口腔医师实践技能：口内缝合术的进针法
2021年临床执业医师实践技能考点《缝合方法种类及常见问题解答》
缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处;穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入;上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形挽出”的原则;即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
在缝合的过程中，要注意：进针与出针的距离要保持为1cm，第一针与第二针的距离也是1cm，打结后正确的剪线方法是：左手将线尾向上提起，右手持剪刀顺线尾向下滑动至线结的上缘，然后，将剪尖向侧方倾斜25～45度左右，剪断线尾即可;剪刀与缝线的倾斜角度越大，留取的线头就越长。
原则上，留取线头越短越好;普通缝线线头可保留取1～2mm，羊肠线(可吸收缝线)可保留3～4mm，皮肤缝合线头可稍长达1cm。
常见的考官提问：1.常用的内翻缝合法有哪几种?答：垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法。
2.手术结束后刀片和缝合针等器械应如何处理?答：应与纱布等废弃物分开，存放在回收锐器的容器中统一处理。
3.常用的外翻缝合法有哪几种?答：间断垂直褥式外翻缝合法、间断水平褥式外翻缝合法以及连续外翻缝合法。
4.为什么缝合伤口时不能过浅?答：缝合过浅会留下组织间空隙，造成积血、积液，不利于伤口愈合。
5.常用的单纯缝合法除单纯间断缝合法外，还有哪几种?答：单纯连续缝合法、8字形缝合法以及连续锁扣缝合法。
6.术中剪线时线头应保留多长?答：一般缝线线头应保留2mm，可吸收缝线保留3～4mm。
7.当结扎处组织具有一定张力时，可选用哪种结扎方法?答：有张力时可选用外科结打结法。
8.能否使用电刀切开皮肤?为什么?答：不推荐。
因为电刀造成的损伤，会使小血管凝固而导致皮肤缺血坏死或影响愈合，同时也增加切口疤痕。
9.皮肤切开时，为什么需要绷紧皮肤?答：为了固定皮肤，这样切口可以更加整齐。
口唇针疗法
口唇针疗法
一、定义
口针疗法：针刺口腔黏膜上的特定穴位区
唇针疗法：针刺唇部穴位以治疗疾病的方法
二、体位选择：
口针操作可选择坐位或卧位
唇针操作宜选择卧位
三、施术方法
1、口针疗法：进针令患者张口，医者戴上无菌手套一手持无菌纱布捏住患者上屏或下唇，或用消毒棉签暴露施术部位，另一手持针柄将针刺人口腔黏膜穴位或特定分区。
根据针刺的部位，选择合适的进针角度和深度。
针刺手法，以病人耐受为度，可无针感。
医者施术完毕，持针柄将针退出。
出针后处理施术处若出血，宜用消毒干棉签或无菌纱球按压针孔至血止，然后瞩患者用 0 . 9 ％生理盐水漱口。
2、唇针疗法：进针医者一手将施术部位两侧皮肤提捏固定，另一手持针柄将针刺入。
上唇部穴位沿人中沟向鼻中隔方向斜刺人 6 mm ～15 mm ，以雀啄手法为宜，下唇部穴位平刺人 10 mm～30 mm ，可不施手法。
出针时，医者一手固定施术部位两侧皮肤，另一手持针柄将针退出。
出针后宜用消毒干棉签按压针孔。
四、注意事项
1、初次接受治疗的患者，应首先消除其紧张情绪。
2、如患者出现晕针，按照晕针常规处理法予以处理。
3、不配合治疗的小儿，精神病患者，中、重度糖尿病患者，体质过度血弱者和孕妇应镇用
五、禁忌
1、口腔破溃、化脓、出血或肿瘤处。
2、出血性疾病患者。
3、严重高血压，心脏病患者。
4、金属过敏者。
口腔清创缝合的步骤和注意事项
口腔清创缝合的步骤和注意事项哎呀呀，口腔清创缝合那可是医生叔叔阿姨们做的事儿呀，不过我也可以试着给你讲讲哦，嘿，你们知道吗？我觉得这可挺有意思的呢。
先来说说口腔清创缝合的步骤呀。
当有小朋友不小心磕破了嘴巴呀，或者受伤让口腔里破了个口子，医生叔叔阿姨第一步就是要先看看伤口呢。
就好像我们检查自己心爱的小玩具哪里坏了一样，医生会很仔细地看看伤口有多大呀，有多深呀，是那种整整齐齐的口子，还是那种破破烂烂、参差不齐的样子呢。
比如说有个小朋友在操场上跑着跑着摔了一跤，嘴巴磕到了地上，牙齿把嘴唇里面给弄破了，医生就得先好好瞅瞅这伤口是个啥情况啦。
接着呢，就是要把伤口周围清理干净哦。
就像我们打扫自己的小房间，要把那些脏东西、灰尘啥的都弄走一样呀。
医生会用那种很干净的棉球，蘸着药水，轻轻地把伤口周围的脏东西、血渍啥的都擦掉呢。
