完全性前置胎盘的护理查房
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完全性前置胎盘并出血剖宫产术后护理查房
在子宫下段切开适当大小的切口，以便胎儿顺利娩出。
医生通过切口将胎儿从子宫中取出。
医生会缝合子宫和腹壁切口，确保伤口愈合良好。
剖宫产手术的注意事项
术前准备
确保产妇没有严重的内科疾病 ，如高血压、糖尿病等。
术中监测
在手术过程中，医生会监测产 妇的生命体征，如心率、血压 、呼吸等。
术后护理
手术后，产妇需要在医院接受 观察和护理，以确保伤口愈合 良好，同时监测生命体征。
完全性前置胎盘并出血剖宫产 术后护理查房
目
CONTENCT
录
• 完全性前置胎盘及出血相关知识 • 剖宫产手术介绍 • 术后护理查房内容 • 完全性前置胎盘并出血剖宫产术后
的风险及预防措施 • 患者及家属教育
01
完全性前置胎盘及出血相关知识
完全性前置胎盘的定义
完全性前置胎盘的定义
完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖在宫颈内口 处，可能导致孕期或分娩时出血和其他并发症的一 种胎盘异常状态。
产后出血的预防
在剖宫产术中，医生应尽量减少子宫肌纤维的损伤，以降低产后 出血的风险。同时，在术后应密切观察产妇的出血情况，及时发 现并处理。
产后出血的处理
一旦发生产后出血，应立即采取措施止血，如按摩子宫、使用止 血药物等。如果出血严重，可能需要输血、手术等进一步治疗。
产褥感染的预防与处理
产褥感染的预防
伤口保护
避免剧烈活动或过度伸展 ，以免对伤口造成牵拉。 适当休息，减轻伤口张力 。
疼痛缓解
对于伤口疼痛，可适当给 予止痛药，缓解疼痛不适 。同时，可采取分散注意 力的方法，减轻疼痛感。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间。根据评 估结果，制定相应的疼痛管理方案。
医生通过切口将胎儿从子宫中取出。
医生会缝合子宫和腹壁切口，确保伤口愈合良好。
剖宫产手术的注意事项
术前准备
确保产妇没有严重的内科疾病 ，如高血压、糖尿病等。
术中监测
在手术过程中，医生会监测产 妇的生命体征，如心率、血压 、呼吸等。
术后护理
手术后，产妇需要在医院接受 观察和护理，以确保伤口愈合 良好，同时监测生命体征。
完全性前置胎盘并出血剖宫产 术后护理查房
目
CONTENCT
录
• 完全性前置胎盘及出血相关知识 • 剖宫产手术介绍 • 术后护理查房内容 • 完全性前置胎盘并出血剖宫产术后
的风险及预防措施 • 患者及家属教育
01
完全性前置胎盘及出血相关知识
完全性前置胎盘的定义
完全性前置胎盘的定义
完全性前置胎盘是指胎盘组织完全覆盖在宫颈内口 处，可能导致孕期或分娩时出血和其他并发症的一 种胎盘异常状态。
产后出血的预防
在剖宫产术中，医生应尽量减少子宫肌纤维的损伤，以降低产后 出血的风险。同时，在术后应密切观察产妇的出血情况，及时发 现并处理。
产后出血的处理
一旦发生产后出血，应立即采取措施止血，如按摩子宫、使用止 血药物等。如果出血严重，可能需要输血、手术等进一步治疗。
产褥感染的预防与处理
产褥感染的预防
伤口保护
避免剧烈活动或过度伸展 ，以免对伤口造成牵拉。 适当休息，减轻伤口张力 。
疼痛缓解
对于伤口疼痛，可适当给 予止痛药，缓解疼痛不适 。同时，可采取分散注意 力的方法，减轻疼痛感。
术后疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了解疼 痛的性质、部位和持续时间。根据评 估结果，制定相应的疼痛管理方案。
完全性前置胎盘术后查房护理课件
良好的术后护理可以减少患者家庭成 员的照顾负担，让家庭成员有更多的 时间和精力关注自己的生活和工作。
提高自我管理能力
通过教育患者自我管理知识和技能， 使其能够更好地管理自己的健康状况， 提高生活质量。
03
CATALOGUE
完全性前置胎盘术后查房护理 要点
术后评估与监测
生命体征监测
术后密切监测患者的血压、心率、 呼吸等生命体征，以及时发现异
01
02
03
促进伤口愈合
术后护理有助于伤口的清 洁和干燥，预防感染，促 进伤口愈合。
减轻疼痛
通过适当的护理措施，可 以缓解术后疼痛，提高患 者的舒适度。
预防并发症
有效的术后护理可以降低 并发症的发生率，如出血、 感染等。
预防并发症的作用
预防感染
严格的术后护理可以减少 感染的风险，保护患者的 安全。
监测生命体征
定时记录患者生命体征， 及时发现并处理异常情况， 防止并发症的发生。
营养与康复指导
根据患者的营养需求和康 复计划，提供个性化的饮 食和锻炼指导，促进术后 恢复。
提高患者生活质量的意义
促进社会适应
减轻家庭负担
术后护理不仅关注患者的身体健康， 还关注其心理和社会适应状况，帮助 患者更好地融入社会。
生巾和内裤。
02
03
根据情况合理使用抗生素， 预防感染。
04
05
发现感染迹象，如体温升高、 伤口红肿等，应及时处理。
血栓栓塞性疾病的预防与处理
总结词：早期活动、抗凝治 疗、监测凝血功能
04
根据情况使用抗凝药物，预 防血栓形成。
01 03
详细描述
02
术后鼓励患者早期活动，促 进血液循环。
完全性前置胎盘的护理查房
6
知识回顾
整理课件
前置胎盘
7
整理课件
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
8
整理课件
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
9
整理课件 10
整理课件
