外科学-第四十一章 胰腺疾病 -含案例分析
胰岛素瘤22例诊治分析
０ ０ ４ － ５ ］ ． 利于提高手术成 功率 ， 但胰 岛素瘤瘤 体 糖及胰 岛素值与术前差异均有统计学意 达 ７ ％～ ９ ％ ［ ｏ但对 肿瘤 直 径 ＜ ０５
析 ２ 例胰岛素瘤患者的临床资料 ， ２ 来探 胰岛素释放指数与术前差异无统计学意 相近者常难 以发现 。手法扪诊阴性者首 讨该疾病的诊治特 点。报道如下。
３ 讨 论
１１ 一般 资料 ．
检查例数少 ， 与报道结果相差较大。 对于胰 岛素瘤， 肿瘤摘 除术是其最
２０ ０ ８年 ３月 山东大学齐鲁医院收治的胰 岛素瘤患者 ２ ２例， 中男 ９ ， １ 床症状不典型，以及医生对本病缺乏了 常用 的手术方法， 其 例 女 ３ 例； 年龄 ２ ０～ ６ ７岁， 平均 （４２ １．） 解。 ４． １ ￣ ７ 对于有 Ｗｈ ｐｅ ｉ ｌ三联症者可拟诊为胰 发症少 ， ｐ 本组 ７ ． ７３ ％患者采用该术式 。 其
・
１５ ・ ２０
Ｍ ｏ ｅ Ｐｒｃｉａ ｅ ｉｉｅ Ｎｏ ｍｂ ｒ １ ，Ｖｏ ． ， ｄ ｍ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄｃｎ ， ｖｅ ｅ ２０ １ １２３ Ｎｏ． １ １
需要 “ 重建” “ 或 修补” 因此更适合在 胸 防止囊肿液外渗的 目的； ， 对于取 出困难 疗 效 ， 其在 纵 隔肿 瘤 的 诊 断和 治疗 中 使 腔镜 下操 作。根据本组 患者 治疗经验 ， 的 肿瘤 ， 通过 改进 标 本 取 出 技 巧或 适 当 发挥应有的作用 。 胸腔镜手术 治疗纵 隔肿瘤有 以下优点 ： 延长手术孔 ， 均顺利地完成了手术 。目 （） １具有创伤小、 痛苦轻 、 恢复快及符合 前一般 认为， 巨大纵隔肿瘤不适宜胸腔
胰 岛素瘤 ２ ２例诊 治分析
赵铮铮 ， 莹， 徐 曾庆 东
外科学(五年制临床、全科)教学大纲重点知识总结
一、自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现。 二、颅内动脉瘤的临床表现、分级。 三、颅内动脉瘤的诊断与治疗原则。 四、颅内动静脉畸形的临床表现及诊治原则。 【教学方法】 一、多媒体幻灯片演示。 二、典型病例举例。 【自学内容】 脊髓血管畸形及脑卒中章节。
第二十一章 颅脑和脊髓先天畸形
【教学目的与要求】 了解： 一、先天性脑积水的分类、病因、临床表现。 二、先天性脑积水的治疗原则。 三、颅裂和脊柱裂的分类及临床表现，手术治疗的目的和时期。 四、狭颅症的临床表现及手术方式。 五、颅底陷入症的病因及诊断与治疗。 六、先天性脑积水的两大分类、常见病因及临床表现，常用的手术治疗方式。 七、颅裂和脊柱裂的分类、临床表现及治疗的目的和时期。 八、颅底陷入症的病因、诊断与治疗原则。 【教学方法】 自学。 【自学内容】 先天性脑积水、颅裂和脊柱裂、颅裂、脊柱裂、狭颅症、颅底陷入症。
5. 张力性气胸的临床表现及急救处理。 6. 掌握损伤性血胸的病理生理。 7. 进行性血胸的判断标准和急救治疗。 8. 心包压塞的临床表现。 二、熟悉 1. 水封瓶引流装置的原理并掌握胸膜腔闭式引流的方法。 2. 闭合性气胸的治疗。 3. 血胸的来源。 三、了解 1. 肺挫伤、ARDS 与胸壁损伤的关系。 2. 创伤性窒息、肺爆震伤的病理生理及临床表现。 【讲授时数】 课堂讲授 3 学时，见习 1.5 学时。 一、概论 0.5 学时。 二、肋骨骨折 0.5 学时。 三、气胸 0.5 学时。 四、血胸 0.5 学时。 五、创伤性窒息 0.25 学时。 六、肺损伤 0.25 学时。 七、心脏损伤 0.25 学时。 八、膈肌损伤 0.25 学时。 【讲授内容】 一、概论 1. 胸部损伤的分类。 2. 紧急处理。 3. 急诊室开胸手术。 二、肋骨骨折 1. 肋骨骨折的临床表现。 2. 肋骨骨折的治疗。 三、气胸 1. 气胸的定义及分类。 2. 闭合性气胸的定义、临床表现及治疗。 3. 开放性气胸的定义、病理生理及急救处理。 4. 张力性气胸的定义、临床表现及急救处理。 5. 水封瓶引流装置的原理及胸膜腔闭式引流的方法。 四、血胸 1. 血胸的定义、病理生理。 2. 血胸的临床表现。 3. 血胸的治疗。 五、创伤性窒息 1. 创伤性窒息的定义。 2. 创伤性窒息的临床表现。 3. 创伤性窒息的治疗。 六、肺损伤
