狼疮性肾炎的护理体会
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会狼疮性肾炎（lupus nephritis）是一种罕见的以免疫介导的肾小球疾病，常见于系统性红斑狼疮（SLE）患者。
患者往往在年轻时就被诊断出这种疾病，病程常常反复发作与缓解。
在治疗方面，免疫吸附疗法已被证明是一种有效的治疗方法。
本文将围绕狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会展开讨论。
我想强调的是对狼疮性肾炎患者的全面评估。
在进行免疫吸附治疗之前，我们需要对患者的病情进行全面评估，包括病史、症状、体征、实验室检查等。
通过全面评估，我们可以更好地了解患者的病情，为后续的治疗和护理工作提供更有针对性的方案。
我们需要注重免疫吸附治疗的护理细节。
免疫吸附治疗是一种特殊的治疗方式，需要特别注重护理细节。
在进行免疫吸附治疗时，我们需要确保设备的正常运转、患者的舒适感以及治疗的安全性。
我们需要定期检查治疗设备的运转情况，监测患者的生命体征，及时处理治疗中出现的不良反应等。
我们还需要关注免疫吸附治疗后的护理工作。
免疫吸附治疗结束后，患者往往需要进行一定的护理工作，包括休息、饮食、避免感染等。
作为护士，我们需要对患者进行合理的健康宣教，指导他们进行正确的护理措施，帮助他们更好地康复。
我想强调的是对患者心理健康的关注。
狼疮性肾炎是一种慢性疾病，患者往往需要长期的治疗和护理。
在治疗过程中，我们需要关注患者的心理健康，帮助他们建立信心，保持乐观的心态，克服疾病带来的心理压力，从而更好地进行治疗和康复。
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理工作是一项复杂而又重要的工作。
通过全面评估、注重护理细节、关注免疫吸附治疗后的护理工作以及对患者心理健康的关注，我们可以更好地开展工作，为患者提供更好的护理服务。
希望通过我们的努力和护理工作，能够帮助更多的狼疮性肾炎患者早日康复，重返健康的生活。
重症狼疮性肾炎的护理体会
Ｆ 家 庭 心 理 医 生 ａ ｍｉ Ｉ Ｙ ｐ ｓｙ ｃ ｈｏＩ ｏｇｉ ｃ ａｌ ｄ ｏ ｃ ｔ ｏ ｒ
分析妇产科 患者 围术期舒适护理效果
曲 铁 岩
（ 黑龙江省鸡西市妇幼保健院 １ ５ ８ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 ：探讨针对妇产科患者 ，于 围术期对其实施舒适护理后 获得 的・ 临 床 效果。方 法：选取我 院 ２ ０ １ ２ 年ｏ ４月 ～２ ０ １ ４ 年０ ４月妇产科 （ 剖 宫产 ）患者 ９ ０例。 通过随机数表法将所有妇产科患者分为 Ａ ｌ 组 （ 观察组 ４ ５ 倒） 与Ａ ２ 组 （ 对照组 ４ ５ 倒） 。Ａ ２ 组 ：常规 护理；Ａ ｌ 组： 舒 适护 理；对 比 Ａ １ 组与 Ａ ２ 组剖宫产 患者 完成护 理后的舒适程度 以及临床疼痛感 ，对最终的护理效果实施评价。结果：在 Ａ ｌ组剖 宫产患者中，疼 痛程度超过 Ⅱ 级 的患者例数 少于 Ａ ２组患者非常明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。在 临床护理满意度方面 ， Ａｌ 组高于 Ａ ２ 组剖宫产患者极为明显 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ：针对妇产科 患者，于围术期对其 实施舒适护理 ，能够显著将妇产科患者的临床护理满意 度提高 ，促进患者疾病恢复 ，防止 出 现 医疗纠纷的情 况，成功凸显舒 适护理的 临床应 用价值 。 关键词：妇产科 ；围术期 ：舒适护理 【 中图分类号】Ｒ ２ ４ ８ ３ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ６ ７ ２ — ８ ６ ０ ２（ ２ ０ １ ４ ）１ １ — ０ ３ ５ ２ — ０ １
