骨质疏松症的影像学诊断-程晓光
程晓光-骨质疏松症的影像学诊断进展
影像学进展与骨质疏松研究北京积水潭医院放射科程晓光闫东骨质疏松症是一种最常见的骨代谢性疾病，以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征，表现为骨的强度减弱，脆性增加,患者易发生骨折。
目前该病的发病率、致残率、病死率日益提高，因此，越来越受到医学界的重视。
影像检查作为骨质疏松症诊断和研究的重要手段之一，其发展日新月异。
本文将着重叙述骨质疏松症的各种影像学诊断方法的应用、优缺点及最新进展。
1. 常规X线摄片在骨质疏松症诊断中的应用目前，在我国多数医疗机构中，尤其是在基层医院，常规X线平片仍然是诊断骨质疏松最常用和首选的检查方法。
其主要表现有以下3点：①骨的透光度增加：当发生骨质疏松症时，单位体积内的骨量减少，骨钙量降低，对X线的吸收量也随之减少，致使穿透骨骼到达胶片的射线量增加；②骨小梁与骨皮质的改变:骨小梁在骨质疏松症的发生、发展中变化早而快, 因此最能反映骨质疏松症的骨丢失情况,表现为非承重的骨小梁减少，承重骨小梁逐渐发生代偿性增厚，从而表现出典型的影像学特征，这一点在椎体上表现最为明显。
骨皮质的X线表现主要为骨皮质变薄，皮质内哈佛管扩大所显现的皮质内隧道征；③骨折：骨折是骨质疏松症的主要并发症，只要存在骨质疏松症性骨折，无论骨矿密度测量结果如何都可确诊为骨质疏松症。
常规X 线摄片优点很多：即方法简便、费用较低，可以观察骨骼密度、形状，骨小梁数量、形态及骨皮质的厚度，以及是否合并骨折、骨质增生及变形等。
但是，上述观察存在主观因素，且易受投射条件、胶片本身质量等因素影响，同时，只有在骨量丢失超过30%以上时X线平片才会出现骨质疏松症征象，而这已是骨质疏松症的晚期表现，因此，其准确度和稳定性相对较低，对骨质疏松症的诊断，特别是对早期诊断帮助不大。
2.光子吸收法在骨质疏松症诊断中的应用光子吸收法包括单光子吸收法(Sing-Photon Absorptiometry,SPA)与双光子吸收法(Dual-Photon Absorptiometry,DPA)。
磁共振波谱成像在骨质疏松症诊断中的应用价值
医学影像学杂志2020年第30卷第11期J Med Imaging VO30Nx112020磁共振波谱成像在骨质疏松症诊断中的应用价值孔芳o,陈传涛o,刘海燕o,刘明1，王猛o,张晓磊21.山东省泰山疗养院放射科山东泰安271000；2.山东省泰安市中心医院心内科山东泰安271000$摘要】目的探讨MRS在骨质疏松症中的诊断价值。
方法选取我院做过骨密度检查的绝经后女性，共48例。
按照双能X线骨密度仪所测得T值将研究对象分为两组:非骨质疏松症组(T>2.5)、骨质疏松症组(T#-9.5)。
所有患者均行MRI检查，检查序列为矢状位T1WI、TWI、STR、轴位TWI及单体素波谱序列，观察椎体脂肪信号的分布量化L3椎体脂水比值及水峰的宽度和脂峰的宽度。
结果骨质疏松症组的脂水比值高于非骨质疏松症组,水峰宽度较非骨质疏松症组窄，且有统计学意义(脂峰的宽度在两组间无统计学意义(结论MRS对骨质疏松症的诊断有临床意义($关键词】骨质疏松症;磁共振成像中图分类号:R681&R445.2文献标识码:A文章编号：10062011(2020)11209623The value of magnetic resonancc imaging in the diagnosis of osteoporosisKONG Fang1)CHEN Chuanto')LIU Haman))LI Mbg1)WANG Meng1)ZHANG XiaoleP1.Department og Radiology)Shandoog Taishan Sanatorium)Taian271000,P.R.China2. Department og Cardiology,Tan an Ceotral Hospital og Shandong Proincc,Taian271000,P.R.China$Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of magnetic resonance spectroscopy in osteoporosis.Methods All the subjects were postmenopausal women who had bone mineral density examination in our hospital,a total of48cases.The sub-\ectsweeedoeoded ontotwogeoupsaccoedongtothe t-eaeuemeasueed byduae-eneegybonemoneeaedensotyX-eayabsoeptoometey: non-osteopoeososgeoup(T>-2?5),osteopoeososgeoup(T#-2?5)?A e patoentsundeewentMRIeeamonatoon(theeeamonatoon se-quenco was sagittal T WI,T2WI,STIR,axial T2WI and mono-pixel wave sequence)to observe the distribution of pyramidal fa-signal and quantif/the L3vertebral body fat-water ratio,the width of water peak and the width of fat peak.ResSts The lipid water ratio of the osteoporosis group was higher than that of the non-osteoporosis group,and the width of the water peak was narrower than that of the non-csteopomsis group,which was staPsticof y significant.The width of lipid peak was not staf s ticaf y significant between the two group.Conclusion Magnetic resonance imaging has clinical significance in the diagnosis of osteoporosis.$Key worls]Osteoporosis;Magnetic resonance imaging骨质疏松的特征在于骨量和骨质量的下降，进而导致骨折风险增加［1］o WHO认为双能X线骨密度仪是有效的评价人体骨骼矿物质密度(骨密度)的手段［2］,曾一度被认为是评价骨质疏松的金标准。
双能X线骨密度仪检测中老年男性不同部位骨密度及骨质疏松检出率的研究
[4] 邱贵兴，裴福兴，胡侦明，等 . 中国骨质疏松性骨折诊疗指南 ( 骨 质疏松性骨折诊断及治疗原则 ) [ J ] . 中华骨与关节外科杂志， 2015，8(5):371-374.
