医学脊髓损伤患者的小便管理专题课件
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脊髓损伤护理ppt课件
（4）直肠功能训练，完全截瘫者需要我们协助病人侧卧位，用棉签 刺激会阴部及肛周，并用手分别放在臀部两边进行按摩，以上训练每 日3次，每次循环训练10分钟。不完全截瘫者，嘱其进行肛门收缩运 动，每日3次，每次10分钟。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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18
轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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13
4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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5
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6
（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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7
颅骨牵引
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4
外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
（5）配合针灸医师进行电针灸治疗。
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轴线翻身
就是头肩部和腰、腿保持在一条线上翻身,同 时同向 翻动,不能有扭动。
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4 体温异常的护理
颈髓损伤时，体温调节中枢丧失正常的调节能力，病人 常产生高热或低温。护理上宜采取调节室温，保持病室通 风。高热时采取物理降，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰生 理盐水灌肠等，还可以使用药物降温。鼓励病人多喝水， 每日至少摄入2000ml液体。低温时使用物理升温，如热水 袋、电热毯等，应严格控制温度，以防烫伤。
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（2）尽早解除脊髓压迫症状：为脊髓恢复提供条 件，如整复脊柱骨折、脱位，脊柱姿 式的固定。 对于脊髓横断完全性损伤病人，在24小时内给予 停止损伤病理变化的处理，如脊髓切开、局部冷 冻、药物应用等都可以改变脊髓损伤后继发变化， 利于截瘫的部分恢复。
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颅骨牵引
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外伤性脊髓损伤的早期处理：对外伤性脊髓损伤病人应积 极抢救、正确搬运，合理治疗、周密护理、早期锻炼，不 仅能预防并发症，还能促进肢体并杰残存功能的恢复和重 建。
（1）现场急救：对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要 注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及 感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病 人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检 查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬 板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送 人员对伤后病人预后是很重要的。
脊髓损伤患者泌尿系管理指南 08PPT课件
肾盂输尿管积水扩张分度标准
• 1度：肾盂肾盏轻度扩张、输尿管无扩张； • 2度：肾盂肾盏中度扩张、杯口变钝，输尿管轻度扩张； • 3度：肾盂肾盏中度扩张和输尿管中度扩张迂曲； • 4度：肾盂肾盏重度扩张、乳头消失，输尿管重度扩张迂曲。 • 上述肾盂输尿管积水扩张经常源自膀胱壁增厚导致的壁段输尿
管狭窄梗阻。该方法最后对肾功能的损害程度进行分类。 • 上述分类方法有助于全面评估、了解、描述和记录脊髓损伤患
二、SCI急性期的泌尿系处理
• 无菌间歇导尿的要点包括： • ①选择适当尺寸的导尿管：推荐使用12～14 Fr的导管(女性可以
选用14或16 Fr)； • ②无菌操作：尿道外口消毒后，经尿道无菌插管； • ③充分润滑尿道：推荐使用润滑剂以避免发生尿道损伤等并发
症； • ④轻柔操作：缓慢插入导尿管，避免损伤尿道黏膜； • ⑤完全引流尿液后，轻微按压耻骨上区，同时缓慢拔出导尿管，
解读《脊髓损伤患者泌尿
系管理临床康复指南》
廖利民，吴娟，鞠彦合，李建军等
