颌面部神经痛
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
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三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
31
眶下神经撕脱术
32
眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
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眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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口腔颌面神经疾患优秀课件
诊断 diagnosis
•诊断步骤：定分支和查功能 •定分支：三叉神经各分支由周围向 中央按顺序检查 •查功能：感觉功能、运动功能、角 膜反射和腭反射
鉴别诊断 difference diagnosis
•原发性和继发性的鉴别 •三叉神经痛与其它疾病的鉴别 •神经外科,神经内科,耳鼻咽喉科等
鉴别诊断 difference diagnosis
口腔颌面神经疾患优秀课 件
三叉神经痛
Trigeminal Neuralgia TN
三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗原则与治疗方法
病因 etiology
• 三叉神经痛根据致病原因分为原 发性和继发性
• 中枢性和周围性病变学说 • 目前主要观点是疾病或神经激惹
需鉴别的与口腔颌面部相关的疾病 牙源性疾病，颞下颌关节病，颌 骨病变腮腺病变，上颌窦病变， 颞下窝，翼腭窝病变，舌咽神经 痛，耳颞神经痛，蝶腭神经痛， 茎突过长症等
原发性三叉神经痛的治疗
Managements of primary TN
•病因未明，治疗困难 •先采用非手术治疗，无效时考虑 手术治疗 •治疗方法多，根据具体情况选择
导致感觉冲动传输异常造成 • 肿瘤、血管畸形等原因也可导致 • 发作机制尚不十分明确
Байду номын сангаас
临床表现 clinical features
• 多为单侧发作，与三叉神经分布范 围相同
• 突发、针刺样剧烈面部疼痛，性状 为电击样，强烈发作
• 疼痛发作期，一天可达数百次,可 突然消失，间歇期没有任何症状
• 引发疼痛的直接刺激部位被称为“ 扳机点”
原发性三叉神经痛的治疗
三叉神经第二支上颌神经支疼痛怎么治疗
三叉神经为混合性神经，是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一，三叉神经的三支分别为第1支眼神经，第2支上颌神经，第3下颌神经，左右对称，分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉，三叉神经是左右对称的一对脑神经，因此三叉神经痛左侧、右侧、双侧均有可能发生！三叉神经的三支分别为第1支眼神经（额头、太阳穴、眉毛、眼眶、眼睛、头部、耳朵前方等疼痛），第2支上颌神经（脸、鼻翼、腮部、上嘴唇、上牙齿、上颚等），第3下颌神经（舌头、舌根、下牙齿、下嘴唇、耳朵下方、颌关节等），三叉神经痛有40个不同疼痛部位！