常见症状的病史采集要点
病史采集 问诊技巧
二、咳嗽、咳痰问诊要点
1、疾病的发生时间、年龄、性别。 2、咳嗽的程度与音色 3、咳痰的性质与谈液的量 4、伴随症状：是否伴有发热、胸痛、呼吸困难、
大量脓臭痰、咳血及进行性体重下降等。
三、水肿问诊要点
1、出现的时间、急缓、部位（开始部位及蔓延情 况），是全身性或局限性，是否为对称性、凹陷 性，与体位变化及活动的关系的基础病因和直接诱因，如 心、肺疾病、肾病、代谢性疾病；有无药物、毒 物摄入史及头痛意识障碍、颅脑外伤史。
2、发生的快与慢，突然或缓慢发生，渐进发生还是 有明显的时间性。
3、呼吸困难与活动、体位的关系（如左心衰竭引起 的呼吸困难，表现为活动或劳累后加重，卧位时 加重，坐位时减轻）。
2、有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相 关症状，尿量变化等。
3、水肿与药物、饮食、月经及妊娠等有无关系。
四、咯血问诊要点
1、病因及前驱症状，出血的颜色及量、血中有无混 合物以区分是咳血还是呕血。
2、发病年龄及咳血性状，以分析咳血的病因。 3、伴随症状，伴有发热、胸痛、咳嗽、咳痰考虑肺
炎、肺结核、肺脓肿等；伴有刺激性干咳、杵状 指考虑支气管肺癌。 4、结核病接触史、吸烟史、职业性粉尘接触史、生 食海鲜史（肺寄生虫病）及月经史（子宫内膜异 位症所致的咳血）等。
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
常见症状问诊技巧(2)
二、问诊技巧：
题2：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧伴剧烈呕
吐3小时于急诊就诊
问诊内容 （一）现病史 1．根据主诉及相关鉴别询问 （1）发病诱因：有无饮食不当或饮酒、劳累、精神紧张 （2）12年来腹痛的性质、部位、程度，加重与缓解的因素，
有无转移痛和放射痛；腹痛与呼吸、体位的关系。发病以来 大便的性状、量，每天排便的次数、有无下坠感。 （3）呕吐的次数、呕吐的量，呕吐物的性质、颜色； （4）是否伴有胃灼热、反酸，有无排气、排便，有无腹胀、腰 背痛，有无发热、乏力等。
练习题
题1.简要病史：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 题2.简要病史：男性，30岁。间歇性上腹痛12年，突然加剧
伴剧烈呕吐3小时于急诊就诊 题3.简要病史:女，53岁。间断发作右上腹痛10年，向右肩
背部放射于门诊就诊。
题1：女性，45岁，消瘦、多饮、多尿半个月。 一、问诊内容（13分） （一）现病史（10分） 1．根据主诉及相关鉴别询问（7分） (1)发病诱因：是否应用利尿药及高渗液，有无烦渴 (1分) (2)半个月来消瘦进展情况、体重下降多少?（1.5分） （3）每日饮食情况? 比平时增加少?体重与饮食的关系。(1.5
（症状或和体征答题的顺序：诱因、病程、部位、程度、持 续时间、性质和特点、发作频率、加重与缓解方式）
④伴随症状：伴随主、次要症状而出现或可能出现的症状
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查项目
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
染。
2．诊疗经过
（1）患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿、便常规，肝肾功能及生化检查，腹部B超或CT 检查、内镜检查、病理检查，检查结果如何？
病史采集和要求
15． 一氧化碳中毒； 16． 细菌性痢疾； 17． 化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）； 18． 脑血管意外； 19． 农药中毒； 20． 胆囊结石、胆囊炎； 21． 急腹症（肠梗阻、消化道穿孔、胰腺炎） 22． 腹部闭合性损伤（胆、肝、脾、肠、肾破裂）； 23． 异位妊娠； 24． 尿路结石； 25． 胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）； 26． 四肢长管状骨骨折和大关节脱位； 27． 闭合性颅脑损伤； 28． 小儿腹泻； 29． 性传播疾病。