1.廖利民(1964-)，男，四川高县人，博士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：神经泌尿学 与尿动力学； 2.吴娟(1969-)，女，云南昆明市人，硕士，主任医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 3.鞠彦合(1975-)，男，山东诸城市人，硕士，主治医师，主要研究方向：神经泌尿学与尿动力学； 4.李建军(1962-)，男，山东荣城市人，硕士，教授、主任医师、博士生导师，主要研究方向：脊髓损伤 康复学。
所应用的名词术语遵循国际尿控协会(International Continence Society, ICS)和国际脊髓学会(International Spinal Cord Society, ISCoS)推荐的标准化名词定义
脊髓损伤护理查房PPT课件
皮肤按摩骨突隆处。翻身时保持整个身体纵轴一致，避免推，脱，拉。保持床单
位平整干净。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。由于自主神经
紊乱，对周围环境温度变化丧失了调节和适应的能力，常出现高热或低温，高热时
一般采用物理降温，如：冰敷，温水擦浴等；低温时应做保暖工作，但避免使用热水袋
以防烫伤皮肤。截瘫患者容易发生压疮。压疮的好发部位：常见于骶尾部和足跟，其
预防呼吸系统并发症的关键措施。因此要学会掌握正确的吸痰方法。每次
吸痰时间不超过十五秒，减少对呼吸道黏膜的损害，吸痰后吸纯氧一到两
分钟，保持足够的氧饱和度。我们护理人员要有高度的责任心，特别是气
管切开后最初十二小时内气道分泌物多，必须要及时吸痰，保持气道通畅
湿润，防止痰液结痂，每天可做雾化吸入两次，做好口腔护理。鼓励患者
管要插入15~20cm灌肠采取低压慢速。受伤后病人也常发生消化
道出血，如呕血、黑便等。因此在应用激素等药物时应警惕消化
道出血，护士要加强观察治疗及用药效果。对排便困难的患者要
注意：
①饮食要定时、定质，多食粗纤维菜，多饮水，防止大便干燥。
②适当用缓泻剂。
③训练病人做自行按摩，顺着结肠走向行腹壁按摩，可促进肠蠕
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护理措施
三、 气体交换受损
患者咳嗽无力加上腹肌麻痹，肺膨胀不全，容易发生坠积性肺炎，甚至
呼吸道分泌物不能排除而发生窒息，应经常为病人翻身拍背，以助排痰。
颈椎骨折病人容易出现呼吸困难，床旁应置气管切开包，随时做好气管切
开的准备，一旦出现呼吸困难，马上通知医院行气管切开。对气管切开的
病人应进行吸痰，湿化气道，清洁口腔等护理。吸痰是保持呼吸道通畅及
11
可编辑课件PPT
脊髓损伤的并发症及护理PPT课件
脊髓损伤的并发症
预期目标
1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。 2.最大限度的恢复肢体功能。3.病人生活自理能力逐渐恢复。 4.能自主排便，能自主排尿。5.体温维持在正常范围。 6.营养状况改善。7.能按计划进行功能锻炼。8.无并发症发生。9.能适应疾病所带来的各种改变。
痉挛
NEW
2019 / 05/16
Thanks for watching.
感谢观看
胃肠功能紊乱
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
脊髓圆锥以上的脊髓损伤属于上运动元神经损伤。脊髓损伤平面以下出现痉挛性瘫痪。痉挛将影响异常活动和康复训练的进行，还可能导致患者的疼痛。
较轻的的痉挛无需特别治疗，在不全瘫患者，加强走步活动锻炼，可使痉挛慢慢缓解。较重的痉挛需要进行治疗。目前常用的方法：缓解痉挛运动疗法、缓解痉挛药物（如巴氯芬）、神经阻滞（苯酚、肉毒毒素A）、外科手术（运动神经肌支切断、选择性脊神经后根切断术等）
three
压疮
压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部位受压
选择良好的坐垫和床垫
改善全身的营养状况
皮肤护理
向患者及家属进行防治压疮的教育
受伤后2周内持续引流尿液
保持会阴部清洁卫生
每日清洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。
5
变换体位
经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。
6
膀胱功能训练
预期目标
1.维持良好的通气状态，病人神经系统损伤缓解或无继续加重。 2.最大限度的恢复肢体功能。3.病人生活自理能力逐渐恢复。 4.能自主排便，能自主排尿。5.体温维持在正常范围。 6.营养状况改善。7.能按计划进行功能锻炼。8.无并发症发生。9.能适应疾病所带来的各种改变。
痉挛
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2019 / 05/16
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胃肠功能紊乱
LOREM IPSUM DOLOR LOREM
脊髓圆锥以上的脊髓损伤属于上运动元神经损伤。脊髓损伤平面以下出现痉挛性瘫痪。痉挛将影响异常活动和康复训练的进行，还可能导致患者的疼痛。
较轻的的痉挛无需特别治疗，在不全瘫患者，加强走步活动锻炼，可使痉挛慢慢缓解。较重的痉挛需要进行治疗。目前常用的方法：缓解痉挛运动疗法、缓解痉挛药物（如巴氯芬）、神经阻滞（苯酚、肉毒毒素A）、外科手术（运动神经肌支切断、选择性脊神经后根切断术等）
three
压疮
压疮又称褥疮，是因身体局部过度受压引起血液循环障碍，造成皮肤及皮下组织坏死而形成。压疮好发于脊髓损伤瘫痪区域的骨突部，如骶尾部、大粗隆部、坐骨结节部、跟骨部、肩胛骨部、棘突部位受压
选择良好的坐垫和床垫
改善全身的营养状况
皮肤护理
向患者及家属进行防治压疮的教育
受伤后2周内持续引流尿液
保持会阴部清洁卫生
