胆道出血临床路径
胆道出血
Sandblom 欧美545例
国内某医院200例
结石、感染是国内胆道出血常见病因
❖ 结石嵌顿溃疡 、血管瘘 ❖ 胆总管下段结石致胆汁、胰液返流 ❖ 胆道蛔虫 ❖ 反复胆管炎致胆管壁溃疡 ❖ 肝脓肿
医源性创伤性
❖ 肝活检 ❖ PTC ❖ PTCD ❖ 胆道镜 ❖ ERCP ❖ 胆囊切除术 ❖ 胆总管切开取石术 ❖ 胆肠吻合术 ❖ 肝切除术
出血来自肝内胆管病人的最好手术方式
肝动脉结扎术适应证
❖胆道出血来自于肝动脉及其分支 ❖双侧肝内胆道多处出血, 无感染表现 ❖出血量大, 出血部位不明确 ❖术中出血停止, 不能明确出血部位 ❖不能切除的恶性肿瘤引起的胆道出血
肝动脉结扎术缺点
❖因肝动脉侧支循环多, 出血复发较多
止血率 53.3% 有效率 80%
伤性血胆症。 ❖ 国内上消化道出血病因第四位，占1.3%-5.0%，次于胃十二指
肠溃疡、门脉高压、急性胃粘膜糜烂。 ❖ 原因不名的消化道出血病例中，2-5%出血是来自胆道。
病因
❖ 胆道感染 ❖ 结石 ❖ 损伤 ❖ 肿瘤 ❖ 血管病变 ❖ 原因不明
28% （154） 9.9% （54） 47.5% （259） 5.1% （28） 7.3% （40）
肝动脉栓塞治疗的优点
❖血管造影可明确出血部位和肝动脉解剖 ❖创伤小, 方法简单安全, 可重复栓塞 ❖肝动脉侧支循环多, 栓塞术较肝动脉结扎术止血可靠 ❖严重并发症少
( 肝坏死、胆囊坏死、胃肠道出血、胰腺炎、脾梗塞 )
肝动脉栓塞治疗的缺点
❖常见并发症发生率为 25%
一过性腹痛、不适、发热、肝功异常
❖ 404例胆道出血（国外）
非手术治疗 105 例 手术治疗 299 例
最新：胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径
最新：胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0）行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。
2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压痛，Murphy’s 征（+）；3.辅助检查：B超、CT或MR怀疑或提示胆囊结石。
4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-普通外科分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。
行开腹胆囊切除术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K80.0胆囊结石合并胆囊炎。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；（3）腹部超声；（4）心电图、胸部X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、超声心动图、腹部CT等。
（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
建议使用第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。
2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。
胆道出血
出血部位
25% 50% 肝内胆管 胆囊 25% 肝外胆管
• 出血源自与胆管伴行的肝动脉分支为最多见，来自门静脉 者次之。
胆道出血原因
9% 13% 医源性创伤 7%
外伤
65% 肝胆恶性肿瘤 胆道感染 血管疾病
6%
在欧美文献报道以外伤引起的居多数，而在亚洲则以 胆道结石和胆道感染所致者为主。
创伤性 • 肝动脉-胆道沟 通，很快出现胆 道出血。
感染性 • 除来自肝动脉外 也可来自门静脉 分支及小叶间静 脉，因其弹力纤 维少而管壁薄， 易受感染灶腐蚀 而溃破。
肿瘤性 • 肿瘤糜烂处出血 直 接经胆囊管 流入胆总管，或 腐蚀胆囊体、底 部经肝床分 别 进入肝亚段的门 静脉支，但这些 出血均量小而易 被癌栓堵塞。
ห้องสมุดไป่ตู้
• 胆道出血三联征：腹痛、黄疸、上消化道 出血，间歇发作。
缓解 血块液 化、排 出
出血
胆色素结石
腹痛、 黄疸
本例病人由于胆囊内大量结石，当体位改变时，大量 的结石聚集并堵塞胆囊管，存留在胆囊内的胆汁浓缩，高
浓度的胆盐损伤胆囊粘膜，而胆囊内高压力及胆囊管梗阻
致胆囊壁血循环障碍，致使胆囊壁出血。加之患者有肺气 肿、结核，缺氧致血中含氧量低，加快并加重胆囊壁损 害。胆囊壁血循环障碍，组织氧分压低下，适合 厌氧菌 生长，出现胆囊坏疽。
胆囊结石伴急性胆囊炎临床路径
