胃癌新辅助化疗的适应证选择
经DOS方案SOX方案行胃癌新辅助化疗的癌细胞杀伤效果对比分析
经DOS方案SOX方案行胃癌新辅助化疗的癌细胞杀伤效果对比分析胃癌是常见的恶性肿瘤之一，早期发现并及时治疗具有很好的预后。
一些晚期或晚发型胃癌患者难以接受手术治疗或已发生转移的患者，新辅助化疗成为了治疗的重要手段之一。
新辅助化疗可以通过药物杀伤癌细胞，减小肿瘤负荷，从而提高手术切除的成功率，并降低肿瘤复发和转移的风险。
而对于胃癌患者来说，经DOS方案和SOX方案是常用的新辅助化疗方案之一。
那么，这两种新辅助化疗方案对胃癌癌细胞的杀伤效果如何呢？本文将对这两种新辅助化疗方案进行对比分析，以期为临床治疗提供一定的参考。
一、经DOS方案1. 经DOS方案的药物组合经DOS方案是一种包含多种化疗药物的方案，常用的药物包括多柔比星、氟尿苷、奥沙利铂和争玉散。
这些药物能够通过不同的途径杀伤癌细胞，具有综合的杀伤效果。
2. 经DOS方案的治疗原理经DOS方案主要通过多种药物的联合应用，实现对癌细胞的多方面打击，从而达到最大限度地杀伤肿瘤细胞的目的。
多柔比星能够阻断DNA合成，干扰细胞分裂，从而杀伤癌细胞；氟尿苷可以抑制DNA和RNA合成，进而影响癌细胞的生长和增殖；奥沙利铂是一种含铂类抗肿瘤药物，能够与DNA发生交联反应，造成DNA的损害和细胞凋亡；而争玉散则具有调理气血、活血化瘀的作用，能够缓解癌症患者的疼痛、改善食欲，提高身体的免疫力。
3. 经DOS方案的疗效经多项临床研究表明，经DOS方案在治疗晚期胃癌方面有着较好的疗效。
患者在接受经DOS方案新辅助化疗后，肿瘤大小明显减小，有些甚至可以完全消失。
这为手术切除提供了更好的条件。
2. SOX方案的治疗原理奥沙利铂的作用机制已在前文中提到，而来曲唑是一种新型的抗肿瘤药物，它主要是通过阻断肿瘤细胞的DNA和RNA合成，干扰细胞增值和分裂来杀伤癌细胞。
SOX方案的组合应用，可以有效抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，达到杀伤肿瘤细胞的目的。
三、经DOS方案和SOX方案的对比分析1. 杀伤癌细胞效果经DOS方案和SOX方案都能够有效地杀伤癌细胞，减小肿瘤负荷，提高手术切除的成功率。
胃癌新辅助化疗
胃癌新辅助化疗巴雅尔玛;王雷;翁昊;吕文杰;董平;刘颖斌【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2015(000)007【总页数】3页(P1232-1234)【作者】巴雅尔玛;王雷;翁昊;吕文杰;董平;刘颖斌【作者单位】200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科;200092 上海交通大学医学院附属新华医院普外科【正文语种】中文胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。
近年来，胃癌发病率在世界范围内呈逐渐下降的趋势，但东亚地区仍是全球胃癌发病率及病死率最高的地区［1］。
2011年中国城市和农村胃癌病死率分别为19.66/10万和22.09/10万，均居恶性肿瘤死因第3位［2］。
目前，国内外针对胃癌的治疗主要采取手术联合放化疗的综合治疗方案。
胃癌的术后辅助治疗并无统一方式，日本倾向于术后辅助化疗采用单药治疗的方法，美国则采取术后同步放化疗（INT0116试验）［3］。
近几年研究认为，新辅助化疗可以缩小肿瘤，使不能手术的患者获得手术根治的机会，从而提高手术切除率。
新辅助化疗（NACT）也称为术前化疗，指在行手术或放疗之前应用的全身性化疗，这种在肿瘤综合治疗中先应用化疗的方法也称早期化疗，可以作为体内的药敏试验为术后化疗提供依据。
NACT是1982年由Frer首先提出的，主要用于乳腺癌、头颈部癌、骨肿瘤等实体肿瘤化疗。