三叉神经支配区域内所有部位均有疼痛可能性，牙齿疼，牙根疼，牙龈疼，牙床疼，牙槽骨疼，舌根疼，舌边缘疼，舌中疼，舌咽疼，上腭疼，口腔壁疼，下巴疼，人中疼，嘴唇疼，嘴角疼，鼻梁骨疼，鼻孔内疼，鼻翼疼，脸颊疼，颌面疼，上下颌疼，眼眶疼，眉骨疼，眉头疼，眼皮疼，眼睛疼，眼角疼，眼睛下方疼，太阳穴疼，鬓角疼，额头疼，耳前疼，耳周疼，耳内疼，耳后疼，耳朵上方疼，耳朵下方疼，耳朵内部深处疼……三叉神经痛高危人群有哪些？生活不规律（熬夜、长期疲劳、昼夜颠倒工作、久坐辐射、长期用手机等）、不注意饮食（辛辣、暴食爆饮、极度减肥、长期素食）、40岁以上、精神紧张、自闭抑郁、三高中老年、脑力劳动者、脑动脉硬化、更年期妇女、缺少运动、耳鼻喉五官科疾病、脾气大性格不好、大悲大喜、家庭不和睦、社会关系不和谐、外伤、美容（面部美容针、美容手术、填充）、头面耳部带状疱疹治疗不当、反复牙痛以及拔牙镶牙、面瘫治疗不当、高考+考研类学生、偏正头痛、大城市长期压力大、海边经常吃海鲜、高寒吃牛羊肉过多、社会、环境适应能力差等的人群。
三叉神经痛不经正规的系统治疗很少会自然好转，它的程度会一步步加深，发作一次严重一点，往往由其中1支或者2支疼痛发展到1-3支全部疼痛，由几天疼1-2次，每次几秒钟发展到24小时都疼痛，由单侧疼痛发展到双侧都疼，患者身体、心理、精神都受到折磨、打击，痛苦不堪！真定堂叁岔清外用滴耳疗法，我们更懂您的痛！。
颌面神经痛PPT医学课件
临床表现
任何年龄均可发病，但以20～40岁 居多，男多于女，且多为一侧性， 起病急，一侧面部表情肌突然瘫痪， 于数小时或1～2日达到发病高峰。 临床主要表现为患侧面部表情肌瘫 痪。
体征有：
1．额纹消失，不能皱额、皱眉， 眼裂扩大，眼睑不能闭合或闭合不 全。当作闭眼动作时，瘫痪侧眼球 向上外方转动，露出白眼巩膜，此 称为贝尔现象。
继发性三叉神经痛的病因包括： ①颅中窝和颅后窝的颅内病变； ②头面部创伤累及三叉神经； ③病灶感染和牙源性病灶感染； ④其他：如三叉神经麻痹等。
治疗
三叉神经痛治疗有多种方法，应根据病人 情况进行选择，对首发病例和病史短、症 状轻的病例应首先考虑药物治疗。药物疗 效不佳者可采用三叉神经阻滞或伽玛刀治 疗。对顽固性疼痛或病史长、症状重的病 人需用射频热凝或局部注射神经破坏药 （如无水乙醇或酚甘油）治疗。此外，对 反复神经阻滞不见效者，可考虑外科手术 治疗。
（一）药物治疗
抗癫痫药是治疗三叉神经痛的主要药物。 首选卡马西平和苯妥英钠。
1．卡马西平（carbamazepine)，此药可使 2/3病人疼痛缓解。开始每天100mg, 1日3 次，每隔1日增加100mg，直到每天600mg， 然后以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可 增加到800mg/d。
三叉神经痛 舌咽神经痛 面神经麻痹 面肌痉挛 课后思考题
三叉神经痛分为原发性和继发性两种，多 数为原发性三叉神经痛。
原发性三叉神经痛又称为特发性三叉神经 痛，病人主观症状严重，但是临床上可以 没有神经系统的阳性体征。
继发性三叉神经痛指在临床上发现有神经 性体征，或经有关方面检查发现有器质性 病变，如肿瘤、炎症等。
为外科治疗应用最多、效果最好的 方法
四、射频热凝术
口腔颌面外科：第十一章 颌面部神经疾患