胆囊结石伴胆囊炎临床路径一、胆囊结石伴胆囊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胆囊结石伴胆囊炎（ICD-10：K80.100x001），拟行保守治疗。
（二）诊断标准。
依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的诊断标准：（三）进入路径标准。
⒈第一诊断必须符合胆囊结石伴急性胆囊炎（K80.100x001）；2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；3. 经临床评估暂时无需行内镜治疗。
（四）标准住院日。
≤14天。
（五）入院第1-3天。
1. 必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）C-反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、血淀粉酶、血脂肪酶、凝血功能；（3）腹部超声、心电图。
2. 根据患者病情可进行的检查项目：（1）粪便常规＋OB、血气分析、心肌标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血培养、胆汁培养；（2）腹部CT、MRCP、心脏彩超、肺部CT等。
（六）治疗方案的选择：依据：《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2011版）》、《急性胆道感染东京指南（2018版）》（TG18）等国内、外临床诊疗指南。
急性胆囊炎的内科保守治疗方案：1.抗感染、全身支持治疗（如禁食、镇痛、调整电解质、补液等）；2.重度急性胆囊炎且具有高手术风险的患者可尽早或急诊行胆囊引流。
（七）选择用药。
1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版）及《胆道外科抗菌药物规范化应用专家共识》（2019版），需结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议选择的抗生素种类为头孢类（第二、三、四代）、β-内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素、硝基咪唑类，停药指征为：（1）体温正常72 h以上；（2）腹痛及腹部压痛、反跳痛等临床表现缓解或消失；（3）血常规白细胞计数正常；（4）PCT<0.05 μg/L；（5）Ⅲ级以上急性胆道感染患者，血流动力学指标及重要器官功能恢复正常。
2017年新发布临床路径清单(1-202)
专科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 耳鼻咽喉科 风湿免疫科 风湿免疫科
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 通用版 通用版
备注 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版 通用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 县医院适用版 通用版
病种 腰椎关节突综合征康复 截肢后康复 肩关节不稳康复 肱二头肌肌腱损伤和断裂康复 肘关节损伤康复 跟腱断裂术后康复 踝部韧带损伤康复 原发性脊柱侧弯康复
消化道出血临床路径
消化道出血临床路径一、上消化道出血临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为上消化道出血（ICD-10：K92）。
（二）诊断依据。
1.主要症状合体征：呕血、黑便或便血，失血性周围循环衰竭、贫血。
2.基本辅助检查：大便潜血阳性，外周血红细胞计数及血红蛋白下降，氮质血症结合内镜检查结果可明确。
（三）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:K92消化道出血疾病编码2.年龄18-65周岁住院患者3.同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以入选。
排除标准：1.消化道大量出血和休克者2.食管胃底静脉曲张破裂出血或胃、肠动脉破裂出血者3.精神性疾病、无自制力、不能明确表达者4.不同意按照临床路径方案的要求配合诊疗者（四）治疗原则1.一般治疗2.补充血容量3.止血治疗（五）治疗方案的选择及依据。
1.一般治疗：卧床休息，监测生命体征，复查血常规与尿素氮，大量出血者禁食，少量出血者可适当进流质。
2.补充血容量：可静脉用5%葡萄糖液、平衡盐液、低分子右旋糖酐、706代血浆改善周围循环，血红蛋白＜70g/L时应输血。
3.止血治疗①冰盐水洗胃：下胃管用4℃冰盐水反复灌洗胃腔，灌洗后可注入云南白药、三七粉、白及粉等中药止血。
亦可以去肾上腺素8mg加入冰盐水100rd 中，自胃管灌入，经30-45分钟吸出后再灌注。
