放大内镜诊断早癌精选.
早期胃癌NBI放大内镜诊断应用讲解学习
MV：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血 管
MS：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，亮蓝嵴 和白色不透光物质等病理表现。
正常粘膜 胃体
胃窦
胃体型黏膜 主要分布在胃体和胃底，其MV结构典型表现为蜂窝状的上皮下毛细血管网（深褐
色封闭的多角形线样）和清楚的集合小静脉（暗绿色树枝样血管），中央是卵圆形的 深色的腺管开口，腺管开口边缘是浅色的腺管边缘上皮，两个腺管开口之间为中间部 分。正常胃体和胃底黏膜MV和MS形态规则，分布规律。 胃窦型黏膜
M-NBI magnifying endoscopy with narrowband imaging,
EC early cancer, LGA low-grade adenoma
浅表凹陷性(IIc)病灶的诊断思路
病变范围
white-light endoscopy (WLE)
黏膜上皮内一种白色的不透光物质，细胞吸收脂肪 小滴
可鉴别腺瘤和高级别瘤变/EGC，敏感性和特异性 分别为94%和96%
WOS可影响对MV观察，这对病变性质的鉴别也有 重要意义
white globe appearance (WGA)
鉴别癌和低级别瘤变 敏感性、特异性 21.5%, 100% 为腺体内坏死物（intraglandular necrotic debris）
染色
ME-NBI
浸润深度
EGC的浸润深度预测：WLE（隆起
型）
大小
颜色
形状
隆起表面
0-I
M癌 2 cm以下
有茎
SM 3 cm以上 癌
0IIa
M癌 2 cm以下
明显发红
无茎，黏膜下 肿瘤样基底
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌
放大内镜和窄带成像技术发现早期胃癌（组织分型及浸润深度）济南军区总医院消化科吴文明刘晓峰孙自勤VS 经典分型在区分癌与非癌上发挥了重要作用，后期学者又进一步对MV/MS 分型细化，以期预测组织学分型和早癌浸润深度，从而为后期内镜或外科治疗提供决策。
在预测组织学分型上，2010 年Akira 推出基于MV 的胃早癌ME+NBI 分型，即FNP （精细网格，fine network pattern），CSP（螺旋型，corkscrew pattern）（图1），此前一直被定义为「未分类型」的表型被进一步细化为IIL-1（小叶内环型-1，intra-lobular loop pattern-1），ILL-2（小叶内环型-2，intra-lobular loop pattern-2）（图2）。
根据研究结果，FNP 与ILL-1 大部分为分化型腺癌，而CSP 多为未分化型腺癌。
ILL-2 主要分布于分化型腺癌，但也可在未分化腺癌中存在。
此外，64% 未分化ILL-2 腺癌中可见CS（螺旋状）微血管（图3），但在分化腺癌中未见此现象发生。
图1 FNP 与CSP 分型。
A FNP 为MV 的精细网络状结构；B CSP 为MV 的螺旋型结构图2 ILL-1 与ILL-2 分型。
A ILL-1 为包含环形MV 的绒毛状腺体结构；B ILL-2 为上述基础上出现腺体断裂图3 IIL-2 型胃癌中出现CS 型MV。
A 胃体中部后壁一0-IIc 型早癌；B NBI 可见不规则茶色区域；C ME+NBI：断裂绒毛状腺体上可见CS 型MV；D 病理示黏膜固有层未分化腺癌相反，Masashi 等另辟蹊径，从癌灶周围非癌黏膜表型推测癌灶组织学类型，将癌灶周围非癌黏膜的ME+NBI 表现分为以下四型：A 点状型（圆形或针眼点状）；B 短线状（扩张、垂直长凹痕结构）；C 条纹型（管样，小梁嵴样结构）；D 颗粒型（绒毛、乳头状结构）（图4）。
放大染色内镜论文放大染色内镜胃黏膜小凹形态微血管形态早解读
放大染色内镜论文：放大色素内镜诊断早期胃癌及癌前病变价值的研究【中文摘要】:放大染色内镜(Magnification Chromoendoscopy,MCE)结合内镜窄带成像技术(Narrow Band Imaging,NBI)在癌前病变及胃癌早期诊断的临床应用价值的初步探索。
