细菌耐药与抗菌药物素合理使用PPT课件
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细菌耐药机制及抗菌药物合理使用PPT课件
02
开展社会监督
鼓励社会各界对抗菌药物合理使用进行监督，对不合理使用抗菌药物的
行为进行曝光和批评，促进抗菌药物的合理使用。
03
建立抗菌药物合理使用宣传周
每年定期举办抗菌药物合理使用宣传周，通过各种形式的活动，向社会
普及抗菌药物合理使用的知识和重要性。
07 结论与展望
结论
细菌耐药性已成为全球性的公共卫生 问题，对人类健康和医疗保健系统构 成严重威胁。
03 抗菌药物合理使用的重要 性
抗菌药物使用现状
1 2 3
抗菌药物种类繁多
目前市场上存在多种抗菌药物，包括抗生素、抗 病毒药物等，为治疗各种细菌感染提供了有效手 段。
抗菌药物使用量逐年增加
随着医疗技术的进步和疾病谱的变化，抗菌药物 的使用量逐年增加，以应对日益严重的细菌感染 问题。
抗菌药物不合理使用现象普遍
细菌基因突变是产生耐药性的 主要原因之一。基因突变可以 导致细菌产生新的耐药机制， 如β-内酰胺酶的产生和膜通透 性的改变等。
某些细菌可以通过基因转移从 其他菌株中获得耐药基因，从 而获得新的耐药机制。这种基 因转移可以在不同种类的细菌 之间发生，导致多重耐药菌株 的出现。
长期使用抗菌药物会对细菌施 加选择性压力，促使敏感菌被 淘汰，而耐药菌得以存活并繁 殖。因此，合理使用抗菌药物 对于控制细菌耐药性的发展具 有重要意义。
需要加强国际合作和政策协调，共同应对细菌耐药性问 题，保障全球公共卫生安全。
需要开发新型抗菌药物和治疗方法，以应对耐药细菌感 染的治疗挑战。
需要提高公众对细菌耐药性的认识和理解，倡导合理使 用抗菌药物，减少不必要的抗生素处方和使用。
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关于细菌耐药的ppt课件
球菌（VRE）等。
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
耐药率不断上升
在多种细菌中，耐药率呈上升趋势 ，给临床抗感染治疗带来挑战。
跨国传播风险
耐药细菌可通过国际旅行、贸易等 途径跨国传播，成为全球性公共卫 生问题。
我国细菌耐药现状分析
01
02
03
耐药形势严峻
我国细菌耐药形势严峻， 部分细菌耐药率高于全球 平均水平，如大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌等。
国际合作与政策协同
加强国际间在抗菌药物研发、 监管和政策制定方面的合作， 共同应对全球性的细菌耐药问 题。
公众教育与宣传
提高公众对细菌耐药问题的认 识和重视程度，促进合理使用 抗菌药物，减缓耐药性的产生
。
提高公众对细菌耐药问题认识和重视程度
加强宣传教育
通过媒体、网络等渠道， 普及细菌耐药知识，提高 公众对耐药问题的认知。
药物作用靶点改变导致耐药
药物作用靶点突变
细菌通过基因突变改变药物作用靶点 ，使药物无法与靶点结合，从而产生 耐药性。
药物作用靶点过表达
细菌通过增加药物作用靶点的数量来 降低药物浓度，从而产生耐药性。
药物外排泵系统导致耐药
药物外排泵系统
细菌通过外排泵系统将进入菌体内的药物泵出，从而避免药物对菌体的杀伤作 用。
地区差异明显
不同地区间细菌耐药情况 存在差异，经济发达地区 和医疗机构密集地区耐药 问题更为突出。
危险因素众多
医疗环境、抗菌药物使用 、感染防控措施等多种因 素均可影响细菌耐药情况 。
细菌耐药对人类健康影响
治疗难度增加
耐药细菌导致传统抗菌药物疗效 降低甚至失效，使得感染性疾病
治疗难度增加，病程延长。
耐药问题。
未来发展趋势与挑战
多元化发展策略
细菌耐药机制及抗菌药物的应用ppt课件
细菌耐药的危害
项目
感染结局：% 治愈 恶化
病死率% 抗生素使用种数 抗生素药费合计(元) 均数/中位数
总费用合计（元） 均数/中位数 住院时间（天） 感染治疗时间（天）
耐药组
对照组
33.3 9.1 11.7 3.4/3 5485.8±7143.3 /2820.5
74511.7±121406.8 /29052.5
2.获得性耐药：由于细菌在生长繁殖 过程中，其DNA发生改变而使其形 成或获得了耐药性表型
获得性耐药产生类型
1.染色体介导的耐药性 2.质粒介导的耐药性
细菌药物作用受体或靶位的改变
PBPs变异而致耐药 葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌对β-内酰 胺类等
耐喹诺酮的革兰阴性杆菌， 耐碳青霉烯的非发酵菌，包括铜绿假单
引自 Paterson DL Clin Infect Dis 2004;38(Suppl 4):S341–S345.