我听别人说呀，有个小弟弟吃糖的时候不小心咬到了嘴巴，流了好多血，医生就慢慢地一点点把他伤口边的糖渣还有灰尘都清理掉啦，这样伤口才能清清爽爽的呀。
再之后呀，就是要打麻药啦。
打麻药的时候呢，医生会用那种小小的针，不过小朋友们别怕哦，就像被小蚊子轻轻叮了一下似的，很快就不疼啦。
打完麻药后，伤口那里就感觉麻麻的啦，就好像有个小魔法在那，让疼的感觉都跑走了呢。
像有个小姐姐不小心被筷子戳到了嘴巴，要缝针的时候打了麻药，打完她就说哎呀，好像嘴巴不是自己的啦，都不咋疼了呢。
然后就是缝合啦，医生会用那种细细的线，就跟我们缝衣服的线有点像呢，不过更细更软哦。
他们会拿着小小的针，小心翼翼地把伤口两边拉到一起，然后一针一针地缝起来，就像我们给破了的布娃娃缝补一样呀。
有个小哥哥打球的时候被球砸到嘴巴破了，医生就是这样慢慢缝好的，缝完后呀，那伤口就乖乖地合起来啦。
最后呀，还得给伤口包上纱布呢，就好像给伤口穿上了一件小小的保护衣，让它能安安静静地愈合哦。
那说到注意事项呀，也有好多呢。
在刚缝完针后呀，可不能随便去扯那个纱布哦，要是扯掉了，伤口就又露出来啦，就像小房子没了屋顶，很容易再受伤呢。
口内缝合术-临床实践能力训练考核标准
项目
操作内容
评分
考评细则
操作 准备
医师仪表端庄，态度稳重，着装整洁， 操作者准备 带帽子，口罩，清洁双手，戴手套，戴 3 不符合要求不得分
手套前调节椅位和灯光
患者准备
术者站立位，一手持镊子，另一手持持 针器
2
不符合要求不得分
局部麻醉
5 不符合要求不得分
操作者自我介绍
1 未作介绍不得分
观察、询问患者不适感及安慰患者
1 未完成不得分
操作后整理复原患者衣物
2 未完成不得分
操作流畅
2ห้องสมุดไป่ตู้未完成不得分
程序正确
2
程序颠倒一次扣1分，扣完 为止
完成时间
2 超过规定时间20%不得分
总 分：50分
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进针：用镊子夹住一侧软组织的中份拉起
2 不符合要求不得分
在距离切口处2-3mm处垂直进针，旋转过针，再行另一侧 软组织拉起进针，旋转过针
6 不符合要求不得分
操作 流程
拉线打结：左手持针，缓慢拉线后，用持针器打结
再手握持针器，用左手食指推进结头，控制好缝线的松紧 度，用持针器反向打结
追加缝合：在切口中央缝合后，两侧各追加缝合，进针、 拉线、打结同上
剪线：拉紧并剪除，保留线头5mm
2 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分 4 不符合要求不得分 3 不符合要求不得分
操作后
缝合效果 缝合距离对称、均匀，松紧适宜
8 不符合要求不得分
无菌观念
整体 评价
人文关怀
操作熟练
操作时间：15分钟
器械取用、开包、戴手套等操作遵循无 菌原则
（完整版）口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析
（完整版）口腔执业医师考试实践技能操作要点及评分标准分析口腔执业医师实践技能考试攻略第一考站：（口腔检查）1.探诊：探诊顺序：先前牙后后牙，先下牙后上牙，先颌面后临面。
主要用于探察龋齿，牙周袋，瘘道病变部位，范围的反映情况。
注意：（1）稳固支点，（2）邻面龋病的检查，（3）探测龈沟或牙周袋时选择钝头牙周探针，窦道选用偏钝软质窦道探针缓慢顺势。
2.叩诊：器械选择：镊子金属柄口镜末端叩诊动作：扣击牙冠垂直叩诊：根尖周组织炎症，水平叩诊：牙周膜某一侧叩诊顺序：先叩正常牙，后叩患牙，先轻叩，无反应再逐渐加力。
叩诊反应描述：记录用“+ ++ +++”表示3.扪诊：手法：利用医生手指触觉和患者反应相结合，检查病变部位。
检查部位：口腔颊部颌下或颏下，颞下颌关节，牙周病及根尖病。
检查体位：查颌下或颏下淋巴结令患者头稍向下俯。
扪诊内容：颊部和口底肿物，用双手扪诊，颌下或颏下淋巴结用单手扪诊，颞下颌关节，双手中指贴于患者耳屏前，令其做开闭口运动，牙周病和根尖周病，镊子按牙龈，手指扪根尖牙龈有无波动。
4.松动度：器械选择：镊子器械放置部位：夹持前牙切嵴，后牙镊子抵住后牙合面窝沟。
检查动作：轻轻向颊舌向或近远中向摇动。
结果判断：松动度判断牙周组织病变程度，正常牙约有0.5毫米的生理动度。
（1）以毫米计算牙松动的幅度1度松动：松动度在一毫米以内2度松动：松动幅度在1-2毫米3度松动：大于2毫米（2）以牙冠松动方向计算一度：颊（唇）舌（腭）方向松动二度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动。