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘 组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口，但未超越宫颈内口
断
5.病程 6.护理诊断及措施
3
整理课件
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721பைடு நூலகம்孕30+2周，G5P2A2
主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。
孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于2016.9.4、 2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较 多，伴阴道流液再次住院。
胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口，称为低置胎盘。
根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶 险性和非凶险性。
11
整理课件
1.子宫内膜病变或损 伤
2.胎盘异常胎盘大小 及形态异常
3.受精卵滋养层发育 迟缓
12
整理课件
1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反
复阴道流血
2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色
既往史、个人史：否认
月经史：经期规则，经量中等，无痛经。
知识回顾
整理课件
前置胎盘
7
整理课件
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
8
整理课件
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
9
整理课件 10
整理课件
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘 组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口，但未超越宫颈内口
断
5.病程 6.护理诊断及措施
3
整理课件
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721பைடு நூலகம்孕30+2周，G5P2A2
主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。
孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于2016.9.4、 2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量较 多，伴阴道流液再次住院。
胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口，称为低置胎盘。
根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶 险性和非凶险性。
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整理课件
1.子宫内膜病变或损 伤
2.胎盘异常胎盘大小 及形态异常
3.受精卵滋养层发育 迟缓
12
整理课件
1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反
复阴道流血
2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色
既往史、个人史：否认
月经史：经期规则，经量中等，无痛经。
前置胎盘护理查房
谢谢观看
应急处理方案
一旦发生产后出血，立即启动应急处理方案。首先保持孕妇呼吸道通畅，给予吸氧，同时迅速建立静 脉通道，补充血容量。根据出血原因和严重程度，采取相应的止血措施，如子宫压迫缝合、子宫动脉 栓塞等。若出血无法控制，应及时进行手术治疗。
感染防控策略部署
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03
04
严格执行无菌操作
在分娩和产后护理过程中，医 护人员应严格遵守无菌操作原
根据胎盘与宫颈内口的关系，可 分为完全性前置胎盘、部分性前 置胎盘和边缘性前置胎盘。
发病原因及危险因素
发病原因
前置胎盘的确切原因尚不清楚，但可能与子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受 精卵滋养层发育迟缓等因素有关。
危险因素
包括多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高龄、剖宫产史、多孕产次、孕 妇不良生活习惯（如吸烟、吸毒等）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等。
了解患者有无阴道出血、 腹痛等症状，评估症状的 严重程度和持续时间。
体征监测
定期监测患者的生命体征 ，包括血压、心率、呼吸 等，及时发现异常情况。
护理问题识别与优先级排序
识别护理问题
根据患者的症状、体征及评估结果， 识别出主要的护理问题，如阴道出血 、腹痛、感染风险等。
优先级排序
根据护理问题的紧急程度和重要性， 进行优先级排序，优先处理危及患者 生命安全的护理问题。
06
总结回顾与展望未来
本次查房成果总结回顾
01
病例分析深入
本次查房对前置胎盘病例进行了深入的分析和讨论，包括病因、临床表
现、诊断、治疗及护理等方面，使医护人员对该疾病有了更全面的认识