或将凝血酶溶解成10-100u/ml 的溶液分次口服。
②抑酸药：H2受体拮抗剂：甲氰咪胍400mg静注6-8小时一次；雷尼替丁：开始50mg，以后100mg/8小时；法莫替丁：开始10mg，以后20mg/12小时维持。
以上药物任选一种，静脉给药24-48小时，直至出血停止后改口服。
③质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静推，并可与奥美拉唑40mg+0.9%氯化钠50ml，8ml/小时维持静点。
④内窥镜下局部喷洒止血药、电凝止血等。
胆道出血,胆道出血的症状,胆道出血治疗【专业知识】
胆道出血,胆道出血的症状,胆道出血治疗【专业知识】疾病简介胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。
胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。
一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。
根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。
90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。
病死率为7.2%～33%。
疾病病因一、发病原因胆道出血病因与发生率，我国与欧美有显著差异。
我国绝大多数属于伴有胆石或蛔虫的肝内化脓性胆管炎;欧美则以肝损伤为主，其次为肝动脉瘤和肿瘤。
同济医科大附属协和医院1960～1981年收治胆石症和胆道感染2403例统计，其中胆道出血21例，发生率为胆道病的0.9%。
胡以则收集国内1978～1985年部分文献，对胆道出血340例进行分析，感染性胆道出血[包括有胆石和(或)蛔虫者]329例(占96.7%)，损伤性出血5例(1.6%)，肝癌2例(0.6%)，肝动脉瘤1例(0.3%)，原因不明3例(0.9%)。
在感染性胆道出血329例中，伴有胆石和蛔虫者279例，占感染性出血的85%。
俞和济报道上消化道出血1224例，其中胆道出血19例(1.55%)。
Sandblom收集的545例胆道出血，其中损伤性出血260例(占48%)，感染性出血(包括胆石症)208例(38%)，肝动脉瘤出血40例(7%)，肿瘤28例(5%)，原因不明9例(1.7%)。
他指出，感染性胆道出血，几乎均来自东方，如中国、越南和朝鲜。
1.肝内胆道出血(1)化脓性肝胆管炎及肝胆管溃疡。
(2)肝胆管结石。
(3)胆道蛔虫。
(4)肝损伤(包括肝外伤和医源性损伤)。
(5)肝脓肿。
(6)肝肿瘤。
(7)肝动脉血管瘤。
(8)凝血功能障碍(血液病、抗凝治疗后等)。
2.肝外胆道出血(1)急性化脓性胆管炎及胆总管溃疡。
(2)胆管结石。
(3)胆道蛔虫。
消化道出血中的特殊类型——胆道出血医学笔记
消化道出血中的特殊类型——胆道出血医学笔记临床上有不少疾病是“小众的”，比如我们今天谈到的——胆道出血。
所谓胆道出血是指胆管系统的出血，是上消化道出血中发病率较低的一种原因。
面对发病率较低的这一种疾病，我们都应该积极重视，为什么？患者不会只得医生会看的病！文献报道的第1例胆道出血是1654年被英国医生与解剖学家Francis Glisson撰写的病例，描述的是一名右上腹受伤的年轻贵族。
早在1972年，由Sandblom报道胆道出血的案例中有38%的病因是意外伤，多为穿透伤或钝伤。
然而，当今外伤已经不再是胆道出血的主要病因，医源性的胆管操作被报道为最常见的原因。
包括经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）、肝活检、经皮经肝胆管引流（PTBD）、经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术（TIPSS）。
这些操作是导致这种变化的主要原因。
由于肝内胆管和血管系统解剖上邻近，通过肝脏的针不经意间会很容易地损伤内部血管结构。
现在在大多数病例报道中，医源性的损伤导致了50%以上的胆道出血事件。
胆道出血的病理生理改变是血管和胆道系统形成瘘管。
任何与胰胆管相关的器官或结构的阻塞或损伤，包括肝脏、胆总管、胆囊和胰腺，都可能是病因。
通常，受损的血管是动脉，因为血管内压力更高。
然而，被报道的事件中也包含门静脉高压导致的胆道出血。
1什么原因能导致胆道出血？一、经皮经肝操作由PTC导致的肝动脉损伤的几率达到了0.7%，PTBD可达2.6%。
肝细胞癌在超声引导的射频消融和经肝动脉化疗栓塞术治疗后也可出现少见胆道出血。
另外，TIPSS放置后也会导致胆道出血。
二、肝胆手术肝胆手术引起胆道出血包括腹腔镜下胆囊切除术（LC）后的胆囊动脉和肝右动脉的假动脉瘤形成，胆漏及相关感染导致的血管出血等。
肝移植术后的病人发生自发性胆道出血率为1.22%。