由于术后化疗对进展期胃癌的治疗效果并不理想，Willke［4］等在1989年首先报道了NACT在胃癌治疗中的应用，为胃癌特别是进展期胃癌的治疗方法提供了新的方向。
目前，NACT目前作为综合治疗的一部分已得到越来越多的关注，其在胃癌治疗中的地位也日趋重要。
胃癌“新”辅助治疗理念建立在辅助治疗有效的大前提下，将一部分术后治疗提前到术前进行，以达到缩小原发及转移灶、减少腹腔内侵犯及手术难度、提高切除率、控制微小转移病灶、减少术后复发转移、延长患者生存期的目的［5］。
新辅助化疗对局部进展期胃癌手术和生存率影响的Meta
提取内容包括描述性资料和统计数据： ①描述性统计资 料： 受试对象数量、随机及盲法的使用。②计量描述统计数据： 手术方式、病理分期。 1. 4 数据分析 采用 Revman4. 2 软件对各统计量进行 Meta 分析。以根治性切除、姑息性切除、姑息性手术、R0 手术、病理 分期及生存率作为主要评价指标。首先对纳入的研究文献进 行异质性检验，Revman 中 Q 值检验服从 χ2 分布，取检验界值 α = 0. 10，结果若 P ＞ 0. 1 说明方差齐，各研究具有同质性，可选 择固定效应模型来合并各个研究的效应量； 若检验结果 P ＜ 0. 1 说明方差不齐，选择随机效应模型综合研究效应量。异质 性的大小可用 I2 定量分析，若 I2 ＞ 50% ，则尚不能认为各研究 存在同质性。计数资料结果用优势比（ OR） 取 95% 可信区间 （ CI） 表示。发表性偏倚采用计算失安全系数（ Nfs） 进行分析。
胃癌化疗方案
胃癌化疗方案胃癌是一种常见的恶性肿瘤，常常给患者和家人带来巨大的心理压力和生活困扰。
针对胃癌，目前最主要的治疗手段之一是化疗。
化疗是通过应用一系列化学药物，阻断癌细胞的生长和分裂，从而达到治疗的目的。
本文将介绍一些常见的胃癌化疗方案，帮助患者和家属更好地了解和应对这一疾病。
1. 新辅助化疗方案新辅助化疗是指在手术前应用药物治疗胃癌，旨在缩小肿瘤的体积，减少手术难度，提高手术切除的成功率。
常用的新辅助化疗方案包括FLOT方案、DCF方案等。
FLOT方案由氟尿嘧啶（Fluorouracil）、奥沙利铂（Oxaliplatin）和替吉奥（Trastuzumab）组成，适用于HER2阳性胃癌患者。
DCF方案则是将多西他赛（Docetaxel）、奥沙利铂和氟尿嘧啶联合应用，可提高患者的生存率和远期疗效。
2. 术后化疗方案术后化疗是指在手术切除胃癌后，应用药物治疗以清除残留癌细胞，预防肿瘤复发和转移。
常见的术后化疗方案包括Xelox方案和CapeOX方案。
Xelox方案是将氧铂（Oxaliplatin）和开沙他滨（Capecitabine）联合应用，可降低患者的复发风险。
CapeOX方案则是以卡培他滨（Capecitabine）为主要药物，结合氧铂进行治疗，副作用较轻，适用于一般患者。
3. 靶向治疗方案随着医疗技术的不断发展，靶向治疗成为胃癌治疗的重要手段之一。
靶向治疗通过干扰癌细胞内的信号传导通路，有针对性地杀灭癌细胞。
替吉奥（Trastuzumab）是一种常用的靶向药物，适用于HER2阳性胃癌患者，并能够显著延长患者的生存期。
此外，阿法替尼（Apatinib）和雷莫芦单抗（Ramucirumab）等药物也被广泛运用于胃癌的靶向治疗中。
4. 个体化治疗方案每位胃癌患者的病情各不相同，因此个体化治疗方案越来越受到重视。
根据患者的具体情况和药物敏感性，医生会结合化疗方案进行个体化调整。
例如，对于药物敏感的患者可选择更强效的化疗药物，而对于年龄偏大或合并其他疾病的患者，则可能会降低药物的剂量或采取较温和的治疗方案。
胃癌新辅助化疗最新进展ppt演示课件
多学科协作模式已广泛应用于胃癌的治疗中，包括手术、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治 疗等多种治疗手段的综合运用。通过多学科协作模式，能够为患者制定个性化的治疗方案 ，提高治疗效果和患者的生活质量。