继发性三叉神经痛疼痛呈持续性。三叉神 经分布区域内出现病理症状，如角膜反射的减 低或丧失，伴有三叉神经分布区的痛觉、温度 觉与触觉障碍，可出现咀嚼肌力减弱与肌萎缩。 怀疑为继发性三叉神经痛时，应进一步作详细 的临床检查，按需要拍摄颅骨X线片（特别是颅 底和岩骨），CT、MRI检查等以明确诊断。
病理
脱髓鞘改变,表现为神经髓鞘受损，层次结 构丧失，髓鞘增厚或破碎，轴突节段性不规 则断裂，退行性变。
临床表现
三叉神经某分支区域内，骤然发生闪电式的极为剧 烈的疼痛。疼痛可自发，也可由刺激“扳机点”引起。 “扳机点”指在三叉神经分支区域内某个固定的局限的小 块皮肤或粘膜，对此点稍加触碰，立即引起疼痛发作。 “扳机点”可以是一个，也可为两个以上，病员不敢触碰。 表情呆滞，颜面及口腔卫生不良，饮食少、身体消瘦。
颌骨内的埋伏牙、颌骨或上颌窦肿瘤压迫神 经时也可引起神经痛，行X线检查确诊。
其他牙源性感染如牙周膜炎、颌骨骨髓炎， 以及拔牙术后创口感染等有明显病灶可查，不受 外界刺激的影响，无“扳机点”存在。
3.副鼻窦炎： 有感冒和急性鼻炎病史，有脓性鼻涕、鼻阻
塞。持续性疼痛，眶下区皮肤可有红、肿、压 痛，可有体温升高，白细胞计数增加等。X线摄 片可见副鼻窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影， 有时可见液平面。抗生素治疗有效。
• 第一支：封闭眶上孔及其周围。 • 第二支：根据疼痛部位选择性地封闭眶下孔，切牙孔、腭
大孔、上颌结节部或圆孔。
• 第三支：封闭颏孔、下牙槽神经孔或卵圆孔。 • “扳机点”位于颏神经或舌神经分布区域时，还应作此两神
经的封闭。
• 封闭先由末梢支开始，无效时再向神经近心端依次封闭。 封闭后疼痛停止或者刺激扳机点无诱发疼痛则可确定发病
三叉神经痛
三叉神经痛三叉神经痛是一种在面部三叉神经分布区内闪电式反复发作的阵发性剧烈神经痛。
三叉神经痛是神经外科常见病之一，多数于40岁起病，女性尤多，其发病右侧多于左侧。
三叉神经痛可分为原发性(症状性)和继发性两大类，其中原发性三叉神经痛较常见，可能因三叉神经脱髓鞘产生异位冲动或伪突触传递所致。
主诉患者突发性面颊、上下颌及舌部闪电式的反复发作性剧痛。
诊断1.临床表现表现为历时短暂的电击样、刀割样或撕裂样剧痛，每次常持续数秒，突发突止，通常无预兆，间歇期完全正常。
疼痛以面颊、上下颌及舌部最明显。
轻触鼻翼、颊部和舌可以诱发，这些点称为触发点。
通常洗脸、刷牙易诱发第2支三叉神经疼痛，咀嚼、哈欠和讲话诱发第3支三叉神经疼痛发作，以致患者不敢洗脸、进食，表现为面色憔悴和情绪低落。
2.辅助检查(1)颅脑CT、MRI检查：可发现颅脑肿瘤、炎症等。
炎症是继发性三叉神经痛的常见病因，在肿瘤中脑桥小脑角肿瘤占多数，其中胆脂肿瘤占首位，炎症是指脑桥小脑角的蛛网膜炎。
(2)脑干三叉神经诱发电位(BTEP)：三叉神经病变者BTEP有异常变化，且周围神经病变和中枢神经病变BTEP表现各异，故可用其作为一种新的可靠的评价三叉神经功能的电生理方法。
治疗要点 1.基本治疗(1)继发性三叉神经痛的治疗：应针对病因进行，否则无法达到根治目的。
(2)原发性三叉神经痛的治疗：对病程短、病情较轻者以药物治疗为主。
常用的药物包括镇痛、镇静剂。
有的学者认为原发性三叉神经痛是一种“癫痫样神经痛，其发作性质与癫痫相似，故在临床上使用抗癫痫药物，如苯妥英钠、酰胺咪嗪等，并取得了一定的疗效。
这些药物应在专科医师指导下服用。