第二十三章 胰腺疾病患者的护理教案
5．潜在并发症：出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等。
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理
2．疼痛护理 禁食、持续胃肠减压、遵医嘱给予抗胰酶药物、解痉剂和抑制胰腺分泌的药物。
3．病情观察
4．营养支持
5．控制体温
（二）术后护理
1．管道的护理 分别标明每根导管的名称、放置部位及其作用，严格按照各种引流的护理要求进行操作。护理中要注意妥善固定、保持通畅、准确记录各种引流物的性状、颜色、量，防止污染，定期更换外接的消毒引流袋。
（三）健康教育
1．指导病人合理进食，勿暴饮暴食，忌酒及生冷油腻的食物。
2．出院后如有不适，应及时就诊。
第二节 胰腺癌患者的护理
【概述】
1．病因 吸烟是胰腺癌发病主要危险因素，长期接触某些金属、石棉、糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性较高。
2．病理 90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，其次为腺泡细胞癌，黏液性囊腺癌和胰母细胞癌等较少见。
（3）胰瘘：持续负压引流、静脉营养支持、用生长抑素抑制胰液分泌、用氧化锌软膏保护周围皮肤。
（4）感染：保持引流通畅、合理应用抗生素、防止腹腔内感染。
（5）血糖异常：高血糖者先调节饮食，必要时遵医嘱应用胰岛素控制血糖。
（三）健康教育
1．指导病人合理饮食
2．坚持放化疗
3．定期复查
3．心理-社会状况
4．辅助检查
（1）实验室检查：包括血清、尿淀粉酶测定、血脂肪酶测定、血钙测定、诊断性腹腔穿刺等。
（2）影像学检查：B超为首选的影像学检查方法。CT、MRI是急性胰腺炎重要的诊断方法。
（二）治疗要点
1．非手术治疗 包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺分泌、镇痛解痉、营养支持、应用抗生素等。
(完整版)第八版外科学胰腺疾病
酒精
Oddi括约肌痉挛 胰腺损伤
直接损伤腺泡细胞 欧美发病原因
胰酶激活
第43章 胰腺疾病
胰腺血液循环障碍
胰腺组织坏死
重症胰腺炎又称为全身 过度炎症反应综合征
与细胞因子、血管活性 物质有关
后期
合并感染 多器官功能衰竭
第43章 胰腺疾病
血 及 局 灶 性 坏 死
镜 下 炎 性 细 胞 浸 润 、 伴 有 轻 度 出
X线腹部平片 胰腺可有结石、钙化 CT 胰腺肿大或缩小，边缘不清， 密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。 胆石和胆总管改变。
第43章 胰腺疾病
非手术疗法
原则 控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能 镇痛（药物、腹腔神经丛封闭） 饮食及胰酶制剂治疗 糖尿病者服用降糖药 营养支持
第43章 胰腺疾病
内镜超声（EUS）
评估大血管受侵犯程度，可用 于胰头癌TN分期，作为评估肿 瘤可切除性的可靠依据
ERCP
显示胆管和胰管近壶腹侧影像 或肿瘤以远的胆、胰管扩张的 影像，可同时术前减黄
第43章 胰腺疾病
2.1.4.1胰头十二指肠切除术
根治性手术切除是胰腺癌有效的治疗方法
胰头十二指肠切除术（Whipple手术）
MRCP能显示胰、胆管梗阻 的部位、扩张程度，具有 无创性，多角度成像，定 位准确，无并发症等优点
第43章 胰腺疾病
PET/CT
在高危患者中，可在 常 规 胰 腺 CT 检 查 后 考 虑使用PET/CT扫描，以 便检出胰腺外的转移 灶
