胆汁淤积性肝病的治疗策略-解放军第三〇二医院-李捍卫
胆汁淤积性肝病的治疗策略-解放军第三〇二医院-李捍卫
有效性比较
TUDCA在改善患者肝脏生化指标方面较UDCA更为有效
3个月治疗结束后，在TUDCA组血清ALT，AST，ALP和GGT分别较治疗前明显下降48.1%，50.2%，24.8%和 50.8％，血清白蛋白较治疗前明显升高11.4%(P﹤0.05)。
在UDCA组血清ALT, AST, ALP和GGT分别较治疗前下降5.3%, 14%, 3.5% 和20.5%, 血清白蛋白较治疗前升高 11.6% 1. Xiao-li PAN , Li ZHAO，et,al, Efficacy and Safety of Tauroursodeoxycholic Acid in the Treatment of Liver Cirrhosis: A Double-blind Randomized Controlled Trial, J Huazhong Univ Sci Technol ［Med Sci］
胆汁淤积性肝病的治疗策略
胆汁淤积可持续促进肝损伤进展， 及早打破这一恶循环，才有望根本控制肝病
病因治疗
对症治疗
对于病因明确的胆汁淤积, 因积极 根治和控制原发病 原因不明的肝内胆淤积，主要采取 对症治疗和预防治疗。
减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，恢 复肝功能 保护与恢复肝细胞膜的流动性 延缓和阻止疾病进展 选择合理药物，早期、快速地利胆退 黄
TUDCA抑制CCl4诱导的肝纤维化
A:正常组见肝细胞以中
央静脉为中心向周围呈 放射状排列 B：模型组建肝细胞 索排列紊乱，假小叶 形成 C：TUDCA干预组 炎性细胞浸润少
王丹，侯晓华等，牛磺熊去氧胆酸抑制四氯化碳诱导的大鼠肝纤维化，世界华人消化杂志2010年7月8日
肝细胞纤维化程度
胆汁淤积性肝病的治疗-欧洲肝病学会
欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南:胆汁淤积性肝病的治疗(4)陆伦根田丽艳徐铭益冯赟徐正婕孟祥军6.PSC-AIH重叠综合征6.1.诊断PSC-AIH重叠综合征是一种不确切的免疫调节异常疾病，大部分发现于儿童、青少年和年轻人。
该综合征患者符合由国际专家组为了研究目的制定的改良AIH评分而总结出的AIH特征及典型的胆管造影PSC特征，包括临床、生化和组织学的特点。
采用改良AIH评分，对重叠综合征回顾性诊断证实113例荷兰PSC 病例中有8%，美国211例PSC患者中有1.4%（回顾性分析获得的数据有不同程度完整）。
意大利对41例连续的PSC病例做前瞻性分析，表现有：（i）修订AIH评分＞15；(ii)ANA或ASMA抗体滴度至少1：40；和(iii)肝活检示碎屑样坏死，淋巴细胞玫瑰花形和中重度门脉周围或间隔周围炎，则提示PSC-AIH重叠综合征，按该标准定义则有17%。
这些患者用UDCA（每日15～20 mg/kg）、泼尼松龙(每日0.5 mg/kg,逐渐减到10～15 mg/d)、硫唑嘌呤50～75 mg治疗有好的生化反应。
迄今报道过的最大规模病例组在英国，从55例符合临床、生化和组织学特征的AIH儿童，前瞻性随访16年，发现有27例PSC-AIH重叠综合征儿童。
与仅患AIH者比PSC-AIH重叠综合征儿童和青少年，更易患IBD和血清中非典型pANCA 阳性。
然而它们表现相似的症状和体征。
在AIH者血清转氨酶更高，而大部分PSC者血清AP值升高，在PSC-AIH重叠综合征中二者可能都正常。
由于对PSC-AIH 重叠综合征认识的增加，发现儿童和成人AIH和PSC可能是相继发生的。
因此，当AIH患者出现胆汁淤积和（或）对免疫抑制治疗抵抗的话，需要考虑到PSC存在的可能性。
6.2. 治疗虽然UDCA长期有效性仍未被证实，但它仍然广泛用于治疗PSC。
在PSC-AIH 重叠综合征中一般应用UDCA联合免疫抑制剂治疗。
胆汁淤积性肝病问题解答
胆汁淤积性肝病问题解答作者：张福奎来源：《肝博士》 2015年第2期文·张福奎（医学博士、内科主任医师）什么是胆汁淤积性肝病？胆汁淤积性肝病是以胆汁淤积为主要表现的一组临床疾病。
胆汁形成和（或）胆汁流障碍时，发生胆汁淤积，正常时由胆汁所排泄的物质在血液中的浓度升高，可发生乏力、瘙痒、黄疸等症状。
但是，在胆汁淤积性肝病的早期阶段，黄疸可能并不突出，甚至可以没有黄疸，所以，没有黄疸，并不能除外胆汁淤积。
