急性冠状动脉综合征急诊处理
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的临床实践指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见临床急危重症，包括不稳定型心绞痛（Unstable Angina，UA）、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
本文旨在提供中国急诊急性冠状动脉综合征的临床实践指南，以指导临床工作者进行诊断和治疗。
诊断1. 评估病史首先，医生需要详细收集患者的病史，包括心绞痛的发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素等。
同时，了解患者的既往病史、家族史以及药物治疗情况。
这些信息对于临床医生初步判断病情、确定可能的心血管风险因素和冠心病患病风险具有重要意义。
2. 体格检查在对患者进行体格检查时，医生需要注意患者的基本生命体征，如血压、心率和呼吸等。
进一步检查心脏听诊、心律等，有时还需观察患者出现的明显症状，如胀痛、呼吸困难和出汗等。
3. 心电图（Electrocardiogram，ECG）ECG是评估疑似ACS患者非常重要的检查。
在患者疑似ACS时，应立即进行12导联心电图检查。
心电图的异常改变对于ACS的早期诊断具有重要价值。
对于STEMI患者，ST段抬高是ECG的关键特征；对于NSTEMI和UA患者，ECG可显示非特异性ST段压低、T波倒置等异常改变。
4. 血液生化指标血液生化指标在诊断和评估ACS中有重要作用。
血常规、肝功能、肌钙蛋白等可作为评估冠状动脉血流情况、心肌损伤程度和炎症反应的依据。
治疗治疗ACS的目标是迅速稳定患者病情，减少心肌梗死面积，降低死亡率和并发症的发生。
1. 急诊处理急诊处理是治疗ACS的首要任务。
针对STEMI患者，需要立即行动，尽早恢复冠状动脉血流。
通常采用经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）或溶栓治疗来恢复冠状动脉血流。
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南
中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指由冠状动脉血流阻塞引起的心肌缺血和（或）坏死的一组临床综合征。
ACS包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），是心血管疾病的常见急症之一，也是导致死亡和残疾的主要原因之一。
中国对于急诊急性冠状动脉综合征的治疗和管理制定了相应的指南，以帮助医务人员进行准确的诊断和治疗。
此指南经过多个专家团队的共同努力，整合了国内外治疗和管理方面的最新研究成果，以期为患者提供最佳的医疗服务。
按照中国急诊急性冠状动脉综合征治疗和管理指南的要求，首要的是进行早期患者评估。
这一步骤包括详细了解患者病史、临床症状、体征、心电图等，以便作出正确的诊断。
针对STEMI患者，应通过快速给予急救治疗来恢复冠脉血流，而对于NSTEMI患者，应进行相应的鉴别诊断以确定治疗策略。
根据指南，对于STEMI患者，冠脉再通治疗是关键。
要尽早行血运重建治疗，可以通过经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention，PCI）或溶栓治疗（thrombolytic therapy）来实现。
PCI是目前最常用也是最有效的治疗方法之一，它能够迅速地恢复冠脉血流，降低心肌梗死的面积和改善患者预后。
溶栓治疗则适用于PCI不能及时实施的患者，但需要在医生指导下进行，并需考虑患者的相对禁忌证和溶栓方案的选择。
对于NSTEMI患者，治疗策略相对复杂。
针对高危患者，应考虑紧急的冠脉介入术治疗，以降低患者的临床事件发生率。
对于中危或低危患者，需要综合评估患者的临床情况来决定是否需要进行介入治疗。
药物治疗在NSTEMI的治疗中也起到重要的作用，包括抗凝、抗血小板和降脂等治疗，以减少血栓形成和冠脉再闭塞的风险。
在治疗和管理过程中，患者的监测和护理也是至关重要的。
监测包括心电图、血压、血氧饱和度等，以及定期的血液检验，以评估患者的病情和治疗的效果。
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南
中国急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗的最新实践指南急性冠状动脉综合征(ACS)是心脏疾病中一种常见且严重的情况，包括心绞痛以及心肌梗死。
