建筑起重机械设备安装告知申请书
特种设备安装改造维修许可申请书样本
特种设备安装改造维修许可申请书样本
申请单位信息
申请单位名称：__________
统一社会信用代码：__________
单位法定代表人：__________
联系地址：__________
联系电话：__________
邮政编码：__________
申报项目信息
申报项目名称：__________
特种设备名称：__________
设备型号：__________
制造单位：__________
设备出厂编号：__________
安装改造维修单位：__________
安装改造维修单位地址：__________
申请事项
安装申请（请在以下空格中填写安装申请内容）
改造申请（请在以下空格中填写改造申请内容）
维修申请（请在以下空格中填写维修申请内容）
申报材料
请提供以下申报材料（请逐一填写具体申报材料名称）：
申请人声明
本人声明，上述所填内容真实、合法、准确，愿意承担因提供虚假材料或隐瞒真实情况而产生的法律责任。
申请人签名：__________
日期：__________。
施工升降机启用申请书及函
施工升降机启用申请书及函尊敬的领导：我司计划在项目施工时使用升降机进行高空作业，为此我司需要向贵单位申请升降机的启用。
特向贵单位提交本申请书，希望得到批准。
一、施工升降机的使用原因1. 提高施工效率：使用升降机可以快速、高效地将人员和物料送至施工现场，提高工作效率。
2. 保证施工安全：升降机具有平稳、牢固的性能，可以确保施工人员的安全，并减少人员从高处坠落的风险。
3. 节约成本：使用升降机可以减少人力成本，提高施工效率，从而在工期内完成施工任务。
二、升降机的基本信息根据项目需要，我司计划使用独立式升降机，具体信息如下：1. 产品型号：XX型独立式升降机2. 额定载重：XXX公斤3. 高度范围：X米至X米4. 运行速度：X米/秒5. 连接方式：电动、自行式、无缆式三、使用升降机的施工计划1. 施工时间：计划从X年X月X日开始使用升降机，预计使用期限为X个月。
2. 施工任务：主要用于高空作业，包括外墙涂料刷修、玻璃幕墙安装、外墙墙面清洗等。
3. 使用地点：施工现场位于X地，具体坐标为X经度，X纬度。
附近无高压线、高空电缆等影响安全的设施。
四、升降机的使用安全措施为确保升降机的安全使用，我司将采取以下措施：1. 升降机操作人员必须持有相关的上岗证书，并经过专业培训，熟练掌握升降机的操作技能。
2. 每日升降机使用前，将进行全面的检查，并在操作室内张贴安全操作规程和联系电话，以便及时处理突发情况。
3. 安装安全护栏和安全门，以防止施工人员意外坠落。
4. 进行定期检修和维护，确保升降机的稳定性和安全性。
5. 在升降机施工现场设置防护网等安全设施，避免坠物伤人。
在此，我司郑重承诺，将严格按照国家相关法律法规、安全规范和管理制度，落实施工升降机的使用和管理责任，确保施工过程中的安全和顺利进行。
希望贵单位能够审慎考虑，并批准我司使用升降机进行施工作业。
我司将严格遵守规定，确保安全施工，为项目的顺利实施作出积极的贡献。
建筑起重机械安装(拆卸)告知表1
符合要求
6、建筑起重机械基础专项施工方案、基础验收表及基础混凝土检测报告（仅安装时提供）（原件）
符合要求
符合要求
7、安装单位与使用单位签订的安装(拆卸)合同及安装单位与施工总承包单位签订的安全管理协议书（原件）
符合要求
符合要求
8、使用单位与产权（出租租赁）单位签订的租赁合同（仅安装时提供）（复印件，核原件）
符合要求
2、建筑起重机械备案证明（复印件）
符合要求
符合要求
3、安装(拆卸)单位资质证书和安全生产许可证副本（复印件）
符合要求
符合要求
4、安装(拆卸)单位特种作业人员证书名单、特种作业操作资格证书、查证记录、劳务合同及购买社会保险证明（复印件）
符合要求
符合要求
5、建筑起重机械安装(拆卸)工程专项施工方案（原件）
符合要求
符合要求
9、安装单位负责建筑起重机械安装(拆卸)工程专职安全生产管理人员、专业技术人员名单、资格证书（复印件）
符合要求
符合要求
10、建筑起重机械安装(拆卸)工程生产安全事故应急救援预案（原件）
符合要求
符合要求
11、辅助起重机械资料及其特种作业人员证书（复印件）
符合要求
符合要求
12、安装（拆卸）人员及辅助人员安全技术交底记录（原件）
符合要求
符合要求
13、塔式起重机相关安全条件确认表（仅塔式起重机安装需要）（原件）
符合要求
符合要求
14、防坠安全器标定检测报告（仅施工升降机需要）（复印件）
符合要求
符合要求
15、使用登记牌（仅拆卸告知时提供）（原件）
符合要求
符合要求
16、经办人身份证明材料（原件）
建筑起重机械安装(拆卸)告知书
建筑起重机械安装（拆卸）告知书填表说明：1、一表一式三份，一份由接受告知的部门留存，一份由安装（拆卸）单位自留，一份交使用单位办理使用登记时备查。