药物治疗无效时，则可采用无水乙醇作封闭治疗，本方法适用于各种患者，特别是年老体弱、一般情况较差或不愿手术者。
经上述治疗无效，发作频繁或复发患者应考虑手术治疗。
2.药物治疗(1)卡马西平：0.2~0.6g/d，分2~3次服用，每日极量1.2g。
三叉神经痛面神经痛等头面部神经痛都可以滴耳疗法
三叉神经痛是指在三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，是一种神经痛为主要症状的病理性神经痛，三叉神经为混合性神经，是支配颌面部的感觉与运动功能的主要脑神经之一，三叉神经的三支分别为第1支眼神经，第2支上颌神经，第3下颌神经，左右对称。
三叉神经的三支分别为第1支眼神经（额头、太阳穴、眉毛、眼眶、眼睛、头部、耳朵前方等疼痛），第2支上颌神经（脸、鼻翼、腮部、上嘴唇、上牙齿等疼痛），第3下颌神经（舌头、舌根、下牙齿、下嘴唇、耳朵下方、颌关节等疼痛），分布于面部的皮肤，眼、口腔、鼻腔、鼻旁窦的粘膜、牙齿、脑膜等，传导痛、温、触等多种感觉。
三叉神经的一支或几支分布区区域（还包括耳周、舌根，甚至头顶），右侧为多，占60%左右，双侧疼痛约8%，左侧疼痛者较少32%。
疼痛多在第三支，约占40% ，第二、三支同时发病者最多约50% ，第一支发病较少约5% 。
三叉神经痛扳机点：约有 1/3 以上，三叉神经分布区存在敏感点，稍加触碰就可引起疼痛发作，此区域称为“触发点”或“扳机点”，触发点常位于疼痛受累支别所支配的范围内，如唇、鼻旁、齿龈及舌部、眼眶、腮部、胡须、眉毛、嘴唇等。
也有很多没有明显的扳机点，呈现不定位疼痛。
三叉神经痛有40个不同疼痛部位！三叉神经支配区域内所有部位均有疼痛可能性，牙齿疼，牙根疼，牙龈疼，牙床疼，牙槽骨疼，舌根疼，舌边缘疼，舌中疼，舌咽疼，上腭疼，口腔壁疼，下巴疼，人中疼，嘴唇疼，嘴角疼，鼻梁骨疼，鼻孔内疼，鼻翼疼，脸颊疼，颌面疼，上下颌疼，眼眶疼，眉骨疼，眉头疼，眼皮疼，眼睛疼，眼角疼，眼睛下方疼，太阳穴疼，鬓角疼，额头疼，耳前疼，耳周疼，耳内疼，耳后疼，耳朵上方疼，耳朵下方疼，耳朵内部深处疼……中医讲到：左脸断阴，右脸断阳，头为诸阳之会，手三阳经筋结合于“角”（侧头部）；足三阳经筋合于“鸠”（面颊部），五脏六腑之精华气血皆上聚于头，诸邪气，风、火、痰湿、血客于经络，内因有血虚、肝阳、淤血、肾虚等造成痰阻血淤，气滞血凝，阻遏经络，导致“不通则痛”，三阳经筋受邪、受阻造成三叉神经功能失常，引发三叉神经痛。
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患-V1
口腔颌面部神经疾患，指影响口腔和颌面部神经的各种疾病和损伤，
常常会导致疼痛、运动障碍和感觉异常等症状。
以下是一些常见的口
腔颌面部神经疾患及其特点。
1. 牙髓炎导致的根尖周炎
牙髓炎是由于牙齿内部组织感染引起的，当细菌侵入牙髓后，会引起
牙根尖的周围炎症。
这种炎症经常会导致髓腔内压力的增加和牙根大
量的神经末梢受刺激，从而引起牙周膜和牙髓的疼痛。
2. 面瘫
面瘫是指面神经受到损伤或疾病导致肌肉无法协调。
这种疾病常常会
导致面部表情不正常，受影响的区域包括眼睑、口角及额头皮肤。
可
能会导致眼睛不能完全闭合、嘴巴歪斜、口唇干裂等症状。
3. 三叉神经痛
三叉神经是面部最大的神经，在颌面部神经中负责面部和口腔的感觉。
三叉神经痛是由于三叉神经受到损伤和压力而导致的疼痛。
主要症状
包括短暂而剧烈的疼痛、面部感觉异常、感觉麻木等。