。
02
护理措施得当
根据患者的具体情况，制定了个性化的护理计划，并采取了相应的护理
完全性前置胎盘伴出血的护理查房
Part Four
护理措施
一般护理措施
01
监测生命体征：密切观察孕妇的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况。
02
保持卧床休息：孕妇应保持卧床休息，避免活 动，减少出血风险。
03
保持外阴清洁：孕妇应保持外阴清洁，避免感 染，减少出血风险。
Hale Waihona Puke 04观察阴道出血情况：密切观察阴道出血情况， 及时发现异常情况，及时处理。
维生素、矿物质等
营养支持：根据患者情 04
况，适当补充营养素， 如铁、叶酸等
活动与休息指导
避免剧烈运动和重体力 劳动
适当进行散步、瑜伽等 温和运动
保持充足的休息和睡眠
避免长时间站立或久坐
出现不适症状时及时休 息并寻求医生帮助
出院后注意事项及随访安排
01
保持良好的生活习惯，避免 劳累和剧烈运动
04 合理饮食，保证营养均衡
02
应用血管活性药物：根据病情使 用升压药、强心药等
04
及时进行手术治疗：在必要时进 行剖宫产或子宫切除术，以挽救 患者生命
06
感染预防及处理措施
严格无菌操作：遵循 无菌原则，避免感染
预防性使用抗生素： 根据病情，合理使用 抗生素
监测体温：密切监测 体温，及时发现感染 迹象
加强营养支持：保证 营养摄入，提高抵抗 力
覆盖宫颈内口
诊断：完全性前置胎 盘伴出血
治疗方案：保守治疗， 密切监测胎儿情况， 必要时进行剖宫产
诊断及治疗过程
诊断：完全性 前置胎盘伴出 血
治疗方案：保 守治疗、手术 治疗
治疗过程：监 测胎儿情况、 控制出血、预 防感染
治疗效果：胎 儿安全、孕妇 恢复良好
完全性前置胎盘护理业务查房医学介绍课件模板
查房方法：询问病情、观察病情、分析病情、制定治疗方案等
05
查房注意事项：保护患者隐私，注意沟通技巧，确保查房效果
查房医学的注意事项
01
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治疗方案等基本信息
02
查房过程中：关注患者病情变化，及时调整治疗方案
03
查房后总结：总结查房过程中发现的问题，提出改进措施
04
查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情、检查结果、治疗方案等重要信息
密切观察孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
定期进行胎心监护，了解胎儿在子宫内的情况
02
保持孕妇的卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立
03
加强孕妇的营养支持，提供充足的惧情绪
05
准备紧急剖宫产手术，确保孕妇和胎儿的安全
06
3
完全性前置胎盘的查房医学介绍
案例分析显示，完全性前置胎盘患者在妊娠晚期容易出现胎盘早剥、胎盘植入等并发症，需要及时进行剖宫产手术。
案例分析还发现，完全性前置胎盘患者在分娩过程中容易出现产后出血、子宫切除等严重并发症，需要及时进行输血、止血等治疗措施。
案例分析结果还表明，完全性前置胎盘患者在产后容易出现感染、产后出血等并发症，需要及时进行抗感染、止血等治疗措施。
查房医学的目的
评估胎儿和孕妇的健康状况
监测胎儿和孕妇的进展和变化
促进医疗团队之间的沟通和协作
制定个性化的治疗方案
提高医疗质量和安全
提高医疗人员的专业水平和技能
查房医学的内容
查房目的：了解患者病情，制定治疗方案
01
02
03
04
查房对象：完全性前置胎盘的孕妇
查房内容：孕妇的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
05
查房注意事项：保护患者隐私，注意沟通技巧，确保查房效果
查房医学的注意事项
01
查房前准备：了解患者病情、检查结果、治疗方案等基本信息
02
查房过程中：关注患者病情变化，及时调整治疗方案
03
查房后总结：总结查房过程中发现的问题，提出改进措施
04
查房记录：详细记录查房过程，包括患者病情、检查结果、治疗方案等重要信息
密切观察孕妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等
01
定期进行胎心监护，了解胎儿在子宫内的情况
02
保持孕妇的卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立
03
加强孕妇的营养支持，提供充足的惧情绪
05
准备紧急剖宫产手术，确保孕妇和胎儿的安全
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完全性前置胎盘的查房医学介绍
案例分析显示，完全性前置胎盘患者在妊娠晚期容易出现胎盘早剥、胎盘植入等并发症，需要及时进行剖宫产手术。
案例分析还发现，完全性前置胎盘患者在分娩过程中容易出现产后出血、子宫切除等严重并发症，需要及时进行输血、止血等治疗措施。
案例分析结果还表明，完全性前置胎盘患者在产后容易出现感染、产后出血等并发症，需要及时进行抗感染、止血等治疗措施。
查房医学的目的
评估胎儿和孕妇的健康状况
监测胎儿和孕妇的进展和变化
促进医疗团队之间的沟通和协作
制定个性化的治疗方案
提高医疗质量和安全
提高医疗人员的专业水平和技能
查房医学的内容
查房目的：了解患者病情，制定治疗方案
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查房对象：完全性前置胎盘的孕妇
查房内容：孕妇的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等