2、交表时应提交湖南省建筑起重机构安装（拆卸）资料审核表和相关资料。
建筑起重机械使用登记申请资料审查表申请人：联系电话：申请日期：审查人签字：审核人签字：年月日湖南省建筑起重机械使用登记申请表建筑起重机械安装告知暨开工安全生产条件审查申请报告安仁县建设工程质量安全监督管理站质安站（安监机构）：我单位自行或委托（安装单位）安装的工程所用机械，设备合格证号：，设备备案证号：，其安装核验资料已经审查通过，施工现场作业条件及安装作业人员配备等准备就绪，自评安装开工安全生产条件符合要求，拟定于年月日安装施工，特此告智，请安监部门予以审查。
附件：1、湖南省建筑起重机械安装资料审核表及相应告知审核资料；2、建筑起重机构安装开工安全生产条件审查自评表；3、建筑起重机构安装作业人员派遣通知单。
安装单位（公章）年月日注：审查时总包单位、监理单位、分包安装单位相关人员应参加。
建筑起重机械安拆作业人员派遣通知单各有关单位：我单位自行（分包）安拆的工程所使用的机械，定于年月日安拆施工，现委派下列人员从事起重机拆卸作业：安拆负责人：（安全考核证号：）专职安全员：（安全考核证号：）安拆特种工：（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）（岗位证号：）注：安装作业时安装负责人应携带相关技术文函及委派单备查。
建筑起重机械设备及构配件检查合格意见书施工升降机联合验收表注：此表一式四份，监理单位、使用单位、产权单位、监督员各存一份。
施工升降机安装验收记录注：1、在检查验收合格项前“□”打“√”。
2、使用单位办理使用登记时应提交此表。
附件3危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查表湖南省郴州市建筑起重机械安装（拆卸）资料审核表注：在符合要求的项前“□”内打√。
起重机械制造监督检验证书AN0000390注：1、此证书复印无效。
塔吊安装资料都需要做哪些？
塔吊安装资料都需要做哪些？我们都知道建筑⼯地上不仅要塔吊安全运⾏，还得把内业资料做的漂漂亮亮。
但是因为资料的驳杂，很多资料员想到资料就⼀脑袋浆糊，下⾯是中建⼀位资深资料员总结的他带哦内业资料⽬录及做法，相信你看完再做塔吊内业资料就会游刃有余了。
1、建筑起重机械设备使⽤登记告知书建筑起重机械设备使⽤登记告知书塔吊产权单位在塔吊安装前要向安装单位、安全⽣产监督站、监理公司，使⽤单位告知盖章后上报安科院检测。
监理单位留存备案。
2、备案登记证复印件建筑起重机械设备登记书塔吊使⽤前向沈阳市建设⼯程安全监督站进⾏备案，有效期15年。
3、建筑起重机监督检查报告塔式建筑起重机监督检查报告塔吊安装后上报辽宁省安科院进⾏检查合格后出具，⼀⽉后下发准⽤证，监理单位留存备案。
4、准⽤证书建筑起重机监督检查报告塔吊安装后上报安科院进⾏检查合格后出具塔式，⼀⽉后下发准⽤证，监理单位留存备案。
5、租赁单位营业执照租赁单位营业执照安装单位进场前监理单位审查安装单位资质，审查⽆误后留存备案。
6、法⼈单位签订的租赁合同塔吊租赁单位与使⽤单位签订租赁合同7、安装单位资质证书、安全⽣产许可证安装单位资质证书、安全⽣产许可证等相关资质、资料安装单位进场前监理单位审查安装单位资质，审查⽆误后留存备案。
8、设备基础隐蔽验收记录及基础图各台塔吊设备基础隐蔽验收记录及基础图施⼯单位安装完成后向监理单位报验，检查合格后同意隐蔽，签认报验单并留存备案9、符合编审程序的专项安装、拆除⽅案安装、拆除⽅案塔吊租赁单位在安装前7天将编制的专项安装、拆除⽅案交由使⽤单位、监理单位审核，审核合格后监理单位备案留存10、安全施⼯技术交底项⽬部对塔吊司机、信号⼯进⾏安全技术交底，监理单位对交底内容进⾏审查并留存备案11、初次安装后的联合验收表，每次顶升、加节、附着后的联合验收表初次安装后的联合验收表，每次顶升、加节、附着后的联合验收表项⽬部安全与监理单位安全⼯程师现场旁站，监理单位对整个安装过程进⾏控制并填写相关旁站记录。
建筑施工起重机械安装告知单
建筑施工起重机械安装（拆卸）告知单
1 •在建筑施工起重机械装拆前 2个工作日，安装（拆卸）单位应将本《告知单》及提交的资料报送工程所地安全 监督机构；2.《告知单》提交的各项资料复印件，必须加盖提交单位公章； 3.安装（拆卸）单位在接到安全监督
机构告知资料接收单后方可进行装拆作业。
注：此表一式二份
告 知 要 求
附件1 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案报审表
工程名称：___________________________
附件2 建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表
（总承包单位）
r--
建筑施工起重机械安装（拆卸）专项方案审核表附件3
（分包单位）
I r--