中国在急诊急性冠状动脉综合征诊断与治疗方面取得了显著的进展，并制定了最新的实践指南，以指导医生在临床工作中对患者进行准确的诊断和科学的治疗。
1. 诊断标准：根据中国急性冠状动脉综合征的最新实践指南，ACS的诊断应该基于以下几个方面的评估：首先，根据病史、临床症状和体征，对患者进行初步评估。
典型的症状包括胸痛、胸闷、气短等，但有时也会出现非典型症状。
其次，心电图(EKG)的评估是诊断ACS的重要手段。
特别是ST段抬高和（或）心电图动态变化是急性心肌梗死的关键指标。
心肌梗死特异性标志物，如心肌肌钙蛋白和肌酸激酶，也是辅助诊断的重要依据。
最后，在对临床症状和既往病史的充分评估基础上，还可以进行放射学检查，如冠状动脉造影，以明确冠状动脉的情况。
2. 治疗策略：ACS的治疗策略主要是分为急诊治疗和后续治疗两个阶段。
急诊治疗阶段：在急诊治疗阶段，应该立即采取措施进行缓解症状，保护心肌以及减少梗死损伤。
对于无ST段抬高的ACS患者，主要采取药物治疗，包括抗血小板药物、抗凝治疗以及镇痛治疗。
抗血小板药物通常包括阿司匹林、氯吡格雷等，抗凝治疗主要采用肝素或低分子肝素。
对于ST段抬高的ACS患者，需要进行急诊血运重建。
冠状动脉血运重建可以通过药物溶栓或经皮冠状动脉介入手术(PCI)完成。
特别是PCI，已经成为中国治疗ACS的主要方式。
后续治疗阶段：急诊治疗后的患者需要进行后续治疗，主要包括药物治疗、改善生活方式和心理支持。
药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝治疗、β受体阻滞剂、他汀类药物等。
这些药物可以预防心脏事件的再次发生，减少死亡风险。
改善生活方式包括戒烟、健康饮食、适量运动、管理体重和避免压力等。
这些措施可以减少冠心病风险因素，降低患者的再次发作的可能性。
另外，心理支持也是后续治疗中不可忽视的一部分。
中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南
中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见且严重的心血管疾病，包括非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
ACS的及时诊断和治疗对于患者的预后至关重要。
本文将为您介绍中国急诊急性冠状动脉综合征的诊断与治疗指南。
1. 诊断1.1 临床表现急性冠状动脉综合征常表现为胸痛或不适，可以辐射至颈部、下颌、上肢等部位。
部分患者可能出现呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
根据患者的症状和临床表现，医生可以初步判断是否存在ACS。
1.2 心电图（ECG）ECG是诊断ACS的重要手段之一。
对于怀疑ACS的患者，应立即进行ECG检查。
ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段抬高超过0.1mV或R波振幅降低超过50%的特征。
ST段抬高型ACS患者应立即进行介入治疗。
非ST段抬高型ACS在ECG上表现为ST段压低、T波倒置、ST段水平、下斜或上斜。
对于怀疑非ST段抬高型ACS的患者，需进一步进行心肌酶谱的检测。
1.3 心肌酶谱心肌酶谱检查是诊断ACS的重要依据之一。
心肌损伤会导致心肌酶的释放，如肌钙蛋白I（cTnI）和肌钙蛋白T（cTnT）。
心肌酶谱的阳性结果可确诊ACS。
2. 治疗急性冠状动脉综合征患者急诊治疗的目标是维持心肌供氧和缓解症状。
对于ST段抬高型ACS患者，应立即行急诊血管介入治疗（即冠状动脉血运重建术，PCI）。
PCI是通过导管，在冠状动脉阻塞部位植入支架，恢复血流，达到重建心肌供血的目的。
2.2 药物治疗药物治疗是ACS患者必不可少的治疗措施。
药物治疗包括抗血小板药物、抗凝药物和抗心绞痛药物。
2.2.1 抗血小板药物急诊阶段，可以使用阿司匹林（Aspirin），起始剂量为300mg，维持剂量为100mg/d。
中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略指南
中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种以冠状动脉血流急性阻断和心肌缺血为主要特征的临床综合征，常见类型包括不稳定型心绞痛和心肌梗死。
在中国，ACS已成为心血管病最常见、最危重的急症之一，给患者生命造成了巨大威胁。
