急性胰腺炎护理查房 (1)

15.9↓
868.0↑ 125.0↑ 900.0↑ -
-
26.9↓ 52.5↓

治疗情况
长期基础治疗
内科一般 护理常规 二级护理 卧床休息
药物治疗
0.9%NS 250ml+ 头孢他啶 2g /ivgtt bid 奥硝唑 100ml /ivgtt bid
无形丢失。

临床表现
血坏死型胰腺炎
：发病后短暂时间内即为全腹痛，急剧腹胀，似向腹内打气样感， 1 腹痛 同时很快即出现轻重不等的休克。
2 恶心、呕吐 ：很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样。 3 黄疸：出现多，或因病情重笃，因腹腔严重感染而造成肝功能损害。 4 脱水、发热：发病后数小时至10几小时即可呈现严重的脱水现象，无尿或少尿。
抑制 胰腺
/ivgtt qd 5%GS 250ml+ 还原性谷胱甘肽 2.4g/ivgtt qd 田力 500ml /ivgtt qd

临时药物治疗
导泻 利胆
25%硫酸 镁30ml+ 开塞露60ml +0.9%NS 90ml /E
补钙
0.9% NS 20ml+10% 葡萄糖酸 钙20ml /iv推 >10min

患者入院体温脉搏变化趋势
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
5日 6日 7日 8日 9日 日 日 日 日 日 日 10 11 12 13 14 15 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 4月 16 日

病史介绍
现病史
患者无明显原因于昨天下午起感上腹部疼痛，伴恶寒、尿黄， 稍有恶心，口服达喜后症状稍有缓解，今来就诊。B超示： 胆总管多发性结石伴肝内外胆管轻度、胆囊炎、胆囊内少许 沉积物、胆囊积液、胰腺胰脏未见明显异常。入院：上腹部 隐痛，食欲不振，尿黄，2日未解大便。
血、尿 淀粉酶
血常规 电解质
胆囊炎、 胆总管下端 结石、 胰腺炎、 腹水、 心包及左侧 胸膜增厚
SFT改变； 肝左叶肝内胆管多 发性结石伴轻度扩 张、 胆囊壁水肿、 胆囊腔内沉积物、 腹腔少量积液、 左侧胸腔少量积液
N%:84.2 %↑ L%:5.6%↓ 脂肪酶:1580.0↑ RBC压积:41.30↓ 淀粉酶:1232.0↑ 尿淀粉酶:2420.0↑ 平均血小板体积:9.3↓ 平均RBC体积:99.0%fL↑ 平均PH浓度:312g/L↓ RBC分布宽度:15.5%↑ 嗜酸性粒Cell%:1.6%↑ Na:132.80mmol/L↓ Ca:1.8mmol/L↓ Mg:1.13mmol/L↑
发热 ：胰腺大量炎性渗出，以至胰腺的坏死和局限性脓肿，轻型胰腺炎一般体温
3 4
在39℃以内，3～5天即可下降。而重型胰腺炎，则体温常在39～40℃，常出现谵妄， 持续数周不退，并出现毒血症的表现。
黄疸：约占1/4。多由于同时存在胆管结石嵌顿；胆总管开口水肿、痉挛；肿大的胰
头压迫胆总管下端。
：因肠麻痹，呕吐所致 。重型胰腺炎在短短的时间内即可出现严重的脱水及 5 脱水 电解质紊乱，主要原因是因后腹膜炎症刺激，可有数千毫升液体渗入后腹膜间隙，似
特有体征：少数出血坏死性胰腺炎，胰液以至坏死的溶解的组织，沿组织间歇可达到
皮下，并溶解皮下脂肪，而使毛细血管破裂出血，则局部皮肤呈青紫色，有的可融成大 片状。可在腰部（Grey-Turner征）前下腹壁，亦可在脐周出现（Cullen征）。

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否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、伤寒、结 核等感染病史；否认重大外伤及手术史；否认药物食物过 敏史。 患者居于本地，物不良环境接触史；否人疫区疫水接 触史。适龄婚育，配偶及子女体健。 否认家族性遗传病史。

既往史
个人史 家族史
实验室检查
CT
心电图 B超
抗炎
解痉 镇痛
5%GS250ml+ 25%硫酸镁20ml /ivgtt qd
0.9%NS 100ml+ 兰索拉唑30mg /ivgtt bid
护胃 营养
5%GNS 500ml+ Vc 2g+Vb6 0.2g +10%kcl 15ml
0.9%NS 250ml+ 生长抑素3mg /ivgtt q12h
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急性胰腺炎护理查房
苏州市中医医院十六病区 洪丽君 L/O/G/O
护理查房
讲解疾病相关知识 请护士长及各位 护理同仁批评指 正
病史介绍
提出护理诊断 拟定护理计划 实施护理措施 评价护理效果
知识 点回顾
查找护 理问题

