华法林患者用药教育
对患者进行华法林的用药教育
药物治疗方案
用药教育
用药交待：
1.严格按照医嘱服用药物，不可自行改变制剂和剂量。
2.长期口服华法林片，每两周复查一次凝血功能，保持国际标准比值在2-3。
自我监护与特殊注意事项：
1.跟您所有的医护人员提醒，您正在服用华法林。
2.如果在您服用华法林期间药品有任何更换（如规格、厂家），请及时跟医生联系。
3.不能随便服用阿司匹林或含水杨酸类的药物。
4.开始或停用任一药物（如：抗生素、维生素、中草药等）请跟医生讲您不能随便停药。
5.每天同一时间服药，没有医生或临床药师的许可不应该改变药物的剂量和品牌，不要漏服药物。
6.按时复查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），如果因为任何一个条件不能去复查，及时跟您的医师讲。
7.尽量避免烟和酒的摄入，饮食恒定，切勿暴饮暴食。
8.活动时避免外伤，使用软毛刷刷牙。
9.如果其他原因导致华法林的剂量改变，甚至停药，请通知您的主管医师。
临床药师：自炳娇日期：
制表：
华法林临床合理使用问题3
二代、三代头孢菌素、甲状腺素、每天>1.
药代动力学
• 华法林几乎完全通过肝脏代谢，代 谢产物具有微弱的抗凝作用；主要 通过肾脏排除（很少部分进入胆 汁），只有极少量以原形从尿排出， 因此肾功能不全的病人不必调整华 法令的剂量。
INR中文称为国际标准化比值，是 从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的 国际敏感指数(ISI)推算出来的， INR=(病人PT/正常对照PT)ISI，采 用INR使不同实验室和不同试剂测 定的PT具有可比性，便于统一 用 药标准。
INR监测存在的一些问题
• INR测定的准确性与试剂的ISI有关。 凝血活酶试剂的ISI值越高，INR测定 的变异系数越大。
（优选）华法林临床合理使用 问题
• 目前华法林治疗存在问题 • 治疗窗窄； • 药物起效和失效缓慢； • 疗效受食物和药物的影响； • 需要频繁调整药物剂量； • 医师主观上不愿使用华法林治疗； • 患者依从性不好。
一、药理学
华法林药理学比较复杂，治疗 窗很窄，即使很小的剂量-反应变 化也可能导致血栓或出血。但其疗 效确切已被越来越多的医生认识和 接受，如何正确使用华法林，合理 监测调整剂量，已成为困扰临床医 生的难题。
• 雌激素和口服避孕药可使血中凝血 因子含量增加。
• 保泰松、苯磺唑酮、甲硝唑和甲氧 卞氨嘧啶-磺胺甲异恶唑能抑制S华法林异构体代谢清除（S-华法林 异构体比R-华法林异构体抗凝效率 高5倍，因此临床上抑制S-华法林 异构体的代谢尤为重要）。
• 与之相反西米替丁和奥美拉唑能抑 制R-华法林异构体代谢清除，适当 延长凝血酶原时间(PT)。
• 不同仪器系统对ISI值有影响，因此应 在每个仪器系统重新测定和矫正凝血 活酶的ISI，以进一步减少误差。
华法林的正确使用药学部用药教育PPT课件
如果INR值持续稳定
如果需要调节剂量时
长期接受华法林治疗的患者由于饮食 变化，合并用药，治疗依从性差或 酗酒
INR检测频率 1次/天 1次/2天
1次/2周 或 1次/4周 仍需重新密切监测INR
根据实际情况决定检测频率
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华法林严重出血的发生率
严重 出血 发生 率 （% 每年）
是否需要调整剂量？
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华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用 药1周后测定INR为1.7，如何调整药量？
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华法林的剂量调整
患者初始华法林剂量为2.5mg/天，用药1周后测定 INR为1.7，如何调药？
华法林剂量调整必须小剂量，慢慢调，需严格遵医 嘱，切忌随意大幅度加减量