三度：颊（唇）舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动和垂直方向松动5.特殊检查：（1）牙髓温度测试：冰棒冷诊和牙胶热诊医嘱说明：向患者交代清楚目的对照牙选择及测试顺序：以相邻牙或对侧同名牙做对照，按先下后上，先后牙后前牙顺序逐个测试。
测试与隔离：保护好牙龈及周围组织测试用具放置部位：放置于牙冠颊舌侧中部5-10秒反映描述：用“正常迟钝敏感无反映”描述测试结果（2）牙周袋探诊：器械选择：牙周探针握持方法及支点：持笔式握持以邻牙为支点探察动作：按牙颊（唇）舌（腭）侧之近中远三点作测量记录，查龈缘到袋底深度，探针尽可能靠近牙面，与牙体长轴方向一致，力量轻微，以免引起疼痛。
2022年口腔执业医师实践技能考试第二站考点及分值解析
口腔执业医师实践技能考试第二站考点及分值解析口腔执业医师实践技能考试即将拉开帷幕，近来总有考生到七颗牙学堂征询，实践技能考试考什么？其实这些问题，在七颗牙学堂独家资料《技能备考用书》（郑州大学出版社）中均有具体旳解答。
今天，小七就将总结整顿旳第二站考点及分值解析分享给人们，小七衷心祝愿广大考生顺利通关实践技能考试！口腔执业医师实践技能第二站考试重要考察考生对基本操作技能旳掌握，合计45分，是三站中分值最高旳一站，也是通关最重要旳拿分站。
第二站考点分为基本操作技能和基本急救技术两部分。
基本急救技术分为：量血压、吸氧术、人工呼吸和胸外心脏按压，执业和助理都是4选2，量血压必考，另随机抽取一项，合计12分，基本急救操作是保分旳核心，考生们一定要注意操作细节，不可失分。
测量血压——必考（2分）（1）选择合适旳血压计：一般最常用旳是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。
如果袖带太窄则测得旳血压值偏高，袖带太长则测得旳血压值偏低。
（2）选择合适旳测压环境：患者应在安静、温度合适旳环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过度束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。
（3）选择对旳旳测压环节：坐位卧位右臂与右心房同水平患者取坐位，被测旳上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱），此时为最大充气水平。
如果加压过高会得到收缩压过高旳成果。
如果充气达到40.0千帕（300毫米汞柱）水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。
然后逐渐放气，速度为0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压（旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱）。
充气压迫旳时间不适宜过长，否则易导致血压升高旳假象。
基本操作技能共33分，执业和助理考察内容略有不同，口腔执业医师基本操作技能是12选3，助理是8选3。
口腔科常用缝合方式PPT演示课件知识讲解
（5） 皮肤缝合进针点的位置与创缘的距离（边距 ）和缝合间隔密度（针距）应以保持创缘接触贴合 而无裂痕为原则，具体要求因手术性质和部位而有 所不同。一般整复手术应以缝合边距2~3mm、针 距为3~5mm，颈部手术缝合边距为3mm、针距为 5mm为宜，而组织极易撕裂的舍组织缝合时，边 距和针距均应在5mm以上。
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（6） 缝合组织之间不能夹有其他组织，以免影响愈合。 （7） 缝合后打结的松紧要适度，过紧不但压迫创缘影响 血供，导致边缘坏死和术后遗留缝线压迹，而且可以造 成组织撕裂，过松则使创缘接触不良，出现裂隙，以致 发生渗血感染，还可使组织愈合过程中瘢痕增粗。 （8） 在功能部位(如口角、下睑等)要避免过长的直线缝 合，否则预后瘢痕直线收缩，导致组织器官移位，临床 上常以对偶三角瘢法换位呈“Z”曲线缝合。 （9） 选用合适的缝线，口腔颌面外科常用1~0、3~0和 一号线，应根据不同情况选用。 （10） 张力过大的创口缝合，应作潜行分离和减张缝合。