方法:应用放大染色内镜及内镜窄带成像技术对2010年2月至2011年2月共110例病人137个胃黏膜病灶进行细微结构形态学观察,将胃黏膜小凹形态分为:A型(圆点状)、B型(管状)、C型(绒毛状)及D型(不规则型),微血管形态分为:Ⅰ型(规则)、Ⅱ型(不规则型细网状)和Ⅲ型(不规则扭曲螺旋状),在观察及记录区内取材送病理组织学检查。
结果:普通胃镜检查发现胃粘膜轻度隆起、糜烂及粘膜色泽异常,MCE下大多表现出胃小凹排列紊乱,结构异常,小凹类型与病理结果一致性较好。
结论:MCE能准确识别胃黏膜小凹形态及微血管形态改变,对可疑病变活检具有一定的指导意义,可提高早期胃癌(Early Gastric Cancer EGC)及癌前病变的诊断率。
【英文摘要】AIM:To makes a preliminary study on the value of clinical application to the Magnificationamplification(MCE)combined with Narrow Band Imaging(NBI)about the precancerous lesion and the Early Gastric Cancer diagnostic.METHODS:From February,2010 to February,2011,110 patients with 137 gastric mucosas were enrolled to Observe thefinestructure morphology.The morphology of gastric pits was classified as follows:A type(round spot),B type(tubular),C type(villous),D type(irregular),The morphology of collecting venu...【关键词】放大染色内镜胃黏膜小凹形态微血管形态早期胃癌癌前病变【英文关键词】Magnification Chromoendoscopy gastric pits morphology of collecting venules early gastric cancer precancerous【索购全文】联系Q1：138113721 Q2：139938848【目录】放大色素内镜诊断早期胃癌及癌前病变价值的研究缩略词4-5中文摘要5-6Abstract6序言7-9资料与方法9-12结果12-22讨论22-26结论26-27参考文献27-29致谢29-30综述30-41参考文献39-41。
早期大肠癌内镜诊2016
结直肠黏膜腺管开口Pit Pattern 分型及临床意义
类型：ⅤN型Pit 特点：无结构(缺乏
Pit结构) 意义：高度可疑黏膜
下层癌及进展 期癌
窄带内镜技术(Narrow Band Imaging, NBI)
NBI是一种利用窄带光波进行成像的新 技术，强调血管与粘膜表面的细微结构
NBI工作原理
染色后普通内镜不易观察到的病变变得明显
染色前
染色后
染色后病变表面结构与边界更加清晰
结直肠黏膜腺管开口分型
● 染色内镜与放大内镜联合对结直肠粘 膜表面微细结构进行分型即Pit Pattern分型, 也称工藤分型。
● Pit Pattern分型可分为5型，不仅可 以用于病变性质的诊断,还可以大体 判断肿瘤浸润的深度。
早期结直肠癌及癌前病变的内镜诊断
刘德良 中南大学湘雅二医院消化内科
早期结直肠癌相关定义
● 早期结直肠癌(Colorectal Carcinoma, CRC) 浸润深度限于粘膜层及粘膜下层的任意大小 的结直肠上皮性肿瘤，无论有无淋巴结转移。
m sm
pm
ss
se
黏膜层 黏膜肌层 黏膜下层
固有肌层 浆膜层
● Ⅱc、非颗粒型及结节混和型LST粘膜下浸润风险相 对更高(>36%)。
● Ⅱc型病变越大，粘膜下浸润风险越高，超过1cm病 变的粘膜下浸润风险>70%结节混和型LST中， ≥10mm的结节易发生粘膜下浸润。
● 非颗粒型LST中有约30%表现为多灶性粘膜下浸润 ● Is+Ⅱc型病变都是黏膜下层高度浸润者。
泡影响观察的发生率
二、规范的精细操作
1. 推荐采用结肠镜单人操作法
尚无充足的证据支持 结肠镜单人操作法可 提高早期大肠癌的检 出率，但单人操作法 是有效使用放大结肠 镜的重要条件。
结直肠早癌的内镜诊断进展
结直肠早癌的内镜诊断进展发表时间：2017-11-29T15:21:58.707Z 来源：《健康世界》2017年20期作者：潘定国李云峰[导读] 本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
