冠脉造影术基础及指引导管选择
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指引导管的选择和操作技术
(Goodman, Japan)
The lumen size of the aspiration catheter as the size of SES is limited to 3.0 mm.
GuideLiner cath
Rapid exchange Flexible yellow 20 cm straight extension connected to a stainless-steel push tube
头端直线形，通过对
侧壁提供额外后座力
同时可深插
适合开口向下RCA 与BSC的Voda
Right
或MDT的ECR相似。
MAC
Medtronic RBU （Right back up)
对侧壁支撑 适合12mm 介于MAC和
Amplatz之间
通常使用RBU3.5
startingcaseallptcadataworldwideregistry血流动力学监测导引导管功能导引导管选择要求导引导管节段导引导管构造聚乙烯塑料决定导管形状硬度和与血管内膜间的摩擦力1216根钢丝编织成使导管具备抗折断抗扭曲顺应性和弹性不同厂家编织方式不同尼龙聚四氟乙烯ptfe涂层减少导丝球囊支架与导管内腔间摩擦力抗血栓导引导管性能参数钙化迂曲闭塞导引导管支撑力主动支撑术者操作获得被动支撑力取决于直径结构导管与主动脉壁接触面积和夹角
Switching to 5-in-6 system
Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism
7F AL-1; 3.5mm balloon
左冠指引导管选择和操作技巧进阶
左冠指引导管选择和操作技巧进阶工欲善其事，必先利其器。
指引导管的正确选择是PCI手术成功的关键，选择后如何规范、熟练的操作，使手术顺利进行是每位术者关心的问题。
2018年7月20日，第十五届心脏影像及心脏干预大会（CICI2018）在北京隆重召开。
会上，来自首都医科大学附属北京安贞医院的宋现涛教授就左冠指引导管选择及操作技巧进行了详细阐述。
临床理想的指引导管特点2011年的CONJOINT研究指出，指引导管最重要的特点包括：1.支撑力：在后续输送球囊、支架的过程中提供足够的被动支撑力（Score：24.87）；2.扭控性（Score：14.04）；3.较大的内腔径，满足复杂冠脉病变介入治疗的需求（Score：12.98）；4.手术中的形状保持能力（Score：11.64）；5.头端弯型（Score：11.21）；6.价格（Score：9.89）；7.抗折性（Score：9.83）；8.无创头端（Score：5.55）。
进阶一：从大小、形态、结构全面了解指引导管常用指引导管型号大小为4.0，是根据正常人群升主动脉内径参数设定。
超声结果显示，主动脉窦底部包括升主动脉宽度的正常值为40mm。
指引导管形态方面，普通指引导管头端的形态设计是源于升主动脉和左冠状动脉开口的解剖特点，目的是使指引导管更好地到位，提供支撑力。
另外，即使形态相同，不同公司生产的指引导管的名称不同，临床医师需深入了解。
而指引导管结构决定了其操作性、抗折性和支撑力等，临床中应根据不同病变的解剖特点选择合适的指引导管。
指引导管的内径也是重要参数之一。
外径同为6F的指引导管：ADROIT?与LAUNCHER?，内径分别为0.072英寸和0.071英寸。
当外径相同时，指引导管内径大小取决于钢丝编织层的解剖结构。
较大内径的结构设计，改善了器械的兼容性。
比如分叉病变中需应用双球囊、双支架时；CTO病变需旋磨或IVUS指导时，指引导管内径越大，越利于多器械操作，进一步满足了临床需求。
冠脉介入培训讲课-导引导管和导引导丝的选择及操作PPT学习课件
（四）导引导管的选择 导引导管的选择要求造影显示同轴性好、支持力好及冠脉内压力好，基 本选择原则应依据冠脉开口的解剖特点、升主动脉根部大小以及冠脉血 管大小、部位。
1. 前降支 在大多数病例选择JL4.0导引导管。如左主干开口较高或主动脉根部较 小，可用JL3.5导引导管。如果左主干较短，短头的导引导管可以提供 较好同轴性选择。可以在蜘蛛位或后前位得到证实。
对于LAD扭曲、钙化或闭塞病变等使操作导引导管困难的病例，应选 择Amplatz、Voda、XB或EBU等支持强的导引导管，Amplatz导引导管 的第二弯曲可抵在主动脉窦。而Voda、XB、EBU导引导管的第二弯可 抵在主动脉对侧壁上，提供较强的支持。
2. 左回旋支 回旋支血管成形术有时会因其内在的弯曲造成导丝以及球囊通过困难。一 旦进入左主干，轻柔地顺时针旋转JL4导引导管可以获得稳定的同轴向插 入。当主动脉根部扩张或JL4导引导管头部指向前方时，选择JL5是可行的。 对于成锐角或开口位置较靠下的回旋支，可考虑使用AL导管。当近端血 管扭曲、CTO或远端靶血管存在病变时，Amplatz导管也能够为球囊通过 病变提供附加的支持力。
与左冠脉开口对侧的主动脉壁的贴合段更长，能够较JL提供更强的被动支 撑力。对于同一左冠脉，选择XB导引导管时，其型号应比JL 4引导管小 0.5 ，例如XB 4 相当于JL4.5。
（3）Jukins Right（JR）：JR导引导管的设计基于同样型号的造影导管， 对于右冠开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数 JR4导引导管能顺利到位，到位后第二弯曲不与主动脉壁接触，因此不能 提供良好的被动支持力，其支持力仅仅来源于导引导管本身的结构。
左冠脉开口起源正常、升主动脉正常（没有增宽/狭窄）的情况，大多数JL 4导引导管能顺利到位，其第二弯曲抵在左冠脉开口的对侧主动脉壁级上， 可以提供“点状”被动支持力。
冠脉造影基础
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
无或轻度 不完全 远离开口或分叉处
9.有无血栓
无
10.介入治疗成功率 >85%
B型 管状，长度 10-20mm 偏心性 较难，近段弯曲 45-90° 不规则
中度 完全<3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 60-85%
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