病史采集和要求
▪ 患者女性，18岁，咯血，伴低热2个月。
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：受凉、季节关系等等。(1分) 2．咯血的特点：咯血发生的急骤抑或缓慢，咯血量的多少， 咯血的颜色及性状。(2分) 3．发热的特点，体温多少度?发热的热型?有无寒战? (2分) 4．伴随症状，如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、 血尿等。(2分) 5．发病以来的一般情况：体重、饮食情况、小便情况等。(1 分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的辅助检查及结果，应用过 何种治疗及效果。(2分)
(二)相关病史：共3分 1．药物过敏史 。(1分) 2．与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸 烟、饮酒情况。(2分)
病史采集和要求
▪ 男性，60岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时。
▪
(一)现病史的采集：共10分 1．发病诱因：是否有剧烈运动。(1分) 2．胸痛放射部位、持续时 间、加重及缓解因素。(3分) 3．胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系。(2分) 4．伴随症状：有无心慌、冷汗，皮肤苍白、呼吸困难、头晕， 有无神志改变。(2分) 5．发病以来的一般情况：饮食情况，大小便情况等。(1分) 6．诊疗经过：是否就诊过，相应的影像学检查和心电图检查 及结果，应用过何种治疗及效果。(2分) (二)相关病史：共3分 1．药物过敏史及外伤手术史。(1分) 2．与该病有关的其他病史：有无高血压、高血脂、糖尿病病 史及吸烟、饮酒情况，有无相关疾病家族史。(2分)
病史采集 问诊技巧
十六 血尿问诊要点
1、询问尿的颜色改变；尿呈淡红色像洗肉水样称肉 眼血尿；若出血严重时尿色可呈血状；若肾脏出 血时，尿与血混合均匀，尿色呈暗红色；若膀胱 或前列腺出血尿色多呈鲜红，时有血凝块。若尿 呈暗红色或酱油色，不浑浊无沉淀。镜检无或仅 有少量红细胞，多见于血红蛋白尿；若尿呈棕红 色或葡萄酒色，不浑浊。镜检无红细胞见于卟啉 尿；若服用某些药物如大黄、氨基匹林，或进食 某些红色蔬菜也可排红色尿。但镜检尿无红细胞。 女性病人尚需询问是否为月经期，以排除假性血 尿。
黏膜出血、少尿等。 6、一般情况：口渴、头晕、心悸、出汗等症状。 7、有无血容量不足表现。
十、便血问诊要点
1、病因和诱因： 2、便血的颜色、便血、便血量与排便的关系。 3、伴随症状，腹痛、里急后重；伴腹部包块、梗阻；
伴全身出血性疾病。 4、一般情况变化，以利判断有效循环血容量情况。 5、询问过去有否腹痛、腹泻、痔疮、肛裂病史，有
及手术史；有否中枢神经系统受损和精神病史。 7、对疑有性传播疾病所致下尿路感染，应进一步询问患者
本人或其配偶有无不洁性交史。 8、询问有无伴随症状，如发热、腰痛、血尿、脓尿、排尿
困难和尿道口分泌物等。
十五、少尿问诊要点
1、问清少尿出现的时间，是急是缓； 2、询问少尿的程度即具体的尿量是多少（24h尿量和1h的尿
4、发病环境和现场，季节、时间，服用药物及毒物接触史。 5、伴随症状，有无发热，意识障碍和发热前后关系，伴有瞳
口大小的改变、皮肤淤斑及紫癜，口唇樱桃红色。
十三、腹泻问诊要点
1、起病急或缓，有否旅行及不洁饮食史；与高脂厚 味摄入关系；与紧张、焦虑关系。有无群集发生 情况。
2、腹泻次数及大便量。大便的性状及臭味。 3、腹泻加重、缓解的因素。 4、与进食物的关系，以及禁食、抗菌素治疗反应 5、伴随症状，如有无发热、腹痛、里急后重、贫血、