PET/CT 不 能 代 替 胰 腺 CT
第43章 胰腺疾病
Zollinger's Atlas of Surgical Operations, 8th Edition
复旦大学外科学大纲(五年制上)(精)
外科学大纲第二章无菌术[目的 ]1、树立无菌观念,明确无菌术的重要意义。
掌握外科的无菌原则。
2、在实验手术学和见习阶段完成:熟悉常用的灭菌法和消毒法,熟悉洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手术手套的方法,熟悉手术区皮肤的消毒和铺巾方法,熟悉手术时无菌操作规则。
第三章水、电解质代谢和酸碱平衡失调[目的 ]1、掌握体液平衡的调节机理。
2、熟悉各型缺水的病因、临床表现、诊断和治疗。
3、熟悉代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
4、了解水、电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则。
第五章外科休克[目的 ]1、熟悉休克的分类和分期。
2、复习休克的病理生理和微循环变化。
3、熟悉休克的诊断,掌握休克的监测。
4、学会休克的一般急救措施和治疗要点,特别是补液量的估计和血管活性药物的应用。
[示教内容 ] 1、休克病例讨论。
2、见习和展示中心静脉压测定装置,各种输液,各种血管活性药物 (剂量和规格 ,病房抢救车上的药物介绍。
第六章多器官衰竭[目的 ]1、熟悉多器官衰竭的发病机制。
2、重点熟悉急性肾功能衰竭和急性呼吸窘迫综合征的病理生理和防治原则。
第七章麻醉[目的 ]1、了解麻醉的概念和临床任务。
2、了解麻醉前准备的重要性,了解麻醉选择的原则。
3、熟悉麻醉前准备事项及麻醉前用药。
4、了解常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的临床药理,了解肌肉松驰药在麻醉中的应用。
5、了解气管内插管术和麻醉装置。
6、掌握常用局麻药的特点和用量,熟悉局麻药毒性反应的表现、预防和处理。
7、熟悉常用局麻方法。
8、了解椎管内麻醉的实施原则和操作、管理方法。
9、熟悉全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉的并发症的原因、预防和处理。
10、了解麻醉期间呼吸、循环系统的监测和麻醉后的护理。
1l 、了解控制性降压和低温麻醉概况。
[示教内容 ]1、偶用吸入全麻药。
2、臂丛和颈丛神经阻滞。
3、椎管内麻醉的解剖生理,操作技术。
4、控制性降压和低温麻醉。
第八章重症监测治疗和复苏[目的 ]1、了解重症监测治疗室 (ICU的概况。
胰腺疾病
新乡医学院教案首页急性胰腺炎(acute interstitial pancreatitis)一、AP70-80%为胆源性和酒精性，另有10%为手术引起，有5-10%始终找不到原因称之为特发性。
早年死亡率达70%以上，近年降至30%-50%。
成人胰腺平均长15cm，宽3.1cm，厚1.2cm。
主胰管直径2-3mm，每日分泌胰浓度为血浆的四倍。
液750ml至1500ml，其HCO-3胆胰管共同通路占70-80%，胰管内压＞40mmHO则胰液渗漏与胰实质及胰周2组织接触，胰酶激活导致自家消化自溶、水肿、出血、坏死、器官功能障碍、中毒、感染等严重的病理生理改变威胁生命。
CT可显示胰腺形态、大小、结构及胰外组织发生的相关改变。
胰腺水肿CT值低于40-50HU正常值，坏死区域CT值更低且不为造影剂所增强。
而出血灶则高于正常值达50-70HU，故增强CT动态观察，随病程进展，CT影像改变更为明显，可及时发现病变发展，病灶定位和胰周改变等。
二、重症急性胰腺炎（SAP）为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）病程：急性反应期10天左右，全身感染期2月左右，残余感染期2-3个月后。
二十世纪60年代后期开始外科治疗，此前纯内科治疗。