无症状的患者通常是常规体检或者因为其他疾病进行实验室检查，发现血清碱性磷酸酶和（或）y-谷氨酰转肽酶水平升高得以诊断，一般采用血清碱性磷酸酶水平超过正常值上限1.5倍以及y-谷氨酰转肽酶水平超过正常值上限3倍，作为诊断胆汁淤积的切点值。
胆汁淤积如何分类？根据胆汁淤积的发生部位，可以分为肝内或肝外；根据病因，可以分为肝细胞性、胆管性或混合性胆汁淤积；根据病程是否持续超过6个月，可以分为急性或慢性。
胆汁淤积的病因有哪些？胆汁淤积可发生于多种不同的疾病，临床常见的梗阻性病因包括胆石症、胆管炎、胆管癌、胆管外来压迫（例如，由于胰腺肿瘤）、胆管闭锁、乳头处胆汁流障碍（例如，十二指肠憩室、肿瘤、寄生虫等）等，常见的非梗阻性病因包括各种病因的急、慢性肝炎（例如，酒精性肝炎或病毒性肝炎）、各种病因的肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎以及药物（例如，雌激素、吩噻嗪、环孢素以及其他多种药物）引起的胆汁淤积、囊性纤维化、妊娠期肝内胆汁淤积等。
原发性胆汁性肝硬化是怎么回事？原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性疾病，主要累及中年女性，一般认为遗传因素以及环境因素导致的免疫异常与发病有关，血清抗线粒体抗体( AMA)尤其是M2亚型( AMA-M2)阳性对诊断该病具有特异性，病理上表现为慢性非化脓性破坏性胆管炎，早期多无临床症状，随着病情进展，可出现乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、右上腹痛、黄疸等，最终可发展至肝硬化和（或）门脉高压症。
中医中药治疗淤胆型肝炎的体会
中医中药治疗淤胆型肝炎的体会
郭保才
【期刊名称】《牡丹江医学院学报》
【年(卷),期】1990(000)001
【摘要】作者于87—88年对收治的9例淤胆型肝炎,全部采用中医中药治疗,在短期内取得了满意疗效。
淤胆型肝炎其病理表现主要是胆汁在肝细胞高尔基体、溶毒体和毛细胆管中的排泄障碍,引起肝内胆汁郁积。
所以,临床是以长期梗阻性黄胆为主要表现。
在治疗中主要是在辨证施治的基础上,采用温化寒湿、健脾和胃、活血化淤之法,应用茵陈术附汤加味,其特点是:黄疸消退快、病程短、无副作用。
【总页数】2页(P29-37)
【作者】郭保才
【作者单位】牡丹江市传染病医院
【正文语种】中文
【中图分类】R
【相关文献】
1.凉血活血法配合人工肝治疗淤胆型肝炎体会 [J], 高丽芳;赵文霞
2.病毒性淤胆型肝炎的治疗体会 [J], 江军;范平
3.凉血解毒祛湿化瘀法治疗淤胆型肝炎的体会 [J], 吕桂香
4.淤胆型肝炎的治疗体会 [J], 郑功泽
5.中医中药治疗急性异常子宫出血属肾阳虚证的疗效体会 [J], 杨永强
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淤胆型肝炎的治疗
淤胆型肝炎的治疗淤胆型肝炎的治疗西医:指各种原因（包括各型肝炎病毒、药物、内分泌、自身免疫性疾病等）引起的肝内胆红素结合与排泄障碍，而导致黄疸持久不退或进行性加深，因此淤胆是一种病因诸多、发病机理复杂的综合征，而不是单独疾病。
西医病因:病毒性肝炎发生肝内胆汁淤积的原因是多方面的。
肝内胆管损伤：感染肝炎病毒、发生肝内炎症，特别是汇管区的严重炎症使肝内毛细胆管、小胆管、胆小管连接部位、赫氏管、叶间胆小管等受压；或胆汁在这些胆管中积留日久而形成胆栓，均可影响胆汁排泄；如果高胆红素血症（TBil＞171μmo1／L）持续时间过长，肝细胞有大量Bi1，特别是非结合性Bil（DBil）沉积，可抑制Bil结合所需之葡萄糖醛酸转换酶和微粒体催化酶等酶的活性，而导致Bil结合障碍，Bil结合与排泄障碍均可发生胆汁淤积。
此外，在急性或慢性病毒性肝炎、肝硬化淤胆型的病人常有胆汁淤积因子（cholestaticfactor，CF）产生，内毒素血症、胆管黏膜分泌的血栓素B2（TXB2）大量增长以及用激素治疗，肝脏微循环障碍，超微结构的破坏均可使胆汁淤积的黄疸进一步加重，所以胆汁淤积的病因非常复杂。
中医病因:如果系急性肝炎淤胆型，病程短者，其病因病机多为湿热：若其病程超过1个月，或在慢性肝炎、肝硬化基础上发生的淤胆，其病因为瘀热互结发黄。
（1）血瘀原因：①久病致瘀：张景岳说：“诸黄虽多湿热，经脉久病，不无瘀血阻滞也”。
②因湿致瘀：久病伤脾，水湿内生，。
或湿邪残留未尽，阻于经脉，血脉不通。
③因热致瘀：热邪内遏，素体阴虚，久病血瘀，暗伤营血，灼热耗津或气郁化火。
④气虚致瘀：久病伤脾或长期服用苦寒之品伤气，致使气机失运，血行不畅。
