神经内科实习总结

神经内科实习总结

第一节：神经病学概论

感觉系统损害的定位意义

1、周围神经：表现为手套和袜子型感觉障碍

2、脊神经后根：受损相应区节段出现感觉障碍（前根为运动障碍）

3、脊髓：受损平面以下各种感觉完全缺失，伴肢体瘫痪和大小便障碍。

4、脑干：交叉瘫。同侧面部、对侧躯体。（脑干以脑桥为代表）

5、内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲

6、皮质：中央后回感觉有刺激病变时引起感觉性癫痫

中枢性瘫痪：上运动神经元损伤时的瘫痪

周围性瘫痪：下运动神经元

（Babinski征，最重要的锥体束损害征。1、岁以下婴儿，食用大量镇静药，昏迷，深睡本征也可阳性。）

杰克逊癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯干相应的部位出现阵发性抽搐，抽搐可按运动皮质代表区德排列次序进行扩散。

杰克逊癫痫：口角、拇指及示指常为始发部位，因这些部位的皮层代表区德范围较大及兴奋阈值低。

脊髓：两个膨大，一个颈膨大，一个腰膨大。

颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪

腰膨大（L1-S2）引起双下肢周围性瘫痪

胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪。（记忆方法，胸部靠近大脑，即中枢性；腰部靠近下肢，即周围性的）

脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元瘫、深感觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛温觉障碍，触觉保留。即同侧深，对侧浅。

脊髓横贯性损害：表现受损平面以下完全性运动障碍、感觉障碍、尿便障碍及自主神经功能障碍等。

脊髓休克：脊髓严重性横贯性损伤急性期呈现脊髓休克。

表现受损平面以下迟缓性瘫痪、肌张力低下、腱反射消失、病理征不能引出和尿潴留。

（持续2-6周，后转变为中枢性瘫痪）

分离性感觉障碍：脊髓后角损害时可产生节段性分布的痛觉、温度觉障碍

但深感觉和触觉存在

中枢性瘫痪：肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性和反射性排尿。

脊髓：颈（C）神经8对，胸（T）12对,腰（L）神经5对，骶（S）神经5对，尾神经1对。

下运动神经元指：脊髓前角细胞、脑神经运动核及其发出的神经轴突。

脊髓前根神经纤维的功能是：运动性的

脊髓后根是感觉性的。（即前运动；后感觉）

脊髓前角细胞：急性起病：脊髓灰质炎

慢性起病：小儿麻痹

周围神经：手套-袜子型感觉障碍

锥体外系疾病：帕金森病，铅管样强直；齿轮样强直。病变在黑质。（怕黑的女人）

舞蹈样动作：能文能武的女人，病变在纹状体。

肌张力障碍（落枕）：是一组由身体骨骼肌的促动肌和拮抗肌不协调地、间歇持续地收缩，

造成的不自主运动和异常扭转姿势。

颈部肌张力障碍：痉挛性斜颈。

全身性肌张力障碍：扭转痉挛

小脑损害：共济失调（喝醉酒的人）

Romberg征阳性：主动运动时的共济失调，如站立不稳、摇晃欲倒。

当一侧小脑半球病变时，表现为同侧的肢体共济失调。

浅、深感觉传导束比较

脑神经

脑神经有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、脊髓副神经和舌下神经

（一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全）

纹状体：包括的结构有：壳核、尾状核及苍白球

纹状体根据发生的早晚可分为：新、旧纹状体。

新纹状体：豆状核的壳和尾状核

旧纹状体：苍白球

动眼神经副核又称E-W氏核，主司瞳孔括约肌运动，使瞳孔缩小，属副交感核团特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核。

（一）视神经

视觉传导通路：视网膜→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→内囊后支→枕叶的视中枢皮质。

视神经受损：出现该眼全盲；

视交叉受损：两眼颞侧偏盲

视束受损：双眼对侧视野的同向偏盲，偏盲侧瞳孔对光反应消失。

视辐射受损：1、视辐射的下部（颞叶）受损引起双眼对侧视野的同向上象限盲

2、视辐射的上部（顶叶）受损引起双眼对侧视野的同向下象限盲

（二）动眼神经、滑车神经、外展神经

动眼神经：上提、下斜、无外直

动眼神经：分布于上睑提肌、上直肌、下直肌、内直肌、下斜肌

滑车神经：分布于上斜肌，使瞳孔向外下运动

外展神经：分布于外直肌

动眼神经麻痹：上睑下垂，外斜视、复视、瞳孔散大

滑车神经麻痹：上斜肌麻痹

外展神经麻痹：内斜视，眼睛不能向外侧转动，有复视

（三）三叉神经

三叉神经损害产生同侧面部的感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。

（四）面神经

1、运动

舌下神经核和面神经核下部是脑内仅接受对侧皮质脑干束支配的核团，其余脑神经运动核团均为双侧支配。（只支配对侧的是两个下）

支配面上部肌肉的神经元接受双侧皮质脑干束的控制

支配面下部肌肉的神经元只接受对侧皮质脑干束的控制

2、感觉：

舌前是面神经支配；舌后是舌咽神经支配。

面神经：司舌前2∕3的味觉；舌后1∕3味觉由舌咽神经传导

（五）舌咽神经、迷走神经

舌咽神经和迷走神经受损引起声音嘶哑或说话鼻音、吞咽困难、喝水呛咳

因该两种神经核受双侧支配，一侧皮质脑干束损害不引起临床症状；双侧损害才引起类似球麻痹的症状，称假性球麻痹

各脑神经核脑内分布位置

3、4中；5-8桥（5、6、7、8）

9、10、12延脑

中脑：Ⅲ、Ⅳ（动眼神经、滑车神经）

脑桥：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ（三叉神经、外展神经、面神经、）

延脑：Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