云南省肿瘤医院（昆明医科大学第三附属医院）云南昆明 650118摘要：结直肠癌是目前常见消化道恶性肿瘤。
对早期结直肠癌及时进行治疗可有效提高患者的生存率与生活质量，而实现这一目标的关键在于早期发现及诊断。
结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
本文将对近年来出现的早期结直肠癌内镜诊断技术做简单介绍。
关键词：结直肠癌；早期；内镜诊断据统计，结直肠癌的发病率在全球常见的癌症中居第3位，在癌症相关死因中居第5位，每年因结直肠癌死亡者约为60万［1］。
结肠镜检查是发现早期结直肠肿瘤的重要方法。
一、早期结直肠癌的内镜下诊断技术1.放大内镜放大内镜除有普通内镜观察及取活检的功能外，在镜身前端置一个放大装置，可将病灶放大100～150倍，能细致观察结直肠黏膜腺管开口即隐窝形态。
不同结直肠病变具有不同的隐窝形态，日本学者工藤进英色素放大观察分类法，分为I、II、IIIL、IIIS、IV、V型6种类型，目前已经在全世界范围内使用。
I型为圆形隐窝，细胞排列比较整齐，无异型性，一般为正常腺管开口而非病变；II型呈星芒状或乳头状，粘膜组织增生时，在组织学角度为锯齿状结构，细胞排列尚整齐，无异型性，腺管开口大小均匀，多为炎性或增生性病变而非腺瘤性；III 型分两个亚型，IIIL 称为管状型腺管开口，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的细长形态，其中约86．7%为腺瘤，其余为黏膜癌；IIIS 称为小腺管型，在肿瘤性病变中，腺管开口部的形态为试管状的小圆形的形态，是全层性发育的短小单一腺管结构呈现出小圆形腺管开口，隐窝没有分支，为凹陷型肿瘤的基本形态，此型高度异型增生的腺瘤发生率较高，也可见于黏膜癌；IV 型可以分为有明确分支的树枝型的IVb型和绒毛状的IVv型两个亚型，为分支及脑回样，其中类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见。
早期大肠癌的内镜诊断及治疗
义 为早 期大 肠 癌 ， 定义 与 有 无 转 移 无 关 … 其 １。汤 钊
猷等 对早 期 大肠 癌 的 定 义 描写 得更 详 细 ， 期 大 肠 早
癌是 指原 发灶 肿 瘤 限 于 黏膜 层 或 黏膜 下 层 者 ； 中 其 限 于黏 膜层 者 为 “ 膜 内癌 ” 因 黏 膜 层 中没 有 淋 巴 黏 ，
色 泽 改变 ， 淡红 色 或 退 色 、 面 凹 凸 不 平 ， 腔 气 量 表 肠
１ 早 期 大 肠 癌 的 定 义 及 分 类
１ １ 早 期 大 肠 癌 的 定 义 ．
改 变对 凹 陷的深 浅 度 的影 响 ， 壁 集 中 等 是 表 面 型 皱
诊 断 的重点 。 １ ２ ３ 侧 方发 育型 肿 瘤 （ ａｅａ Ｓ ｒａ ｉｇＴｕ ｒ ．． Ｌ ｔｒｌ ｐｅｄｎ ｍｏ ，
广 西 医科 大 学 附属 肿瘤 医院（ 宁 ５ ０ ２ ） 葛 莲荚 综述 刘 剑伦 审校 南 ３ ０ １
关 键 词 早 期 大 肠 癌 内镜
分类 号 Ｒ７ ５ ３ ３ ． ’４
诊 断 黏 膜 切 除
随着 纤维 结 肠 镜 及 电子 结 肠 镜 的普 及 应 用 ， 早
伴隆 起 ， 面 观察 凹 陷 明 显 。 １Ｃ病 灶 最 小 ， 多 为 侧 Ｉ 但 ｓ 癌 。 ｌＣ ｌａ凹 陷面宽 伴 边缘 隆起 ， ｍ Ｉ＋ Ｉ 隆起 处 为受 挤 压 的正 常黏 膜 或 反应 增 生 黏 膜 并 无 癌 ； 型可 用 本
腺瘤 的基 础 上 【 。 ４ Ｊ
蒂 型 （ ｓ 和 无 蒂 型 （Ｉｓ 。有 蒂 型 之 隆 起 的 肿 物 工ｐ ） ） 有 长蒂 与短 蒂 之分 ， 蒂者 多 为腺 瘤 ， 长 如有 癌 变 时 常 局 限在 黏膜 内 ， 很少 侵 及黏 膜 下层 ； 而粗 大 蒂 的 腺瘤 恶变 则 以黏 膜下 癌 （ｍ 癌 ） 多 。“ ｓ 居 不倒 翁 ” 观 ， 外 出 血、 烂 、 疡、 糜 溃 白斑 等是 该 型 大肠 癌诊 断 的重 点 。 １２ ２ 表 面型 又称 Ⅱ型 ， 分 为 表 面 隆 起 型 （ ．． 可 Ⅱ
放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌
放大NBI内镜在早期胃癌诊断中的应用体会钟斌发布时间：2023-06-07T06:18:16.126Z 来源：《医师在线》2023年5期作者：钟斌[导读] 对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。
方法:研究为了分析放大NBI内镜的诊断效果，以本院50例疑似早期胃癌患者作为研究对象开展对比实验，对50例患者均进行电子放大内镜和NBI放大内镜检查，观察对患者采取两种不同检测方式下的检测结果。
结果：经诊断后发现，电子放大内镜的诊断灵敏度为83.33%，电子放大内镜的诊断特异度为84.21%，同时电子放大内镜的诊断准确率为84.00%；而NBI放大内镜的诊断灵敏度为80.00%，NBI放大内镜的诊断特异度为88.57%，NBI放大内镜的诊断准确率为86.00%。
两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。
结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。
北京核工业医院，消化科 102413摘要：目的：对放大NBI内镜在早期胃癌患者诊断期间的效果进行分析。
方法:研究为了分析放大NBI内镜的诊断效果，以本院50例疑似早期胃癌患者作为研究对象开展对比实验，对50例患者均进行电子放大内镜和NBI放大内镜检查，观察对患者采取两种不同检测方式下的检测结果。
结果：经诊断后发现，电子放大内镜的诊断灵敏度为83.33%，电子放大内镜的诊断特异度为84.21%，同时电子放大内镜的诊断准确率为84.00%；而NBI放大内镜的诊断灵敏度为80.00%，NBI放大内镜的诊断特异度为88.57%，NBI放大内镜的诊断准确率为86.00%。
两种诊断方式下的诊断特异度、诊断灵敏度和诊断准确率之间差异较小，不具统计学意义（P＞0.05）。
结论：在对早期胃癌患者进行诊断时，采取电子内镜进行检查可以取得一定的诊断效果，如疑似病变可以采取NBI技术进行诊断以提升图像的清晰性。
早期食管癌内镜下诊断(内容详细)
医学精制
4
• 食管癌前病变。一项随访13. 5 年的队列研究［11］提示， 食管鳞状上皮轻、中度异型增生癌变率分别为25%和50% 左右，重度异型增生癌变率约为75%。
• 食管癌前疾病（precancerous diseases）指与食管癌相 关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、 Barrett 食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、 反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。
• Ⅰ级，不着色区域明显，边界清楚，病变有隆起或凹陷感； • Ⅱ级，不着色区域颜色淡，但边界清楚； • Ⅲ级，不着色区域颜色较淡且边界不清。 • 正常染色（棕色）为阴性。
医学精制
25
正常食管碘染色后形态
• 均匀一致的横行、规 整的细草席纹，呈棕 黑色或黄色。
医学精制
26
碘染色
医学精制
27
A.早期食管癌，轻微隆起，白 色区域（Ⅱa型）；B. 卢戈液染色后，
Ⅱc 三个亚型。 • 0-Ⅰ型与0-Ⅱa 型病变的界限为隆起高度达到1. 0 mm（与张开活检
钳单个钳片厚度1. 2 mm 比较）。 • 0-Ⅲ型与0-Ⅱc 型界限为凹陷深度达到0. 5 mm（ 与张开活检钳单个
钳片厚度的一半0. 6 mm 比较）。 • 同时具有轻微隆起和轻微凹陷的病灶根据隆起/ 凹陷比例分为0-Ⅱc +
甲苯胺胺蓝染色：肿瘤细胞增殖活跃，富含核酸类物质易着色（国内不常用）
联合染色：
医学精制
21
碘染色
• 碘染色：正常鳞状上皮细胞内富含糖原，遇碘可 变成深棕色，而早期食管癌以及异型增生组织内 糖原含量减少甚至消失，呈现不同程度的淡染或 不染区［58］。 根据病变着色深浅、范围以及边缘形态进行指示 性活检，可提高高危人群早期鳞癌和异型增生的 检出率［59-60］。如出现不染色区/浅染色区， 特别是在此区见到糜烂、斑块、粘膜粗糙、细小 结节时，于此处取活组织极易发现早期食管癌。
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早期胃癌的放大观察与诊断