3缝针（Βιβλιοθήκη 针尖形态） 1. 圆针：常用于质地柔软易穿透的组织 2. 角针：锋利有针刃易于穿透坚韧组织 （根据针刃方向） a. 常规角针：针刃朝向针的凹面 b. 反角针：针刃朝向针的凸面
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缝针（按弯曲率） 1. 3/8弯针：常用于游离动度较小的附着龈 （针距较1/2弯针大，避免撕裂牙龈） 2. 1/2弯针
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4-0可吸收缝线间断缝合
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连续锁边缝合（4-0锦纶线）
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连续平行褥式缝合
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拔牙后连续锁边缝合（4-0锦纶线）
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褥式+间断+悬吊减张缝合 （4-0锦纶线）
实践技能——针刺操作
实践技能——针刺操作要点一进针法1.单手进针法操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②持针：用拇、食指指腹持针，中指指腹抵住针身下段，使中指指端比针尖略长出或齐平。
③指抵皮肤：对准穴位，中指指端紧抵腧穴皮肤。
④刺入：拇、食指向下用力按压刺入，中指随之屈曲，快速将针刺入。
刺入时应保持针身直而不弯。
2.双手进针法(1)指切进针法又称爪切进针法，操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②押手固定穴区皮肤：押手拇指或食指指甲切掐固定腧穴处皮肤。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：将针身紧贴押手指甲缘快速刺入。
本法适宜于短针的进针。
(2)夹持进针法又称骈指进针法，操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②持针：押手拇、食指持消毒干棉球裹住针身下段，以针尖端露出0.3-0.5cm为宜；刺手拇、食、中三指指腹夹持针柄，使针身垂直。
③刺入：将针尖固定在腧穴皮肤表面，刺手捻转针柄，押手下压，双手配合，同时用力，迅速将针刺入腧穴皮下。
本法适用于长针的进针。
(3)提捏进针法操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②押手提捏穴旁皮肉：押手拇、食指轻轻提捏腧穴近旁的皮肉，提捏的力度大小要适当。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：刺手持针快速刺入腧穴。
刺入时常与平刺结合。
本法适用于皮肉浅薄部位腧穴的进针。
(4)舒张进针法操作要点：①消毒：腧穴皮肤、医生双手常规消毒。
②绷紧皮肤：以押手拇、食指或食、中指将腧穴处皮肤向两侧轻轻撑开，使之绷紧，两指间的距离要适当。
③持针：刺手拇、食、中指三指指腹持针。
④刺入：刺手持针，于押手两指间的腧穴处迅速刺入。
本法适用于皮肤松弛部位腧穴的进针。
要点二针刺的角度针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。
一般分直刺、斜刺、平刺3种。
(1)直刺直刺是指进针时针身与皮肤表面呈90°垂直刺入。
此法适用于大部分的腧穴。
(2)斜刺斜刺是指进针时针身与皮肤表面呈45°左右倾斜刺入。
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口腔医师实践技能：口内缝合术的进针法
口内缝合术的进针法
将两侧相邻创面的边缘向中线拉拢，缝针先从游离侧进入，距创缘2～3mm处垂直进针，刺入黏膜直达黏膜下组织，再穿过较为固定的另一侧，将两侧瓣的位置对准后，准备打结固定。
缝针进入两侧瓣组织离创缘的距离应相等。
拉拢时动作应轻柔，不可用力过大，避免将组织撕裂。
每针间距3～5mm.缝合舌组织时，由于组织易撕裂，进针点距创缘4～5mm.缝合进针时，针尖应与黏膜垂直，方可达到一定的进针深度。
如两侧创缘高低不等(厚薄不均)，应加以矫正，即薄(低)侧组织缝合稍多而深些，而厚(高)侧组织则稍少而浅些。