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02
逆转耐药性的策略
通过联合使用多种作用机制不同的药物、开发新的靶向药物或免疫治疗
方法等手段来逆转或延缓耐药性的产生。
03
耐药性的监测与预防
在治疗过程中定期监测患者的肿瘤标志物、基因变异等指标，及时发现
并处理可能出现的耐药性问题。同时，通过合理的药物使用顺序和剂量
调整来预防耐药性的发生。
04 手术前后管理要点
02 新辅助化疗概念及原理
新辅助化疗定义及发展历程
定义
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法（如手术或放疗）前所 做的全身化疗，目的是使肿块缩小、疾病降期，及早杀灭看 不见的转移细胞，以利于后续的手术、放疗等治疗。
发展历程
新辅助化疗最初用于局部晚期乳腺癌的术前治疗，后来逐步 扩展到其他实体瘤的治疗中，如胃癌、食管癌等。近年来， 随着新型化疗药物和靶向药物的不断涌现，新辅助化疗在胃 癌治疗中的地位逐渐提高。
05 疗效评价与预后因素分析
疗效评价标准介绍
RECIST评价标准
采用实体瘤疗效评价标准（RECIST），通过测 量肿瘤病灶的最大径之和的变化来评估疗效， 包括完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定 （SD）和进展（PD）四个等级。
病理学评价标准
通过胃镜检查、活检等手段获取肿瘤 组织，观察化疗后肿瘤细胞的坏死、 凋亡等病理学变化，评估化疗药物的 疗效。
营养支持与心理干预
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式(全文)
2021年新辅助治疗与转化治疗—探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式（全文）我国胃癌发病率高，进展期及晚期患者比例大，围手术期治疗方案的选择始终是临床中的难点问题。
新辅助治疗可使肿瘤降期、肿瘤体积缩小、肿瘤活性降低以利于手术切除，提高手术R0切除率和病理完全缓解（pathologic complete response，pCR）率，同时化疗还可消灭其他部位的潜在微小转移灶，从而提高局部控制率和总生存率。
进展期胃癌围手术期化疗在美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）、欧洲肿瘤内科学会（European Society for Medical Oncology，ESMO）以及中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology，CSCO）指南均作为常规推荐，但其中新辅助化疗和转化治疗作为近年来的热点及极易混淆的概念，两者从治疗模式上相似，但前者的目的是通过肿瘤降期使初始可切除患者达到提高手术根治性的目的, 而后者则是在晚期病例中努力争取手术切除的机会。
本文将对两者进行回顾总结，探索适合中国胃癌患者的围手术期治疗模式。
一、新辅助治疗MAGIC及FNCLCC/FFCD研究通过比较Ⅱ/Ⅲ期胃癌围手术期化疗与单纯手术在生存方面的疗效，从而建立了新辅助化疗治疗胃食管腺癌的标准模式，也为胃癌围术期治疗开辟了新篇章。
MAGIC结果表明，与单纯手术相比，ECF（表柔比星、顺铂和氟尿嘧啶）方案围手术期化疗可带来生存获益；FNCLCC/FFCD则明确了顺铂+氟尿嘧啶在胃癌新辅助化疗中的意义。
基于上述两个大型随机对照实验的研究成果，NCCN胃癌治疗指南将新辅助术前化疗推荐为进展期胃癌的常规方案（Ⅰ类证据）。
但针对新辅助化疗的获益人群、最佳方案以及治疗周期等问题仍存在诸多争议，重要的相关临床研究结果正陆续揭晓。
2018年的FLOT4研究是近年来胃癌围手术期治疗的重要研究之一。
进展期胃癌的新辅助化疗