壮医常见病目诊要点总结
壮医常见病目诊要点总结壮医常见病目诊要点主要包括病史采集、症状分析、体格检查和辅助检查等方面。
下面将逐一介绍这些要点。
一、病史采集病史采集是诊断的第一步，对于常见病的诊断尤为重要。
在采集病史时，应注意以下几点：1.详细询问患者主诉，包括病程、症状的发生和变化等。
2.了解患者家族史和个人史，如有遗传性疾病或患者有特殊职业暴露等。
3.询问患者有无过去治疗史，包括用药治疗和手术治疗等。
4.了解患者生活习惯和饮食情况，如是否有烟酒嗜好等。
二、症状分析症状分析是根据患者的主诉和病史，对症状进行分析，以了解病情的具体表现。
在症状分析时，应注意以下几点：1.了解病情的部位、性质、程度和持续时间等。
2.分析病情的发生原因，如外伤、感染或药物不良反应等。
3.判断病情的变化趋势，如逐渐加重或缓解等。
4.注意观察其他伴随症状，如发热、头痛、恶心等。
三、体格检查体格检查是通过观察、触摸、听诊和叩诊等手段，对患者的身体进行全面检查。
在体格检查时，应注意以下几点：1.全面检查患者的身体状况，包括面色、体温、呼吸、心率等。
2.观察患者的皮肤状况，如有无发红、湿疹或瘀斑等。
3.触摸患者的脉搏，以了解心脏和血管的情况。
4.听诊患者的心脏和肺部，以检查有无异常的心音和呼吸音。
5.叩诊患者的胸部和腹部，以判断有无异常的声音和脏器肿大等。
四、辅助检查辅助检查是通过实验室检验、影像学检查和生物学检查等手段，对患者的病情进行进一步确认和评估。
在辅助检查时，应注意以下几点：1.根据患者的病情选择合适的实验室检验项目，如血常规、生化指标或病原学检测等。
2.选择合适的影像学检查方式，如X线、CT、MRI或超声等，以观察患者内部器官的情况。
3.根据病情需要进行生物学检查，如病理检查、细菌培养或基因检测等。
壮医常见病目诊要点包括病史采集、症状分析、体格检查和辅助检查等方面。
通过对这些要点的综合分析，可以有效地确定患者的病情和病因，为后续的治疗方案提供依据。
常见症状的问诊技巧
头痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
体检时测血压、眼压，查眼底，脑膜刺激征；头颅 CT检查、脑血管造影、脑电图检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 止痛剂的应用，
效果如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、高血压、颅脑外伤、脑血管疾
〔2〕治疗和用药情况，有无用过降血糖和胰岛素，疗效如何〔1 分〕
3. 一般情况：睡眠、大便、体重变化等情况。〔1分〕
〔二〕相关病史：共3分
1．有无药物过敏史
〔0.5分〕
2．与该病有关的其他病史及家族史：有无糖尿病等慢性内分泌
疾病史和肾脏疾病史；有无多尿症；有无精神性因素，有无肥胖
史，家属中有无类似发病史 〔2.5分〕
3、伴随病症：有无肾炎、肾盂肾炎、泌尿系结石、 结核、排尿困难，有无晨僵、下肢麻木。
4、一般情况: 饮食、体重、睡眠及大小便情况。
腰背痛
5、诊疗经过 〔1〕患病以来是否曾到医院就诊，做过哪些检查？
如血、尿常规，肾功能、生化检查，腰背部X 线片或CT检查，检查结果如何？ 〔2〕治疗和用药情况，疗效如何？ 6、相关既往及其他疾病史： 〔1〕有无药物过敏史？ 〔2〕既往有无发热、结核、肿瘤病史，有无外伤史、 类风湿性关节炎病史。
2、诊疗经过
①是否到医院就诊？做过哪些检查？执业医师写出检查工程
②治疗和用药情况，疗效如何？执业医师写出治疗措施或用过 什么药等
3、一般情况：大便、小便、睡眠、饮食和体重情况
〔二〕相关病史 • 1．有否药物过敏史 • 2．与该疾病有关的其他病史 二、问诊技巧〔考官评价〕 〔一〕条理性是否强，能否抓住重点 〔二〕是否能够围绕病情询问
常见症状的病史采集要点
常见症状的病史采集要点一发热发热的病因1 感染性发热见于各种病原体的感染。