左前斜（LAO） 45º
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
How to define left coronary artery
pay attention to septal branches:
• RAO view of LCA
LAD runs horizontally on the upper border of heart. LCX runs vertically to LAD. LAD may overlap with D. Finding out the septal branches may help
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结
1. 30º LAO 2. 30º RAO 3. 30º LAO, 30º Cr
7. 15º RAO, 20º Ca 8. 10º RAO, 40º Cr 9. 10º RAO, 40º Cr
冠脉造影术基础和指引导管选择
冠脉造影术基础和指引导管选择
第43页
左前斜（LAO） 45º
冠脉造影术基础和指引导管选择
第44页
冠脉造影术基础和指引导管选择
第45页
右冠状动脉惯用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第46页
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
冠脉造影术基础和指引导管选择
第57页
计算机辅助定量分析法（QCA） ——电视密度法
冠脉造影术基础和指引导管选择
第58页
冠脉病变形态学分类
冠脉病变类型 1.病变范围 2.病变性质 3.球囊通过难易性 4.病变节段弯曲程度 5.病变冠脉轮廓
A型 局限，长度<10mm 同心性 容易 <45° 光滑
6.钙化 7.冠脉阻塞程度 8.与开口/分支关系
冠脉造影术基础和指引导管选择
第81页
右冠状动脉Judkins造影导管
右冠脉发自中度扩张主动脉时，可选择 JR4；
当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉 狭窄后扩张时，可选择JR5；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第82页
Amplatz造影导管
左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或因为升主动脉异常（尤 其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉 造影有困难时，可选取Amplatz造影导管
内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ；
冠脉造影术基础和指引导管选择
第79页
Judkins造影导管
冠脉造影基础
四、冠状动脉血流分级——TIMI血流分级法 TIMI 0级：无灌注，即阻塞远端无血流 TIMI 1级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能使远端冠
状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉
完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动
脉完全显影
LAD
LCX
OM
Septal
LM Diagonal
LCX
Septal
LALCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结
冠状动脉瘘 左前降支→肺动脉
特殊类型的冠脉病变—— 冠脉内血栓
表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体 位投照时均显示管腔模糊
冠状动脉内血栓
侧枝循环
当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺 激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。
侧枝:右冠脉→左前降支
侧枝:回旋支→右冠状动脉
冠状动脉造影结果的分析
五、特殊类型病变 • 心肌桥 • 冠状动脉瘤样扩张 • 冠脉痉挛 • 冠状动脉瘘 • 冠脉内血栓
状动脉充分显影 TIMI 2级：经过3-4个心动周期后，前向造影剂才使冠状动脉
完全显影 TIMI 3级：完全灌注，前向造影剂在3个心动周期内使冠状动
脉完全显影
LAD
LCX
OM
Septal
LM Diagonal
LCX
Septal
LALCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠脉造影的规范操作要点（3）
推注造影剂造影 应快速而短暂（ ≤3心动周期） 应有造影剂从冠脉口反溢 应多个标准体位投照，显全冠脉解剖 严密观察心率、血压和心电图的变化 造影剂总量不能过多
冠脉造影的规范操作要点（4）
撤出导管 “螺丝钉原则” （逆钟向撤出） 匀速缓慢撤出，防导管打结
冠状动脉瘘 左前降支→肺动脉
特殊类型的冠脉病变—— 冠脉内血栓
表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体 位投照时均显示管腔模糊
冠状动脉内血栓
侧枝循环
当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺 激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。
侧枝:右冠脉→左前降支
侧枝:回旋支→右冠状动脉
冠状动脉造影结果的分析
五、特殊类型病变 • 心肌桥 • 冠状动脉瘤样扩张 • 冠脉痉挛 • 冠状动脉瘘 • 冠脉内血栓
指引导管的选择
JL, FLAL
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
中层 12-16根导丝编织
内层 PTEF涂层，减少器械 和导管内腔的摩擦力
指引导管的重要特征
无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性