专 家 讲 座进展期胃癌的新辅助化疗张紫平* 史荣亮（上海市闵行区中心医院 上海 201109）摘 要新辅助化疗又称术前化疗，系指在恶性肿瘤局部治疗、手术或放疗前给予的全身或局部化疗。
大量的临床试验表明新辅助化疗可以明显降低胃癌患者的临床分期，增加手术切除成功率及延长患者的生存时间；对剖腹探查后无法切除的胃癌患者，新辅助化疗可以使再次手术完全切除肿瘤成为可能，遵循循证医学方法深入研究新辅助化疗这一治疗手段，可以进一步提高进展期胃癌的治疗效果。
关键词恶性肿瘤 胃癌 新辅助化疗中图分类号：R735.2 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2012）08-0012-04Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancerZHANG Zi-ping, SHI Rong-liang,（Department of General Surgery, Central Hospital of Shanghai Minhang District, Shanghai, 201109）ABSTRACT Gastric cancer is one of the most commonly seen malignancies in China．The clinical efficacy of conventional surgical operation and postoperative chemotherapy is not satisfactory for patients with advanced gastric cancer．Neoadjuvant chemotherapy can minimize burd of tumor and lower the clinical stage, and increase resection rate of cancer. The present status of neoadjuvant chemotherapy for the treatment of gastric cancer will be reviewed in this article.KEY WORDS advanced gastric cancer；neoadjnvant chemotherapy胃癌是指发生于胃部的癌类疾病，早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌常见的临床症状。
从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗
外科理论与实践２００８年第１３卷第ｌ期从循证医学的角度审视胃癌的新辅助化疗和放化疗曹晖。
卞育海（上海交通大学医学院附属仁济医院普外科。
上海２００１２７）关键词：胃肿瘤；外科手术；化学疗法，辅助；放射疗法中图分类号：Ｒ７３０．５３；７３０．５５文献识别码：Ａ文章编号：１００７—９６１０（２００８）０１．００６９－０４迄今为止。
手术切除仍然是治疗胃癌的最重要手段．且唯有根治性（凰）切除方可能治愈。
然而，超过七成的胃癌病人就诊时已属进展期，即使在医疗条件优越的发达国家．也仅３０％的初诊病人能获得凡切除【ｌＩ。
多数病人即使扩大手术范围．也因亚临床病灶或术后局部残留而易于复发和转移，５年生存率不超过４０％。
总体预后较差。
因此，进展期胃癌应视为全身性疾病，单独手术疗效有限．必须综合化疗、放疗、分子生物等多种模式进行治疗。
单纯辅助化疗在胃癌中的收效甚微，结果不令人满意。
多数三期随机研究使用５．ＦＵ、顺铂、阿霉素等为基础的联合方案（如ＦＡＭＴＸ、ＦＰ等）进行术后辅助治疗。
结果并未显示生存获益，无论是总生存率或无病生存率均与单纯手术治疗无差异㈣。
最近的荟萃分析结果显示，与对照组相比．辅助化疗能提高总生存率（ＯＲ：０．８４），但该生存获益仅限于亚洲人群（ＯＲ＿０．５８），而在西方国家则未显示获益（ＯＲ：０．９６）ｔｓ。