前置胎盘的护理查房
前置胎盘的护理查房关键信息：1、患者基本情况（包括年龄、孕周、孕次等）2、前置胎盘的类型及程度3、护理评估结果（如生命体征、阴道出血情况等）4、护理目标5、护理措施（包括休息与体位、病情观察、饮食护理等）6、潜在并发症及预防措施7、护理效果评价标准11 前置胎盘护理查房的目的前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，严重威胁母婴生命安全。
通过本次护理查房，旨在提高护理人员对前置胎盘患者的护理水平，保障患者的安全和健康。
111 前置胎盘的定义及分类前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。
根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，可分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。
112 患者基本情况患者具体姓名，年龄X岁，孕周X周，孕X次。
此次妊娠过程中，出现无诱因的阴道出血，经超声检查确诊为前置胎盘。
12 护理评估121 生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压等，密切监测患者生命体征的变化，尤其是血压的波动，及时发现休克的早期征象。
122 阴道出血情况观察出血的量、颜色、性质，记录出血的时间和频率。
注意有无活动性出血及凝血块的形成。
123 腹痛情况了解患者是否有下腹疼痛或坠胀感，评估疼痛的程度和性质。
124 胎儿情况监测胎心、胎动，通过超声检查评估胎儿的生长发育情况、羊水情况等。
13 护理目标131 预防和减少出血通过有效的护理措施，减少前置胎盘患者的出血风险，延长孕周，提高胎儿的存活率。
132 保障母婴安全密切观察病情变化，及时发现并处理并发症，确保母婴生命安全。
133 提高患者的舒适度和满意度提供优质的护理服务，满足患者的生理和心理需求，提高患者的舒适度和满意度。
14 护理措施141 休息与体位患者应绝对卧床休息，取左侧卧位，以减轻右旋子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血液循环。
避免增加腹压的动作，如用力排便、频繁咳嗽等。
142 病情观察密切观察患者的生命体征、阴道出血情况、腹痛情况及胎儿情况，每 1-2 小时测量血压、脉搏一次，记录出血量和性状。
完全性前置胎盘护理查房PPT课件
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血及胎儿安危有关
护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻
I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相 关知识；
I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 护理评价：病人恐惧心理减轻
胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未 达到性和非凶险性。
1.子宫内膜病变或损 伤
2.胎盘异常胎盘大小 及形态异常
3.受精卵滋养层发育 迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反
复阴道流血
2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色
病例汇报
1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及婚育史等 3.体格检查 4.妇科检查及初步诊断 5.病程 6.护理诊断及措施
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁，孕30+2周，G5P2A2
主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。
孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于20xx.9.4、 20xx.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 20xx.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量 较多，伴阴道流液再次住院。
P2：有阴道大量流血的危险 护理目标：
1：病人能正确执行预防大出血的措施
2：病人不发生出血性休克。
I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面 色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆 I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。 I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大 便软化剂。
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4.产后检查胎盘及胎膜
1.抑制宫缩
2.止血
3.纠正贫血 4.预防感染