因此，为了确保中国急诊急性冠状动脉综合征患者得到及时、规范的管理，制定适合国内实际的管理策略指南至关重要。
首先，中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略应包括基本的诊断和治疗原则。
在诊断方面，一般应根据患者的症状、体征以及心电图、心肌酶谱等相关检查结果进行综合判断和分析。
治疗方面，针对ACS患者的主要目标是恢复冠脉血流、缓解心肌缺血，常规措施包括对症治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗、镇痛和抗心肌缺血治疗等。
此外，对于STEMI型心肌梗死患者，应尽早进行急诊心导管治疗。
其次，中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略指南应明确患者的分级和风险评估。
根据患者的临床特点和检查结果，将ACS患者分为不同风险阶段，并制定相应的治疗策略。
常用的分级工具包括GRACE评分和TIMI评分等。
分级有助于合理安排急性冠状动脉综合征患者的诊疗优先级，及时采取适当的措施降低心血管事件的风险。
另外，中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略指南应明确不同阶段的治疗策略。
对于急性期的患者，应该注重急性心肌缺血的迅速缓解，并且尽早进行介入治疗。
对于无法进行介入治疗的患者，可以考虑纤溶治疗。
对于慢性期的患者，除了药物治疗外，还要加强慢性心肌缺血的监测，控制危险因素，积极改善生活方式，以减少心血管事件的发生。
此外，中国急诊急性冠状动脉综合征患者管理策略指南还应涉及心理支持和康复治疗。
由于ACS患者身心健康都受到了极大的冲击，心理支持和康复治疗对康复和预防二次心血管事件至关重要。
医务人员和家属应积极配合，共同营造良好的康复环境，如提供心理咨询、康复指导和心里疏导等。
急诊急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与治疗指南
急诊急性冠状动脉综合征的鉴别诊断与治疗指南急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是一种常见的心血管急症，包括心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死（Non-ST-Elevation Myocardial Infarction，NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（ST-Elevation Myocardial Infarction，STEMI）。
该病病情突然，病情重，及时的鉴别诊断和合理的治疗对于患者的生存和预后具有重要意义。
一、鉴别诊断1. 临床表现急性冠状动脉综合征患者常表现为胸痛、胸闷、气促等症状。
根据病史和临床表现，可与其他心血管疾病，如主动脉夹层、肺栓塞等进行鉴别诊断。
2. 心电图（Electrocardiogram，ECG）心电图是确认心肌缺血和心肌梗死的重要工具。
ST段抬高反映心肌梗死的可能性较大，而ST段下降或压平则提示心肌缺血。
在临床怀疑是否存在心肌梗死时，应及时进行心电图检查，并将检查结果与病史和临床表现相结合进行综合判断。
3. 心脏酶谱（Cardiac Enzymes）心肌损伤时，心肌酶和肌钙蛋白会释放到血液中。
监测心脏酶谱可以确定是否存在心肌损伤。
常用的心脏酶谱检查有肌酸激酶-肌酸激酶同工酶（CreatineKinase-Muscle/Brain，CK-MB）、心肌肌钙蛋白（Cardiac Troponin）等。
4. 标准心导联X线胸片（Chest X-ray）心脏的X线胸片有助于排除其他原因引起的胸痛。
同时，X线胸片还可显示心脏的大小，评估心脏形态。
5. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是诊断冠心病和冠脉疾病的“金标准”。
它可以直接观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
通过冠状动脉造影，可以对急性冠状动脉综合征的类型进行确诊和鉴别。
二、治疗指南1. 急救措施一旦怀疑患者患有急性冠状动脉综合征，应立即进行急救。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南急性冠状动脉综合征（ACAS）是一种严重的心脏疾病，包括心绞痛、心肌梗死和不稳定型心绞痛。
及时的紧急治疗对于患者的生存和康复至关重要。