三、内镜下的肝胆治疗十二指肠乳头切开的出血通常为动脉性、明亮的红色鲜血。
十二指肠壶腹部的畸形也可导致出血。
胆道出血的病因治疗与预防
胆道出血的病因治疗与预防胆道出血或血胆疾病是由肝内或肝外血管与胆道之间的病理交流引起的。
胆道出血是上消化道出血的主要原因之一。
胆道出血一般表现为呕血或黑便，但大多数病例往往为隐性轻度出血。
根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内外，90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道和胆囊亡率为7.2%～33%。
胆道出血在消化道疾病出现的几率位居第五，胆道出血患者发病时间的间隔以及发病因素都有所差异，主要病因是由于胆道损伤感染而导致病理性内瘘的形成，血液经胆管流入十二指肠。
患者通常对胆道出血的病因很好奇，下面就为患者介绍胆道出血的病因病理。
胆道感染或结石是胆道出血的首要原因；2.肝暴力伤或锐器伤可见损伤引起胆道出血。
AOSC术中胆道出血可发生取石损伤胆管壁。
PTBD或肝胆管U胆道出血可引起形管引流；3.肝动脉瘤、肝癌等其他原因。
胆道出血通常是由肝内或肝外动脉、静脉与胆管或胆囊相连引起的。
那么胆道出血后会有哪些表现呢？1.患者体内会出现发热寒战、黄疸、上腹绞痛、呕血黑便、肩背放射痛。
2者出血后，可自行停止，出血后可缓解上述症状。
3.出血每周发作一次，反复出现，周期性。
4.出血时可能有一系列失血性休克的迹象。
此外，患者还会出现休克征、贫血、皮肤巩膜黄染、上腹压痛、肌肉紧张、肝胆囊肿、肠鸣活跃等症状。
胆道出血是由肝胆疾病、创伤、手术或全身性因素引起的大量胆道出血需要检查如下：红细胞、血红蛋白下降，白细胞和中性粒细胞升高，大便潜血呈阳性。
表现为梗阻性黄疸。
2、B超声表明肝脏中有血肿性暗区。
3.核素198金扫描显示肝内占位性病变。
4、纤维内窥镜有时可见胆道出血，结合钡餐检查可消除溃疡病、食管曲张静脉破裂出血。
5.选择性肝动脉造影可发现出血部位；CT检查可见占位性病变；PTC、ERCP有时可以帮助诊断。
胆道出血患者根据不同的发病原因进行治疗，具体如下：1、创伤性胆道出血需要准确定位。
在条件允许的情况下，首选的方法是行经皮选择性肝动脉造影，当发现出血到医院时，可以通过导管堵塞出血血管，可以收到立即止血的效果。
急性胆囊炎临床路径标准住院流程(胆道外科)
急性胆囊炎临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为急性胆囊炎（ICD-10：Q 81.0）二、诊断依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、病史：右上腹疼痛，女性包括月经史、婚育史；2、体征：肋脊点压痛、墨菲氏征（+）；3、化验：血常规、尿常规、肝肾功能、生化常规、肝胆BUS,如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4、辅助检查：立位腹平片除外上消化道穿孔、肠梗阻等；泌尿系BUS及KUB+IVP排除右肾结石；5、鉴别诊断：怀疑右肾结石、右侧输尿管结石请泌尿科会诊。
三、选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2007年1月第1版）1、明确诊断急性胆囊炎者；向家属交待病情及疾病的发生、发展以及可能的转归及诊疗计划；2、对于一般情况良好的患者，可予以禁食、补液、抗炎解痉治疗；若不缓解，则加行胃肠减压，若仍无明显好转，则行PTGD术；合并肝功能异常，同时予以护肝治疗；3、对于高龄、合并较严重内科疾病患者，要向患者或家属详细交待病情；一并处理如心衰等内科疾病，必要时应履行签字手续，并予请相关科室协诊；4、对于以上治疗措施疗效不佳，并且病情恶化（胆囊穿孔，腹膜刺激征），则行手术治疗。
四、临床路径标准住院日为 5 天五、进入路径标准：1、第一诊断必须符合急性胆囊炎（ICD-10：Q81.0）疾病编码；2、除外需要手术治疗患者；3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、入院后所必须的检查项目：1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB；2、凝血4项、血型鉴定；3、住院生化；胰腺2项；尿淀粉酶4、免疫3规；乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）5、肝胆BUS；6、胸部正侧位片；7、心电图；8、其它根据病情需要而定：腹部立卧位片、泌尿系B超、妇科检查等。
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胆道出血临床路径
（2017年版）