每日清洗2次；大小便污染时及时清洗，动作轻柔．勿擦伤皮肤；对尿失禁的女患者用吸水性良好的“尿不湿”，男患者则用阴茎套连接引流管及尿袋．以保持会阴部免受尿液的浸渍。
5
变换体位
经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼．以预防尿路结石形成。
6
膀胱功能训练
脊髓损伤的护理PPT课件
脊髓损伤的护理
编辑版ppt
1
病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
编辑版ppt
Page 11
治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
编辑版ppt
Page 12
治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
编辑版ppt
Page 15
护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
编辑版ppt
Page 16
加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
编辑版ppt
Page 21
护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
编辑版ppt
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病例介绍
基本资料 刘某 男 52岁 于9月23日因“脊髓损伤”抱球转 入ICU
生命体征：体温 39.5摄氏度 心率为80次/分 呼吸14次/分 血压为110/68毫米汞柱 血氧饱和度86% 患者四肢肌力为0级，入院时自带气管切开
转归 于2016年10月11日转入康复科继续治疗
肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，容易产生高热，可达 40摄氏度以上。
压疮
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治疗原则
合理的固定 防止因损伤部位的移位而产生脊髓的再损伤。一
般采用颌枕带牵引或持续颅骨牵引
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治疗原则
减轻脊髓水肿和继发性损害的方法 1、地塞米松10-20毫克，静脉滴注，连续应用5-7天后改 为口服，每日3次，每次0.75毫克，维持2周左右。 2、20%甘露醇250毫升，静脉滴注，每日2次，连续5-7天 3、甲泼尼龙冲击疗法 4、高压氧治疗
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护理措施
保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 1、加强观察和保持气道通畅 脊髓损伤的48小时内因脊髓 水肿可造成呼吸抑制 2、吸氧 3、减轻脊髓水肿 4、
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加强呼吸道护理
1、翻身叩背 2、辅助咳嗽排痰 3、吸痰 4、雾化吸入 5、深呼吸锻炼 6、气管插管或切开护理
3训练排便 指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，从右到左， 沿着大肠走行方向，以刺激肠蠕动
4药物通便
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护理措施
加强皮肤护理，保持皮肤完整性 1 2保持病床清洁干燥和舒适 3避免营养不良 心理护理
《脊髓损伤护理》ppt课件
《脊髓损伤护理》ppt课件
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
汇报人： 2024-01-09
目录
• 脊髓损伤概述 • 脊髓损伤的康复护理 • 脊髓损伤患者的日常生活护理 • 脊髓损伤患者的并发症预防与
处理
目录
• 脊髓损伤患者的康复锻炼与功 能训练
• 脊髓损伤护理的研究进展与展 望
01
脊髓损伤概述
定义与分类
定义
脊髓损伤是由于各种原因引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损 伤水平以下感觉、运动、自主神 经功能的障碍。
04
脊髓损伤患者的并发症预防与 处理
褥疮的预防与处理
总结词
褥疮是脊髓损伤患者常见的并发症之 一，预防和处理十分重要。
详细描述
保持皮肤清洁干燥，定期翻身，使用 防压疮垫，加强营养摄入，避免局部 长期受压。如出现褥疮，应及时就医 ，按医生建议进行处理，如清创、换 药、使用抗生素等。
泌尿系统感染的预防与处理
康复目标
帮助脊髓损伤患者恢复生活自理能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担。
康复原则
以患者为中心，根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，注重全面康复， 包括身体、心理、职业和社会等方面。
康复护理措施
物理治疗
包括运动疗法、物理因 子治疗等，以改善肌肉 力量、关节活动度和身
体协调能力。
作业治疗
通过日常生活活动训练 、手功能训练等，提高
心理辅导等。
功能训练的效果评估与调整
要点一效果评估源自要点二效果调整定期评估患者的康复效果，包括肌肉力量、关节活动度、 日常生活能力等方面的评估，以便及时调整训练计划。
根据评估结果调整训练计划，增加或减少训练项目，以更 好地满足患者的康复需求。
06