中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南旨在提供临床医生在处理ACAS时的指导。
1. 急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则急性冠状动脉综合征紧急治疗的基本原则是迅速缓解冠状动脉阻塞、降低心肌缺血病变和改善患者病情。
紧急治疗方法包括药物治疗、介入治疗和心脏手术。
2. 药物治疗药物治疗在急性冠状动脉综合征紧急治疗中起到了重要的作用。
血栓溶解药物可以迅速溶解血栓，恢复冠状动脉血流。
抗血小板药物、抗心绞痛药物和抗凝药物也被广泛应用于ACAS的急性治疗中。
3. 介入治疗介入治疗是目前最常用的治疗急性冠状动脉综合征的方法之一。
介入治疗包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和冠状动脉旁路移植术（CABG）。
PCI可以快速恢复冠状动脉血流，减少心肌损伤。
CABG适用于复杂的冠状动脉病变，如多支血管病变或左主干病变。
4. 紧急治疗的时间窗口和临床评估对于ACAS的紧急治疗，时间非常重要。
医生需要迅速诊断和评估患者的病情，以确保在最短的时间内提供适当的治疗。
在评估中，临床表现、心电图、心肌酶谱、冠状动脉造影等都是重要的指标。
5. 医疗设施和团队ACAS的治疗需要在专门的医疗设施和团队的支持下进行。
优质的医疗设施需要配备先进的医疗设备和设施，并且有专业的医疗团队提供急救和治疗服务。
医疗团队应包括心内科医生、介入心脏病专家、急诊科医生和护理团队。
6. 术后护理和康复对于急性冠状动脉综合征的治疗来说，术后护理和康复是至关重要的。
在术后护理中，医生需要密切监测患者的病情，并采取适当的药物治疗措施。
康复阶段主要包括生活方式改变、药物治疗和心理支持。
总结：中国急性冠状动脉综合征紧急治疗与介入治疗指南提供了临床医生在处理ACAS时的指导。
这些指南强调了时间的重要性、药物治疗的有效性以及介入治疗的应用。
急性冠脉综合征的急诊处理
急性冠脉综合征的急诊处理急性冠脉综合征是导致心血管疾病，尤其是冠心病死亡的主要原因。
目前急性冠脉综合征的治疗包括药物治疗、介入治疗和冠脉旁路移植术。
随着医学的发展，临床对急性冠脉综合征的早期诊断和治疗也在不断的完善和发展，本文对急性冠脉综合征的急诊处理作一综述。
标签：急性冠脉综合征;诊断;治疗;护理心血管疾病多数发病急、病情重，急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）是最常见的心血管疾病之一，是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成、血管痉挛导致急性或亚急性心肌缺血为病理基础的一组临床综合征[1] 。
临床分型主要包括：不稳定型心绞痛（UA）、S-T段抬高性心肌梗死（STEMI）和非S-T 段抬高性心肌梗死（NSTEMI）[2]。
多数患者伴有高血压、冠心病和糖尿病病史，临床表现为胸骨后疼痛，压榨感、压迫感、紧缩感，持续较长时间[3]。
急性冠脉综合征发病急，病情重，年轻化趋势明显，早期鉴别诊断并干预治疗对预后具有重要意义。
本研究对急性冠脉综合征急诊处理做一综述。
1 急性冠脉综合征基本概念及处理原则1.1 临床表现1.1.1 早期表现既往伴心绞痛的患者，发病时心绞痛加重，发病时间一般超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解[4];重度心绞痛急性发作，常常由过度劳累或酗酒引起;发作时间较长可伴有恶心、呕吐等表现。
1.1.2 典型表现多数患者发作时表现为典型的胸骨后疼痛，压榨感、紧缩感、压迫感，患者表现出烦躁不安、出冷汗，持续时间较长，含硝酸甘油不能缓解[8]。
1.1.3 不典型表现不典型患者易误诊，急诊医生需要注意的是，对于超过40岁的患者，出现无明显原因的面色苍白、血压下降、大汗淋漓、脉搏细弱等表现，需要考虑ACS的可能[6]。
多数ACS患者无明显的体征，重症患者可出现皮肤湿冷、面色苍白、烦躁不安、颈静脉怒张等，听诊可闻及肺部啰音、心律不齐、心脏杂音、心音分裂、第三心音、心包摩擦音和奔马律。
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2015-2-28
45岁、男、发作性胸痛4周 入院第1天 （心绞痛） 入院第4天 （正常） 入院第10天（AMI）
2015-2-28
左束支传导阻滞 QRS增宽 、 ST-T改变、V1、V2 S波加深
2015-2-28
血清心肌标志物的测定