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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与华法林相互作用的食物和药物
可能减少华法林作用的食物
猪、牛肝
西兰花
花菜
苋菜
卷心菜(芽)
菠菜
生洋葱
萝卜
芥籃菜
人参
绿茶(未发酵)
主要内容
一、华法林是什么样的药物？ 二、哪些因素影响华法林药效? 三、如何选择华法林的剂量？ 四、如何监测华法林？ 五、哪些患者需要华法林？ 六、特殊情况的使用
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初始剂量
首次给药后2-7天出现抗凝作用
建议中国人的初始剂量为1-3mg
华法林治疗指南
作用机制（二）
香豆素类药物抗凝作用能被低剂量的维生素K1拮抗。维生素K1在肝脏中的储积使维生素K环氧化物还原酶通过旁路起作用。应用大剂量的维生素K1治疗（通常>5mg），通过启动维生素K环氧化物还原酶旁路，能在一周内引起华法林抵抗。
药代动力学
华法林是等量消旋酸异构体R和S的混合物。 胃肠道吸收快，生物利用度高，健康人口服90分钟后血浆浓度达高峰。 消旋酸的华法林半衰期为36-42小时，与血浆蛋白（主要是白蛋白）结合，在肝脏中储积。 华法林几乎完全通过肝脏代谢，代谢产物具有微弱的抗凝作用；主要通过肾脏排除（很少部分进入胆汁），只有极少量以原形从尿排出，因此肾功能不全的病人不必调整华法令的剂量。
华法林抗凝治疗的管理
建立规范化、专业化的血栓防治门诊。 教育患者：抗凝治疗的风险；注意避免外伤；规律饮食；尽量不要同时应用其他抗血栓药物；定期检测INR；掌握药物剂量；按时服药（忘记服药后在当天补上或在第二天继续正常用药）；高血压病人在抗凝治疗期间必须严格控制血压。 定期举办血栓防治讲座。
高INR治疗策略 （一）
2001年美国心胸内科医生协会 对降低高INR的建议（二）
INR>9但临床上无明显出血，可口服维生素K1（3-5mg），INR将在24-48小时内华法林过量（INR>20）时，可根据情况应用维生素K1（10 mg），新鲜血浆和凝血酶原浓缩物缓慢静脉输注。每12小时可重复给予维生素K1；
剂量与监测 （二）
调整剂量时需重新监测。由于饮食、药物、酒精、顺应性差等因素影响，华法林剂量-反应有时会出现很大波动。
华法林治疗的安全性、有效性取决于是否将INR维持在目标范围内。INR高于目标上限时出血危险性急剧增加，INR低于2.0时栓塞危险性增加。
华法林患者用药教育-心内护理版PPT课件
INR在目标范围内不需要调整剂量；
INR连续测得结果在目标范围之外再开始调剂量，一 次升高或降低不必急于改变剂量，而应寻找INR波动 原因；
调整剂量时，一般情况下每次增减剂量1/4片；
INR＞3时应停用华法林，并到医院由医生进行处理；
初期应用华法林一般根据医生的建议决定查血的频率， 不建议自行调量。
疾病/身体情况的影响： 甲状腺功能减退可减弱华法林药效；长期腹泻或呕吐、甲状腺功能亢进、长期发热、肝 功能受损、充血性心衰可增强华法林药效。（及时治疗）
吸烟与饮酒 会 快华法林的代谢，患者应尽量戒烟或戒酒。
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8．服用华法林期间可以参加运动和 旅行吗？
口服抗凝治疗不影响正常的生活习惯，可以进行 适当的运动，如散步、游泳等。应注意安全，避免 受伤出血，不宜太过劳累。
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华法林简介
1924年Schofield首次报道食用败坏的 香草苜蓿饲料的牛发生出血疾病，并证 明原因是血浆凝血酶下降
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华法林简介
1939 年
双香豆素
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warfarin：significant problems for rat
1948年
房颤上的应用
+1 +1 +1 +1 +2