4. 腮腺炎
腮腺炎是由于腮腺发炎引起的。
腮腺是口腔颌面部最大的一对大腺体
之一，它们位于耳垂下方，负责分泌唾液。
腮腺炎的症状包括腮腺肿胀、疼痛、颌部疼痛等。
总之，口腔颌面部神经疾患是一组多种多样的疾病，对患者的日常生活和社交活动产生很大的影响。
要想有效地治疗这些疾病，需要针对不同类型的疾病采取不同的治疗方案，并在医生的指导下进行治疗。
同时也需要注意日常口腔卫生，避免口腔感染，并保持健康的饮食和生活方式。
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（2）继发性
临床表现
年龄： 部位：
发作时间规律： 早晨或上午频繁，下午或傍晚减少，也可在睡眠时发作 疼痛性质： 扳机点： 伴随症状： 诊断 刺戳样、刀割样，也可表现为痛性抽搐 有，位于舌咽神经分布区域内 可伴有心律不齐，伸至心跳停博， 还可引起昏厥、抽搐和癫痫发作
较容易，丁卡因涂抹患侧扁桃体、咽部可止痛
鉴 别 诊 断
（1）头痛 高血压性头痛、枕神经痛、肌紧张性头痛、炎症性头痛等 1、典型偏头痛： 先兆期：发作前半小时或10余分钟出现视觉先兆， 视野内闪辉性暗点，如火花、异彩、光环等，有时 单眼全盲。持续10～40分钟，迅速消失。 头痛期：突发搏动性头痛，视觉先兆的对侧额颞 部 、眶后、头顶部。逐渐加重，成持续性剧痛， 成钻通或搏动性，常伴恶心、呕吐、厌食、畏光， 数小时后缓解，次日可恢复。 2、一般性偏头痛 最多见，先兆或前驱期不明显，症状和典型偏 头痛相似，常伴胃肠道症状。常为双侧性头痛， 持续时间更长，达数小时至数日。 病因：精神因素，疲劳和紧张 3、神经官能症头痛
病程可呈周期性发作、每次发作期可持续数周 或数月。有的发作期与气候有关，春季及冬季容 多易发作。 有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤 继发感染，不少病员有拔牙史。
检
定分支检查：
查
目的:是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度： 1、拂诊 2、触诊 3、压诊 4、揉诊
• 下切牙神经丛
三叉神经痛
是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛， 概念 历时数秒至数分钟，间歇期无症状。可由口腔或颜面的 任何刺激引起。中老年多见，多单侧性。
原发性：无神经系统体征，各种检查未发现和发病有关的 分类 器质性病变。 继发性：其他病变(?)压迫或侵犯三叉神经所致，除疼痛外， 一般有神经系统体征。
病变在脑干内，与脑干中三叉神经感觉核的兴奋性改变 有直接关系。
丘脑的损害是引起三叉神经痛的中枢性原因。丘脑损害的特 点是强烈的自发性疼痛，这种疼痛可被其他非伤害性刺激引 起，如触觉、声响、光亮等。 以三叉神经中枢的病毒性感染引起它的反应过敏来解释扳机 点现象。 中枢病因学说不能解释许多临床事实，如为何延髓的许多 病变，如延髓肿瘤、延髓空洞等不引起三叉神经疼。
周围性病变的致病因素
三叉神经感觉根和半月神经节受侵犯或受压是 致病的主要原因。胆脂瘤、脑膜瘤、血管畸形 和异常血管的压迫、牵拉和扭曲。
o
解剖结构的异常。有些病例可发现三叉神经 压迹处有尖锐的小骨刺。颞骨岩部肥厚、岩嵴 过高、局部硬脑膜增厚等，均可造成对神经根 和半月神经节产生局部压迫。
o