1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可 能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重 ＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一 般情况良好的孕妇； 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血 甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲 安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周， 出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎 心异常者； 3.紧急转运：
知识回顾
前置胎盘
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘 组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口，但未超越宫颈内口 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口，称为低置胎盘。 根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶 险性和非凶险性。
P9： 便秘
护理目标；患者不发生便秘。 I1： 鼓励早下床活动，促进肠蠕动 ； I2：多食蔬菜水果，多喝水 ； I3：必要时应用开塞露 ； 护理评价：患者未发生便秘
出院指导
1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富 含铁，易消化饮食； 2.注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣 裤，注意会阴卫生； 4.指导合理产后药物，定期复查。
回归病例
1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复
阴道流血 2.B超检查示：胎盘完全覆盖宫颈 内口
-----可确诊为完全性前置胎盘
产前
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血，自身安危与胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关； P3：有感染的危险——细菌上行感染有关； P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关； P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关； P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关 P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、 羊水栓塞 P8: 知识缺乏 P9：便秘——与活动减少有关
P6：知识缺乏
护理目标；接受疾病，配合治疗。 I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展 与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适 时及时告知医务人员 ； I2：告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患 者及家属的重视； I3：向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良 反应； 护理评价：孕妇了解疾病，配合治疗。
完全性前置胎盘的护理查房
——产科三病区 主查人：王丽 2016.09.21
查房目的
掌握前置胎盘的的病 因、分类及临床表现。 熟悉前置胎盘的诊断 和处理。 为前置胎盘患者制定 护理计划，提供个案 护理。
查房 流程
病例 汇报
知识 回顾
护理 诊断
护理 措施
病例汇报
1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及 婚育史等 3.体格检查 4.妇科检查及初步诊 断 5.病程 6.护理诊断及措施
P4：有感染的危险——与细菌上行感染有关 护理目标：患者体温正常，血象正常 I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛Q8h，必要时更换 抗生素； I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。 I3：定期复查血常规； I4：观察阴道出血的量，颜色，气味； I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理； I6：护理操作过程中，严格无菌操作 I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强 机体抵抗力 I8：注意保暖，避免感冒。 护理评价：患者未发生感染
P2：有阴道大量流血的危险 护理目标： 1：病人能正确执行预防大出血的措施 2：病人不发生出血性休克。
I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面 色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆 I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。 I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大 便软化剂。 I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员， 并抽血配血、做好抢救准备等。 护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备 工作完善。未发生出血性休克．