2 非感染性发热无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。
抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病内分泌与代谢疾病甲亢皮肤散热减少广泛性皮炎体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。
3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。
热型1 稽留热持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。
（大叶肺炎、伤寒）2弛张热39以上，24小时内波动大于2。
（败血症、风湿热）3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。
（疟疾、肾盂肾炎）4 波状热5 回归热6 不规则热伴随症状寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷问诊要点1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。
尤其注意药物的影响。
2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。
3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。
4 一般情况。
5 诊疗经过。
6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛）胸痛胸痛的常见病因1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。
4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。
胸痛的发病特点与临床意义1 发病年龄青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌2 胸痛部位固定部位伴压痛胸壁疾病伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病单侧沿神经分布的水泡带状疱疹软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等胸背部向下放射夹层动脉瘤侧胸部胸膜疾病胸骨后食管、纵隔疾病等右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等肩部及腋下肺癌3 胸痛性质刀割样或灼热样带状疱疹烧灼样食管炎阵发性刺痛肋间神经痛压榨样、窒息感心绞痛剧痛、濒死感心肌梗死撕裂样、与呼吸有关气胸隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎胸背撕裂样、夹层动脉瘤突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等4 持续时间阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性疼痛持续性炎症、肿瘤、梗死5 影响因素劳力或紧张加剧心血管疾病进食发作加剧食管疾病咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病胸痛的伴随症状与可能疾病伴有咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气管或肺部疾病呼吸困难肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等喀血肺癌、肺栓塞血压下降、休克心肌梗死、夹层动脉瘤、大面积肺栓塞吞咽困难食管疾病问诊要点1 一般资料年龄、发病急缓、发作诱因、加重与缓解方式2 胸痛表现部位、性质、程度、时间及放射情况3 