• 颈内动脉管前端 的骨质缺陷，使该 动脉与半月神经节 十分接近，搏动长 期影响半月神经节 和感觉根，是指发 生脱髓鞘变而引起 疼痛。
为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、微笑等---特殊面容, 口腔卫生差
疼痛剧烈，病员常作出各种动作，如紧按面部、用 力揉搓、伸舌、咂嘴等，还常有颜面表情肌的痉挛性 抽搐。 有时还可出现痛区潮红、结合膜充血、或流泪、出 汗、流涎、鼻腔粘液增多等，称为<痛性抽搐>。
发作一般在白天，每次持续数秒、数十秒或1～2 分钟骤然停止。间歇期无任何症状。随病情发展发 作越来越频繁、间歇期缩短。
• ---眶下裂---眶 • ---穿过“蝶腭神经节”---鼻支—鼻腭神经 • ---翼腭管---腭前神经 腭中神经 腭后神经 • ---上牙槽后神经—翼上颌裂---颞下窝—上牙龈支 —分支---牙槽孔
下颌N
半月神经节 • 外侧---感觉根 • 下方---运动根 卵圆孔---颞下窝
脑膜支 翼内肌神经
三叉神经功能检查:(判断原发还是继发)
1、感觉功能
2、 角膜反射
触觉痛觉
3、腭反射 4、 运动功能
软腭上提
诊
断
根据病史，疼痛的性质、部位、发作表现及神经系统有无阳性 体征，诊断较易。
确定分支的方法
查找“扳机点”，初步确定分 支后，进行诊断性封闭 麻醉时先由末梢开始、 无效时再向近中枢端注射 1％～2％普鲁卡因阻滞 神经孔，若疼痛消失1小时
偏头痛
较多见。头顶中央或不固定。压迫性钝痛，有 时呈灼痛或刺痛。受外界环境影响而加重或减 轻。过度疲劳、焦虑、精神紧张等原因。 无先兆，急性发作，入睡后1～2小时发作，起始于一 4、簇集性头痛 侧眼窝或眼周围，向同侧额、颞、头顶及耳鼻部扩散。 烧灼样、刀割样或跳痛。 5、特殊类型的偏头痛
眼肌麻痹性偏头痛： 常有普通偏头痛史，以动眼神经麻痹多 见，常伴复视，多发生在头痛消退期。持 续数小时，数日恢复。 蝶腭神经痛： 常继发于蝶窦感染。每日一至数次，或2～3天一 次，伸至1～2周一次。常夜间发作。一侧眼眶及 上下区域。 头痛发作前偏侧轻瘫、偏侧麻木，数十分钟后对 侧或同侧头痛。偏瘫可完全恢复。
特殊类型 偏头痛
偏瘫性头痛：
青年女性，与月经有关， 弥散性血管运动功能紊乱型偏头痛： 有视觉先兆，数十分钟后 枕部剧痛，跳痛。
耳颞神经痛： 耳颞神经受损，一侧耳颞部痛，常有咀嚼食物引起。
牙髓炎： （2）牙痛和 其他牙原性疾患： 髓石： 其他：牙周膜炎、颌骨骨髓炎、拔牙创感染等，持续深在钝痛， 有病灶，去除病灶疼痛消失，无扳机点。
颌面部神经疾患
第一节 三叉神经痛
• 口腔颌面部主要的感觉神经 • 咀嚼肌的运动及本体感觉神经 • 感觉纤维： • 半月神经节— 中枢突---长支：触压觉 • 短支：痛温觉 • 周围突---眼N、上颌N、 下颌N • 运动纤维：三叉N运动核——下颌N
上颌N
半月神经节前缘中部——
颅中窝段：脑膜中神经 翼腭窝段：
咀嚼肌功能 减退，严重心脑血管疾病患者不 宜用此法。
(三）针刺疗法
（四）封闭疗法 （五）理疗 （六 ）注射疗法
（七）近来有激光、冷冻等方法
（八）手术疗法
手术疗法 1、病变性骨腔清除术 2、三叉神经周围支斯脱术
3、颅内手术
刀口长5CM
在下颌角至下颌最后磨牙 远中连线中点，直径1.5CM
眶下缘下1CM， 长2CM横弧形切口
尖牙窝处，粘膜转折处， 长4CM
第二节 舌咽神经痛