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血及胎儿安危有关 护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相 关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 护理评价：病人恐惧心理减轻
多有不2周G5P2 2.完全性前置胎盘伴出血 3.胎膜早破 4.胎儿脐带绕颈1周
病程及转归
入院后完善相关辅助检查 于2016.9.18 15:30行剖宫产术 术后新生儿体重1850g，身长38cm，apgar评分9分， 转新生儿科继续治疗。 产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动 与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。 于2016.9.20出院
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2 主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。 孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于2016.9.4、 2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量 较多，伴阴道流液再次住院。 既往史、个人史：否认 月经史：经期规则，经量中等，无痛经。 婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾 人工流产2次。 查体：T：37℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，双下肢 水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。 骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，未行肛查及阴道检 查。 化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L 、白细胞6.86×109/L 9.20 Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L 、白细胞8.69×109/L B超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数 131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。
产后
P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有 关； P2： 疼痛——与术后切口有关； P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关； P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关； P5：有感染的危险——细菌上行感染有关； P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关； P7: 腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关； P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；
P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓
护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。 I1：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧； I2：严密监测生命体征及血氧饱合度； I3：严密观察并记录阴道流血量，色； I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理； I5：随时做好抢救的准备； I6：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。 护理评价：患者未发生休克
P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关 护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到 满足 I1：加强巡视，及时发现病人的需要 I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。 每天开窗通风 I4：指导尽早下床，适宜活动。 I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并 发症 护理评价：病人基本生活需要能够满足
P7： 疼痛