伴随症状主要包括呼吸、心血管、消化等各个系统的相关症状腹痛腹痛的病因与可能的疾病1 急性腹痛腹腔器官急性炎症急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等空腔脏器阻塞扩张肠梗阻、肠套叠、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等脏器扭转或破裂肠扭转或绞榨、胃肠穿孔、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂腹膜炎症胃肠穿孔导致腹膜炎或自发腹膜炎腹腔内血管阻塞缺血性肠炎、夹层动脉瘤、门静脉血栓腹壁疾病外伤、脓肿、带状疱疹等胸腔疾病导致的腹痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝牵扯性疼痛胸椎结核全身疾病腹性过敏紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒2 慢性腹痛腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张肝郁血、肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等胃肠神经功能紊乱胃肠神经症腹痛部位、性质和程度与疾病关系1中上腹痛：间断隐痛或持续剧痛胃、十二指肠和胰腺疾病2 右上腹：持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊炎、胆石症、肝脓肿。
现病史七要素口诀
现病史七要素口诀可以帮助医生快速记忆和收集病人的重要病史信息。
口诀如下：
起病缓急症前因，主要症状演变情，
伴随症状不要忘，诊治经过要详细，
一般情况全包括，最后住院为哪般。
这个口诀涵盖了现病史的七个要素：
起病情况：包括起病的时间、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因及诱因。
主要症状：病人就诊时最痛苦的症状，包括其部位、性质、持续时间、程度、缓解和加剧的因素。
病因和诱因：可能导致疾病发生的原因和诱发因素。
病情的发展与演变：疾病从起病到就诊时的发展变化情况。
伴随症状：主要症状之外的其他症状，可能与主要症状有关，也可能无关。
诊治经过：病人从起病到就诊期间接受的诊断和治疗情况。
病程中的一般情况：包括病人的精神、体力状态，饮食、睡眠、大小便等。
这个口诀可以帮助医生系统地收集病人的病史信息，为后续的诊断和治疗提供重要参考。
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常见症状的病史采集要点
一发热
发热的病因
1 感染性发热见于各种病原体的感染。
2 非感染性发热
无菌性坏死物质吸收术后的组织损伤、烧伤、脏器梗死、细胞破坏。
抗原-抗体反应风湿热、药物热、血清病
内分泌与代谢疾病甲亢
皮肤散热减少广泛性皮炎
体温调节中枢功能失常又称中枢性发热见于中暑、脑出血等。
3 自主神经功能紊乱生理热、夏季热、感染后低热。
热型
1 稽留热持续在39~40以上数天或数周，24小时内波动笑语1。
（大叶肺炎、伤寒）
2弛张热39以上，24小时内波动大于2。
（败血症、风湿热）
3间歇热体温骤升数小时后正常1至数天，交替出现。
（疟疾、肾盂肾炎）
4 波状热
5 回归热
6 不规则热
伴随症状
寒战结膜充血单纯疱疹淋巴结肿大肝脾肿大出血关节肿痛皮疹昏迷
问诊要点
1 发热出现的具体时间病程缓急程度诱因及缓解因素。
尤其注意药物的影响。
2 有无畏寒或寒战，出汗、盗汗。
3 按系统询问有无头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、喀血、胸痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、腰痛、关节痛、口腔及肛周情况。
4 一般情况。
5 诊疗经过。
6 传染病接触史、疫区史、手术史、过敏史、生产史、服药史及职业
二、疼痛（头痛、胸痛、腹痛）
