高血压脑病和高血压危象的区别
高血压危象
抢救方法：出现高血压危象时，时间就是生命，务必做好措施迅速降压， 抢救病人。治疗目的是尽快使血压降压至足以阻止脑、肾、心等靶器官 的进行性损害，但又不导致重要器官灌注不足的水平。可选用下列措施： ⑴硝普钠：30～100mg，加入5%葡萄糖溶液500ml，避光作静脉滴注， 滴速0.5～10μg(公斤每分钟)，使用时应监测血压，根据血压下降情况调 整滴速。 ⑵二氮嗪：200～300mg，于15～30s内静脉注射，必要时2h后再注射。 可与呋塞米联合治疗，以防水钠潴留。 ⑶拉贝洛尔：20mg静脉缓慢推注，必要时每隔10min注射一次，直到产 生满意疗效或总剂量200mg为止。 ⑷酚妥拉明：5mg缓慢静脉注射，主要用于嗜铬细胞瘤高血压危象。 ⑸人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg和派替啶100mg，加入10%葡 萄糖溶液500ml中静脉滴注，亦可使用其一半剂量。 ⑹对血压显著增高，但症状不严重者，可舌下含用硝苯地平10mg，卡托 普利12.5～25.0mg。或口服哌唑嗪1～2mg，可乐定0.1～0.2mg或米诺 地尔等。也可静脉注射地尔硫卓或尼卡地平。降压不宜过快过低。血压 控制后，需口服降压药物，或继续注射降压药物以维持疗效。
诱发因素
本病的诱因主要为精神创伤、情绪变化、过度疲劳、 寒冷刺激、气候变化和内分泌失调(如绝经期或经期) 等。 包括以下的一些情况： (1)高血压脑病。 (2)小动脉病变。 (3)肾损害。 (4)微血管内凝血。 (5)妊娠高血压综合征
病理生理
1）高血压脑病 包括两个过程，一为功能性改变，即脑血管扩张，过多
高血压危象
高血压危象是指发生在高血压病过程中的一 种特殊临床现象，也可见于症状性高血压。 它是在高血压的基础上，周围小动脉发生暂 时性强烈收缩，导致血压急剧升高的结果。
高血压危象诊断及治疗
药物使用方法
非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除 扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显 的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉 作用，高血压
冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出 道狭窄为首选药物 血管扩张剂
各种高血压与降压目标：
高血压性脑病：～～。给药开始小时将舒 张压降低～，但不能>，降压防止脑出血
需紧急处理。治疗原则是降血压脱水降颅 压解痉止抽搐。
高血压脑病治疗
．迅速降血压：
舌下含服硝苯地平，分钟后血压开始下降， 分钟达最大作用，维持小时左右。但对此 尚有争议，尤其老年人要慎用。卡托普利： 舌下含服，分钟内血压下降维持小时。本 药特点是增加了剂量不一定提高疗效，基 础血压越高降压幅度越大。由于它同时扩 张静脉，尤其适用于伴心衰的病人。
分类
临床上又根据靶器官的损害和是否需要立 即降压治疗而将各种高血压急症情况分为 高血压急症（）和次急症.
一、高血压急症的治疗原则：
对高血压急症病人，需在急诊中严密监测， 通过静脉内给药迅速控制血压（但并非降 到正常水平）。即刻的目标是在数分钟至 分钟内将舒张压降低，或降至左右；一般 使收缩压较治疗前下降，舒张压下降，对 高血压次急症病人应在小时内逐渐降低血 压（通常口服降压）。
不良反应
和其它硝酸盐类药物相同，在用药过程中可 能会出现头痛和恶心，其它可能出现的副 作用有低血压、心动过速、干呕、出汗、 忧虑、坐立不安、肌肉震颤、胸骨后不适、 心悸、眩晕和腹痛，也可出现异常的心动 过缓。
硝酸甘油禁忌
【禁忌】 以下情况不能使用本品： 对硝酸 盐过敏； 严重贫血、重症脑出血，未纠正 的低血容量和严重
降压治疗的目的
通过降低平均动脉压来预防靶器官的损害。 最重要的治疗原则首先应当考虑到降压对 病人无害，降压幅度要根据病人的基础血 压和临床情况而定，如果片面要求将血压 快速降至甚至低血压水平，可以导致组织 器官的低灌注，可导致脑出血，心肌缺血 和肾前性氮质血症。静脉用药作用时间短， 还需要口服降压药维持。
【护理学基础知识】高血压护理的考点总结及例题解析
【护理学基础知识】高血压护理的考点总结及例题解析在卫生事业单位医疗护理专业考试中，循环系统是内科护理学必考章节，而且是重点考察的章节，因此，广大考生在复习的时候一定要重点复习。