综上所述，双能 X 线骨密度仪检测中老年男性不同 部位骨密度及骨质疏松检出率存在一定差异，其中腰椎 骨密度值较髋关节部位骨密度值平稳，髋关节部位低骨 量、骨质疏松检出率呈明显升高趋势，提示对中老年男 性进行骨密度检测及骨质疏松诊断时应当最好同时检测 腰椎和髋关节部位，以提高对骨质疏松的检出率及尽早 发现中老年男性低骨量。
度及骨质疏松检出率存在一定差异，其中腰椎骨密度值较髋关节部位骨密度值平稳，髋关节部位低骨量、骨质疏松检出率呈明显升高趋势。
【关键词】 双能 X 线骨密度仪；中老年男性；骨密度；骨质疏松；检出率
【中图分类号】R816.8
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）10-0207-02
双能 X 射线骨密度检测是诊断骨质疏松的“金标准”， 并且被公认为是世界上骨密度测量的首选方法，它具有 可重复性好、低辐照剂量、检测简单等特点，亦是评估 抗骨质疏松药物疗效的主要方法 [1]。然而，临床上关于 检测哪个部位更有助于骨质疏松的诊断，国际上仍然存 在争议 [2]。本研究的目的是比较和分析中老年人男性腰 椎和髋关节部位的检测结果，探讨双能 X 线骨密度仪检 测部位的选择，并为临床诊断原发性骨质疏松症提供参 考。报道如下。
3 讨论 随着我国人口老龄化进程的迅速推进，骨质疏松患
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》(2020)要点
《骨质疏松的影像学与骨密度诊断专家共识》（2020）要点骨质疏松症是一种以骨量减少、骨密度减低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特点的全身性疾病。
随着我国人口老龄化，骨质疏松症日益引起大家的重视。
我国采用双能X线吸收仪（DXA）测量骨密度的大样本流行病调查显示我国50岁以上人群中，男性和女性年龄标准化骨质疏松症患病率分别为6.46%和29.13%，目前我国现有男性骨质疏松症患者超过1 000万，女性超过4 000万。
骨质疏松性骨折（脆性骨折）是骨质疏松症的严重临床后果，好发于脊柱、髋部和腕部等，具有很高的致残率和致死率，造成严重的社会医疗负担，威胁人民健康。
X 线平片、CT、MRI和核医学等影像检查结果以及DXA、定量CT（QCT）等骨密度测量结果是骨质疏松症的诊断、风险预测和疗效评价的主要依据。
目前我国各医疗机构中骨密度测量设备分散在不同的科室，缺乏系统的检查规范和诊断专家共识，影响学术发展和患者就诊体验。
一、骨质疏松症定义及分类骨质疏松症是以骨量减少、骨质量受损及骨强度降低，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。
原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（型）、老年骨质疏松症（型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。
继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和（或）药物及其他明确病因导致的骨质疏松。
本专家共识主要适用于原发性骨质疏松症的诊断。
二、骨质疏松症的危险因素及临床表现骨质疏松症多发生于绝经后女性及老年男性，骨丢失本身没有症状，发生骨折后，骨质疏松症的临床表现主要有疼痛、身高降低、驼背、活动受限及呼吸系统受累等。
由于骨质疏松早期无症状，因此更加需要对个体的骨质疏松症发病风险进行评估，并根据风险高低进行分层管理。
目前已有多种风险评估方法，常用的有国际骨质疏松基金会（IOF）提出的“一分钟骨质疏松症风险评估”以及骨折风险评价工具，如骨折风险评价（FRAX），后者综合考虑了骨密度、年龄、身高、体重和骨质疏松危险因子等参数，可直接登录其网站自行评估（https：///FRAX/tool. aspx？country=2）。
中国定量CT(QCT)骨质疏松症诊断指南(2018)
·指南与共识·*通信作者：程晓光，Email ：xiao65@263．net ；王亮，Email ：wangl309@sina．com ；曾强，Email ：zq301@126．com ；吴静，Email ：wujingcdc@163．com中国定量CT （QCT ）骨质疏松症诊断指南（2018）《中国定量CT （QCT ）骨质疏松症诊断指南》工作组程晓光1王亮2曾强3吴静41．北京积水潭医院放射科，北京1000352．中国人民解放军总医院第八医学中心骨内科，北京1000913．中国人民解放军总医院健康管理研究院，北京1008534．中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心，北京100050中图分类号：Ｒ589.5文献标识码：A文章编号：1006-7108（2019）06-0733-05摘要：骨密度测量在骨质疏松症防治中具有重要作用，定量CT （quantitative computed tomography ，QCT ）因其成像技术优势，近年来在骨质疏松症的临床和科研以及健康管理中的应用越来越广。
为了更好地规范QCT 在骨质疏松症诊疗和健康管理中的应用，中国老年学和老年医学学会、中华医学会健康管理学分会联合11个学术团体，组织全国著名的专家对近年来国内外QCT 的研究进展和临床文献进行认真复习，并重点结合中国国内研究的最新数据和研究成果，参考国际临床骨密度学会、美国放射学院和中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会已经发布的相关指南，制定了本QCT 诊断指南。
为临床医务工作者在QCT 临床应用方面提供科学、具体的指导，促进骨质疏松症的规范诊疗。