护理目标；疼痛减轻，能耐受。 I1： 及时系腹带，减轻伤口张力 ； I2： 倾听音乐、谈话转移产妇的注意力 ； I3： 必要时给予止痛药 ； I4： 教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口 ； I5： 术后6小时摇高床头，减轻腹部张力。 护理评价：患者能耐受疼痛
P8： 母乳喂养无效
护理目标；产妇未发生涨奶。 I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤； I2：教会产妇如何挤奶 与存奶； I3：宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心 ； 护理评价：产妇未发生涨奶
1.子宫内膜病变或损 伤 2.胎盘异常胎盘大小 及形态异常 3.受精卵滋养层发育 迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反
复阴道流血 2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色 苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现
宫颈管扩张及子宫下段形成
1.病史
2.辅助检查 B超确诊
3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高
1.抑制宫缩
2.止血
3.纠正贫血 4.预防感染
1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下尽可 能延长孕周，适用于妊娠＜34周，胎儿体重 ＜2000克，胎儿存活，阴道流血量不多，一 般情况良好的孕妇； 2.终止妊娠：指征是孕妇反复发生多量出血 甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲 安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿成 熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄达36周， 出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎 心异常者； 3.紧急转运：
知识回顾
前置胎盘
前置胎盘：是指妊娠28周后，胎盘附 着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到 或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先 露部。
胎盘正常位置
胎盘在正常情况下附着 子宫体部的前壁，侧壁 和后壁。
1.完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘 组织完全覆盖宫颈内口 2.部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口 3.边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘 到达宫颈内口，但未超越宫颈内口 胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未 达到宫颈内口，称为低置胎盘。 根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可分为凶 险性和非凶险性。
P9： 便秘
护理目标；患者不发生便秘。 I1： 鼓励早下床活动，促进肠蠕动 ； I2：多食蔬菜水果，多喝水 ； I3：必要时应用开塞露 ； 护理评价：患者未发生便秘
出院指导
1.进食高热量，高蛋白，高维生素，富 含铁，易消化饮食； 2.注意休息，适量活动； 3.产褥期避免性生活，盆浴，勤换内衣 裤，注意会阴卫生； 4.指导合理产后药物，定期复查。
回归病例
1.妊娠晚期、无诱因、无痛性反复
阴道流血 2.B超检查示：胎盘完全覆盖宫颈 内口
-----可确诊为完全性前置胎盘
产前
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血，自身安危与胎儿安危有关； P2：有阴道大量流血的危险——与胎盘中央前置有关； P3：有感染的危险——细菌上行感染有关； P4：有胎儿受损的危险——与胎儿早产可能有关； P5：自理能力缺陷——与绝对卧床有关； P6：下肢静脉血栓——与活动减少有关 P7：潜在并发症：失血性休克、胎盘早剥、胎盘植入、 羊水栓塞 P8: 知识缺乏 P9：便秘——与活动减少有关
P6：知识缺乏
护理目标；接受疾病，配合治疗。 I1：告知患者此病可能引起的原因及相关症状及发展 与转归，让患者及家属对疾病知识有所认识，有不适 时及时告知医务人员 ； I2：告知患者及家属患者容易出现产后出血，引起患 者及家属的重视； I3：向患者及家属讲解所用药物的名称、用途及不良 反应； 护理评价：孕妇了解疾病，配合治疗。
完全性前置胎盘的护理查房
——产科三病区 主查人：王丽 2016.09.21
查房目的
掌握前置胎盘的的病 因、分类及临床表现。 熟悉前置胎盘的诊断 和处理。 为前置胎盘患者制定 护理计划，提供个案 护理。
查房 流程
病例 汇报
知识 回顾
护理 诊断
护理 措施
病例汇报
1.主诉及现病史 2.既往史、月经史及 婚育史等 3.体格检查 4.妇科检查及初步诊 断 5.病程 6.护理诊断及措施
