手术讲解模板：腹壁伤口清创术

手术资料：腹壁伤口清创术
手术步骤： 12.7 7.骨折的处理
手术资料：腹壁伤口清创术
手术步骤：
清创后应将骨折复位，采用外固定治疗， 不采用内固定，术中所见游离的小骨片可 取出，但大的骨片和一切与软组织或骨膜 相连的碎骨片，都应尽量保留，防止造成 骨缺损。既使有骨缺损，也不宜行植骨术。
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腹壁伤口清创 术
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腹壁伤口清创术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：腰麻或硬膜外麻醉
手术资料：腹壁伤口清创术
概述：
清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗 去污、清除血块和异物、切除失去生机的 组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚 至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受 伤部位的功能和形态的恢复。
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概述：
火器伤初期外科处理主要是清创术，清创 术是战伤救治的一项基本治疗原则，是火 器伤处理中防止感染、修复组织的基本步 骤，十分重要。由于高速投射物损伤，伤 道内有许多坏死组织、血块、异物及细菌， 这些物质的存在将严重的影响伤口愈合及 组织修复。只有尽早清创，才能给后续治 疗创造条件。
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并发症： 15.1 1.伤口感染
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并发症：
伤口感染多为化脓性感染，如脓性分泌物 多，伤员高热，应及时再清创，创面采用 有效抗生素液湿敷，并全身应用抗生素。 因此，初期彻底的外科清创术，是防治伤 口感染，尤其是深部创道感染的重要措施。
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手术步骤：
合征的发生。
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手术步骤：
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手术步骤：
对深部组织清创时，光源要充分，显露要清楚。应彻底清除创口内坏死组 织（图3.28.1-6）、血块及金属异物（图3.28.1-7），清洗创口后 应仔细止血。尽量少用粗丝线结扎止血，以免过多的线头存留在伤道内。 如是贯通伤，应在入口和出口两处分别进行清创。对
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适应证：
8小时以内的开放性伤口应行清创术，8小 时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般 情况好，亦应行清创术。如伤口已有明显 感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦 净，消毒周围皮肤后，敞开引流。
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适应证： 清创术适用于：
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适应证： 1.所有的火器伤口均是污染的，应尽早在 6～8h内行彻底的初期外科处理。
注意事项： 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织， 又要尽量爱护和保留存活的组织，这样才 能避免伤口感染，促进愈合，保存功能。
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注意事项： 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成 缺血或坏死。
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注意事项：
4.术中应彻底止血，否则手术后易发生血 肿，有利于感染形成。切除失去生机的组 织时，要避免过多地切除健康组织。如果 是贯通伤，不要行来回拉锯状清理伤道， 因此法不可能将失活组织及异物清除，反 而可引起深部血管和神经的损伤。
术前准备： 3.纠正休克和水电解质紊乱，改善伤员全 身情况。根据手术大小和术中出血的可能， 适当备血。
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术前准备： 4.应用止痛和术前镇痛药物。
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术前准备： 5.如伤口较大，污染严重，应预防性应用 抗生素，在术前1小时，手中术毕分别用 一定量的抗生素。
手术步骤： 12.8 8.创口的处理
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手术步骤：
火器伤一般不作初期缝合，但要将血管、 神经、肌腱和骨等重要组织的裸露部分用 软组织覆盖，关节囊要缝合，可将皮和皮 下组织敞开不缝合，局部无可利用的组织 覆盖外露的重要组织时，可仅将皮肤疏松 缝合，或采用局部带蒂皮瓣转移覆盖，但 必须留置引流条或引流管，达到充分引流。 敞开不缝合的创口，创口内先
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手术禁忌： 3.有或疑有内脏伤的火器伤。
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手术禁忌： 4.出口很小的软组织贯通伤，或浅而小的 切线伤。
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手术禁忌： 5.已发生感染的火器伤，不宜行过多的清 创操作，应充分引流，以免感染扩散。
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术前准备：
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术后处理： 1.根据全身情况输液或输血。
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术后处理： 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使 炎症消退。
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术后处理： 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重， 应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。