三、治疗（一）首先要明确是SAP还是急性水肿性胰腺炎（AEP）AEP症状体征轻，胰膜炎范围局限于上腹部，经及时液体治疗，短期内好转，死亡率低。
SAP为急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）1、症状体征重，病情恶化快；2、中毒症状、器官功能代谢障碍，并发症多；3、血性腹水、黄疸、出血、休克；4、实验检查结果变化大，WBC↑血糖↓血钙↓PaO↓；25、增强CT可见胰腺出血、坏死灶，动态观察及时发现胰及胰周各种病理改变影像，了解并发症及病变趋势。
（二）明确有无继发感染1、AP早期10天左右为急性反应期多无感染。
2、感染期发生的高峰于病程11-20天肠道菌易位感染及随后的深部霉菌感染或二重感染发病高峰于病程31-40天。
外科学-胰腺疾病
目的：减轻疼痛，延缓发展，不能逆转病理过程胰腺疾病胰腺囊性疾病胰腺癌和壶腹周围癌胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎特点致病因素常见的急腹症，病情复杂多变，程度其中不等发病机制与病理生理胆道疾病饮酒代谢性疾病50%以上，称胆源性胰腺炎乙醇能直接损伤胰腺，刺激胰腺分泌，引起十二指肠乳头水肿，Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压力增高，胰管破裂高脂血症性胰腺炎，高钙血症十二指肠液反流医源性感染内镜逆行胰胆管造影（ERCP ），胰管空肠吻合口狭窄肿瘤IPMN ，胰腺癌药物水杨酸类，嘌呤类创伤胰腺血液循环障碍少数病因不明特发性急性胰腺炎机制复杂，尚未完全阐明多数认为是因为腺泡内胰酶异常激活的结果胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，腺泡细胞释放炎性细胞因子，引起炎症的级联翻译，可引起SIRS ，甚至多脏器功能衰竭病理临床表现急性水肿性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎病变轻，多局限在体尾部大网膜可见散在粟粒状或斑块状的黄白色皂化斑（脂肪酸钙），腹水为淡黄色胰腺实质出血，坏死1.腹痛2.腹胀3.恶心，呕吐4.腹膜炎体征呕吐物为十二指肠内容物，呕吐后腹痛不缓解5.其他急性水肿性胰腺炎局限于上腹部，常无明显肌紧张重症急性胰腺炎腹部压痛明显，伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹合并胆道感染时，寒战，高热胰腺坏死伴感染时，持续性高热胆道结石嵌顿，压迫胆总管时，黄疸重症胰腺炎，脉搏细速，血压下降，乃至休克胰腺的出血可经腹膜后途径渗入皮下，在腰部，季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑，称Grey-Turner 征；若出现在脐周，称Cullen 征诊断并发症治疗1.实验室检查2.影像学检查3.诊断标准4.病情严重程度分级B 超胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT MRI最具诊断价值的影像学检查诊断急性胰腺炎及判断程度的中药手段与急性胰腺炎临床表现符合的腹痛血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍符合急性胰腺炎的影像学改变符合两项即为急性胰腺炎轻症（MAP ）水肿性胰腺炎，占60%中症（MASP ）一过性的器官功能衰竭，占30%重症（SAP ）器官功能衰竭，占10%5.临床分期早期后期发病1周内，可延长至2周表现为SIRS发病1周后，可长达数周甚至数月持续的SIRS ，器官功能障碍衰竭，胰腺或周围组织的坏死1.局部并发症2.全身并发症急性胰周液体积累 APFC 胰腺假性囊肿 PPC急性坏死物积累 ANC 包裹性坏死 WON 其他SIRS,脓毒症，MODS ，腹腔间隔室综合征1.非手术治疗禁食，胃肠减压补液，防治休克镇痛解痉抑制胰腺分泌PPT ，H2受体阻滞剂，生长抑素，胰蛋白酶抑制剂营养支持完全肠外营养（TPN ）抗生素的应用中药治疗2.