放大胃镜最引人注目的是对微小病灶的发现与判断，尤其是对粘膜小隆起或缺损、糜烂的早期胃癌的诊断。
放大内镜主要根据粘膜颜色、小凹小突的形态及血管密度、大小、分布与形状的改变等进行判断。
因此有人提出放大内镜的“4大要素”：1、papilla；2、gastric
pit或pit pattern；3、Capillary network与RAC；4、上皮细胞层。
(1) Pit pattern
由于胃酸的存在和作用，不少早期恶性病变只表现一些轻微的糜烂，而且有些早期胃癌一开始就伴随小溃疡生长，因此病pit
pattern很难辨认。
胃粘膜表面有比较厚的一层粘液，也给腺口观察和染色带来困难。
胃癌背景粘膜特别是萎缩性或伴有肠上皮化生的胃炎，其腺管短，粘膜上皮细胞层菲薄，缺乏原本凹凸起伏的腺口形态，因此也很难清楚地观察到腺口分型。
但随着放大内镜倍数和像素的提高，观察手段的改进，比如染色和NBI 系统的应用，仍然有它实际的价值。
一般而言，早期胃癌局部呈现特别发红或浅白色，有时也出现与周边相同的颜色。
表面的腺口形态与癌瘤所在部位原来腺口形态相仿，但有许多异常的现象。
当出现大小不同的腺体小凹或不规则的分枝状小凹，以及不规则的粗糙隆起或结构破坏的凹陷等均要考虑早癌的可能。
早期胃癌的分型与放大镜下的特征见表1。
其中Ⅱ型早期胃癌的小凹小沟分型往往是粗糙、变形的FP 或SP。
纯粹的Ⅱb型非常少，一般伴随Ⅱa或Ⅱc。
如果出现中间无构造、FP和SP崩解，周围退色明显的Ⅱc型早期癌往往未分化型癌较多见。
在分化型癌，其病变区界限较清楚，局部发红或与周边同色。
其中高分化管状腺癌则为比周围细小的C型腺口或卷曲的条纹状或尾根状、乳头状腺口特征。
低分化时往往出现无构造或者大小不等、形状不一的pit
pattern腺口，有时则表现无构造和不规则腺口混合出现。
当分化型胃癌伴有明显的溃疡存在时，需要鉴别溃疡周边是良性溃疡的再生上皮还是恶性再生上皮。
一般来说，良性溃疡是从溃疡边缘向外侧生长，并从榔栅状到纺锤状、结节状依次出现的橙红色粘膜。
恶性病变周边呈现大小不等、新旧不一的暗红色矩形再生上皮。
在未分化型癌，癌细胞向深层浸袭而较少破坏上皮，但表皮正常血供受影响，因此表面出现退色或发白，呈现大小、形态均不规则的C、D小凹小沟分型甚至没有任何粘膜表层构造。
(2) Subepithelial capillary network
由于客观上受胃蠕动、大动脉搏动以及胃表层粘液和发生胃癌的背景粘膜病变等因素影响，胃腺的表面形态常常难以得到非常清楚的认识和鉴别，因此利用较大倍数的放大内镜和NBI系统对(Subepithelial capillary network，SECN)的观察与辨别具有重要意义。
发生早期胃癌时，在癌变的周边处于正常的粘膜可以很清楚地发现具有规则分布的SECN(regular SECN
pattern)，而癌巢内部的小血管形态则根据组织学的不同而有所区别。
在分化型胃癌病变区，外围非癌区皮下规则排列的毛细血管和集合静脉即SECN消失，出现了大小、外形和分布相对不规则的微小血管(irregular
microvascular pattern)，非癌区和癌变区因为血管发育和分布的不同而有明显的分界线(a
demarcation line)。
未分化型胃癌的癌巢区，颜色浅谈，regular SECN
pattern密度减少，或者没有明显的微小血管分布(reduced or disappeared microvascular
pattern)。
这种现象被认为与分化型胃癌向粘膜表层扩大生长、血管丰富，未分化型胃癌是向周围和深部全层性浸润与破坏性生长而血管稀少特性有关。
利用NBI系统观察早期胃癌的微血管像与单纯的电子放大内镜有些区别。
分化型胃癌大多数呈现相对规则、密度较高的网格状(fine
network pattern)特点，一部分。
未分化型癌大多数呈现不规则的、密度稀少的卷曲皱褶状或螺丝状(corkscrew
pattern)形态。
这种现象主要是因为分化型胃癌腺管破坏较少，而未分化型胃癌腺管破坏较为明显所致。
早期胃癌表面特征
内镜描述肉眼分型组织分型
分化型未分化
乳头状、绒毛状突起ⅠО
类绒毛状、颗粒状突起Ⅰ、ⅡaO
粗糙、变形的FP、SPⅡa、Ⅱb、ⅡcOO
崩解、退色的FP、SP
甚至没有结构的粘膜Ⅱc O
FP：胃小凹分型，SP：胃小沟分型
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