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人工心脏瓣膜病
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静脉血栓的预防和治疗
高危住院病人的预防性抗凝 骨科等高危外科手术 内科危重病人 DVT/PE内科长期治疗
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VTE长期抗凝治疗策略
华法林抗凝治疗的观察与护理
华法林抗凝治疗的观察与护理华法林是一种广泛应用于抗凝治疗的药物。
它能够通过干扰凝血细胞的功能，从而防止血栓的形成。
但是，华法林的使用也可能带来一系列的不良反应和风险，因此需要进行严密的观察和护理。
1. 观察病人的病史和用药情况。
了解病人的药物过敏史、药物治疗史和家族史等信息，同时记录病人使用华法林的开始时间、剂量和频率。
2. 定期检查血品和血凝素时间。
在华法林治疗期间，一定要定期检测病人的血品和血凝素时间，以确保药物的有效性和安全性。
3. 关注不良反应的出现。
使用华法林会带来一些不良反应，例如头痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、瘙痒等，护理人员需要及时关注这些症状的出现，并采取有效的措施进行管理。
4. 调整剂量和监测INR值。
对于病人使用华法林后仍然出现血栓或出血情况，需要及时调整药物剂量，并监测国际标准化比率（INR）值。
5. 饮食和营养指导。
华法林的药效和毒性受到饮食和营养的影响，护理人员需要为病人提供合理的饮食和营养指导，以确保药物的最佳治疗效果。
6. 监测病人的出血和伤口愈合情况。
华法林使用期间病人出现出血和伤口需进行专业护理。
7. 教育病人和家属。
护理人员需要向病人和家属详细介绍华法林的使用方法、不良反应和注意事项，并针对不同生活场景提供相应的预防措施。
8. 定期随访和评估病人的治疗效果。
华法林使用过程中，护理人员需要定期随访和评估病人的治疗效果，以及对治疗方案进行必要的调整。
总之，华法林抗凝治疗需要进行严密的观察和护理，以确保药物的有效性和安全性。
护理人员需要与医疗团队密切合作，配合监测病人的病情，及时发现并处理可能的不良反应和风险，确保病人能够安全渡过治疗期，达到最佳的治疗效果。
应用华法林抗凝治疗患者护理指导
2012年8月摘要：目的：总结应用华法林抗凝治疗患者的护理指导经验。
方法：对61例心血管病患者应用华法林治疗的相关知识等进行相应护理指导。
结果:61例患者均能按时按量服药，发现不适及时予以处理。
发生消化道出血1例，皮下出血3例，皮肤瘀斑2例，及时发现及处理，均痊愈。
结论：心血管病患者应用华法林抗凝治疗并采取有效的护理指导，既提高患者服药依从性，又能减少不良反应的发生。
关键词：华法林；抗凝治疗；护理指导中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）16-0141-02应用华法林抗凝治疗患者的护理指导黄水英**广州中山大学附属第三医院心内科（510630）2012年6月16日收稿制定食谱。
但患者由于酸中毒病情较重，有厌食、恶心、食欲不振等症状，为了保证患者每天所需的热量，护士应协助营养师改变进食形式。
昏迷患者可经胃管内注入流质饮食，流质饮食中应加菜泥或菜汁。
当胃管注入不能完成每日总热量时，应增加静脉注入的液体量[2]。
对意识清楚有咀嚼功能的患者应给予高纤维饮食，防止便秘，对肥胖和有高血压的患者，摄入食盐应控制在3g/d ，行胰岛素注射后30min 进食。
2.4心理护理：糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期给药给患者及家属带来心理压力和经济负担。
因此糖尿病患者常因精神紧张、焦虑、恐惧、绝望或各种应激刺激使病情加重，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。