胸痛
胸痛的常见病因
1 胸壁疾病皮肤疾病、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、白血病
2 心血管疾病冠心病、心肌病、瓣膜病、心肌病、心包炎、胸主动脉瘤、肺栓塞、肺动脉高压、神经症
3 呼吸系统疾病胸膜炎、胸膜肿瘤、气胸、血胸、肺癌、肺炎。
4 纵隔疾病纵隔炎症、气肿及肿瘤
5 其他过渡通气综合症、痛风、食管疾病、膈下脓肿、肝脓肿、脾梗死。
胸痛的发病特点与临床意义
1 发病年龄
青壮年胸膜炎、气胸、心肌炎、风湿性心脏病中年以上心绞痛、心肌梗死、肺癌
2 胸痛部位
固定部位伴压痛胸壁疾病
伴皮肤红、肿、热、痛等改变皮肤炎症性疾病
单侧沿神经分布的水泡带状疱疹
软骨部分局限性隆起、压痛肋软骨炎
胸骨后方、心前区、剑突下心绞痛、心肌梗死等
胸背部向下放射夹层动脉瘤
侧胸部胸膜疾病
胸骨后食管、纵隔疾病等
右下胸部肝胆疾病、膈下脓肿等
肩部及腋下肺癌
3 胸痛性质
刀割样或灼热样带状疱疹
烧灼样食管炎
阵发性刺痛肋间神经痛
压榨样、窒息感心绞痛
剧痛、濒死感心肌梗死
撕裂样、与呼吸有关气胸
隐痛、钝痛或刺痛与呼吸有关胸膜炎
胸背撕裂样、夹层动脉瘤
突发性剧痛或绞痛伴呼吸困难肺梗死等
4 持续时间
阵发性平滑肌痉挛或血管狭窄导致的缺血性
疼痛
持续性炎症、肿瘤、梗死
5 影响因素
劳力或紧张加剧心血管疾病
进食发作加剧食管疾病
咳嗽或呼吸加剧胸膜或心包疾病
胸痛的伴随症状与可能疾病
伴有咳嗽、咳痰和（或）发热气管、支气
可编辑
管或肺部疾病
呼吸困难肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞等
喀血肺癌、肺栓塞
血压下降、休克心肌梗死、夹层动脉瘤、大面
积肺栓塞
吞咽困难食管疾病
问诊要点
1 一般资料年龄、发病急缓、发作诱因、加重与缓解方式
2 胸痛表现部位、性质、程度、时间及放射情况
3 伴随症状主要包括呼吸、心血管、消化等各个系统的相关症状
腹痛
腹痛的病因与可能的疾病
1 急性腹痛
腹腔器官急性炎症急性胃炎、肠炎、胰腺炎、阑尾炎等
空腔脏器阻塞扩张肠梗阻、肠套叠、胆石症、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等
脏器扭转或破裂肠扭转或绞榨、胃肠穿孔、卵
巢扭转、肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂
腹膜炎症胃肠穿孔导致腹膜炎或自发腹膜炎
腹腔内血管阻塞缺血性肠炎、夹层动脉瘤、门
静脉血栓
腹壁疾病外伤、脓肿、带状疱疹等
胸腔疾病导致的腹痛肺炎、肺梗死、心绞痛、心肌梗塞、心包疾病、食道裂孔疝
牵扯性疼痛胸椎结核
全身疾病腹性过敏紫癜、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、铅中毒
2 慢性腹痛
腹腔脏器慢性炎症、消化道运动障碍、消化性溃疡、腹腔脏器的扭转或梗阻、脏器包膜的牵张肝郁血、肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤
中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等
胃肠神经功能紊乱胃肠神经症
腹痛部位、性质和程度与疾病关系
1中上腹痛：间断隐痛或持续剧痛胃、
十二指肠和胰腺疾病
2 右上腹：持续性剧痛或阵发性绞痛胆囊
炎、胆石症、肝脓肿。
阵发性钻顶样疼痛胆道蛔虫症
3 右下腹痛：持续剧痛或隐痛急性阑尾炎
4 脐部或脐周痛：间断性小肠疾病
5 下腹部或左下腹痛：间断性隐痛、胀痛、
突发剧烈疼痛结肠病变、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂
6 弥漫性或部位不定
腹痛诱因与疾病关系
进油腻食物餐后痛胆囊炎或胆石症
酗酒、暴饮暴食餐后痛急性胰腺炎
腹部手术数天或十余年机械性肠梗阻
腹部受暴力作用受伤后肝脾破裂
与月经有关：月经期子宫内膜异位症
月经间期卵泡破裂