均能显示胰腺 肿大轮廓，渗 液的多少与分 布，对假性胰 腺囊肿、脓肿 也可被显示。

治疗要点
本病的治疗应根据病变的轻重加以选择，原则上轻型可用非手术疗法，以内 科处理为主，对重型的胆源性胰腺炎及其继发病变，如胰腺脓肿、假性胰腺囊 肿等需积极支持和手术处理，以挽救生命。 （一）非手术治疗 1.解痉止痛：杜冷丁、阿托品肌注； 2.禁食、胃肠减压：轻者禁食，病情重或腹胀明显者应行胃肠减压。 3.应用抗生素：一般常用青霉素、链霉素、庆大霉素，可同时使用甲硝唑， 预防继发感染，防止并发症。 4.胰酶抑制剂：常用抑肽酶，具有抗蛋白酶及胰血管舒缓素的作用。首量 20万μ ，以后20万μ /6h，静滴。或20万μ 、2次/日、静滴，连用5日。 5.给予抗胆碱药物：阿托品、654-2、东莨菪碱以抑制胰液分泌，同时给予 氢氧化铝胶、碳酸氢钠口服以中和胃酸、抑制胰液分泌。 6.激素应用：重型胰腺炎伴休克,中毒症状明显疑有败血症或病情突然恶化, 严重呼吸困难或有紧上腺皮质功能不全者，应予氢考500～1000mg或地塞米松 20～40mg静滴。 7.中药治疗：清胰汤口服。 8. 抗休克：补给平衡盐液、血浆增量剂及电解质 溶液，恢复有效循环和电解质平衡，维持酸碱平衡， 同时应用利尿剂保护肾功能。

病
病 分
临床表现
急性水肿型胰腺炎 腹痛：最早出现，暴饮暴食或极度疲劳后发生，多为突然发作，位于上腹正中或
1
偏左。疼痛为持续性进行性加重似刀割样,向背、胁部放射。剧烈腹痛多系胰腺水肿 或炎性渗出压迫刺激腹腔神经丛。
：为迷走神经被炎性刺激的表现，发作频繁，起初为进入食物胆汁样 2 恶心、呕吐 物，病情进行性加重。
检查诊断
实验室检查 X线检查 B超与CT检查
血常规检查：多 数病人WBC↑； 血、尿淀粉酶， 血清脂肪酶：先↑ 后逐渐↓； 血清钙：↓ 。 血清正铁蛋白： 重型急性胰腺炎患 者中为阳性，水肿 型为阴性。
腹部可见局限或广 泛性肠麻痹(无张力 性小肠扩张充气、 左侧横结肠扩大积 气)。小网膜囊内积 液积气。胰腺周围 有钙化影。还可见 膈肌抬高，胸腔积 液，偶见盘状肺不 张，出现ARDS时肺 野呈“毛玻璃状”。
体温 脉搏

实验室动态指标
项 目 N%: 日期 4.5 4.6 75.7↑ 4.9 4.10 -
L%:
血脂肪酶u/L ： 血淀粉酶u/L ： 尿淀粉酶u/L ： 总蛋白g/L: 白蛋白g/L:
1580.0↑ 1232.0↑ 28.6↓ 54.4↓
13.1↓
2046.0↑ 567.0↑ 2420.0↑ -
护理
详见第23-28页

健康教育
详见第29页

护理查房
床号：1613 姓名：柳成明
性别：男
年龄：61岁 住院号：171321 诊断:中医—胃脘痛（气滞中阻证） 西医—胆总管结石伴胆管炎、 胆囊炎伴积液、急性胰腺炎

讲解疾病相关知识
1 2 3 4 5 6 7 概 念
病因、病理、分型
临床表现
检查诊断
治疗要点
护 理
健康教育

概
念 ：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织
自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、 恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变程度轻重不等，轻 者以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好，又称 为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜 炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎。 因 ：梗阻因素（由于胆道蛔虫、乏特氏壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳 头缩窄等，而致胆汁返流）、酒精因素、血管因素（胰腺的小动、 静脉急性栓塞、梗阻 ）、外伤和医源性因素（外伤使胰腺管破裂、 手术并未波及胰腺）、感染因素（细菌感染和病毒感染）、代谢性 疾病（高钙血症、高脂血症）、其他因素（药物过敏、药物中毒、 血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等 ） 理 ：胰酶胰酶在胰腺管内、在细胞内活化对胰腺的自我消化，对其周 围组织的消化，从而继发一系列的器官的功能障碍。 型 分为急性水肿型胰腺炎（轻型）、血坏死型胰腺炎（重型）
体格检查

患者神志清，精神软; 形体偏瘦，发育正常，营养一般，步入病房，自主 体位，查体合作，对答切题。 全身皮肤粘膜无明显青紫及出血点； 全身浅表淋巴结未扪及肿大； 舌质软，苔薄白，脉细； 头颅大小形态正常无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，巩膜轻度黄染，鼻中隔无弯曲，口唇无 紫绀，伸舌居中，咽无红肿，扁桃体未及肿大。 颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无 怒张； 两侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未闻及明 显干湿性罗音，HR90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及明显病理性杂音； 全腹软，剑突下及右上腹有压痛，墨菲征（+），全 腹无肌紧张及反跳痛，肝区有叩击痛，肝脾肋下未及。 全腹未能及包块，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊 音（-），肠鸣音正常；双下肢无水肿，四肢肌力正常， 肌张力无亢进，生理反射存在，病理反射未引出。