因此，我们在进行心理护理时，应用护理程序，对患者个人、家庭、社会及疾病有关方面的因素进行全面了解和评估，患者对疾病的态度和认识，根据具体问题制订明确的护理措施，有计划进行针对性的护理，使患者在生理、心理、社会各方面的需要都得到满足。
本组患者由于重视心理护理，消除了不良心理，缩短了患者与护理人员之间的距离，增加了信赖感，使患者都能积极配合治疗和护理[3]。
2.5健康教育：做好糖尿病教育及社区宣传教育是对慢性疾病控制中的一项基本措施。
华法林抗凝治疗的操作要点
新型抗凝药物
随着新型抗凝药物的不断涌现，未来可能 会有更多安全、有效的抗凝药物替代华法 林。
综合治疗策略
针对复杂病例，未来可能会采取综合治疗 策略，如联合使用不同抗凝药物、结合其 他治疗手段等，以达到更好的治疗效果。
THANKS
感谢观看
在长期治疗过程中，根据患者的凝血指标和病情稳定情况，选择合适的维持剂 量。通常维持剂量为每日2.5-7.5mg。
剂量调整
在长期治疗过程中，仍需定期监测患者的凝血指标，并根据监测结果及时调整 剂量。同时，要关注患者的病情变化和生活习惯等因素，及时调整治疗方案。
03 监测指标与评估 方法
INR监测频率及意义
如盐酸肾上腺素、阿米卡星等，这些药物与华法林合用可能导致严重的不良反应或降低 疗效。
需要谨慎合用的药物
如非甾体抗炎药、抗血小板药等，这些药物与华法林合用时，可能增加出血风险，需要 谨慎使用。
合理用药建议
严格控制用药剂量和时间
密切监测凝血功能
根据患者的具体情况和医生建议，严格控 制华法林的用药剂量和时间，避免过量使 用或不足。
出血事件
虽然华法林抗凝治疗可以降低血栓栓塞事件的风险，但同时也可能增加出血事件的风险。 因此，对出血事件的监测和记录也是评估华法林疗效的重要方面。医生需要权衡抗凝治疗 的利弊，根据患者的具体情况调整治疗方案。
04 并发症预防与处 理措施
出血并发症预防策略
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严格掌握华法林适应症和禁忌症
确保患者符合华法林治疗条件，避免不必要的风 险。
07 总结与展望
华法林抗凝治疗操作要点回顾
初始剂量调整
根据患者的年龄、体重、性 别、基础疾病等因素，合理 调整华法林的初始剂量，确 保治疗的安全性和有效性。
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5.很多食物对华法林有影响,主要如下：饮酒、抽烟、绿色食物、菠菜、白菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、蛋黄、鱼肝油、豆类、动物肝脏、生菜、肥肉、绿茶、柚子、大蒜、人参、甘草等；不必盲目改变饮食结构，保持营养均衡，每天食用绿色食物量恒定，避免暴饮暴食，做好定期监测即可。
2. 华法林的服用：每天只能服用一次，推荐在同一时间晚上服药，饭前饭后均可。必须严格按照医生推挤的剂量服用。如果忘记服药，在4小时内可及时补上，超过4小时，第二天继续正常服用，不能添加剂量。如果联系两次未服药，及时来医院询问医生。
3.请不要随意更换药品，注意药品的厂家和规格，服用完后可自寻购买同一药品，或来医院开具。
华法林患者用药教育
用药教育
患者用药教育
姓名
性别
年龄
住
华法林钠片：服用剂量 mg（ 片），一天一次，推荐在同一时间晚上服药，饭前饭后均可；遮光，密闭保存，请远离小朋友。
用药须知
1.华法林是一种口服抗凝药物，它通过抑制凝血因子的活化，抑制新的血栓形成，限制血栓的扩大和延展，抑制在陈旧性的血栓基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生，有利于已经形成的血栓的清除 。
6.有些常见的药物对华法林的影响:罗红霉素、克拉霉素、莫西沙星、西咪替丁、甲磺酸丁脲、阿司匹林、胺碘酮、苯巴比妥、地西泮等；建议在看病用药期间应及时告诉医生在服药华法林。
7.在家华法林监测：轻症如牙龈出血（牙刷换软毛）、流鼻血、月经增多、皮肤出现紫癜；严重症状如严重的长期头痛、呕吐时出血、腹部膨胀，水肿、小便尿液红色或者黑褐色、严重的眼睛出血。出现以上症状，请不自己调整剂量，及时来医院就诊检查。
祝您早日痊愈！ 临床药师： 医生：
联系方式： 临床药师就在您身边！ 患者签字：