脊髓损伤护理的研究进展与展 望
脊髓损伤患者泌尿系管理指南PPT医学课件
反而有增加感染可能，不推荐使用
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三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
1
主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
2
一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
12
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
13
二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
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三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复
1.目的
长期目标：对患者下尿路功能障碍进行准确的评 估和分类，发现并去除泌尿系损害的高危因素， 制定恢复储尿及排尿功能的个体化方案。
首要目标：保护上尿路功能（保护肾脏功能）， 保证储尿期和排尿前膀胱压力处于安全范围内。
脊髓损伤患者泌尿系管理 临床康复指南
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主要内容
一、概述 二、SCI急性期的泌尿系处理 三、SCI恢复期泌尿系评估、处理与康复 四、自主神经过反射的处理 五、SCI后的护理 六、SCI后预期寿命
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一、概述
1. 制定依据 循证医学 CNKI和PUBMED近10年的中英文文献 美国截瘫退伍军人协会2006年的成人脊髓损
性期短期使用安全
8
二、SCI急性期的泌尿系处理
3.3 间歇导尿
建议尽早开始，协助膀胱排空的金标准 无菌间歇导尿 急性期推荐 清洁间歇导尿
间歇导尿前提条件
①有足够的膀胱容量、规律饮水利尿、保持24h最大尿量
约1500-2000ml左右；
②每4-6小时导尿1次，每次导出尿量≤500ml； ③患者病情平稳，不需要抢救或大量输液
吐、肉眼脓尿、膀胱痉挛、腹痛或肋脊角叩痛等症状 的泌尿系感染
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二、SCI急性期的泌尿系处理
4.2 感染因素
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二、SCI急性期的泌尿系处理
4.3 泌尿系感染诊断标准（卫生部）
在临床诊断基础上，仍符合以下四个条件之一 ①清洁中段尿或导尿留取尿液培养革兰氏阳性球菌
菌数≥104CUF/ml,革兰氏阴性球菌菌数 ≥105CUF/ml ②新鲜标本经离心应用相差显微镜检查在每30个视 野中有半数视野见到细菌
【医学课件】脊髓损伤者之排尿护理 ppt课件
排尿障礙治療中心 版權所有
Anti-reflux afferent nipple valve
排尿障礙治療中心 版權所有
Sonography of Kock pouch
排尿障礙治療中心 版權所有
Degeneration of intestinal wall in Urinary reservoir
完全沒有
44
60
43
反覆尿路感染 51
37
78
尿路結石
11
10
38
腎臟水腫
16
6
21
輸尿管逆流
14
7
19
腎衰竭
6
5
8
231
16
18
44
3
3
(32.8%)
243
24
27
22
0
4
(34.5%)
90
15
10
5
0
1
(12.8%)
62
5
2
8
0
4
(8.8%)
55
6
8
0
0
1
(7.8%)
25
2
2
1
1
0
(3.6%)
排尿障礙治療中心 版權所有
排尿障礙治療中心 版權所有
脊髓損傷者之排尿照護
郭漢崇 醫師 慈濟醫院 排尿障所有
排尿障礙治療中心 版權所有
Late complications in 704 SCI
頸髓脊髓損傷
胸髓脊髓損傷
腰髓脊髓損傷
薦髓及以下脊 髓損傷
總計
完全 不完全 完全 不完全 完全 不完全 完全 不完全
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残余尿量 接通所有测定装置 确认装置连接通畅，测定血压 以适当速度滴入生理盐水 记录 撤除测定装置 引流排空膀胱，记录液体量 拔出导尿管，分析记录
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
排便情况 性功能
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作
评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
正常测定值
无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为
100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制
安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容 量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解 膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时 的容量。
