭、意识不清”於7-20 9:20转入我科进一步治疗。 3.入科情况：患者深昏迷，呼吸浅慢，口唇紫绀，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸 12次/分,血压128/71mmHg， SPO2 35%。消瘦，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对 光反应灵敏，双肺可闻及湿罗音，肌力无法测定。带入尿管和胃管各一根。入科后 立即给予心电监护,气管插管机械通气，给予胆碱酯酶抑制剂，免疫抑制剂，人免疫 球蛋白冲击，营养支持等治疗，告知家属病情危重。 入科诊断：重症肌无力 肺部感染 Ⅱ型呼吸衰竭
传导的异常，在所有肌无力检查中，灵敏度最高。
5.乙酰胆碱受体抗体滴度的检测 乙酰胆碱受体抗体滴度的检测对重症肌无力的诊断具有特征性意义。80%～90%
的全身型和60%的眼肌型重症肌无力可以检测到血清乙酰胆碱受体抗体。抗体滴
度的高低与临床症状的严重程度并不完全一致。
治疗要点
1.药物治疗 （1）胆碱酯酶抑制剂 是对症治疗的药物，治标不治本，不能单药长期应用，用药方 法应从小剂量渐增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溴吡斯的明。
3.重复电刺激
重复神经电刺激为常用的具有确诊价值的检查方法。利用电极刺激运动神经，记
录肌肉的反映电位振幅，若患者肌肉电位逐渐衰退，提示神经肌肉接头处病变的
可能。
4.单纤维肌电图
单纤维肌电图是较重复神经电刺激更为敏感的神经肌肉接头传导异常的检测手段。
可以在重复神经电刺激和临床症状均正常时根据“颤抖”的增加而发现神经肌肉
疼痛 与拔插气管插管疼痛有关
t
1.耐心听取病人主诉，解释疼痛原因有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓 解疼痛压力。 2.吸痰操作轻柔，保持气道湿化，
3.遵医嘱使用止痛剂，缓解疼痛。
4.做好家属的工作，争取家属的支持和配合。
5.尽可能地满足病人对舒适的需要，协助病人变换舒服体位，如半卧位，使身体放松 做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。
相关专业知识
病因： 重症肌无力的发病原因分两t 大类 一类是先天遗传性，极少见,与自身免疫无关； 第二类是自身免疫性疾病，最常见。发病原因尚不明确，普遍 认为与感染、药物、环境因素有关。同时重症肌无力患者中有 65%～80%有胸腺增生，10%～20%伴发胸腺瘤。
临床表现：重症肌无力病人发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模
糊，容易疲劳，天气炎热或月经来潮时疲乏加重。随着病情发展，骨骼肌明显
疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻， 此种现象称之为“晨轻暮重”。 t
重症肌无力病人全身骨骼肌均可受累，可有如下症状
（1）眼皮下垂、视力模糊、复视、斜视、眼球转动不灵活。 （2）表情淡漠、苦笑面容、讲话大舌头、构音困难，常伴鼻音。 （3）咀嚼无力、饮水呛咳、吞咽困难。 （4）颈软、抬头困难，转颈、耸肩无力。 （5）抬臂、梳头、上楼梯、下蹲、上车困难。。