当今社会 ， 伴随着医疗水平 的不 断提高， 人们 针对生活质量 的要求也逐渐增 高， 针对产后护理 的要求也逐渐严格 。 在这种背景下 ， 要求 护理人员应该不断将 自身的专业能力提 高，将护理模式进行有效转变 ，为患者提供最优的服务 。 舒适 护理属 于医院妇产科 围术期较为有效的一种护理方法 ， 能够为患者营造 最优 的住 院环境 ， 促进患者的身心放松 ， 加快疾病 的好转速度 。 在进行本次研究 过程 中 ， 舒适护理的有效实施， 在缓解患者临床疼痛程度 以及提高 临床护理满意 度 等方 面，表现 了显著 的意义 。 总 而言之 ， 针对妇产科患者 ， 在围术期对其实施舒适 护理 ， 在提高妇产科患 者 生活质量等方 面，表现 出重要 的意义。
狼疮性肾炎患者的日常护理规范
狼疮性肾炎患者的日常护理规范狼疮性肾炎是一种临床上比较常见的疾病，青壮年及中年人是主要的发病群体，且女性发病率普遍高于男性。
这种疾病会对患者造成较为严重的免疫性损害，同时会引起明显的肾脏损伤。
该病对于临床护理方面有着较高的要求，做好日常护理规范，能够有效减少患者的死亡率，对于患者疾病疗效的提升及预后的改善，都有着较好的效果。
一什么是狼疮性肾炎狼疮性肾炎，指的是由于系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害疾病。
同时该病容易合并明显的肾脏损害症状。
此类疾病通常和细胞因子、免疫细胞、免疫复合物形成等免疫异常因素相关。
除了或出现红斑狼疮的全身性表现之外，也会出现肾功能不全、蛋白尿、血尿等症状。
在对狼疮性肾炎做出明确的病理学分型，能够在病情活动度判断、预后评估、治疗方案制定等方面发挥作用。
需要根据不同的病情轻重程度，对个体化治疗方案加以制定。
此类疾病的发生与很多因素之间都有所关联，如免疫、药物、感染、环境、激素、遗传等。
诸多因素相互发生作用，造成机体免疫系统功能紊乱，产生抗核抗体等多种自身抗体。
这些抗体与抗原结合，形成免疫复合物，同时存在细胞因子或免疫细胞等免疫异常，进而造成多组织器官的损伤。
此外，该病的发生还与T细胞介导免疫反应、自身抗体直接作用、局部补体激活、原位免疫复合物形成、循环免疫复合物在肾脏沉积等因素有关。
患者在发病后一般会出现明显的全身症状，如神经系统异常、浆膜炎、关节炎、口腔溃疡、光过敏、盘状红斑、颧部红斑、间断发热等。
同时也会出现一些明显的肾脏症状，如肾炎样表现、肾病综合征样表现、急进性肾炎表现、慢性肾衰竭、肾间质病变等。
二狼疮性肾炎的常规护理规范有哪些要注重做好心理护理，患者由于疾病或服药，自身形态容貌及生理功能发生改变，容易情绪低落。
要做好心理疏导，多和患者谈心沟通，帮助患者认清现实，积极接受，转变消极情绪，建立良好的信心。
要注意做好预防系统性红斑狼疮发病的防护，以免患者病情进一步加重。
重症狼疮性肾炎的护理心得
重症狼疮性肾炎的护理心得目的对重症狼疮性肾炎的护理方式进行总结。
方法选择我院在2012年1月至2014年5月收治的56例重症狠疮性肾炎患者作为研究对象，在治疗期间针对患者实施综合护理干预。
对患者的在治疗前后的不良反应发生率以及治疗依从性的变化等指标进行观察。
结果相对于护理干预之前，患者的治疗依从性出现了明显的改善，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
同时无任何患者由于不良反应而导致治疗终止。