适应症
膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因 分析。
指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗 效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下 进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。
禁忌症
近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止 感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。
尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱 者。
脊髓损伤患者的小便管理
概要
排尿控制的医学基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
大脑皮质——排尿控制中枢位于大脑额叶
脑桥——脑桥排尿中枢，可协调尿道括约肌放 松和逼尿肌收缩，促进排尿，具有排尿、储尿 两相转换的开关机制
脊髓——是控制下尿路活动的下级中枢，脊髓 在脑桥和骶髓之间起着中介作用
骶髓——原始排尿中枢，负责膀胱收缩
膀胱的神经支配示意图
T11-L2交感 S2-4副交感
阴神经
交感神经
α 受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌，兴奋
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
膀胱管理
护理评估 完善相关检查 护理措施 健康教育 跟进、评价 护理措施
评估
饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 尿失禁 自主神经过敏反射 尿道外口
其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能 行导尿者，均禁行膀胱测压检查。
装置
可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个
27
测定方法
自主排尿 患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定
使括约肌收缩，膀胱出口压力增加
贮尿
β 受体分布于膀胱体，逼尿肌舒张
副交感神经
胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿
神经源性膀胱的概念
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
下尿路解剖
排尿控制的外周结构
逼尿肌 括约肌
内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈 外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌
排尿期
Stretch Receptors
Click Slide To End
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功 能才能得到保护。
处理
制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套
饮水计划
为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的 排尿，请执行以下饮水、导尿计划：
1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml
III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极 限，膀胱内压开始有所升高，但并未出现逼尿 肌反射；
如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔 时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时 间。
晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿
执行计划过程中，如有问题及时与管床护士联 系。
膀胱容积和排尿
排尿分期
I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压 力略有升高。
II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直 至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。
（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。
饮水计划
7：00 10:00 12:00 14:00 17:00
500ml 300ml 500ml 200ml 500ml
导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体 可根据个人情况而定，以每次导出量 400~500ml为宜。
记录指标
残余尿量 充盈过程中的感觉（最初排尿感、正常排尿感、
强烈排尿感、急迫排尿感、疼痛…） 充盈期膀胱内压力变化 血压 膀胱内压力波动对应的膀胱容量变化 膀胱漏尿点压力 膀胱最大安全容量
排便情况 性功能
相关检查