P4：有感染的危险——与细菌上行感染有关 护理目标：患者体温正常，血象正常 I1：遵医嘱予抗炎补液治疗，头孢呋辛Q8h，必要时更换 抗生素； I2：严密监测生命体征，尤其是体温变化。 I3：定期复查血常规； I4：观察阴道出血的量，颜色，气味； I5：指导卫生清洁，勤换内衣裤，做好会阴护理； I6：护理操作过程中，严格无菌操作 I7：保持环境通风，多进高蛋白，高维生素饮食，增强 机体抵抗力 I8：注意保暖，避免感冒。 护理评价：患者未发生感染
P2：有阴道大量流血的危险 护理目标： 1：病人能正确执行预防大出血的措施 2：病人不发生出血性休克。
I1、垫会阴垫以便观察出血情况，并观察血压、脉搏、呼吸、面 色与阴道流血情况，及早发现大出血征兆 I2、观察病人宫缩情况，必要时遵医嘱使用宫缩剂。 I3、进食高蛋白、高维生素、富有含铁的食物，以纠正贫血。 I4、多食含粗纤维的食物，保证大便通畅，必要时遵医嘱给予大 便软化剂。 I5、嘱病人如发生阴道大量出血应及时按响传呼器报告医务人员， 并抽血配血、做好抢救准备等。 护理评价：病人预防大出血措施得到落实，大出血的抢救准备 工作完善。未发生出血性休克．
P1：焦虑和恐惧——与胎盘中央前置，担心阴道大量 流血及胎儿安危有关 护理目标：了解疾病知识，有信心，恐惧心理减轻 I1：多与患者沟通，交流，理解病人的感受； I2：宣传前置胎盘转归好的病例，告知前置胎盘的相 关知识； I3：动员家庭支持，给予病人安慰； I4：创造安静通风无刺激的环境，保证充足睡眠。 护理评价：病人恐惧心理减轻
多有不2周G5P2 2.完全性前置胎盘伴出血 3.胎膜早破 4.胎儿脐带绕颈1周
病程及转归
入院后完善相关辅助检查 于2016.9.18 15:30行剖宫产术 术后新生儿体重1850g，身长38cm，apgar评分9分， 转新生儿科继续治疗。 产妇宫缩好，流血少，体温正常，指导适宜活动 与饮食，大小便正常，乳汁无淤积。 于2016.9.20出院
汇报内容
患者:文翠丽 女 36岁 住院号5335721，孕30+2周，G5P2A2 主诉及现病史：停经7+月，阴道流血伴流液2小时。 孕期经过：分别于孕40+天、4+月、5+月因阴道流血行保胎治疗好转。 于2016.9.4、 2016.9.10再次出现无痛性阴道流血，量较多入我科保胎， 2016.9.18好转出院，出院后于当日中午12：00再次出现阴道流血,量 较多，伴阴道流液再次住院。 既往史、个人史：否认 月经史：经期规则，经量中等，无痛经。 婚育史：G5P2,分别于2005年和2012年各经阴分娩一女婴，健存，曾 人工流产2次。 查体：T：37℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：121/70mmHg ，双下肢 水肿（-），产科检查：宫高：32cm，腹围：98cm，胎心140次/分。 骨盆外测量各径线均正常范围，PH试纸变蓝色，未行肛查及阴道检 查。 化验检查：9.10Hb106g/L、红细胞3.32×1012/L 、白细胞6.86×109/L 9.20 Hb98g/L、红细胞3.16×1012/L 、白细胞8.69×109/L B超提示：单活胎，头位，双顶径75mm，股骨长58mm,羊水指数 131mm,胎盘完全覆盖宫颈内口，胎儿脐带绕颈一周。
产后
P1：焦虑和恐惧——与新生儿住院，担心胎儿安危有 关； P2： 疼痛——与术后切口有关； P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关； P4：有产后出血的危险——与胎盘中央前置有关； P5：有感染的危险——细菌上行感染有关； P6：母乳喂养无效——与新生儿转儿科有关； P7: 腹胀便秘——与手术麻醉，活动减少有关； P8：潜在并症：失血性休克、下肢深静脉血栓；
P5：潜在并发症：失血性休克、下肢深静脉血栓
护理目标；患者能维持体液平衡，生命体征平稳。 I1：建立静脉通道，遵医嘱补液，吸氧； I2：严密监测生命体征及血氧饱合度； I3：严密观察并记录阴道流血量，色； I4：做好患者的心理指导，减少恐惧心理； I5：随时做好抢救的准备； I6：指导下床活动，遵医嘱应用低分子肝素钙Q12。 护理评价：患者未发生休克
P3：自理能力缺陷——与术后卧床有关 护理目标：病人卧床期间，基本生活需要能够得到 满足 I1：加强巡视，及时发现病人的需要 I2：将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处。 I3：保持室内温湿度适宜，空气清新，清洁安静。 每天开窗通风 I4：指导尽早下床，适宜活动。 I5：做好基础护理，防止褥疮、下肢静脉血栓等并 发症 护理评价：病人基本生活需要能够满足
P7： 疼痛
护理目标；疼痛减轻，能耐受。 I1： 及时系腹带，减轻伤口张力 ； I2： 倾听音乐、谈话转移产妇的注意力 ； I3： 必要时给予止痛药 ； I4： 教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻按伤口 ； I5： 术后6小时摇高床头，减轻腹部张力。 护理评价：患者能耐受疼痛
P8： 母乳喂养无效
护理目标；产妇未发生涨奶。 I1：术后每隔3小时帮助产妇挤奶，夜间也要挤； I2：教会产妇如何挤奶 与存奶； I3：宣教母乳喂养的重要性，树立母乳喂养的信心 ； 护理评价：产妇未发生涨奶
1.子宫内膜病变或损 伤 2.胎盘异常胎盘大小 及形态异常 3.受精卵滋养层发育 迟缓
1.症状：妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性反
复阴道流血 2.体征：情况与出血量有关，大量出血呈现面色 苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现
宫颈管扩张及子宫下段形成
1.病史
2.辅助检查 B超确诊
3.磁共振（MRI）对软组织的分辨率高