一、胆道出血临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为胆道出血（ICD-10： K83.803）
行肝动脉造影及栓塞术及结扎肝动脉或肝部分切除术（ICD-10: 38.861，88.472，38.661，50.221）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.症状和体征：右上腹疼痛，呕血及黑便，黄疸，右上腹压痛，肝及胆囊肿大。
2.实验室检查：可有肝功能异常、血胆红素升高、大便潜血阳性等表现。
3.特殊检查：结合超声、CT、MRCP、选择性肝动脉造影、纤维内镜结果明确。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）,《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）
1.介入治疗：经皮选择性肝动脉造影及栓塞术是首选的
治疗方法，特别是对病情危重、手术后胆道出血的患者，因为此种情况下施行手术的危险性较大，技术性亦较困难。
2.手术治疗：感染性胆道出血患者，需要在较短时间的准备之后，即行手术治疗，以治疗胆道感染及控制出血。
目前常用的控制出血的方法有：①结扎出血的肝叶肝动脉或当定位不够明确时，亦可结扎肝固有动脉；②肝叶或肝部分切除术。
通过经皮选择性肝动脉造影了解出血的部位，同时，可经动脉插管作该肝动脉支栓塞术，但此方法需要复杂的设备和熟练的技术，同时不能处理胆道的病变。
因而使用上有限制。
对于肝外胆道出血，手术可以查清出血的来源，若出血来自胆囊，应行胆囊切除术；若出血来自肝动脉，则应切除或结扎该破溃的肝动脉支，单纯缝合胆管黏膜面上的溃疡，一般不能达到止血目的，手术又再破溃出血。
手术时应同时处理胆道的病变，建立充分的胆道引流以控制感染。
（四）标准住院日为14-18天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10： K83.803胆道出血疾病编码。
2.需行肝动脉造影及栓塞术及结扎肝动脉或肝部分切除术（ICD-10: 38.861，88.472，38.661，50.221），无手术治疗禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要
特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1-2天。
1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；
（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；
（3）胸片、心电图、腹部超声、腹部CT（增强及血管重建）。
2.根据患者情况选择：纤维内镜等。
（七）选择用药。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（八）手术日为入院第1-3天。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.手术内固定物：血管内止血材料。
3.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛泵。
4.输血：视术中情况而定。
（九）术后住院恢复4-10天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、
血氨、凝血五项、腹部增强CT（是否作为必查内容，值得商榷）。
2.术后用药：
（1）抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择抗菌药物，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。
（2）肠内外营养：视术后营养状况情况而定。
（3）根据患者情况使用护肝药、抑酸剂、支链氨基酸、白蛋白。
（十）出院标准。
1.一般情况好，可进半流食。
2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。
3.胆道出血已停止。
4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间、费用延长。
2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，住院时间延长、费用增加。
3.考虑行肝移植者，退出本路径。
二、胆道出血临床路径表单
适用对象：第一诊断为胆道出血（ICD-10： K83.803）行肝动脉造影及栓塞术及结扎肝动脉或肝部分切除术（ICD-10: 38.861，88.472，38.661，50.221），
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。