今天医疗考试研究院专家为大家对护理学基础知识中的高血压的常见考点进行了归纳总结，希望能帮助考生提高复习效率。
一、常见考点(一)临床表现1.一般表现(1)症状：头痛、头晕、疲劳、心悸、耳鸣等，但并不一定与血压水平呈正比。
可因为过度疲劳、激动或紧张、失眠等加剧，休息后多可缓解。
(2)体征：一般较少，除了血压升高外，心脏听诊可闻及主动脉瓣第二心音亢进及收缩期杂音。
皮肤黏膜、四肢血压、周围血管搏动及血管杂音检查等，有助于继发性高血压的判断。
2.并发症(1)脑血管的并发症。
(2)心脏的并发症：高血压性心脏病;急性左心衰;冠心病。
(3)肾脏的并发症。
(4)其他：眼底改变及视力及视野异常;鼻出血;主动脉夹层。
(二)护理措施1.头疼、头痛：与血压升高有关。
(1)减少引起或加重头痛的因素。
(2)用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，监测血压的变化以判断疗效，并密切观察药物不良反应。
2.有受伤的危险：与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。
(1)避免受伤。
(2)直立性低血压的预防处理：①直立性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药或者加量时应特别注意。
②指导病人预防直立性低血压的方法。
③应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。
3.潜在并发症：高血压急症。
(1)避免诱因;(2)病情监测;(3)高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。
保持呼吸道通畅，吸氧。
安定病人情绪，必要时用镇静剂。
连接好心电、血压、呼吸监护。
迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程中注意监测血压变化，避免出现血压骤降。
特别是应用硝普钠和硝酸甘油时，严格遵守医嘱控制滴速，密切观察药物的不良反应。
高血压危象的急救处理措施
高血压危象，是指在原发性或继发性高血压病程中，由于某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，病情急剧恶化，以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等重要器官功能严重障碍的一种危急症候裙。
高血压危象一旦发生，若不及时进行有效的急救处理，将会给患者带来严重的后果，甚至危及生命。
了解和掌握高血压危象的急救处理措施至关重要。
一、高血压危象的分类高血压危象根据其临床表现和发病机制的不同，可分为以下几类：（一）高血压脑病高血压脑病是指在高血压病程中，由于脑血液循环调节障碍，导致脑缺血、缺氧、脑水肿和颅内压增高，从而出现一系列神经系统症状和体征的危急症候裙。
主要表现为剧烈头痛、呕吐、抽搐、意识障碍等。
（二）急进型高血压急进型高血压多见于中青年患者，病情进展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在 130mmHg 以上，可伴有视网膜病变、肾功能损害等。
（三）恶性高血压恶性高血压是高血压病的严重阶段，血压明显升高，舒张压持续在130mmHg 以上，可伴有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视盘水肿等，肾功能进行性恶化，常死于尿毒症或心力衰竭。
二、高血压危象的诱因高血压危象的发生往往有一定的诱因，常见的诱因包括：（一）精神紧张、情绪激动、过度劳累精神紧张、情绪激动和过度劳累等因素可使交感神经兴奋性增高，血管收缩，血压升高，从而诱发高血压危象。
（二）突然停用降压药物长期服用降压药物的患者，如果突然停用药物，血压可急剧升高，导致高血压危象的发生。
（三）气候变化寒冷的天气可使血管收缩，血压升高，而炎热的天气则可使患者出汗过多，血液浓缩，血压升高，容易诱发高血压危象。
（四）饮食不当高盐饮食、暴饮暴食、酗酒等不良饮食习惯可使血压升高，增加高血压危象的发生风险。
（五）其他因素如妊娠、手术、创伤、急性感染等，也可诱发高血压危象。
三、高血压危象的急救处理措施（一）立即休息患者一旦发生高血压危象，应立即让其卧床休息，保持安静，避免搬动和剧烈活动，以免加重病情。
高血压危象及高血压脑病的应急预案