手术治疗适应症方式：坏死组织清除加引流术急性胰腺炎不能排除其他急腹症伴胆总管下端梗阻或胆道感染合并肠穿孔，大出血或胰腺急性囊肿胰腺和胰周坏死组织继发感染胆源性胰腺炎手术：解除梗阻，引流通畅特点多种原因致胰实质和胰管的不可逆慢性炎症损害反复发作的上腹部疼痛伴进行性胰腺内，外分泌功能减退或丧失病因病理临床表现诊断治疗长期大量饮酒和吸烟遗传，自身免疫，胰管梗阻少数病因不明胰腺腺体萎缩和纤维化，不规则结节样硬化胰管狭窄，节段性扩张，可有结石或囊肿纤维增生，胰泡细胞缺少，胞体皱缩，钙化，导管狭窄少数可发生癌变腹痛最常见四联症：腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻粪便检查可见脂肪滴超声X 线可显示胰腺钙化或胰管结石1.非手术治疗2.手术治疗病因治疗镇痛饮食疗法补充胰腺控制糖尿病营养支持胰管引流胰腺切除术胰腺切除联合胰管引流胰腺假性囊肿特点：囊内壁无上皮细胞覆盖胰腺癌壶腹周围癌特点治疗效果及预后差40岁以上好发，男性略多于女性5年生存率＜8%病理危险因素胰头癌70~80%，90%胰腺癌为导管腺癌吸烟胰头癌临床表现实验室检查血清生化学检查胰管梗阻：早期血、尿淀粉酶的一过性升高，血糖升高，糖耐量试验有异常曲线胆道梗阻：血清总胆红素和直接胆红素升高，尿胆红素阳性免疫学检查CA-,CEA,CA-5,CA24-2CA19-9意义较大，用于辅助诊断和术后随访影像学检查CT术前对胰腺肿瘤可切除性评估具有重要意义MRI ，MRCP EUS 胰，胆管梗阻的部位和扩张程度穿刺活检B 超正电子发射型计算机断层成像（PET ）可切除性评估可切除胰腺癌可能切除胰腺癌不可切除胰腺癌治疗胰头十二指肠切除术（Whipple 手术）特点壶腹癌，胆总管下端癌，十二指肠癌恶性程度低于胰头癌切除率和生存率高于胰头癌病理诊断治疗主要是腺癌，其次是乳头状癌，黏液癌临床表现黄疸，消瘦，腹痛壶腹癌：黄疸出现早，可呈波动性，大便潜血阳性，十二指肠乳头隆起的菜花样肿物胆总管下端癌：黄疸进行性加重，陶土色大便十二指肠腺癌：黄疸出现晚，且不深，大便潜血阳性手术无禁忌可Whipple 手术。
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病(题库版)
普通外科学(医学高级)：胰腺疾病（题库版）1、填空题急性胰腺炎的致病危险因素有多种，国内以________为主，称________胰腺炎。
正确答案：胆道疾病；胆源性2、单选Whipple三联症指（）。
A.癫痫样发（江南博哥）作，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B.腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C.癫痫样发作，空腹血糖<50mg/dl，静注胰高血糖素后症状缓解D.腹痛，空腹血糖<50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解E.空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静注胰高血糖素后症状缓解正确答案：A3、单选下列对于胰体毗邻的描述中正确的是()A．后面有下腔静脉通过B．后面有肠系膜上动脉通过C．脾静脉沿其上缘向左走行D．后面有腹主动脉通过E．其前面与胃后壁相邻正确答案：D4、多选急性胰腺炎，有下列哪些情况需要手术()A．合并脓肿形成B．合并腹膜炎C．合并胆道结石，胆道感染D．反复发作证明胆总管下端或胰管狭窄者E．诊断不确定正确答案：A, B, C, D, E5、单选有关胰岛素瘤的陈述哪一项是不正确的（）。
A.是胰腺内分泌肿瘤中最常见的B.绝大多数是恶性肿瘤C.单发肿瘤占90%以上D.典型症状是清晨自发性低血糖E.给予葡萄糖或进餐后症状缓解正确答案：B参考解析：绝大多数胰岛素瘤是良性肿瘤，如果发现转移灶，则可以肯定是恶性肿瘤。
6、单选男性，43岁。