□符合要求，报监理单位审核□不符合要求，重新提交
施工（总承包）单位（盖章）
审核人（签字）：
年月日工程监理单位审核意见：
□符合要求，同意安装（拆卸）□不符合要求，补充完善后重新报审
工程监理单位（盖章）：
总监理工程师（签字）：
年月日
1 •报送审核的附件材料需提供原件，施工总承包单位、监理单位审核合格后，应分别留存复印件附后；
2.施工总承包单位、监理单位收到装拆单位提交的齐全有效的资料之日起2个工作日内审核完毕并签署意见。
申请书(表)填写示范
3
设备类别
C
设备品种（型式）
乘客电梯
设备型号（参数）
单位内编号
玄武区珠江路 XXX 号
制造编号
XXXX 电梯有限公司
XXXXXXXX-X
制造日期
4
设备类别
C
设备品种（型式）
乘客电梯
设备型号（参数）
单位内编号
玄武区珠江路 XXX 号
制造编号
XXXX 电梯有限公司
乘客电梯 曳引式客梯 TKJ800/1.0-JX
025-XXXXXXXX
陈某
移动电话
13XXXXXXXXX
李某
移动电话
13XXXXXXXXX
施工分包
分包单位名称
组织机构代码
(万元)
2
序号 设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序号 设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序号 设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位 组织机构代码 序号 设备级别 设备名称 设备代码 设备地点 设备制造单位
项目名称
XX 大厦
XXXXXXXX-X
制造日期
土建－工2－程施工单位
单位名称
XXXX 建筑有限公司
2006.6.20
组织机构代码
XXXXXXXX-X
监理或验收项目
XX 大厦
土建工程监理或验收单位
单位名称
XXXX 监理有限公司
组织机构代码
XXXXXXXX-文件资料名称
篇幅或页数
1
制造许可证复印件
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXXXXX
起重机械安装告知书
安装作业特种
作业人员情况
姓名Βιβλιοθήκη 工种特种作业操作资格证书编号
安装单位
申请意见
我单位拟于 年 月 日在 （工程项目）进行建筑起重机械安装（拆卸），特此告知。
负责人签字： 申请单位（公章）
年 月 日
设备产权
单位意见
负责人签字： 产权单位（公章）
年 月 日
设备使用
单位意见
负责人签字： 设备使用单位（公章）
年 月 日
施工总承包单位审核意见
负责人签字： 总承包单位（公章）
年 月 日
工程监理单位审核意见
负责人签字： 监理单位（公章）
年 月 日
备案登记
机关意见
负责人签字： （公章）
年 月 日
填表说明：
1、本表一式六份，各部门留存一份。
2、安装作业人员情况包括辅助起重机械设备特种作业人员情况。
施工总承包单位
德州宏图建筑工程有限公司
项目负责人及联系电话
设备产权单位
德州市金泰工贸有限公司
联系人及
联系电话
生产制造单位
山东省临清市金圣建筑机械厂
联系人及
联系电话
安装单位
企业名称
德州通源建筑安装工程有限公司
联系人及电话
资质证书编号
安全生产许可证编号
法人及联系
电话
技术负责人及联系电话
项目安装负责人及电话
山东省建筑起重机械安装（拆卸）告知书
受理编号： 受理时间：
工程项目名称
德州市中心城区袁桥社区B01#B02#楼
工程项目地址
三八路以北、经三路以西
建筑高度（m）
20.66
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建筑起重机械设备安装告知申请书
我单位：现申请工程建筑起重机械设备安拆告知，现已网上提交材料如下：
1、建筑施工起重机械设备安拆告知申请书；
2、《施工现场起重机械拆装告知单》；
3、法人委托书，委托人身份证复印件；
4、《建设工程安全生产监督备案表》、《起重机械设备备
案证》、《建筑起重机械租赁企业报送表》、《建筑起
重机械安装企业报送表》；
5、安装单位营业执照、资质证书、安全生产许可证副本；
6、安装单位负责建筑起重机械安装（拆卸）工程专职安全
生产管理人员、专业技术人员证书；
7、安装单位特种作业人员证书；
8、安装单位与使用单位签订的安装（拆卸）合同及安装单
位与施工总承包单位签订的安全协议书；
9、建筑起重机械安装（拆卸）工程专项施工方案及救援预
案含报审表；
10、安装前基础（基础位置符合相关规范，基础制作符合说
明书要求或已经计算并通过相关方审批，基础隐蔽工程
验收单，混凝土试块抗压强度检验报告、基础验收单等）的验收资料。
11、施工总承包单位、监理单位要求的其他资料。
以上资料是复印件的我单位已加盖安装单位公章，并提供原件核对。
我单位承诺：以上（网上）提交材料真实合法有效。
（单位公章）
年月日。