饥饿痛餐后2~4小时十二指肠溃疡
腹痛与体位的关系
左侧卧位可使疼痛减轻胃粘膜脱垂
胸膝或俯卧位减轻十二指肠淤滞症
仰卧时腹痛明显胰体癌
前倾位或俯卧位时减轻返流性食管炎
腹痛的常见伴随症状与相关疾病
发热、寒战、黄疸、休克、呕吐、返酸、嗳气、
腹泻、血尿
腹痛的问诊要点
1 腹痛的起病情况：
急性起病者注意和各种急腹症鉴别
慢性起病者涉及功能性与器质性、良性与恶性
疾病的区别
2发病诱因
3 腹痛与年龄、性别、职业的关系
幼儿常见先天性畸形、肠套叠、蛔虫病；
青壮年多见阑尾炎、胰腺炎、消化道溃疡等；
中老年人以胆囊炎、胆石症、恶性肿瘤、心血
管疾病多见；育龄期妇女要考虑卵巢囊肿扭
转、宫外孕；有长期铅接触史者要考虑铅中毒
4 腹痛的部位和性质；腹痛的性质和程度
5 腹痛的时间、与进食、体位的关系
6 伴随症状
7既往相关病史
有消化道溃疡史要考虑溃疡复发或穿孔
育龄期妇女有停经史要考虑宫外孕
有酗酒史要考虑急性胰腺炎和急性胃炎
有心血管意外史要考虑血管栓塞
可编辑
三、呼吸困难
呼吸困难的病因与常见疾病
1 呼吸系统的疾病
气道阻塞：喉、气管及支气管的炎症、水肿、肿瘤。
肺部疾病：肺炎、肺脓肿、肺结核、肺淤血、肺间质病、肺泡细胞癌
胸壁、胸廓、胸膜疾病：胸壁炎症、胸廓畸形、胸腔积液、气胸、外伤
神经肌肉疾病：重症肌无力、药物导致呼吸肌麻痹
膈运动障碍：膈肌麻痹、大量腹腔积液、妊娠末期
2循环系统疾病心衰、心包填塞、肺栓塞、肺动脉高压、上腔静脉压迫等
3 中毒糖尿病酮症酸中毒、镇静药中毒、有机磷中毒、亚硝酸盐、一氧化碳中毒
4 神经精神病脑出血及外伤、脑炎、脑肿瘤；精神因素等
5血液系统疾病重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症
呼吸困难的伴随症状
发热、胸痛、哮鸣音、咳嗽、咳痰、意识障碍呼吸困难的问诊要点
呼吸困难的诱因有无基础病，中毒，颅脑外伤呼吸困难的缓急突发或渐进可能与疾病类型有关
呼吸困难的表现吸气性？呼气性？深大还是浅快，是否夜间发作
与活动、体位的关系活动是否加重，立位是否缓解，单侧卧位是加重还是缓解
四、水肿
各种类型水肿的病因和临床特点
1 全身水肿
（1）心源性水肿（右心衰）下垂部位先出现，休息减轻，对称，凹陷，坚实，可有胸腹水、
心脏增大，肝脏肿大。
（2）肾源性水肿（肾炎、肾病）颜面部开始，发展快，软，常有尿量改变，高血压等。
（3）肝源性水肿（肝硬化失代偿）腹水为主，头面部及上肢一般不肿。
（4）营养不良性水肿消瘦，体重减轻，水肿从足部开始
（5）其他全身性水肿
粘液性水肿（非凹陷性水肿）、经前期紧张综合症、药物性水肿、特发性水肿
其他血管神经性水肿，妊娠中毒症
2 局部性水肿
血栓性静脉炎，丝虫病，局部炎，病变局部水肿症，创伤，过敏。
水肿的伴随症状和相关疾病
呼吸困难心脏病，上腔静脉阻塞综合症
消瘦营养不良等
蛋白尿肾脏疾病
肝脏肿大心源性，肝源性，营养不良
与月经有关经前期紧张综合症
问诊要点
1 水肿出现的时间，部位，蔓延情况
2 水肿的性质，局部还是全身，是否对称，是否凹陷
3 水肿与活动、体位的关系
4 有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病。
5 伴随症状
6 药物（皮质激素、性激素、钙拮抗剂、甘草制剂、胰岛素）、饮食（含盐分较多的腌制食品）及与月经的关系
五、黄疸
黄疸分类溶血性，肝细胞性，胆汁淤积性
伴随症状发热，腹痛，肝大，胆囊肿大，脾大，腹水
黄疸问诊要点
1 是否是真性黄疸
2 起病的缓急
3 注意黄疸出现的时间有无波动性
4 注意询问有无发热，腹痛，包块，尿液的颜
色情况
5 全身情况询问：大小便的颜色，肝功能损害
要问凝血功能以及精神症状
六、少尿、无尿及多尿的问诊要点与临床意义
1 少尿与无尿
出现的时间；少尿的程度；导致少尿的诱因；
泌尿系统疾病的病史；伴随症状；全身情况（注意肿瘤）；药物应用（注意肾毒性药物）
2 多尿
出现的时间；尿量；有无烦渴，多饮及饮水量伴随症状；泌尿系统疾病病史（炎症，中毒）；
是否服用药物（利尿剂）
可编辑。