小儿骨髓穿刺-儿保技能培训

外层后不能再到内层消毒。
铺巾：
• 戴无菌手套； • 覆盖消毒洞巾，避免铺巾的手碰触到有菌
的部位；
• 检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是
否漏气及破损。
局麻：
• 助手打开麻药：消毒安瓿及砂轮，安瓿锯痕、
用75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折 断安瓿。核对麻药。 用2%的利多卡因3-5ml。 进针前左手拿纱布一块。表皮和骨膜推注量应 多，皮下脂肪组织不推注或推注量应少。先在 皮肤表面作一皮丘，骨膜处应以穿刺点为轴心， 取左右前后3～4个点进行推注。在局麻过程中， 根据患者的胖瘦程度，可大致估计出从表面到 骨膜的深度及穿刺点定位是否正确。不可先完 全进针后边退针边推注！退针时右手食指扶住 针尾与注射器乳头接头处，以防注射器和针头 脱离。退针后立即用左手纱布按压。
消毒：
• 消毒镊持拿应为执笔式，两把消毒镊交替
传递棉球，消毒镊尖端不应超过持钳手指 水平，用完的棉球和消毒镊不能放回穿刺 包，镊子放在打开的清洁的穿刺包盖子上， 棉球置入污物盒；
• 消毒顺序和范围：沿穿刺点同心圆消毒，
由中心向外，消毒直径范围15-20cm以上；
• 一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒
腘窝下垫软垫，穿刺点在膝关节下胫骨粗 隆下1cm平坦处。
穿刺点选择:
• 棘突穿刺，患者取坐位。 • 若有局部症状，则可直接穿刺于有症状部
位的骨髓腔，如疼痛及骨软化部位，X线 摄片所示的可疑病灶部位等，常用于多发 性骨髓瘤(MM)、骨髓内肿瘤转移等。
• 在某些血液病，为了较全面地了解骨髓的
情况，必要时可作多部位的骨髓穿刺和取 材。
小儿骨髓穿刺
操作前准备：
• 测量生命体征，物品准备,与患者沟通，签
署知情同意书（未成年人由其监护人签字）
• 核对患者的姓名、住院号及相关疾病信息，
明确是否符合骨髓穿刺的适应症，有无禁 忌症。
适应症：
• 血液病的诊断，分期和疗效的评估；了解
非血液系统肿瘤有无骨髓侵犯；
• 临床疑难病例，疑有隐匿的造血淋巴系统
大衣袖子上与操作者共同核对药名。
• 注射麻药及穿刺时应针头斜面朝上。
操作注意点：
• 注射麻药及穿刺时，左手食指和中指固定穿刺
点皮肤。
• 注射完麻药退针时，右手食指扶住针尾与注射
器乳头接头处，以防注射器和针头分离。
• 穿刺过程中注意病人情况，注意适与病人交
流。
• 抽吸髓液用力不宜过猛也不宜过多，以免负压
太大使血窦破裂，导致血液混合，稀释骨髓， 不能真实地反映骨髓情况
确的位置。
• 操作中时刻注意患者的脉搏、呼吸； • 操作时态度认真严谨，沟通时有礼貌。
操作注意点：
• 物品准备中，消毒物品的选择。必须选有
两把清洁镊子和消毒棉球的，切不可选用 消毒棉签。
• 操作前需检查穿刺针是否通畅。 • 抖开洞巾时需注意选择相对空旷的空间抖
开，避免碰触到白大衣或其他物品。
• 注意规范核对麻药：助手持有字面置于白
抽吸：
• 注射器乳突向下，注射器内预留少许空隙。取出
针芯接上10-20ml干针筒抽吸骨髓液，骨髓液较粘 稠，尤其是骨髓细胞极度增生或恶性肿瘤骨髓转 移时，常需用力抽吸，当骨髓液液体出现于针管 时，即停止抽吸。骨髓液中有骨髓小粒，以及抽 吸时患者感有瞬间酸痛是骨髓取材满意的指征之 一。抽吸髓液不宜过多，以少于0.2ml为宜，否则， 会稀释骨髓，不能真实地反映骨髓情况。如果需 做骨髓液其它检查，应在留取骨髓液计数和涂片 标本后再抽取。细菌培养需要1-2ml。骨髓移植时 俯卧位于髂后上棘多点抽吸可达3000ml
穿刺：
• 调整固定穿刺针垫片：髂骨1.5cm，胸骨1cm，
同时考虑体型及皮下脂肪厚度。局麻后稍待片 刻，用左手拇指和示指固定穿刺部位左右两侧 的皮肤，右手持穿刺针与穿刺部位呈垂直角度 缓缓钻刺而入，达骨膜后选择患者不痛部位， 旋转刺入，达骨髓腔时可有空脱感。小儿胸骨 穿刺时，针尖斜面向下，在胸骨柄体交界处， 呈45-60度，朝头侧。小儿胫骨穿刺时，到达骨 膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度再进 针。若无法进针时，勿强行进针，以防断针， 这时要考虑大理石骨病。穿刺过程中注意病人 情况，注意与病人适当交流。
• 同时检查各物品的消毒状态及有效日期
（包括总有效期和开封后有效期）。如果 是一次性物品须检查包装的气密性；
• 单人操作时需要两副手套，穿刺成功后立
即涂片，涂片完成后再戴第二副手套拔出 穿刺针。
• 治疗车和物品摆放于右手边；
操作前准备：
• 病人床边隔离、清场； • 解释骨穿的目的安抚、取得病人同意配
合；
操作过程：
• 特别注意全程无菌观念，操作
者正确戴好口罩、帽子、洗手。
穿刺点选择:
• 髂后上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者
采用侧卧位或俯卧位。侧卧位时，双腿弯 曲，尽量使腰骶部向后突出，但躯干不可 向前倾斜；3岁以上幼儿可取俯卧位，并 在腹下垫一枕头。穿刺点定位于骶椎两侧， 臀部上方突出的部位。
涂片：
• 涂片：单人操作时需要两副手套，穿刺成
功后立即涂片，涂片完成后再戴第二副手 套拔出穿刺针。因骨髓中含大量幼稚细胞， 容易凝固，故涂片应迅速。推片时可将骨 髓液滴在倾斜的玻片上，骨髓液流动部分 流下后留在玻片上的骨髓小粒较多。
• 压迫止血：按压1-2分钟。
物品复原整理：
• 时间把握得当，控制在5分钟内； • 物品基本复原、废物废料销毁、丢弃到正
疾病；
• 感染性疾病或发热待查，病原生物学培养； • 造血干细胞培养、免疫分型，细胞遗传学
分析；
• 紧急情况下输液
禁忌症：
• 血友病（怀疑者应术前应检查出凝血时间） ； • 局部皮肤感染； • 躁动而不能合作者； • 生命体征不平稳。
操作前准备：
• 准备和检查物品，包括消毒物品、骨髓穿
刺包、无菌手套、麻醉药物（小儿多使用 普鲁卡因，用前须皮试）、胶布、玻片、 血压计、听诊器。
• 髂前上棘穿刺，2岁以上患者采用，患者
取仰卧位。患者仰卧位，用枕头将上背部 抬高。穿刺点定位于髂前上棘后1～2cm。
穿刺点选择:
• 胸骨穿刺：年长儿采用，患者采用仰卧位，
颈后及肩部垫高，脱去套头衣服，胸部暴 露，头偏一侧。穿刺点定位于胸骨柄或体， 相当于第1、2肋间隙的位置。
• 胫骨穿刺：1岁以内患者使用，仰卧位，