病因 （1）原发性 病因不明，可能为舌咽神经及迷走神经发生脱髓鞘性变， 引起舌咽神经的传入冲动与迷走神经之间发生短路。 脑桥小脑角的血管异常和肿瘤、蛛网膜炎、椎动脉病， 发生于颈动脉、眼、喉和扁桃体等的脑外肿瘤， 颅外血管疾病，如颈内动脉闭塞、颈外动脉狭窄等 30～50岁 扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、耳道深部
o
神经分支经过的骨孔因骨膜炎而发生狭窄， 压迫神经引起疼痛。
o 面部遭受寒冷刺激也是重要原因
o 高血压病，供应神经血运的动脉硬化， 血管张力的破坏等也可能导致本病
继发性三叉神经痛的病因
颅中窝和颅后窝的颅内病变，在颅内肿瘤中，特别 是位于脑桥小脑角部、三叉神经根部及半月节的肿瘤。 鼻咽癌、上颌窦癌及各种转移癌等也可导致神经疼。 鼻窦炎、骨膜炎、中耳炎、化 脓性岩鼓炎等都可引起三叉神 经痛。 骨腔病灶常说:上颌骨或下颌 骨出现病变性骨腔，慢性炎症 病灶，为血管丰富的骨组织的 异常愈合反应。骨腔中还可发 现碎骨片、钙化物和较多的神 经纤维。
三叉神经痛的病理
• 在电子显微镜下，在半月神经节和感觉 根内可观察到节细胞的消失，由炎性浸 润，动脉粥样硬化改变及脱髓鞘改变。 目前已公认脱髓鞘改变是引起三叉神经 痛主要病理基础。
临床表现
在三叉神经某分支区域内，骤 然发生闪电式极为剧烈的疼痛， 可自发，也可由轻微的刺激“扳机点”引起。 <扳机点>是指在三叉神经分支区域内某固定的局限的小块皮肤 或粘膜特别敏感稍加碰触即可引起疼痛发作。扳机点可是一个， 也可是两个以上。常见于牙龈、唇、鼻翼、口角及颊部粘膜等处。 疼痛先从板机点开始，然后迅速扩散至整个神经分支分布区。
周围病变学说
发病机制:病变发生在周围部:三叉神经感觉根、半月
神经节、或其周围支及其末梢.---------(某种因素)使其发生 脱髓鞘性变------------轴突与邻近的无鞘纤维发生“短 路”-----轻微的触觉刺激通过“短路”传入中枢，而中枢 的传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总和而引起一阵疼痛发作。
（3）鼻旁窦炎：
（4）颞下颌关节紊乱病：
（5）舌咽神经痛：
疼痛性质和三叉神经相似。咽后壁、舌根、软腭、扁桃体 及外耳道。睡眠时可发作。1％～2％利多卡因喷雾可止疼。
原发性三叉神经疼的治疗 （一）药物治疗：
不良反应有眩晕、嗜睡、 白细胞减少，可产生再生障碍性贫血、肝功 1、卡马西平： 能损害，用前查血象及肝功能，并定期检查。
大仑丁 ，中毒症状有头晕、走路不稳、 2、苯妥英钠： 视力障碍等。牙龈纤维性增生。 3、中成药：
汉桃叶片,七叶莲
（二）半月神经节射频温控热凝术： 原理： 传导痛觉的无髓鞘细纤维比传导触觉的有髓鞘粗纤维对
热的敏感性高，一定温度下可破坏痛觉纤维而保留触觉 纤维。
并发症: 颅内出血、脑神经损伤、颅内感染，常 发生
下颌神经前干——
• 运动纤维：颞深N、咬肌N、翼外肌N • 感觉纤维：颊神经 翼外肌上下头之间---颊肌---
下颌神经后干——
• 感觉纤维： 耳颞神经:TMJ后方—颧弓根--舌神经：--下颌支与翼内肌之间---下颌骨内面—舌下
区—舌尖
• 混合性：下牙槽神经
蝶下颌韧带与下颌支之间---下颌孔--下颌管—颏神经 --切牙支 --下颌舌骨肌神经---肌
（二）封闭疗法
（三）手疗法
（四）病因治疗
查有无扁桃体、鼻咽部肿瘤，颅底肿瘤，茎突过长等