结论采用综合护理干预的方式针对重症狼疮性肾炎进行护理，能够使患者的不良反应减轻、治疗配合度增强，对患者的康复十分有利。
标签：重症；狼疮性肾炎；护理心得作为一种自身免疫性疾病，系统性红斑狼疮在临床上比较多见，其会使患者的很多身体系统以及器官受到伤害，所谓的狼疮性肾炎就表现为患者的肾脏受累，有大量的自身抗体出现在患者的体内，这样就会导致患者出现继发性肾小球病变，如果不能够及时的针对患者进行有效的治疗，患者很容易出现死亡的情况[1]。
我院在对重症狼疮肾炎患者进行治疗的时候，采取综合护理干预的措施，现报告如下。
1. 资料与方法1.1 一般资料择我院在2012年1月至2014年5月收治的56例重症狠疮性肾炎患者作为研究对象，这些患者均是女性，年龄在23-46岁之间，平均年龄为（37.18士7.26）岁，体重在46-69kg之间；患者的系统性红斑狼疮达到了10个月-6年的病程。
所有的患者都出现的不同程度的关节酸痛、乏力、发热、贫血、水肿、腹水以及面部红斑等症状。
将其中的精神疾病、合并急性脑血管意外患者排除[2]。
1.2 综合护理干预方法首先要对患者的情绪状态进行密切的观察，并且实施有效的心理疏导。
将狼疮性肾炎的相关知识解释给患者，将科学治疗的关键性作用告知患者，使患者能够对院方的治疗和护理进行配合。
与此同时，还要将应用激素治疗的不良反应告知患者，使患者知道这些不良反应在停药之后就会自动消失，从而将患者的思想顾虑消除掉。
DNA免疫吸附治疗狼疮性肾炎的护理体会
１ ． ２ ． ４ 营养 的护理 晚期肺癌患者机体 过度 消耗 ，压迫 血管致吞咽 困难 ，化疗 反应致食欲 下降 ，使 病人极 度衰 弱 ，应 向患者 及家属 宣传 增加 营养 与促 进健 康 的关 系， 安排 品种多样化饮 食。根据患者 的饮 食 习惯 ，给予 高蛋 白、高热量 、高维生 素、易 消化的饮食 ，调 配好食 物 的 色 、香 、味 以刺激食 欲 ，创造 清洁 、舒适 、愉 快 的进 餐
［ ２ ］ 宋丽 ， 纪韶义． 社 区医院开展 晚期癌 症临终 关怀效果 分析 ［ Ｊ ］ ． 中国现代 医生 ， ２ ０ １ ２ ， ５ ０ （ １ ４ ） ： １ ５ １ ６ ０ ． （ 本 文校对： 张文娟 收稿 日期 ： ２ Ｏ ｌ ３ ＿ ０ ３ － ２ ５ ）
Ｄ Ｎ Ａ免疫 吸附治疗狼疮性 肾炎 的护理体会
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ８ ３
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ７ — ０ １ ２ ５ — ０ ２
狼疮性肾炎是 以 肾脏损 害为主要表 现的系统性 红斑 狼疮 （ Ｓ Ｌ Ｅ ）并发 症 ，是一种 累及 多 系统 、多器 官 的具
患者均符合 １ ９ ９ ７ 年美 国风湿病学会修订［ １ ］ ，它是 通过体外 循环 ，将 分离 出的致
Ｄ ＮＡ ２ ８ ０免 疫 吸 附治 疗 系统 性 红 斑 狼 疮 安 全 有 效 且 无 明 显 不 良反 应 。
关 键 词 ：Ｄ ＮＡ ２ ８ ０免 疫 吸 附 系统 性 红 斑狼 疮 ；护 理
在治疗过程 中或者治疗后 ，有 ２例 出现 渗血 ，７
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会狼疮性肾炎（SLE）是一种自身免疫性疾病，会导致肾功能受损。
免疫吸附治疗是一种常用的治疗方法，通过去除体内的异常抗体和免疫复合物，减轻炎症反应，维护肾功能。
作为一名护士，我在参与狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理过程中有以下体会。