表1 项目 AMI的血清心肌标志物及其检测时间 心脏肌钙蛋白 CK CK-MB 3～4 8～12 24 3～4 10～24 2～4 24～48 3～5 AST＊ 6～12 肌红
2015-2-28
心肌梗塞不同时期的演变
• (一).早期(超急性期)：发病后数分至数小时。
• 1.巨大T波(直立、高耸)。 • 2.ST段呈损伤型抬高。
• 3.有对应导联改变。
2015-2-28
(二).急性期：梗塞后数小时至数 周。
• 1.病理性Q波。
• 2.ST段呈弓背型抬高(伴T波直立)。
• 3.T波呈对称性倒置，并逐渐加深。 • 4.有对应导联改变。
急性冠脉综合征的急诊处理
河源东江医院
曾武珍
2014.09.15
正常心电图
2015-2-28
心电图纸
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec
2015-2-28
ST 段
2015-2-28
T波
2015-2-28
冠心病（1979年WHO）：5种
⑤、虽有ST段抬高，但起病时间>24小时，缺血性胸痛
已消失者或仅有ST段压低者不主张溶栓治疗（ACC／ AHA指南列为Ⅲ类适应证）
溶栓治疗禁忌证及注意事项:
⑴：既往任何时间发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺
血性脑卒中或脑血管事件。 ⑵：颅内肿瘤。 ⑶：近期（2～4周）活动性内脏出血（月经除外）。 ⑷：可疑主动脉夹层。 ⑸：入院时严重且未控制的高血压（> 180／110 mmHg） 或慢性严重高血压病史。
果为阴性，但临床表现高度可疑，则应以血清心肌标
志物监测AMI。推荐于入院即刻、2～4小时、6～9小 时、12～24小时采血。
3. 如临床疑有再梗，应连续测定肌红蛋白、CK－MB等
，以确定再梗的诊断和发生时间。
ACS的高危病人
– 休息性胸痛，规范治疗48小时仍有发作者
– 持续胸痛>20分钟
– 含硝酸甘油后短期胸痛不缓解 – 发作时动态性的ST段压低＞1mm
列为Ⅱb类适应证）
溶栓治疗适应证（续）
④、高危心梗，就诊时收缩压>180 mmHg和（或）舒 张压>110 mmHg，颅内出血的危险性较大，对这些患者 首先应镇痛，将血压降至150／90 mmHg时再行溶栓治疗
，但是否能降低颅内出血的危险尚未得到证实。对这类患
者若有条件应考虑直接PTCA或支架置入术（ACC／AHA 指南列为Ⅱb类适应证）
4． 镇 痛
剧烈胸痛使交感神经过度兴奋，心动过速、血压升高
和心肌收缩功能增强，增加心肌耗氧量，诱发快速性室
性心律失常。 吗啡3~5 mg静注（I,C），必要时每5分钟重复1次， 总量不宜超过15 mg。发生STEMI后的7天内使用NSAID将 增加死亡、再梗、高血压、心衰和心脏破裂的风险
副作用有恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制。一旦出现
急性冠脉综合征(ACS)
急性冠脉综合征 无 ST抬高
无 ST 抬高的心梗
ST 抬高
不稳定心绞痛 非 Q波心梗
Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.
急性心肌梗死 有Q波心梗源自急性心肌梗死定义临床上具有与心肌缺血相一致的心 肌坏死证据时,应被称为“心肌梗死 ”
• • • • • 1、无症状型： ST↓（心肌缺血的表现） 2、心绞痛： 心肌一过性供血不足 3、心肌梗死： 心肌缺血坏死 4、 缺血性心肌病：心肌纤维化 5、猝死： 心脏骤停
曾武珍（科主任）：
冠心病（现在）
1、慢性冠脉病 （CAD）： 稳定斑块 （一） 稳定性心绞痛 （二） 无症状心肌缺血 （三） 慢性缺血性心力衰竭 2、急性冠脉综合征(ACS)：不稳定斑块 （一）不稳定性心绞痛（UA） （二）急性心肌梗死（AMI） ⑴ NSTEMI ⑵STEMI （三）猝死
心电图高度怀疑缺血 （ST段下移，T波倒置）
正常或非特 征性心电图 在急诊科继续观察、评价 和治疗、床旁监测： • 血清心肌标志物浓度 • 考虑做二维超声心动图 有无缺血/梗死证据
入院
开始再灌注治疗
开始抗缺血治疗
目标：30min内开始溶栓或 90min内开始作急诊PTCA
有 入院 观察1224h
无
入院时作常规血液检查
禁忌证及注意事项:
⑹：目前正在使用治疗剂量的抗凝药（国际标准化比
率2～3），已知有出血倾向。
⑺：近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性
心肺复苏或较长时间（>10 min）的心肺复苏。 ⑻：近期（< 3周）外科大手术。 ⑼：近期（< 2周）在不能压迫部位的大血管穿刺。