5小时前发生剧烈的上腹部痛且向背部放射，并伴数次恶心、呕吐，吐后疼痛无缓解，并呈现休克症状。
追问病史，7小时前曾有聚会暴食，饮酒经过。
最可能的诊断是（）。
A.急性阑尾炎B.急性坏死性胰腺炎C.胃癌伴穿孔D.急性肾绞痛E.急性胆囊炎正确答案：B7、单选在我国，急性胰腺炎最常见的发病原因是（）。
A.胆道梗阻疾病B.乙醇中毒C.暴饮暴食D.胰腺外伤E.长期服用雌激素正确答案：A8、单选关于胰尾正确的()A．属腹膜外位B．属腹膜间位C．行于胃脾韧带内D．行于脾肾韧带内E．位置固定，无活动性正确答案：D9、单选关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述，不正确的是（）。
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外科学（第9版）
七、并发症
急性胰腺炎合并假性囊肿
外科学（第9版）
七、并发症
急性胰腺炎合并出血
外科学（第9版）
八、急性胰腺炎治疗的历史演变
治疗演进
早期手术 简单引流
201 01886
—1929
非手术治疗
1930 —1950
胰腺切除
清创引流
201 1960 2 -1970s
1970 —1980s
B. Moynihan
（1865—1936）
外科学（第9版）
一、概述
• 常见的急腹症: 胰腺水肿——胰腺坏死 • 80%～95%的病人症状较轻，支持治疗多可自限 • 10%～15%发展为重症胰腺炎
外科学（第9版）
• 胆道疾病 • 饮酒 • 十二指肠液返流 • 代谢性疾病 • 医源性因素 • 药物 • 创伤 • 胰腺血循环障碍 • 肿瘤 • 其他
保守为主 延期手术
微创 清创引流
201
1990s
4 2000s
外科学（第9版）
八、急性胰腺炎治疗
• 非手术治疗 ➢ 禁食、胃肠减压 ➢ 补液、防治休克 ➢ 镇痛解痉 ➢ 抑制胰腺分泌 ➢ 营养支持 ➢ 抗生素治疗 ➢ 中药治疗
外科学（第9版）
八、急性胰腺炎手术治疗
• 急性腹膜炎不能排除其它急腹症时 • 伴胆总管下端梗阻或胆道感染者 • 合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿 • 胰腺和胰周坏死组织继发感染
• 静脉血流：与动脉伴行
胰腺的毗邻和血供
外科学（第9版） 胰消化酶
三、胰腺外分泌功能
主要包括胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、 胰淀粉酶、胶原酶、羧基肽酶、核糖核酸酶、 脱氧核糖核酸酶、胰脂肪酶、胰磷脂酶等。
第二节
胰腺炎
——急性胰腺炎
外科学（第9版）
“急性胰腺炎是所有与腹腔内脏相关疾病中最可怕的。其突 然起病，接着是无穷无尽的痛苦，最终病人也难逃一死的命 运，使之成为最可怕的灾难。“
四、诊断
慢性胰腺炎CT表现
外科学（第9版）
四、诊断
慢性胰腺炎大体标本
外科学（第9版）
五、治疗原则
去除病因，控制疼痛，纠正改善胰腺内外分泌功能不全，防治并发症
非手术治疗
戒烟、戒酒 饮食结构调整 营养支持 补充外源性胰酶制剂 控制血糖 三阶梯镇痛药物应用 AIP的糖皮质激素治疗
内镜治疗
EST EST+ESWL 鼻胆管和鼻胰管引流 胰管胆管支架植入 假性囊肿引流 EUS-神经节阻滞
外科学（第9版）
二、病因
酒精性多见 症状以疼痛为主
结石、酒精性、遗传、热带性多见 以胰管结石、胰管梗阻为主
外科学（第9版）
四联症 • 腹痛 • 体重下降 • 糖尿病 • 脂肪泻
三、临床症状
慢性胰腺炎临床症状
外科学（第9版）
• 粪便检查 • B超 • 腹部X线平片 • CT • MRCP • ERCP
第四十一章
胰腺疾病
目录
第一节 解剖生理概要 第二节 胰腺炎
外科学（第9版）
“上帝之所以把 胰腺藏在背部，就是不
希望 外科医生 去惹它”
God put the pancreas in the back because He did not want surgeons messing with it.