耐药是选择出来的！！！
药物治疗
敏感菌落中存
在着自发的突 变菌株
给予抗菌治疗后 ，因为敏感菌株 的相继死亡，突 变菌株被选择出 来
多重耐药（multiple drug resistance, MDR）: 指细菌同
时对三种以上结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药， 如头孢菌素、喹诺酮类、氨基糖苷类；
泛耐药（pan-drug resistance, PDR）:细菌对本身敏感
的所有药物耐药；
超级细菌（superbug）:并非科学概念，一般指PDR与
） VRE （耐万古霉素肠球菌
全球细菌耐药面临的难题（二）
G-杆菌
肠杆菌科：ESBL 超广谱-内酰胺酶
（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等）
细菌耐药与抗生素合理应用PPT课件
新型抗菌药物研发
针对耐药细菌的新型抗菌药物研 发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现 新的药物作用靶点，为新型抗菌药 物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床 试验与评估，确保其安全性与有效 性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程 等滥用行为，加速细菌耐 药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范， 如用药时机、给药途径等， 影响治疗效果并增加耐药 风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有 效的抗生素使用监管机制， 导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合 理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效 的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两 大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌 在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益 严重，许多常见病原菌对多种抗 生素产生耐药性，导致临床治疗 难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂 量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严 重程度及患者生理状况，选择针对性 强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、 生理状况、药物过敏史等 因素，制定个体化的治疗 方案。
针对耐药细菌的新型抗菌药物研 发取得重要进展，包括新型抗生
素、抗菌肽、噬菌体等。
药物作用机制创新
通过深入研究细菌耐药机制，发现 新的药物作用靶点，为新型抗菌药 物研发提供理论支持。
临床试验与评估
针对新型抗菌药物开展严格的临床 试验与评估，确保其安全性与有效 性。
替代治疗策略探索
免疫治疗
01
02
03
滥用抗生素
无指征、超剂量、超疗程 等滥用行为，加速细菌耐 药性的产生和传播。
不规范使用
未遵循抗生素使用规范， 如用药时机、给药途径等， 影响治疗效果并增加耐药 风险。
缺乏有效监管
医疗机构、药店等缺乏有 效的抗生素使用监管机制， 导致不合理使用现象普遍。
正确使用抗生素原则和方法
明确指征
根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果，合 理选择抗生素。
细菌耐药是指细菌对抗生素等药物产生抵抗能力，使得原本有效 的药物变得无效或效果降低。
分类
根据耐药机制的不同，细菌耐药可分为天然耐药和获得性耐药两 大类。天然耐药是细菌本身固有的特性，而获得性耐药则是细菌 在接触抗生素等药物后逐渐产生的。
全球范围内细菌耐药现状
现状