所谓气为血帅，若气虚则血失所帅，必然致瘀。
⑤阳虚致瘀：感受寒湿之邪或久服激素，则导致阳虚。
阳虚生寒，血见寒则凝。
（2）血热原因：①肝郁：各型肝炎病初为湿热，其病位在肝胆脾胃，但病久必导致肝郁。
②久服温药：有的病人形似阴黄而用肉桂、附子等温药；有的长期服用激素（助阳），均可导致里热炽盛；也有久服苦寒之品，苦能化燥伤阴，而致热盛。
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识
胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识一、本文概述《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在汇集全球肝病领域的最新研究成果与临床经验，为医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南。
胆汁淤积性肝病是一类以胆汁分泌和排泄障碍为特征的肝脏疾病，其临床表现多样，诊断与治疗具有一定的挑战性。
本文将从胆汁淤积性肝病的定义、分类、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查、病理诊断、治疗原则等方面进行详细阐述，以期为临床医生的实际工作提供有力的参考和支持。
本文将重点关注胆汁淤积性肝病的早期诊断方法、鉴别诊断要点、治疗策略选择以及长期随访管理等方面，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后。
本文还将强调多学科协作在胆汁淤积性肝病诊断和治疗中的重要性，提倡跨学科交流和合作，共同推动胆汁淤积性肝病研究的深入发展。
《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》旨在为临床医生提供一个全面、系统的胆汁淤积性肝病诊断和治疗指南，以期提高胆汁淤积性肝病的诊疗水平，改善患者预后，为肝病领域的发展做出积极贡献。
二、胆汁淤积性肝病的病因与发病机制胆汁淤积性肝病是一种复杂的临床病理过程，其病因多种多样，发病机制也各不相同。
了解这些病因和发病机制对于胆汁淤积性肝病的正确诊断和治疗至关重要。
胆汁淤积性肝病的病因大致可以分为肝内和肝外两大类。
肝内病因主要包括病毒性肝炎、药物性肝病、自身免疫性肝病等，这些疾病可以影响肝脏的正常结构和功能，导致胆汁分泌和排泄障碍。
肝外病因则主要包括胆道梗阻、胆道结石、胆道肿瘤等，这些疾病可以直接影响胆道系统的通畅性，引发胆汁淤积。
发病机制方面，胆汁淤积性肝病主要涉及胆汁分泌不足、胆汁排泄受阻和肝细胞损伤等几个方面。
胆汁分泌不足可能是由于肝细胞功能受损，导致胆汁酸合成减少或分泌障碍。
胆汁排泄受阻则可能是由于胆道系统梗阻或胆道运动功能失调，使得胆汁无法正常流入十二指肠。
肝细胞损伤则可能是由于各种原因导致的肝细胞坏死或凋亡，使得肝细胞无法维持正常的胆汁分泌和排泄功能。
肝内胆汁淤积的治疗策略
2021/3/12
20
3 - 腺苷蛋氨酸的临床应用
2021/3/12
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S-腺苷蛋氨酸快速治疗IHC 快速起效——1周开始降低TB
• 腺苷蛋氨酸治疗肝内胆汁淤积，一周即开始降低TB
mg/dl mg/dl
5.0 总 4.0 胆 红 素 3.0 ，
2.0 1.0 0.0
9
5. 肝炎后肝硬化患者的心理健康状态。第四军医大学学报。2001；22(9)/6. Hauser, P, et al. Mol psychiatry 2002; 7:942-7
2 - IHC的药物治疗与规范化治疗
2021/3/12
10
IHC的常见治疗药物与应用范围
常用药物
S-腺苷蛋氨酸（SAMe）
& Hepatology Guide. P60. H.W. Hann, Then and now:
the
progress
in
hepatitis
B
treatment
over
the
past
20
years.
World
J
Gastroenterol,
2014.
20(2):
p.
401-13.
4
European Association for Study of, L., EASL Clinical Practice Guidelines: management of hepatitis C virus infection. J Hepatol, 2014. 60(2): p. 392-420.