首先，我要注意患者的个体差异，针对每位患者的特点进行个性化的护理。
狼疮性肾炎患者的临床症状和病情表现各异，需要详细了解患者的病史、病情变化以及之前的治疗效果。
在治疗过程中，要密切观察患者的血压、尿量、体重等生理指标，并记录相关变化。
根据患者的情况，我适时调整治疗方案，保证患者的安全和治疗效果。
其次，我要加强与患者的沟通和心理支持。
狼疮性肾炎是一种慢性病，治疗周期长，对患者的身心健康造成重大影响。
作为护士，我要细心聆听患者的身心需求，尽量提供积极的信息和情绪支持。
通过与患者的交流，我可以更好地了解他们的需求，为其提供个性化的护理措施。
同时，我还要关注患者的家庭支持和社会支持，鼓励他们积极参与治疗，建立健康的生活方式。
其次，我要加强对免疫吸附治疗的了解和技术培训。
免疫吸附治疗是一种专业的护理技术，需要护士具备一定的专业知识和操作技能。
在参与治疗之前，我要学习相关的理论知识，了解治疗原理、器械和操作步骤。
在实际操作中，我要注意操作规范，严格执行无菌操作，确保治疗过程的安全和有效。
同时，我还要与医生和其他护理成员密切合作，共同制定治疗方案，提供优质的护理服务。
最后，我要加强对治疗效果的评估和随访。
在治疗过程中，我要及时观察患者的治疗反应和病情变化，记录相关信息，并根据情况及时调整治疗方案。
同时，我还要关注患者的生活质量和心理状况，进行相应的评估和干预。
在治疗结束后，我要积极开展随访工作，了解患者的康复情况，并提供必要的指导和建议，帮助患者提高自我管理能力。
总之，作为一名参与狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护士，我需要充分了解患者的个体差异，进行个性化的护理。
重症狼疮性肾炎患者的临床护理心得
重症狼疮性肾炎患者的临床护理心得发布时间：2023-02-21T02:36:44.700Z 来源：《医师在线》2022年31期作者：赵欣[导读] 目的：对于重症狼疮性肾炎患者病理状况及护理心得进行总结。
赵欣首都医科大学附属北京安贞医院 100029摘要：目的：对于重症狼疮性肾炎患者病理状况及护理心得进行总结。
方法：我院选取2020年1月至2021年1月接诊治疗的重症狼疮性肾炎患者24例作为此次实验对象，并为其实施冲击治疗，即为糖皮质激素与环磷酸醚联合运用，观察护理干预前后的变化。
结果：比较心理情绪得出，在实施护理干预后，患者心理情绪得到明显改善，较之于护理前差异较大，P<0.05。
与护理干预之前的依从性比较，患者在接受护理之后各方面的依从性明显得到提升，P<0.05。
结论：对此类患者实施护理干预在治疗阶段具有重要作用，合理的护理干预可以提升患者对整个治疗工作，对医护人员的信任感，促使患者能够全力配合医师的治疗措施，提升治疗效果。
关键词：重症；狼疮性肾炎；依从性自身免疫性疾病经常会对患者身体其他区域内的组织器官造成影响，比如在临床诊断过程中经常发现的系统性红斑狼疮，此类疾病会对患者的肾脏造成严重影响，在患病过程中会促使身体产生较多的抗体物质，导致身体产生自身免疫，从而使得肾脏部位受到影响，如果不及时为患者使用有效的治疗措施，会使患者的身心健康受到一定影响，最严重的情况下会导致患者死亡[1]。
当前在临床治疗上治疗此类疾病时，医师经常使用的方法为免疫抑制剂冲击的治疗措施，对此我院则主要使用冲击治疗，并对其运用综合护理措施实施干预，以此则对实际的治疗情况展开系统性的总结。
1.资料与方法1.1一般资料从我院2020年1月至2021年1月接诊治疗的重症狼疮性肾炎患者中，选取24例患者作为实验对象，参与患者平均年龄（55.32±10.35）岁，均为女性，比对其他各项基本资料不存在明显差异。