高血压危象及高血压脑病的应急预案一、背景和目的高血压危象和高血压脑病是高血压疾病中的严重并发症，病情凶险，如不及时处理，可导致死亡。
为了提高医护人员对高血压危象和高血压脑病的认识，掌握其诊断和治疗要点，制定本应急预案，以便在临床实践中能够迅速、有效地应对此类紧急情况。
二、高血压危象的定义和特点高血压危象是指在高血压基础上，由于某些诱因使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压进一步急剧升高，出现的一系列严重临床表现。
高血压危象的特点是病情发展迅速，血压升高明显，可伴有心、脑、肾等重要器官的急性损害，如不及时处理，可能导致不可逆性损伤甚至死亡。
三、高血压脑病的定义和特点高血压脑病是指血压骤然急剧升高引起的一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征。
高血压脑病的特点是患者出现严重的头痛、恶心、呕吐、视力模糊或意识障碍等症状，严重时可伴有脑水肿、脑出血等并发症，病情危重，需要紧急处理。
四、应急预案的制定和实施1. 应急预案的制定根据高血压危象和高血压脑病的特点，制定应急预案，明确应急处理流程、人员分工、药物准备、设备准备等，确保在紧急情况下能够迅速、有序地开展救治工作。
2. 应急处理流程（1）识别高血压危象和高血压脑病的临床表现，立即通知医生。
（2）为患者建立静脉通道，准备必要的药物，如降压药物、脱水剂、利尿剂等。
（3）进行血压监测，每15-30分钟测量一次血压，观察血压变化趋势。
（4）根据医生的指示，给予相应的药物治疗，如静脉滴注降压药物、口服降压药物等。
（5）密切观察患者的生命体征，如心率、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理可能的并发症。
（6）保持患者的安静，避免刺激，给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。
（7）及时与家属沟通，告知病情和治疗方案，取得家属的理解和支持。
3. 人员分工（1）医生：负责对患者的病情进行评估，制定治疗方案，指导护士进行药物治疗。
（2）护士：负责患者的护理工作，包括建立静脉通道、药物治疗、生命体征监测等。
高血压危象【30页】
拉贝洛尔与艾司洛尔
拉贝洛尔：
α、β阻滞剂，阻滞比例1:7； 不降低心排量、心率保持不变或轻度下降； 首剂20mg，或2mg/min静脉滴注，24h＜300mg
艾司洛尔：
短效β阻滞剂，500ug/kg，静脉，25-100ug/kg.min； 房室传导阻滞、充血性心率衰竭、哮喘慎用。
ACEI类药物
发病机制
3.脑动脉粥样硬化：
高血压促成脑动脉粥样硬化，动脉瘤、斑块、血栓形成、易发生
各种脑血管疾病。 4.其他：
神经反射异常：神经源性高血压危象 内分泌水平异常：嗜铬细胞瘤高血压危象 肾素-血管紧张素-醛固酮激活：高血压急性肺水肿
高血压急症诊断
病史询问（高血压病史，用药情况、心血管及肾脏病史）
依那普利： 唯一可静脉给药ACEI类药物；
慢性心力衰竭高血压急症效果好；
副作用：低血压、肾功能衰竭（双侧肾动脉狭窄）
禁忌症：1.肾动脉狭窄、孕妇；
2.“首剂效应”，严重低血压，不做高血
压急症首选
其他降压药物 非诺多泮
– 选择性多巴胺（DA）1受体拮抗剂； – 降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排
6.硝苯地平：
短效,口服、舌下含服用、咀嚼； 5-10mg，tid； 不良反应：低血压、心动过速、心肌缺血。
高血压次急症口服降压药物表
降压药
剂量
作用开始/持续时间（停药后） 副作用及注意事项
卡托普利 可乐定 拉贝洛尔 哌唑嗪
25mg po，1-2h 重复给药； 25mg舌下含服
po 15至30min/6至8h； 低血压、肾动脉狭窄 舌下含服 10至20mg/2至6h 诱发肾功能衰竭
发病机制
交感神经张力亢进、缩血管物质增加：
高血压危象
注意的抽搐和颅压增高。
（八）嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤因产生肾上腺素或去甲肾上腺素过多，常 引起持续性或阵发性高血压。
酚妥拉明5～10mg静脉点滴
谢谢
• 内分泌系统疾病：嗜铬细胞瘤、肾素分泌瘤
• 妊娠期高血压
• 结缔组织疾病累及肾脏药物：
• 降压药物戒断、苯丙胺、多巴胺、甲基多巴、单胺氧化 酶抑制药（MAOI）、利血平、胍乙啶、三环抗抑郁药、 口服避孕药、色氨酸、GCS及可卡因