全球范围内，细菌耐药问题日益 严重，许多常见病原菌对多种抗 生素产生耐药性，导致临床治疗 难度增加，患者死亡率上升。
按照抗生素的用药原则，规范使用剂 量和疗程，确保治疗效果。
合理选择抗生素
根据病原体类型、感染部位、病情严 重程度及患者生理状况，选择针对性 强、疗效确切、安全性好的抗生素。
个体化治疗方案设计
考虑患者因素
根据患者的年龄、性别、 生理状况、药物过敏史等 因素，制定个体化的治疗 方案。
抗菌药物的合理应用PPT课件
抗厌氧菌
03
抗菌药物合理使用的原则
抗菌药物合理使用的原则
1. 准确诊断，合理选药：根据患者的病情、感染部位和可能的病原 体，选择最合适的抗菌药物。2. 剂量适当，疗程合理：根据患者的 年龄、体重、病情等调整剂量，并根据感染的严重程度和病原体类 型确定疗程。3. 联合用药，谨慎换药：在需要的情况下联合使用抗 菌药物，并避免频繁更换药物。4. 观察疗效，及时调整：密切观察 患者的病情变化，及时调整治疗方案。5. 预防滥用，注意耐药性： 避免不必要的预防性使用抗菌药物，以减少耐药性的产生。
THANKS
谢谢大家！
05
如何避免抗菌药物的不合理使用
如何避免抗菌药物的不合理使用
1. 加强抗菌药物合理使用的培训和教育，提 高医生的诊断和治疗水平。2. 实施严格的抗 菌药物管理制度，包括处方审核、药品库存 管理等。3. 对患者进行宣传教育，提高患者 对合理使用抗菌药物的认识和依从性。4. 开 展耐药性的监测和预警工作，及时掌握耐药 性的发生和发展趋势。5. 鼓励研发新型抗菌 药物和其他替代治疗方法，以应对耐药性的 挑战。
抗菌药物的合理应用（课件框 架）
目的：提高疗效并减少耐药性的产生
汇报人： 2023-11-10
目录
• 什么是抗菌药物 • 抗菌药物的种类 • 抗菌药物合理使用的原则 • 抗菌药物的不合理使用现象 • 如何避免抗菌药物的不合理使用 • 案例分析 • 总结与展望
引言
尊敬的各位听众，今天我们将深入探讨一个重要的话题：抗菌药物的合理应用。在医疗领域， 抗菌药物扮演着至关重要的角色，然而，近年来抗菌药物的不合理使用已经引发了严重的公
共卫生问题。为了解决这个问题，我们必须了解并遵循抗菌药物的合理使用原则。
《抗菌素合理使用》课件
四环素类
四环素、土霉素等，作用于细菌蛋白 质合成，静止状态下的细菌几乎不吸 收该类药物，细菌对药物暴露时间越 长，敏感性越高。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，达到杀菌或抑 菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
大环内酯类抗生素可增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶或细胞壁 水解。
《抗菌素合理使用》 ppt课件
目录
• 抗菌素简介 • 抗菌素合理使用的原则 • 抗菌素在各系统的应用 • 抗菌素的副作用及处理 • 抗菌素合理使用的建议与展望
01
抗菌素简介
抗菌素的定义
抗菌素：指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或 高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他 活性的一类代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的 化学物质。
浪费医疗资源
大量使用抗菌素增加了医 疗成本，浪费了医疗资源 。
增加不良反应风险
滥用抗菌素可能增加不良 反应的发生率，给患者带 来不必要的痛苦和负担。
抗菌素合理使用的建议与展
05
望
提高公众对合理使用抗菌素的认识
宣传教育
通过媒体、社区活动、学校教育 等方式，向公众普及抗菌素合理 使用的知识，提高公众的认知水 平。
通过监测病原体对抗菌药物的敏感性，及时调整治疗方案，避免耐药性的产生。
03
抗菌素在各系统的应用
呼吸系统感染的抗菌素应用
总结词
针对不同病原体，选择合适的抗菌素
详细描述