形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、 Multipurpose、Voda、Q wave
描述: XBR 通过对侧壁提供了额
外的后座力，非常适用于开口 向下的RCA。XBR与BSC的 Voda Right或MDT的ECR相似。
插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉 根部。撤出钢丝使导管恢复本 来形状，导管的头端即直接指 向RCA。轻轻向后提拉导管即 可使其嵌入RCA内。 注意在进 入RCA时不要扭转。由于可造 成主动深插的倾向，不推荐用 于主动脉根部狭小的病例。
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
Amplatz Left(AL)
左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或 主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头 指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全 闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、 Voda、XB或XB LAD、EBU。
JR,AR,FCR,FR, ART, KB,RCB,VR
JR, FRAR
CLS,HS
EBU,MAC,C hamp,ECR
Guidant
Viking Optima
JL, AL, JCL, GL GR,JCR,SR
HS,DL,LIMI, BPL,MP,CHMP
常用指引导管的外形
Cordis
中层 12-16根导丝编织
内层 PTEF涂层，减少器械 和导管内腔的摩擦力
指引导管的重要特征
无创伤性头端 预塑形的弯曲和结构 扭力控制 抗折性 不透辐射性 支撑力 和其他器材的兼容性
形态分类：Judkins、 XB 、 Amplatz、 Multipurpose、Voda、Q wave
描述: XBR 通过对侧壁提供了额
外的后座力，非常适用于开口 向下的RCA。XBR与BSC的 Voda Right或MDT的ECR相似。
插管技术: 导管沿钢丝向前推进到主动脉 根部。撤出钢丝使导管恢复本 来形状，导管的头端即直接指 向RCA。轻轻向后提拉导管即 可使其嵌入RCA内。 注意在进 入RCA时不要扭转。由于可造 成主动深插的倾向，不推荐用 于主动脉根部狭小的病例。
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup(XB) Cordis
导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变
Extra Backup (EBU) 导管靠在主动脉壁上，增强支撑力，适合扭曲、成角或闭塞的病变 Medtronic
Amplatz Left(AL)
左冠： ：多数情况下选择JL 4，左主干开口高或 主动脉根部小，则选择JL3.5。短左主干选择短头 指引导管。对前降支或回旋支扭曲、钙化或完全 闭塞病变，需选择强支撑力导管，如Amplatz、 Voda、XB或XB LAD、EBU。
冠脉造影基础
压住动脉穿刺点 包扎先紧后松 股动脉血肿发生率很高 桡动脉血肿也不少见 严密观察术肢肤色、肤温、动脉搏动
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
901/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram
LAD
OM
Septal
LM LCX
Diagonal
Septal
LAD
OM Ramus
LAD LM
OM LCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
造影体位选择：充分暴露病变
常规体位： RCA：LAO45o：近、中、远段病变 Ap-Cranial：开口和远端病变 RAO30o：中段病变 LCA：LAO45o—Cranial Caudal AP—Cranial Caudal RAO30o—Cranial Caudal
C型 弥漫性，长度>20mm 偏心+钙化 困难，近段重度弯曲 >90° 完全闭塞或移 植血管 病变 重度 完全>3 月 位于开口或分 叉处， 需保护 有 <60%
冠脉狭窄程度的表示法
血管直径
2/3 = 67%
血管横截面积
901/3 = 33%
面积法
50%
Limitation of Coronary Angiogram
LAD
OM
Septal
LM LCX
Diagonal
Septal
LAD
OM Ramus
LAD LM
OM LCX
LAD
OM Diag
LCX
LM
?
LAD
RCA PLV
PDA
AM
RCA
PLV
PDA
RCA
AM PLV
PDA
Suggested angulation for coronary angiogram
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干 2.前降支近段 3.前降支中段 4.前降支远段 5.第一对角支 6.第二对角支 7.回旋支近段 8.回旋支远段 9.钝缘支 10.后降支 11.窦房结动脉
12.圆锥支 13.右冠状动脉近段 14.右冠状动脉中段 15.右冠状动脉远段 16.房室结动脉 17.后降支 18.左心室支 19.右心室支 20.锐缘支 21.室间隔穿支 22.左心房支
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侧，其 X线与正位垂直； 左、右前斜位 (LAO,RAO) ：图象增强器分别位于受检
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜 +头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜 +头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜 +足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜 +足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为 2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支 (PL)：进入心肌呈 U型，然后 下行至心尖时发出 1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