外科学（第9版）
九、预后 —— 死亡率
• 急性水肿性胰腺炎<2% • 胰腺炎合并无菌性坏死<10% • 胰腺炎合并感染性坏死50%
第二节
胰腺炎
——慢性胰腺炎
外科学（第9版）
一、定义
慢性胰腺炎是各种病因引起胰腺组织和功能不可逆改变的慢性炎症性疾病。基本病理 特征包括胰腺实质慢性炎症损害和间质纤维化、胰腺实质钙化、胰管扩张及胰管结石 等改变。临床主要表现为反复发作的上腹部疼痛和胰腺内、 外分泌功能不全
外科学（第9版）
六、改良Marshall评分系统
呼吸(PaO2/FiO2)
0
＞400
1
2
3
301～400 201～300 101～200
4
≤100
肾脏(血肌酐，μmol/l)
≤134
135～169 170～310 31ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ～439
＞439
循环(收缩压，mmHg)
＞90
＜90 输液有应答
＜90 输液无应答
二、病因
外科学（第9版）
• 腹痛 • 腹胀 • 恶心、呕吐 • 腹膜炎体征 • 其他
三、临床表现
外科学（第9版）
四、诊断
• 实验室检查 ➢ 胰酶测定 ➢ 诊断性腹腔穿刺液 ➢ 其他项目（白细胞、高血糖、肝功能异常、低血钙、C反应蛋白）
• 影像学诊断 ➢ 腹部B超 ➢ 增强CT——最具诊断价值的影像学检查 ➢ MRI——与CT类似
外科治疗
胰管引流术Partington 胰腺切除术 联合术式 Beger／Frey／ Izbicki／Berne 并发症的手术 治疗
外科学（第9版）
六、慢性胰腺炎手术治疗的循征
外科学（第9版）
四、诊断
急性胰腺炎CT表现
外科学（第9版）
四、诊断
急性胰腺炎合并坏死 CT表现
外科学（第9版）
五、诊断标准
临床上符合以下3项特征中的2项，即可诊断为急性胰腺炎： 1 与急性胰腺炎临床表现相符合的腹痛 2 血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 3 符合急性胰腺炎的影像学改变
少于以上3项指标的病人临床死亡率为1%左右，具有3～4项者死亡率为18%；具有5～6项者死亡率为 50%；而具有7～9项者死亡率达90%
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七、并发症
• 局部并发症 ➢ 急性胰周液体积聚 ➢ 胰腺假性囊肿 ➢ 急性坏死物积聚 ➢ 包裹性坏死 ➢ 胸腔积液、胃流出道梗阻、消化道瘘、腹腔或消化道出血、脾静脉或门静脉血栓形 成、坏死性结肠炎
＜90 pH＜7.3
＜90 pH＜7.2
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影响急性胰腺炎预后的临床指标
入院早期指标 年龄＞55岁 血糖＞11mmol/L LDH＞350IU/L WBC＞16×109/L SGOT＞120IU/L
入院后48h内 血球压积减少＞10% 血钙＜2.0mmol/L 动脉氧分压＜8kPa BE＞4mmol/L BUN＞1.8mmol/L 48h液体丢失＞6L
第一节
解剖生理概要
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一、解剖结构
• 胰头、颈、体、尾 • 钩突 • 主胰管（Wirsung管） • Vater壶腹 • 副胰管
胰管的解剖关系
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二、血供
• 动脉血供: ➢ 胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动 脉 肠系膜上动脉-胰十二指肠下动 脉 ➢ 脾动脉-胰背动脉、胰大动脉、胰尾动脉