对于常见的呼吸道细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，应选择对革兰氏 阳性菌敏感的抗菌素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于支原体、衣原体等非典 型病原体引起的呼吸道感染，应选择大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌素。
四环素、土霉素等，作用于细菌蛋白 质合成，静止状态下的细菌几乎不吸 收该类药物，细菌对药物暴露时间越 长，敏感性越高。
抗菌素的作用机制
抑制细菌细胞壁合成
β-内酰胺类抗生素通过抑制细菌细胞壁肽聚糖的合成，达到杀菌或抑 菌作用。
增加细菌壁自溶酶的活性
大环内酯类抗生素可增加细菌壁自溶酶的活性，使细菌自溶或细胞壁 水解。
《抗菌素合理使用》 ppt课件
目录
• 抗菌素简介 • 抗菌素合理使用的原则 • 抗菌素在各系统的应用 • 抗菌素的副作用及处理 • 抗菌素合理使用的建议与展望
01
抗菌素简介
抗菌素的定义
抗菌素：指由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或 高等动植物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他 活性的一类代谢产物，能干扰其他生活细胞发育功能的 化学物质。
浪费医疗资源
大量使用抗菌素增加了医 疗成本，浪费了医疗资源 。
增加不良反应风险
滥用抗菌素可能增加不良 反应的发生率，给患者带 来不必要的痛苦和负担。
抗菌素合理使用的建议与展
05
望
提高公众对合理使用抗菌素的认识
宣传教育
通过媒体、社区活动、学校教育 等方式，向公众普及抗菌素合理 使用的知识，提高公众的认知水 平。
通过监测病原体对抗菌药物的敏感性，及时调整治疗方案，避免耐药性的产生。
03
抗菌素在各系统的应用
呼吸系统感染的抗菌素应用
总结词
针对不同病原体，选择合适的抗菌素
详细描述
对于常见的呼吸道细菌感染，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等，应选择对革兰氏 阳性菌敏感的抗菌素，如青霉素类、头孢菌素类等。对于支原体、衣原体等非典 型病原体引起的呼吸道感染，应选择大环内酯类、氟喹诺酮类等抗菌素。
细菌耐药监测与抗菌药物的合理使用ppt课件
耐药菌株感染治疗挑战及应对策略
01
耐药菌株感染的危害与治疗挑战
耐药菌株感染导致治疗失败、病情加重甚至死亡的风险增加，给临床治
疗带来巨大挑战。
02
耐药菌株感染的应对策略
加强细菌耐药监测，及时发现和报告耐药菌株；建立多学科协作机制，
制定个性化治疗方案；加强医院感染控制，减少耐药菌株的传播。
03
解决方案
解决方案
推动医院内部多学科协作机制的建立和完善，加强相关学科之间的沟通和合作；鼓励开展抗菌药物合理 使用的培训和宣传活动，提高医务人员的认知水平和责任意识。
06
总结与展望
回顾本次课程重点内容
细菌耐药性的概念、 机制和影响因素
详细解释了细菌耐药性是如何产 生的，包括基因突变、基因水平 转移、抗菌药物的选择压力等机 制，以及影响细菌耐药性的各种 因素，如抗菌药物的不合理使用、 感染控制不当等。
完善数据上报和审核机制
建立严格的数据上报和审核制度，确保数据的及 时性和准确性。
推广国际通用标准
积极推广CLSI、EUCAST等国际通用标准，提高 我国细菌耐药监测结果的可比性和国际认可度。
加强多学科合作
加强临床医学、微生物学、药学等多学科的合作 ，共同应对细菌耐药的挑战。
03
抗菌药物种类及作用机制
新型耐药菌出现
不断有新型耐药菌出现，对临床抗感染治疗构成严 重威胁。
国际社会高度关注
细菌耐药已成为全球公共卫生问题，国际社会高度 关注，并采取一系列措施应对。
我国细菌耐药现状
80%
细菌耐药形势严峻
我国细菌耐药形势同样严峻，多 种病原菌对常用抗菌药物耐药性 呈上升趋势。
100%
地区差异明显
抗菌药物合理使用培训课件
严格掌握抗菌药物的适应症和禁忌症 ，避免不必要或不合理的使用。
注意抗菌药物的预防性应用，特别是 在外科手术中预防术后切口和术后可 能出现的全身性感染。
抗菌药物的处方审核与点评制度
建立抗菌药物处方审核与点评制度，对抗菌药物的处方进行定期抽查和点评。
对存在不合理使用抗菌药物的处方进行公示和干预，如限制、暂停或撤销医师抗菌 药物处方权等。
作用机制
抗菌药物通过干扰病原体的细胞 壁合成、蛋白质合成、DNA复制 等过程，抑制病原体的生长繁殖 。