部和OM开口；
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左侧位
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口；
冠状动脉血管树解剖
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
左前降支（LAD ）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前 2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。 12?17支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
对角支 （Diagonal, D ） 间隔支 （Septal, S ） 左回旋支 （Left Circumflex, LCX ） 钝缘支 （Obtuse Marginal, OM ） 右冠状动脉 （Right Coronary Artery, RCA ）
后降支 （Posterior Descending, PD ） 左室后支 （ Posterior branches of left ventricular, PL ）
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉；
ACC/AHA 建议分段方案
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm 处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
脏；
LCA LAO60 °
LCA RAO30 °
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45o+ Cau 20o（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
左前降支病变
对角支病变
狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（ QCA）： 以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管，
1F=0.33cm ），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法：
以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管， 1F=0.33cm ），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；
左回旋支(LCX)
几成直角起自 LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（ OM）： 1-4支。第一 OM较粗大，其后
的 LCX 明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约 10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支： 50%的窦房结动脉分支源于 LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
冠状动脉造影术
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉 （Left Coronary Artery, LCA ）； 左主干 （Left Main, LM ）； 左前降支 （Left Anterior Descending, LAD ）
者左侧或右侧且斜向观测心脏；
冠状动脉造影的常用投照体位
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部； 右前斜 +头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏； 左前斜 +头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏； 右前斜 +足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏； 左前斜 +足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心
1. 锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。 2. 远端分为 2支：
a. 后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖； b. 左室后支 (PL)：进入心肌呈 U型，然后 下行至心尖时发出 1~2分支供应左心室后部。
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右
部和OM开口；
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o
左冠状动脉常用投照体位
左侧位： LAD近、中段；
左侧位
RCA LAO45°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o 右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、
起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45o
右冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o 右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分 支及其开口情况；
左前斜（LAO） 45o+ 足位（Cau） 20o （脾位、蜘蛛位）
左冠状动脉常用投照体位
正位（AP）+头位（Cra） 观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处；
正位（AP）+头位（Cra）
左冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o 观察LAD中、远段和对角支开口；
冠状动脉血管树解剖
起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向 左或后伸展，0.2~4厘米，行至前室间沟分为 左前降支和左回旋支，有时发出中间支。
左前降支（LAD ）
沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖， 止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前 壁及室间膈前 2/3的血液。 1. 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔穿 支较粗大，越接近心尖部越细小。 12?17支。 2. 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一 般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变 细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似 或更粗大。
计算机辅助的定量分析法（QCA） ——电视密度法
对角支 （Diagonal, D ） 间隔支 （Septal, S ） 左回旋支 （Left Circumflex, LCX ） 钝缘支 （Obtuse Marginal, OM ） 右冠状动脉 （Right Coronary Artery, RCA ）
后降支 （Posterior Descending, PD ） 左室后支 （ Posterior branches of left ventricular, PL ）
左前斜（LAO） 45o+ 头位（Cra） 20o
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o（右肩位） 观察LAD中、远段；
右前斜（RAO）30o+头位（Cra）20o （右肩位）
左冠状动脉常用投照体位
后前位（AP）+ 足位（Cau） 20o 观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20o
右冠状动脉常用投照体位
右前位（RAO） 观察RCA中段；
RCA RAO30°
右冠状动脉常用投照体位
左前斜（LAO） 40o + 足位（Cau） 10o RCA远端分叉；
ACC/AHA 建议分段方案
冠状动脉造影结果的分析
血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；
右冠脉解剖
右冠状动脉(RCA)
起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供 应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。
1. 圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA 开口前方1-2cm 处，沿右心室圆锥部到 达肺动脉瓣。
2. 窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源 于RCA近端右上方，与圆锥支径路相反。
右冠状动脉
脏；
LCA LAO60 °
LCA RAO30 °
左冠状动脉常用投照体位
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支 （OM） 开口和体部；
右前斜（RAO）30o+足位（Cau）20o（肝位）
左冠状动脉常用投照体位
LAO 45o+ Cau 20o（脾位、蜘蛛位）： 观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、钝 缘支（OM）开口和体部
左前降支病变
对角支病变
狭窄程度的测定
计算机辅助的定量分析法（ QCA）： 以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管，
1F=0.33cm ），通过电视密度法由计算机辅助测 定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病 变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法：
以造影导管为参考（通常选用 6F造影导管， 1F=0.33cm ），估测参考血管直径和病变节段直 径狭窄程度；
左回旋支(LCX)
几成直角起自 LM，向后下至左房室沟，止于膈面。 1. 钝缘支（ OM）： 1-4支。第一 OM较粗大，其后
的 LCX 明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前 上壁的血液。 2. 后降支：约 10%的LCX达后室间沟，下行至心尖。 3. 房室结支： 50%的窦房结动脉分支源于 LCX。 4. 左心房支：提供大多数心房血供。
冠状动脉造影术
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
影像增强器 患者
X线球管
血管造影机
1. 机架； 2. 导管床； 3. 高压发生器； 4. 球管； 5. 影响增强器； 6. 电视摄像和模
数转换系统；
7. 数字影像系统； 8. 图像显示和数
据存储系统；
冠状动脉解剖学
冠状动脉常用缩写
左冠状动脉 （Left Coronary Artery, LCA ）； 左主干 （Left Main, LM ）； 左前降支 （Left Anterior Descending, LAD ）