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术后处理：
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术后处理： 6.抬高患肢，以利循环，减轻局部肿胀。 注意保持有利于引流的体位。
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术后处理：
7.严密观察伤情，注意伤口引流情况，及 时检查伤口，如伤口有恶臭要警惕气性坏 疽。局部引流不畅或有化脓感染时，应及 时扩大伤口，再次清创，去除坏死失活组 织。清创后，也可能因止血不彻底，或因 血管组织坏死和血栓脱落等原因，会发生 继发性出血，如发现应及时处理。
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手术步骤： 12.5 5.神经的处理
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手术步骤：
损伤的神经断端除手部与面部争取行初期 吻合外，其他部位的神经均不行初期缝合， 应将神经断端用正常的肌肉覆盖，留待后 期处理。
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手术步骤： 12.6 6.血管的处理
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6.火器伤伤口因未能及时地得到处理，而 发生感染时，不宜行彻底清创术，其主要 目的在于切开深筋膜，以解除深部组织的 张力，保证引流通畅，以扩大引流为主， 清除明显易于取出的异物、血块或坏死组 织，不作组织切除。
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注意事项：
7.创口内用纱布疏松地充填引流，最好用 长条大纱布，不用小纱布，以免在后送过 程中，因情况不明而被遗留在创腔深部， 造成久治不愈的感染灶。纱布填塞不宜过 紧，也不宜使用凡士林油纱布条，以免影 响引流。贯通伤入口与出口匀应引流，盲 管伤必要时作对口引流。
，冲洗后创伤内细 菌数量远较一般方法为低。对面部表浅火 药，可用针尖挑出。擦干皮肤，伤口内松 松地填入无菌纱布。更换手套和器械后， 按无菌常规要求再次消毒皮肤。先要换伤 道内的消毒纱布，按常规要求消毒和铺巾、 单。
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术前准备： 6.注射破伤风抗毒素轻者用1500u，重者 用3000u麻醉。
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术前准备： 7.X线检查以确定金属异物的部位及数量。
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手术步骤： 12.1 1.皮肤及创口的清洗和消毒
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手术步骤：
在充气止血带下，用无菌纱布盖住伤口 （图3.28.1-1），剃除伤口周围皮肤的毛 发，如有油腻，先用汽油或乙醚擦去，再 用肥皂水充分清洗，用等渗盐水冲洗干净 后擦干。去除覆盖伤口的纱布，用大量等 渗盐水冲洗创口，取出肉眼可见的伤道内 异物、血块及脱落的组织碎片等。冲洗伤 口可用脉冲式（震荡式）
手术步骤：
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手术步骤：
12.2 2.扩大创口和清创术
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手术步骤：
火器伤伤口，皮肤、皮下组织和筋膜的清 创均应扩大创口以显露深部组织。伤口延 长的方向，应根据具体情况而定。在四肢 伤可沿肢体纵轴方向切开（图3.28.1-3）， 经过关节的 切口应呈S形。清创应由浅及深有次序地 进行。所有失去生机的皮下组织和筋膜均 应切除。首先将皮肤、皮下组织和筋膜的 创缘切
手术步骤：
对影响肢体成活的肱动脉、腘动脉和股动 脉等主要动脉的损伤，应在清创术后行血 管的早期吻合术，非主要血管可以结扎， 不作处理，主要动脉缺损过多，应采用自 体大隐静脉移植修复，修复后，要用附近 的软组织将其覆盖，勿使其外露。股骨骨 折伴有肢体主要血管损伤时，血管吻合后， 应采用骨牵引制动骨折，牵引力不宜过大。
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手术步骤： 12.4 4.肌腱的处理
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手术步骤：
肌腱的连续性未中断，清创时应尽量保护， 勿使其断裂，并用皮下组织或周围组织瓣 覆盖，勿使其外露。若肌腱完全断裂，不 宜行初期缝合或移植，清创时只需修剪其 不整齐的部分，将断端利用附近软组织加 以包埋，以备后期重建。
1.清创前须对伤员进行全面进行，排除重 要内脏伤，确定是否合并有血管及神经、 骨骼伤。如有休克，应先抢救，待休克好 转后争取时间进行清创。
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术前准备： 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予 处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否 同时合并骨折，摄x线片协助诊断。
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4.依创面情况及时行延期缝合（术后4～ 7d）或二期缝合（术后8～14d）以及晚二 期缝合（术后14d以后），如缝合有困难 可采用植皮、皮瓣转移以及吻合血管的游 离皮瓣移植修复创面。较小的伤口，并无 很大张力，可以不作缝合而用蝶形胶布牵 拉，使创缘对合，以利伤口愈合。
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术后处理： 5.对广泛软组织缺损者，应用石膏托功能 位固定肢体，预防关节屈曲畸形。
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适应证： 2.危及伤员生命的内脏伤已经处理，休克 及水电解质紊乱已纠正，全身情况稳定， 能耐受手术。
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手术禁忌： 1.四肢火器伤、创面大而深，伤员合并有 严重的休克和水与电解质紊乱，全身情况 不稳定。
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手术禁忌： 2.疑有火器伤所致的肢体主要血管损伤， 血源缺乏，技术条件受限时。
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术后处理： 8.抬高伤肢，促使血液回流。