总体来看，传统的术后辅助化疗方案能否改善进展期胃癌的远期预后尚无统一明确的结论，因此多数西方文献不推荐其作为凡切除术后的常规治疗模式。
而新的化疗药物组合和新的化疗时机成为目前研究的主要领域之一。
新辅助化疗的理论基础和临床应用１９８２年Ｆｅｒｉ提出“新辅助化疗”的观念．即术前化疗．其作为化疗时机的提出促进了整个肿瘤领域观念的变革。
１９８９年Ｗｉｌｋｅ等ｌ埘手术探查证实无法切除的３５例胃癌病人给予２～４疗程的ＥＡＰ（依托泊甙、阿霉素、顺铂）方案化疗，结果６９％显效。
其中２０例获得Ⅱ期手术切除。
ｌＯ例达碥切除。
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胃癌新辅助化疗的适应证选择
长治医学院附属和济医院普外科胡文庆
对于局部晚期胃癌患者，新辅助化疗有望使肿瘤降期、增加手术切除率、杀灭亚临床转移灶、降低肿瘤细胞活性、预防肿瘤播散、降低术后复发率等；而对于部分远处转移的晚期胃癌患者，新辅助化疗也有可能使转移灶缩小或消失，从而获得切除机会，甚至获得治愈可能。
但目前就胃癌新辅助化疗的适宜人群和方案选择等尚未统一，需进一步研究和规范。
胃癌新辅助化疗的适应证目前尚未定论，有以肿瘤（T）为目标的新辅助化疗，也有淋巴结（N）为目标的新辅助化疗。
国外正在研究的项目如日本的JCOG0002、JCOG0210和JC0G0501试验主要以4型胃癌和体积大的3型胃癌为对象，JCOG0001和0450试验是以大体积的N2-3期患者为研究对象。
JACCRO GC01和ECRIN TC-NAC试验是针对T3的Ⅲ期胃癌。
对于可切除胃癌、腹主动脉周围淋巴结阳性、浸润深度为T4者被认为适合进行新辅助化疗。
新辅助化疗后，区域转移淋巴结的缩小能够完成肿瘤的R0切除，另外，浸润深度为T4者，新辅助化疗可以尽可能地避免联合脏器切除的可能。
虽然胃癌伴有肝转移、腹膜转移和腹腔脱落细胞阳性的姑息手术、减量手术及化疗没有延长生存期的效果，但新辅助化疗后会增加根治切除的概率。
谋求改善预后也可成为新辅助化疗的适应证。
多数术前新辅助化疗主要还是放在复发和转移风险较高的患者治疗方面。
近年来，国内外开展了许多胃癌新辅助化疗方面的研究。
有些正在进行中，从已经完成的一些研究看，结果还是令人鼓舞的，新辅助化疗的有效率可达50%～70%，有的甚至更高。
然而，大家知道，胃癌的化疗单药有效率约为20%，联合用药要好于单药使用，但总有效率并不高。
近年来胃癌的药物治疗方面并没有突破性进展，这也是多年来困扰胃癌治疗的一个难题。
如果设计的胃癌新辅助化疗研究适用对象不加以选择，势必造成部分有可能行根治手术的患者，如果在经过一段时间的化疗后，对化疗或该方案不敏感，反而丧失了根治性手术
的机会。
如何规避胃癌新辅助化疗失败这一风险，需要进行一些高质量的临床研究，准确评估治疗前风险，选择最有可能从新辅助化疗中获益的患者以及在术前较短的时间内，应用高效低毒的新型药物来进一步提高新辅助化疗的疗效，这将是今后胃癌研究的一个重点。
NCCN胃癌治疗指南建议，建立在多学科协作以及对疾病正确评估、分期的基础上，以循证医学为依据，以影像学结合内镜以及系统检查等多种手段初步确诊胃癌并进行分期诊断后，整体规划，再细化治疗决策。
新辅助化疗已经被NCCN治疗指南推荐在临床中应用。
就目前胃癌新辅助化疗适应证尚无统一定论的情况下，应慎重对待术前新辅助化疗。
根据以往的研究，结合笔者近年来开展胃癌新辅助化疗的经验，认为应筛选肿瘤较大、周围侵犯较严重、手术切除可能性较小的患者；淋巴结转移超出根治范围或局部血管周围淋巴结多发肿大并融合的患者；同时化疗耐受性较好且治疗顺应性好的患者。
根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量，并合理调整，积极防治不良反应。
但也应及时评估疗效，化疗时间不宜太长，一般2～3个周期、2个月内完成，避免因化疗过度延迟手术而丧失根治性切除时机。