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会
狼疮性肾炎行免疫吸附治疗的护理体会狼疮性肾炎是一种炎症性肾病，通常由自身免疫反应引起。
在狼疮性肾炎的治疗中，免疫吸附治疗是一种有效的治疗方法之一。
我所工作的科室近期收治了一位狼疮性肾炎患者，经过医生判断，患者开始进行免疫吸附治疗。
在治疗过程中，我作为护理人员要严格按照医嘱，对病人进行全面的护理和监测。
一、护理前的准备在治疗前，我们需要对治疗室进行消毒处理，确保治疗室的环境清洁卫生。
在患者治疗前，还要对患者的身体进行评估，包括身高、体重、发热、心率、血压等指标的测量、病史以及全部症状的记录。
二、治疗中的护理1. 监测生命体征治疗过程中，我们要时刻监测患者的生命体征，比如呼吸、心跳、血压等数据。
必要的时候，我们还要开展心电图的检查。
这样有助于我们及时发现问题，采取针对性的措施。
2. 监测输液情况在治疗期间，患者需要通过静脉输液进行治疗。
我们要时刻关注患者输液情况，如输液速度是否正常，输液管路是否通畅等。
3. 病情观察在治疗过程中，我们需要对患者的病情进行持续的观察和记录，如治疗前后的症状变化、尿量、尿液颜色、肝肾功能等指标的监测。
4. 营养支持运用免疫吸附治疗的狼疮性肾炎患者，治疗对患者的身体负担较大，需时刻关注其营养状况。
护士需要采取相应措施，保证患者的营养需求。
三、护理后的处理1. 观察治疗效果治疗结束后，我们需要观察治疗效果。
此时，我们要再次记录患者各项指标的变化情况，如血尿素氮、血肌酐等，以便于医生进行评估和调整治疗计划。
2. 安全转移治疗结束后，我们要将患者安全转移至住院病房，以便于病人继续接受治疗和护理。
3. 患者心理护理治疗结束后，我们可以针对狼疮性肾炎患者的特殊情况，做好患者的心理护理工作，化解治疗期间产生的紧张情绪，让患者能够正常开展日常活动。
总之，在护理狼疮性肾炎免疫吸附治疗的患者时，需要我们的全面关注和严谨的态度，细致入微地为病人提供全方位的护理服务，切实维护患者的身体健康和心理健康。
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狼疮性肾炎的护理体会
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的研究对红斑狼疮性肾炎（LN）患者进行临床整体护理的效果。
方法对15例LN患者进行临床综合分析，并提出护理对策。
结果减少红斑疮性肾炎的复发因素和药物的不良反应。
结论避免诱发因素，加强心理护理是临床护理的关键。
【关键词】狼疮性肾炎系统性红斑狼疮护理
狼疮性肾炎（LN）是因系统性红斑狼疮（SLE）累及肾脏导致出现类似肾炎或肾病综合症的表现，是SLE的重要并发症，已成为继发性肾小球疾病的常见类型之一，预后与病理及有无间质累及等因素有关。
LN患者若能争取及早肾活检，了解病理类型。
对其作出早诊断，早治疗，早护理，病情可明显好转及控制，对患者的生活质量可明显提高。
我科自2006-2009年5月，采用甲基强的松龙（MP）和环磷酰胺（CTX）双冲击治疗狼疮性肾炎15例，并给予精心护理。
现将体会报告如下：
1临床资料
1.1一般资料15例增色符合美国风湿病学会1982年的SLE分类标准，并有肾脏受累的临床表现，不同程度的水肿、血尿、蛋白尿
等，且经肾活检诊断，必需应用免疫抑制剂的病人，其中男1例，女14例；年龄17-48岁，平均31.3岁。
1.2治疗方法15例患者在依据应用激素强的松1mg/（kg?d）标准治疗基础上，给予MP和CTX联合冲击治疗，MP0.5-1g/d加入5%GS 中静滴，连续3d，CTX8-12mg/kg加入0.9%氯化钠中静滴连续2d，1个月1次，连续6次后，改为3个月1次，维持治疗1-3年，同时给予抗感染、营养、支持治疗。
