巨大儿的护理查房课件

护理诊断 护理目标 皮肤黄染 ---与胆红 素过高有 关 患儿黄疸 指数在正 常值，无 核黄疸发 生
护理措施
1.用测胆仪测量和 观察黄疸的部位、 范围和程度。 2.遵医嘱给予抗生 素，预防感染。 3.遵医嘱给予光疗 （保护患儿眼部及 会阴部，注意时长 ） 4。观察患儿吸吮 力及排泄情况。
护理评价
患儿经皮胆 红素＜ 10mmol/L， 停止光疗
病情介绍
• 12月9日加用营养脑细胞药物 • 12月10日，患儿较前病情有所好转，四肢未见明显震颤， 遵医嘱停心电监护，停吸氧 • 12月14日，家属要求出院，告知患儿病程未愈，疗程不足 ，劝阻无效，予以签字出院。
诊断
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新生儿低血糖症 巨大儿 糖尿病母亲婴儿 新生儿肺炎 蛛网膜下腔出血
入院情况：
• 患儿因“发现血糖低三小时”入院，查体T：37.5℃，HR ：130次/分，R：51次/分，W：4400g。 • 神志清，反应稍差，前囟平软，头顶枕部可及一血肿，头 围35cm，唇周微绀，颈软，呼吸稍促，两肺呼吸音粗， 腹膨软，脐部包扎完好，拥抱、握持反射存在，觅食、吸 吮减弱，四肢可见颤抖。 • 入院检测微量血糖为：2.1mmol/L
护理诊断
皮肤完整性受 损的危险 1 血液循环差 有关 2与腹泻大小 便刺激皮肤有 关 3与少动、长 期卧床有关 4与新生儿皮 肤薄、嫩有关
护理目标
保持皮肤完整性
护理措施
1.加强皮肤护理，经 常更换患儿体位，翻 身时避免拉、拽、拖 等动作 2.尽量减少因摩擦引 起的皮肤损伤 3.每日晨间暖箱内擦 浴一次，及时更换尿 布，便后用湿纸巾擦 干净臀部并涂护臀霜 4.保持皮肤清洁、干 燥。床单位保持清洁 、干燥、无皱褶、无 渣屑。血氧饱和探头 每两小时更换一次检 测部位 5.床头交接班时详细 交接皮肤情况
定义：
• 在医学上，把体重过大的足月新生儿称为 “巨大儿”。根据我国产科学的定义，新 生儿的出生体重等于或大于4000克，就可 以称为巨大儿。在上个世纪80年代巨大儿 仅为3%左右，随着近年来经济的快速发展 ，物质生活水平越来越高，新生儿的出生 平均体重开始增加，巨大儿的发生率也不 断上升，到本世纪初已经达到7%-8%。
高危因素：
• 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素，但 只有10％的巨大儿有发病的高危因素。 • 一、母亲因素： • 1. 糖代谢异常：糖尿病产妇母体高血糖外，还存在脂肪和 蛋白质代谢异常。据统计对糖耐量者进行饮食控制或应用 胰岛素治疗，使产妇血糖控制在正常范围，可使巨大儿发 生率下降。 • 2.孕妇体重：当孕妇体重超过13.62kg时发生巨大儿危险30 ％ • 3.营养过剩：合理营养和适当运动。 • 4.过期妊娠：较非过期者巨大儿机会高3-7倍。经产妇过期 妊娠出生巨大儿的机会更高。
护理诊断 护理目标
护理措施
护理评价
清理呼吸道 患儿自主呼吸 1.入院后迅速清 SPO2大于 无效，与吸 ，SPO2波动在 除口鼻腔内的分 90%，无 泌物 入羊水有关 正常范围内 2.密切观察患儿
，如出现氧饱和 度下降应拍背部 或弹足底 3.喂奶时抬高患 儿头肩部，喂奶 后予以拍背，以 侧卧位为主
护理评价
患儿皮肤清洁 ，无压疮发生 ，肛周及全身 皮肤完整无破 损
护理诊 断
护理目标
护理措施
1.保持早产儿病室内温度 ，湿度，空气新鲜 2.经常换卧位，以防呕吐 物吸入，鼻饲管道定时更 换，禁食期间加强口腔护 理 3. 对患儿实行保护性隔 离，接触患儿前后严格手 消毒 4. 医护人员操作时严格执 行无菌操作原则。遵医嘱 使用抗生素 5. 口腔护理，脐部护理， 臀部护理 6检查穿刺部位皮肤是否 红肿、外渗、硬结
护理诊断 护理目标
营养失调： 低于机体需 要量 ，与摄 入不足有关 患儿能自行 吸吮，无腹 胀，大小便 正常，
护理措施
护理评价
密切观察患儿的吸吮 患儿奶量渐增， 能力，建立相关的喂 吸吮良好，大小 养方案，遵医嘱按时 便正常 按量喂养,评估患儿 对奶的消化情况并记 录.评估腹部情况如 是否有腹胀. 2.每日准确测量患儿 体重,严格控制输液 速度和量，观察尿量 及皮肤弹性情况， 3.观察患儿有无呕吐 、腹胀，了解喂养耐 受情况 4 . 每日遵医嘱按时 测微量血糖
呼吸道阻 塞现象
护理诊断 护理目标 增加患儿 与侵入护 舒适度， 尽量减少 理操作有 疼痛刺激 关 疼痛---
护理措施
护理评价
患儿精神可， 反应好，哭动 少，
1. 各种侵入性护理 操作集中进行，减 少刺激 2. 各种操作动作轻 柔，应尽予肢体支 持使其形 式屈曲体位，尽 量减少对肢体的捆 绑 3. 抚触及利用非营 养性吮吸减轻疼痛 感
病情介绍
• 12月6日，急查血糖：2.01mmol/L,予以10%GS静脉泵入。 密切监测患儿微量血糖的变化； • 12月6日17:00，患儿呼吸促，四肢偶有震颤，遵医嘱予以 单侧鼻导管低浓度低流量持续吸氧并予以葡萄糖酸钙静滴 ； • 12月7日，胸片示新生儿肺炎，头颅MRI示双侧颞叶发育 欠佳，蛛网膜下腔出血 • 12月8日，经皮测胆红素值为13mg/dl，予以蓝光照射治疗 ，监测微量血糖数值偏低，加用琥珀氢化可的松
高危因素：
• 四、其他因素：种族、人种、双亲体形大，尤其母亲体形 大等。经产妇和前次分娩过巨大儿的孕妇更易分娩巨大儿
病例介绍
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10床：江瀚文，男，生后三小时 入院时间：2012年12月6日 护理等级：一级，病重 医嘱：心电监护，微泵输液，入暖箱 治疗：监测微量血糖，抗感染等支持对症 饮食：人工喂养
高危因素：
二、胎盘因素 • 1.胎盘循环：各种血管活性物质可调节胎盘血管床血管阻 力。改变血流。 • 2.胎盘转运：葡萄糖脂肪酸的转运率。 • 3.胎盘激素；胎盘分泌生长因子和各种激素可调节胎儿生 长发育，其中胎盘生乳素可刺激胎儿产生IGF-1促进胎儿生 长和发育。
高危因素：
三、胎儿疾病 • 1.Beckwith-Wiedemann综合征（巨大儿，巨舌，脐膨出， 羊水过多和早产） • 2.Simpson-Golabi-Behmel综合征（X染色体连锁遗传病） • 3.Sotos综合征（常染色体显性遗传病） • 4.胰岛细胞增殖症 • 5.高胰岛素血症