心肌酶谱5项
• LDH： 乳酸脱氢酶（6种同工酶）， 出现晚（12- 24h），早期诊断 价值不大, 100-240IU/L • HBDH：α-羟基丁酸脱氢酶，90-220IU/L • AST： 天门冬氨酸转氨酶，6-12h, 0-40IU/L • CK： 磷酸肌酸激酶，4-6h, 24-194IU/L • CK-MB：磷酸肌酸激酶同工酶，3-4h，
0- 25IU/L
血清心肌标志物的特异性
肌钙蛋白（CTn）：特异性及敏感性最好
心肌酶学：假阳性高，CK－MB和总CK作为 诊断依据时，诊断标准值至少应是正常上限 值的2倍 肌红蛋白：出现早，但特异性较CTn及CKMB差，骨骼肌损伤可能影响特异性
紧急处理依据
1. 心电图表现可诊断AMI，在血清标志物检测结果报告 前即可开始紧急处理 2. 如果心电图表现无决定性诊断意义，早期血液化验结
2015-2-28
(三).近期(恢复期、亚急性期)： 梗塞后数周至3个月。
• 1.病理性Q波。
• 2.ST-T改变逐渐恢复正常。
• 3.慢性冠状动脉供血不足的表现。 • (ST段下降，T波倒置、低平) •
2015-2-28
(四).陈旧性期：梗塞后3个月至 数年。
• 1.病理性Q波。或QS波伴挫折。 • 2.ST段可正常。
呼吸抑制，可每隔3分钟静脉注射纳洛酮0.4 mg（最多3 次）以拮抗
5．吸氧
AMI患者初起即使无并发症，也应给予鼻
导管吸氧，以纠正因肺瘀血和肺通气／血流
比例失调所致的中度缺氧
在严重左心衰竭、肺水肿合并有机械并发
症的患者，伴有严重低氧血症，需面罩加压
给氧或气管插管并机械通气
6．饮食和通便
AMI患者需禁食至胸痛消失，然后给予 流质、半流质饮食，逐步过渡到普通饮 食。所有AMI患者均应使用缓泻剂，以 防止便秘时排便用力导致心脏破裂或引 起心律失常、心力衰竭。
溶栓治疗
适应证：
①、2个或2个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2 mV、肢体导联≥0.1 mV），或提示AMI病史伴左束 支传导阻滞（影响ST段分析），起病时间< 12小时 ，年龄< 75岁（ACC／AHA指南列为Ⅰ 类适应证）
对前壁心肌梗死、低血压（收缩压<100 mmHg）或
心率增快（>100次／分钟）患者治疗意义更大。
7．药物治疗
硝酸甘油：AMI患者只要无禁忌证通常使用硝酸甘油静 脉滴注24～48小时，后改用口服硝酸酯制剂 阿司匹林：所有AMI患者只要无禁忌证均应立即口服水
溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林150～300 mg
纠正水、电解质及酸碱平衡失调 阿托品：主要用于AMI特别是下壁AMI伴有窦性心动过 缓／心室停搏和房、室传导阻滞。阿托品0.5～1.0 mg 静注，必要时3～5分钟可重复使用，总量< 2.5 mg
• 3.T波可恢复正常或倒置T波恒定不变。
• 4.R波电压可比梗塞前降低。
2015-2-28
NSTEMI心电图表现
• 多个导联 ST下降＞0.1mv，avR ST↑
• 或只有T波倒置
2015-2-28
定位
前壁看V123456
下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 侧壁,Ⅰ ,v56, aVL
2015-2-28
60岁、女、胸痛1周（心绞痛）
血脂 血糖 凝血时间 电解质
若出现ST段抬高、 则开始再灌注治疗
出院
治疗
• 一、一般治疗 • 二、再灌注治疗 • 三、药物治疗
一、一般治疗
1．监测：持续心电、血压和血氧饱和度监测，及时发现
和处理心律失常、血流动力学异常和低氧血症。
2．卧床休息：可降低心肌耗氧量，减少心肌损害。对血
流动力学稳定且无并发症的AMI患者一般卧床休息1～ 3天，对病情不稳定及高危患者卧床时间应适当延长 3．建立静脉通道：保持给药途径畅通
ACS的高危病人
心脏射血分数<40%
既往患心肌梗死，但心绞痛是由非梗死 相关血管所致 心绞痛发作时并发心功能不全、二尖瓣 返流（新出现的收缩期杂音）或血压下 降 心脏TnT(TnI)升高
ACS的高危病人
其它
– 高龄(>75岁) – 糖尿病 – 冠状动脉造影发现是三支病变或者左 主干病变
UA、NSTEMI：不完全闭塞 不溶栓、 抗凝、抗血小板
STEMI ： 完全闭塞 溶栓、PCI 是不是所有心梗病人都可以溶栓？
了解一下
• • • • 再灌注 1.溶栓 2.介入（PCI） 3.搭桥（CABG）
介入治疗
（经皮冠状动脉介入治疗，PCI）
（1）直接PTCA （急诊冠状动脉成形术） （2）支架植入术 （3）斑块消融术 （4）激光心肌血运重建术