尿液分析 白细胞 血细胞分析 泌尿系彩超 尿培养 膀胱容积压力测定
水柱法膀胱容量 测定的意义
经济、方便、适用、易于护理人员操作
评估下尿路（逼尿肌和括约肌）的功能与状态
为脊髓损伤病人合理的膀胱处理提供依据
目的
通过测定膀胱内压力与容积间的关系反映膀胱 的功能。它可将膀胱充盈（贮尿功能）及收缩 （排尿功能）过程描记成膀胱压力容积曲线 (CMG)。了解: 膀胱的容量及顺应性 膀胱的稳定性 膀胱的感觉 运动神经支配等情况
逼尿肌-括约肌：球囊和龙头的关系
失禁
副交感兴奋
逼尿肌张力异常增高 括约肌张力正常
失禁
骶丛损伤
逼尿肌张力正常 括约肌张力降低
失禁
骶丛损伤+ 副交感兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力降低
潴留
交感兴奋+ 副交感抑制
逼尿肌张力降低 括约肌张力增高
潴留
SCI早期 交感兴奋 副交感抑制
逼尿肌张力正常 括约肌张力增高
正常测定值
无残余尿 充盈过程中膀胱感觉正常，如灌注液体量为
100~200ml时出现最初排尿感觉 充盈期膀胱内压：10-15cmH2O 顺应性良好：没有无抑制性收缩 膀胱总容量400~500ml 排尿及中止排尿受意识控制
安全容量是关键
对神经源性膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容 量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解 膀胱安全容量，即膀胱内压力小于40cmH2O时 的容量。
适应症
膀胱功能障碍性疾病的诊断、鉴别诊断及病因 分析。
指导选择治疗膀胱功能障碍的方法和评价治疗 效果：对于一些疗效差的疾病可在膀胱测压下 进行试验性治疗以选择最佳治疗方法。
禁忌症
近期有急性尿路感染、急性尿道炎、为了防止 感染扩散、败血症的发生禁忌行导尿者。
尿道狭窄或其他原因，测压导管不能置入膀胱 者。
脊髓损伤患者的小便管理
概要
排尿控制的医学基础 排尿功能评估-膀胱容量测定 排尿控制障碍的分类和处理原则 膀胱训练技术
膀胱的神经支配
大脑皮质: 允许 & 注意力 脑干: 开关和协调
T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿
大脑皮质——排尿控制中枢位于大脑额叶
脑桥——脑桥排尿中枢，可协调尿道括约肌放 松和逼尿肌收缩，促进排尿，具有排尿、储尿 两相转换的开关机制
脊髓——是控制下尿路活动的下级中枢，脊髓 在脑桥和骶髓之间起着中介作用
骶髓——原始排尿中枢，负责膀胱收缩
膀胱的神经支配示意图
T11-L2交感 S2-4副交感
阴神经
交感神经
α 受体分布在膀胱基底部及后尿道的括约肌，兴奋
潴留+失禁
交感和副交 感均兴奋
逼尿肌张力增高 括约肌张力增高 肾脏返流严重
膀胱管理
护理评估 完善相关检查 护理措施 健康教育 跟进、评价 护理措施
评估
饮水习惯 每日尿量 膀胱感觉 开放引流间隔的时间、量 尿液的性质 尿失禁 自主神经过敏反射 尿道外口
其他原因，如严重的自主神经反射亢进，不能 行导尿者，均禁行膀胱测压检查。
装置
可调节式输液架一只 带有刻度（100cm）的标尺 膀胱冲洗器 导尿包 39℃生理盐水（ 500～1000ml ） 带刻度的集尿器一个
27
测定方法
自主排尿 患者取仰卧位，经尿道插入导尿管，测定
使括约肌收缩，膀胱出口压力增加
贮尿
β 受体分布于膀胱体，逼尿肌舒张
副交感神经
胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
排尿
神经源性膀胱的概念
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引 起膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
下尿路解剖
排尿控制的外周结构
逼尿肌 括约肌
内括约肌：后尿道平滑肌+膀胱颈 外括约肌：盆腔与尿道周围横纹肌
排尿期
Stretch Receptors
Click Slide To End
(L2)
(L5) (S1) (S2) (S3)
正常的膀胱功能
贮尿
排尿
• 膀胱内低压力 • 括约肌关闭
• 随意启动 • 逼尿肌收缩 • 括约肌开放 • 协同能力
只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功 能才能得到保护。
处理
制定饮水计划 记录排尿日志 留置尿管相关护理 药物的使用，关注排尿情况 为间接清洁导尿创造条件 使用尿套
饮水计划
为了有效的掌握自己的排尿时间，控制自己的 排尿，请执行以下饮水、导尿计划：
1 每日饮水量控制在1500—2000ml左右。 2 饮水时间可以与三餐同时，每次饮水500ml
III期处于充盈期末，因膀胱壁粘弹性处于极 限，膀胱内压开始有所升高，但并未出现逼尿 肌反射；
如每次导出量小于200ml可适当延长导尿间隔 时间，如导出量大于500ml可缩短导尿间隔时 间。
晚间22：00（临睡前）平卧2小时后导一次尿
执行计划过程中，如有问题及时与管床护士联 系。
膀胱容积和排尿
排尿分期
I期为充盈开始时膀胱逼尿肌最初的反应，压 力略有升高。
II期膀胱逼尿肌处于一种持续低张力状态，直 至因膀胱粘弹性处于极限出现第III期为止。
（包括所有汤、饮料等液体）。 3 三餐饮食不宜过咸。 4 如三餐以外时间口渴，以少量饮水为宜。 5 晚上20：00以后尽量少喝水。
饮水计划
7：00 10:00 12:00 14:00 17:00
500ml 300ml 500ml 200ml 500ml
导尿时间一般安排在饮水后3小时左右，具体 可根据个人情况而定，以每次导出量 400~500ml为宜。