用于急性淤胆性肝炎，药物性肝病与自身免疫性肝炎、 肝衰竭早期患者，部分有较好疗效
胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013
胆汁淤积症的诊断标准
胆汁淤积症的诊断标准一、胆汁分泌异常1.临床表现：可能出现皮肤瘙痒、黄疸、尿色加深等症状，部分患者还可伴有乏力、食欲减退等表现。
2.实验室检查：显示胆汁酸、胆红素、胆固醇等胆汁成分明显升高。
二、胆汁排泄受阻1.临床表现：可能出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，部分患者可能伴有食欲减退、乏力等表现。
2.影像学检查：显示胆道扩张，胆囊排空障碍或胆管炎性改变。
三、胆道扩张1.临床表现：可能出现腹痛、恶心、呕吐等症状，部分患者可能伴有黄疸、发热等表现。
2.影像学检查：显示胆道扩张，可能伴有胆道结石或肿瘤等病变。
四、肝功能异常1.临床表现：可能出现乏力、食欲减退、腹胀等症状，部分患者可能伴有恶心、呕吐等消化道症状。
2.实验室检查：显示转氨酶、胆红素、白蛋白等肝功能指标异常。
五、胆红素升高1.临床表现：可能出现黄疸、皮肤瘙痒等症状，部分患者可能伴有食欲减退、恶心、呕吐等消化道症状。
2.实验室检查：显示血清总胆红素和结合胆红素明显升高。
六、碱性磷酸酶升高1.临床表现：可能伴有腹痛、食欲减退、黄疸等症状。
2.实验室检查：显示血清碱性磷酸酶水平升高。
七、γ-谷氨酰转移酶升高1.临床表现：可能伴有腹痛、食欲减退、黄疸等症状。
2.实验室检查：显示血清γ-谷氨酰转移酶水平升高。
八、胆固醇升高1.临床表现：可能伴有高脂血症的症状，如黄色瘤、早发性角膜环等。
2.实验室检查：显示血清胆固醇水平升高。
九、胆酸升高1.临床表现：可能出现腹痛、腹泻、皮肤瘙痒等症状。
2.实验室检查：显示尿胆酸水平升高。
十、肝脏超声异常1.临床表现：可能出现肝脏肿大或缩小，回声异常，血管结构紊乱等症状。
2.影像学检查：显示肝脏超声图像异常。
肝内胆汁淤积的中西医结合治疗
肝内胆汁淤积的中西医结合治疗朱德增(第二军医大学附属长海医院中医科,上海200433)[摘要]肝内胆汁淤积是肝细胞内胆汁分泌器结构与功能严重障碍的结果,目前其发病机制尚不十分清楚。
西药治疗主要包括保肝利胆治疗、免疫抑制治疗及对症治疗等,但缺乏满意的疗效。
中医认为,肝内胆汁淤积属于“黄疸”的范畴,湿、热、瘀、毒为本病的主要病机,治疗上以清热利湿、凉血解毒、活血化瘀、疏肝健脾为主。
重视辨病与辨证相结合、中西药物合理使用,能够提高临床治疗效果。
[关键词]胆汁淤积,肝内;辨证论治;中西医结合[中图分类号]R575.02[文献标识码]A[文章编号]1672-1977(2004)06-0412-03Treatment of intrahepatic chole stasis with integrated traditional Chines e and Western m edicineZ HU De-Zeng(Department of Traditional Chinese Medicine,Changhai H ospital,Second Military Medical U niversity,Shanghai200433, China)ABSTRACT Intrahepatic cholestasis results from the disturbance of the structure and function of bile secretory apparatus in hepatic cells.A t present,the mechanism of the disease is still not clearly understood.The currently used Western medicine for liver-protective,cho1agogic and immuno-suppressive treatment are not effective enough.According to the theory of traditional Chinese medicine,moisture,heat,stasis and toxin are the main factors of the etiology and pa thogenesis of the jaundice in patients with intrahepatic cholestasis.Therefore,clearing away heat to drain dampness,cooling blood to remove toxin,activa-ting blood to resolve stasis,soothing liver and invigorating spleen should be adopted in the treat ment.In order to increase the therapeutic effects,rational application of traditional Chinese herbs combined with Western medicine should be emphasized in treating the disease under the doctrine of integration of syndrome differentiation and disease differentiation.KEY WORD S cholestasis,intrahepatic;treatment based on syndrome differentiation;integrated traditional Chinese and West-ern medicineJ Chin Integr Med,2004,2(6):412-414①肝内胆汁淤积(int rahepatic cholestasis,IC)是肝细胞内胆汁分泌器结构与功能障碍,导致胆汁的生成障碍以及流动停滞或受抑,使正常分泌到胆汁中的物质积于肝内和血清内,胆汁流入十二指肠减少或消失。