• 含有酪胺食物：不新鲜的奶酪、腌制青鱼、鸡肝、大量 饮用咖啡、巧克力、豆制品、啤酒和葡萄酒、蜗牛、酵 母、柑橘属水果和奶油
3．恶性高血压（malignant hypertension），是指急进型高血 压伴有颅内压增高和视乳头水肿（Keith-Wagener Ⅳ级）表现。 这是一组特殊类型的高血压，以中年多见。可发生于血压正
常者，也可发生于原发或继发性高血压患者。恶性高血压如
不治疗常很快发生颅内压升高或急性肾衰致死。恶性高血压。
高血压危象
Hypertension Crisis
定义
高血压危象（hypertensive crisis）是 指血压急剧升高（SBP≥140~200mmHg、 DBP≥120~ 130mmHg及MAP≥150mmHg），并 伴有不同程度的心、肾和CNS并发症，是一 种致命性急症，需要迅速降压治疗。
高血压危象
（三）高血压和急性主动脉夹层 一般要降到正常甚至偏低。并要求稳定在较低的水平。 迅速控制血压后，病死率明显降低。 主要选用硝普钠。对此症还应降低心输出量，减慢心 率，β受体阻滞剂常在必选之列。 （四）高血压脑病 需在1~3小时内使血压降至目标水平。使血压降低 30%～40%能缓解血管痉挛。 首选硝普钠、乌拉地尔、拉贝洛尔或二氮嗪。 避免选用降低脑血流的药物， 要同时兼顾减轻脑水肿，降低颅压，
3．恶性高血压（malignant hypertension），是指急进型高血 压伴有颅内压增高和视乳头水肿（Keith-Wagener Ⅳ级）表现。 这是一组特殊类型的高血压，以中年多见。可发生于血压正 常者，也可发生于原发或继发性高血压患者。恶性高血压如 不治疗常很快发生颅内压升高或急性肾衰致死。恶性高血压。 由于眼底镜检查不能简单地区分两者，目前统称为急进型恶 性高血压（accelerated malignant hypertension）。恶性高血压 常见于高血压患者，发病高峰年龄为40～50岁。如果恶性高 血压发生于无高血压史、年龄＜30岁或＞60岁患者时，要怀 疑继发性高血压。有人报道，约1％～2％原发性高血压患者 发生恶性高血压。
二、）症状及体征 1 症状 枕部或前额部剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊和精神症 状；夜尿增多；胸痛和呼吸困难。 2体征 血压的测量 血压常急剧升高（DBP≥120 mmHg）。 心脏的查体 左心室增大、心律失常、双下肺有湿性啰音等。 神经系统的查体 定向障碍、意识模糊，甚至昏迷。如同时合并脑 血管出血或缺血时，有相应的定位体征。恶性高血压也可发生蛛 网膜下腔出血。 眼底镜检查 可见眼底视网膜血管火焰状出血、渗出和视乳头水肿。 肾脏的查体
（二）合并心绞痛或急性心肌梗死 高血压时会加重后负荷、左室壁张力和心肌耗氧量， 加重心肌缺血和扩大梗死面积。 治疗主要目的是降低心肌耗氧量、保护缺血心肌组织、 改善冠脉灌注及供氧。 应选降血压，增加冠脉血流的药物，静脉点滴硝酸甘 油首选。 治疗过程中可根据心肌缺血的症状调节硝酸甘油的剂量 应避免低血压，因也可加重缺血和扩大梗死面积。
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高血压危象：
突然起病,病情凶险.通常表现为剧烈头痛,伴有恶 心呕吐,视力障碍和精神及神经方面异常改变. 1,血压显著增高:收缩压升高可达200mmHg以 上,严重时舒张压也显著增高,可达117mmHg以 上； 2,植物神经功能失调征象:发热感, 多汗,口干,寒 战,手足震颤,心悸等 ； 3,靶器官急性损害的表现:(1)视力模糊,视力丧失, 眼底检查可见视网膜出血,渗出,视乳头水肿;(2) 胸闷,心绞痛,心悸,气急,咳嗽,甚至咯泡沫痰;(3) 尿频,尿少,血浆肌酐和尿素氮增高;(4)一过性感 觉障碍,偏瘫,失语.严重者烦躁不安或嗜睡.
高血压脑病和高血压危象 的区别？
凉州医院 杨彦荣
高血压脑病：
急骤起病，病情发展非常迅速。主要临床症状和 体征为: 动脉压升高：原来血压已高者，在起病 前，再度增高，舒张压达16Kpa〔120mmHg〕 以上，平均动脉压常在20.0～26.7kpa〔150～ 200mmHg〕之间。发生头痛、恶心、呕吐、烦 躁不安等，继之出现剧烈头痛、喷射性呕吐、心 动过缓(有时为心动过速)、脉搏有力、呼吸困难 或减慢、视力障碍、黑朦、抽搐甚至昏迷等，也 可出现暂时性偏瘫、偏身感觉障碍、失语等。