抗菌药物的敏感性与耐药性
敏感性
指抗菌药物对于特定病原体具有抑制或杀灭作用的能力，通常用敏感（S）、中 介（I）和耐药（R）来表示。
耐药性
指病原体对某种抗菌药物产生抵抗力，使其无法发挥正常的抗菌作用。
加强抗菌药物合理使用的宣传 教育，提高医务人员和公众对 抗菌药物合理使用的认识和意
识。
05
抗菌药物合理使用培 训与教育
医务人员的抗菌药物合理使用培训
抗菌药物基础知识
01
医务人员应了解抗菌药物的种类、适应症、不良反应以及药代
动力学等基本知识。
抗菌药物合理使用原则
02
医务人员应掌握抗菌药物的合理使用原则，包括针对不同感染
根据患者的年龄、性别、肝肾 功能等因素，个体化给药方案 。
加强抗菌药物的宣传和教育， 提高医务人员和患者对不良反 应的认知和防范意识。
04
抗菌药物的合理应用 与管理
抗菌药物的临床合理应用原则
针对感染性疾病，应首先明确病原学 诊断，根据感染部位、可能的病原体 等选择合适的抗菌药物。
根据患者的生理、病理特点及抗菌药 物的抗菌谱、药代动力学特点，合理 选择药物和给药方案。
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ESBLs 酶(A)
• 主要由克雷白菌属和大肠杆菌等肠杆菌科菌产生 • 质粒介导传播 • 在体外试验中，可使三代头孢和氨曲南的抑菌环缩小，但并不
一定在耐药范围 • 加克拉维酸可使其抑菌环扩大(≥5mm) • 碳青烯类.酶抑制剂.头霉素类
金属酶(B)
• 多见于拟杆菌属.军团军属.黄杆菌属.沙雷氏菌属 • 酶活性部位含2价金属离子,Zn2+为主 • 染色体介导 • 灭活碳青烯类.头孢类.青霉素类 • 可被EDTA所以致
OR=17.8
减少三代头孢菌素用量,可显著降低产ESBLs菌株的出现
Asensio A,et al. Clin Infect Dis. 2000 Jan;30(1):55-60.
三四代头孢吡肟与难辨梭状芽孢杆菌产生相关性
头孢菌素用量的增加与难辨梭状芽孢杆菌产生增加相关
– 头孢吡肟：(OR=1.030, 95% CI 1.0-6.2, p = 0.0033) – 头孢他啶： (OR 1.095, 95% CI 2.0-6.2, p < 0.0001) – 头孢曲松：(OR 1.051, 95% CI 1.0-10.5, p = 0.0270)
是促旋酶A亚基中的Ser-84或 Glu-88改变；外膜通透性降低； 外排泵出；过期
常见的非发酵菌有哪些？
非发酵菌
假单胞菌属
铜绿假单胞菌
不动杆菌属
鲍曼不动杆菌
窄食单胞菌属
嗜麦芽窄食单胞菌
产碱杆菌属
伯克霍尔德菌属
洋葱伯克霍尔德菌
黄杆菌属
汪复，张婴元. 实用抗感染治疗学 2004
非发酵菌耐药的主要机制
萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义
• 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌）
对甲氧西林耐药，其含义是：
– 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 – 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等
同时耐药 – 治疗药物应首选糖肽类抗生素
NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内 酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能 出现耐药而失败
指细菌除对粘菌素、舒巴坦、替甲环素可能敏感外，对临床上常见 的抗生素均不同程度耐药。
•PDR（泛耐药） 全部耐药
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌
铜绿假单胞菌 不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯菌 大肠埃希菌
MRSA
American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388-416.