1.3效果评价①缓解：24h尿蛋白定量小于0.5g，血肌酐小于133mmol/L。
②部分缓解：24h尿蛋白定量大于0.5g,但较治疗前减少50%。
③未缓解：未达到上述指标。
1.4结果15例患者按此法治疗后，达到缓解标准的10例，达66.7%；部分缓解3例，达20%；未缓解2例（患者因经济原因自动出院），达13.3%。
2药物不良反应的观察及护理
2.1骨髓抑制CTX有骨骼抑制作用，表现为血中性粒细胞减少最为显著，最低出现在用药后10-14d。
[1]加之LN病人长期应用激素使抵抗力下降，故易发生感染，如泌尿系感染，呼吸道感染，霉菌感染。
将CTX冲击治疗病人安置于小房间，限制陪伴探视，定期进行空气，床铺消毒处理；定期开窗通风，室温恒定在24-26℃，加强口腔、皮肤护理，操作时严格无菌操作，每日监测生命体征。
2.2恶心呕吐少部分患者出现此反应，一般发生在用药第二天早晨或午饭前，可预防性予以药物，即静滴环磷酰胺后肌肉注射甲氧
氯普胺，对于特别敏感的患者责任护士多与其交谈，让患者倍感亲切，分散注意力，也可经听音乐，辅以按压内关穴位等缓解呕吐，对恶心呕吐者应给予安抚，及时清除呕吐物，清洁口腔。
2.3出血性膀胱炎系环磷酰胺代谢产物丙烯醛对膀胱上皮细胞的直接毒性所致，故水化疗法及为重要，静脉点滴CTX后输入10%GS250ML+维生素B6并嘱患者多饮水（饮水量＞2000ML/D），准确记录24h出入量。
如尿量少按医嘱给予利尿剂，保持24h尿量在2500ml 左右，密切观察小便颜色、性状。
2.4腹泻注意观察大便颜色、量、性状，每次大便后温水清洗肛门，补充水、电解质，进易消化，丰富营养、低脂饮食，口服止泻药。
2.5高血压LN患者长期使用激素后血压升高，冲击治疗后部分患者血压更高，应严密观察生命体征。
2.6闭经一般于治疗5-6次时发生，护理人员要适时给予关心、安慰，讲解这是药物副作用，应正确面对，不要悲观。
2.7脱发CTX可损害毛囊引起不同程度的脱发，严重者可全脱；这种情况往往在停药后毛发可完全再生，甚至有部分病人在治疗过程中即再生。
因此向病人说明停药后的可逆性，可减轻病人的心理负担，配合治疗。
3体会
3.1避免诱发因素病人应避免紫外线照射，外出要穿长袖衣裤，
避免长时间接触曝光；避免刺激性物质接触皮肤，如碱性肥皂、化妆品、染发剂等；避免服用能诱发本病的一切药物，如青霉素、导烟肼、苯妥英钠、雌激素等；活动期避免剧烈情绪波动等。
3.2心理护理LN患者病程长，心理负担重，加之对此类药物不良反应不了解，所以产生恐惧怀疑的心理，我们主动了解患者的心理需求，多与患者交谈，耐心解释，使患者保持心情愉快，树立和疾病做斗争的信心，积极配合治疗。
3.3饮食护理此类患者给予优质蛋白（牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉）、高维生素、营养丰富、易消化低脂、低盐饮食，忌食豆类制品食物；水、钠、钾的摄入量根据病情及水、电解质情况而定。
3.4合理安排休息与活动急性活动期应卧床休息2-3周，若活动后尿蛋白增加应酌情减少活动，慢性期可适当参加工作，注意劳逸结合，生活规律。
3.5出院指导指导LN病人学会自我保健措施，病情活动期卧床休息，保持乐观情绪，避免情绪波动；缓解期可参加工作，活动以不感到疲劳为宜，勿晒太阳，禁用能诱发本病的一切药物，尽量少去公共场所，避免感染，坚持按医嘱服药，不可擅自停药或减量，以免复发或加重病情，定期复查。
参考文献
[1]刘钢,王忠明,谢其冰等.大剂量环磷酰胺冲击治疗狼疮性肾炎的血象变化及感染发生率[J].华西医学,2000.15(21:197).。