细菌产生磷酸转移酶，乙酰转移酶， 使之磷酸化，乙酰化或腺苷化而失 效
作用与细菌核糖体，抑制蛋白 合成
靶位变异，降低药对核糖体的结合 力；膜通透性障碍，泵出，水解大 环内酯环
药与粘肽合成中的D-丙氨酰D-丙氨酸结合，生成复合物， 阻断C壁粘肽合成
抑制细菌DNA促旋酶与DNA 拓扑异构酶Ⅱ，Ⅳ
使前式中的D-丙氨酸变异成D-乳 酸或D-丝氨酸，
细菌产生MDR/PDR的主要诱因
抗生素滥用！
Driscloo JA, et al. Drugs 2007;67(3):351-368.
ESBL阳性率56%
ESBL阳性率55%
MRSA发生率与三代头孢使用量关系
三代头孢菌素与产ESBLs菌株的相关性
三代头孢菌素的消费量与产ESBLs 菌株的相关性研究
•产生钝化酶，破坏抗菌药物化学结构： ✓ ESBLs
✓ AmpC酶 ✓ 非金属碳青酶烯酶 ✓ 金属酶……
•降低抗菌药物菌体内浓度： ✓ 孔蛋白缺失：抗菌药物难以进入菌体内
✓ 主动外排：抗菌药物被外排泵排出菌体外
贾文祥，主编。医学微生物学，人名卫生出版社，2005年
什么是MDR/XDR/PDR？
•MDR（多重耐药） 指细菌对包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类、氨基糖甙类、碳青 霉烯类、单环类、其它类（如四环素、氯霉素、利福平）等抗生素中 的至少3类耐药。 •XDR(极端耐药）
• 三级医院70% • 二级医院80% • 一级医院90%
WHO最新统计资料 我国住院患者抗生素使用率为80%(国际水准30%)
耐药机制－生物膜
• 渗透限制 • 生长速度的影响 • 休眠菌（persisters）：
初始的细菌CFU呈对数级减少后，再增加 抗生素浓度不再对剩下的细菌有杀灭作 用，最终导致了被膜菌的高度耐药
预防或促生长80%
我国抗生素使用现状
• 医生处方中抗生素所占比例： 城区感冒患者——占70% 农村感冒患者——占85-92%
• 抗生素抑菌与杀菌联合使用 城区感冒患者使用2种抗生素占51% 联合使用中不正确占22% 农村感冒患者使用 2种抗生素占42% 联合使用中不正确的占72-84%
我国抗菌药物实际使用率
Amp C酶
• 主要由阴沟肠杆菌.弗劳地枸橼酸杆菌 和铜绿假单胞菌产生
• 染色体介导 • 碳青烯类.头孢四代有效
ß-内酰胺类 氨基糖甙类 大环内酯类 糖肽类 喹诺酮类
抗生素分类及耐药机制
作用机理
耐药机制
干扰细胞壁合成
产ß-内酰胺酶；LBP改变，过期
作用于菌体内核糖体，抑制蛋 白合成，并破坏细胞膜完整性
M b-lactam 耐酶b-内酰胺类抗生素
耐酶β-内酰胺类抗生素很难与PBP2a结合，因此在PBP失活的情况下， 有赖于PBP2a的存在，细菌仍能合成完整的细胞壁。
葡萄球菌的分类
• MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 • MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌
• MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 • MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌
MRSA/MRCNS的耐药机制 低亲和力青霉素结合蛋白(PBP2a)
mecA基因可以通过基因水平转移获得
细胞膜
细胞浆
PBP
MM
PBP b -lactam
M b -Lactamase b-lactam
Mec-A
PBP2a
细胞壁
PBP
b -Lactamase
M b -lactam
b -Lactamase
前言
• 细菌的功与过 • 杨过与小龙女
主要内容
• 当前抗菌药物使用情况 • 当前细菌耐药情况
流行病学 耐药机制 • 细菌耐药的原因 • 合理使用抗菌药物 • 控制或减缓细菌耐药的对策
目前抗生素应用状况
应用范围 应用类型
有疑问的应用
• 人类用(50%) 医院20%
20%-50%不需要
社区80%
• 农业用(50%) 治疗性20% 40%-80%高度怀疑