关键词：骨质疏松；骨密度；定量CT ；诊断标准The China guideline for the diagnosis criteria of osteoporosis with quantitative computed tomography （QCT ）（2018）The committee for the China guideline for the diagnosis criteria of osteoporosis with quantitative computed tomography CHENG Xiaoguang 1，WANG Liang 2，ZENG Qiang 3，WU Jing 41．Department of Ｒadiology ，Beijing Jishuitan Hospital ，Beijing 1000352．Department of Osteopathic Internal Medicine ，Eighth Medical Center ，General Hospital of the Chinese People＇s Liberation Army ，Beijing 1000913．Health Management Center of PLA General Hospital ，Beijing 1008534．Center for the Prevention and Control of Chronic Non －communicable Diseases ，China Center for Disease Control and Prevention ，Beijing 100050，China *Corresponding author ：CHENG Xiaoguang ，Email ：xiao65@263．net ；WANG Liang ，Email ：wangl309@sina．com ；ZENG Qiang ，Email ：zq301@126．com ；WU Jing ，Email ：wujingcdc@163．comAbstract ：The measurement of bone mineral density （BMD ）plays a very important role in the management of osteoporosis．Due to its technical superiority ，quantitative computed tomography （QCT ）gained increasing application in the clinical practice and research of osteoporosis ，as well as in the health management．In order to standardize the good practice of QCT in the management of osteoporosis and health check －up ，the Osteoporosis Society of Chinese Geriatric （OSCG ）Society and Chinese Society of Health Management ，along with 11societies and organizations ，conducted a nationwide ，multi-center big data study ，and set up a committee consisted of well-known experts across China．Members of this committee reviewed the literatures on QCT application and research ，in particular the newest data and research performed in China ，based on the QCT guidelines by the International Society of Clinical Densitometry （ISCD ），American College of Ｒadiology （ACＲ）and OSCG ，developed this QCT diagnosis criteria guideline ，with the aim of providing scientific and detailed guidance for the medical professionals to follow in their clinical practice ，and to promote the standardized diagnosis of osteoporosis．337中国骨质疏松杂志2019年6月第25卷第6期Chin J Osteoporos ，June 2019，Vol 25，No．6Published online www．wanfangdate．com．cn doi ：10.3969/j．issn．1006－7108.2019.06.001Key words：osteoporosis；bone mineral density；quantitative computed tomography；diagnosis criteria随着我国社会人口的老龄化，骨质疏松症成为严重威胁老年人群身体健康的慢性疾病之一，并造成沉重的医疗负担。
男性骨质疏松:一个长期被忽视的问题
年 比 利 时 鲁 汶 大 学 博 士 ，2 0 0 1 年 美 国 加 州 大 学 旧 金 山 分 校
(UCSF)博 士 后 ，长 期 从 事 骨 科 放 射 的 临 床 与 研 究 工 作 ，在 骨 科 放 射 诊 断 方 面 具 有 丰 富 临
床经验，尤其对骨肿瘤等疑难骨病的放射诊断居国内领先水平。以课题负责人承担国家
6
山 东 大 学 学 报 （医 学 版 )
59卷6 期
Abstract：Osteoporosis is a systemic bone disease. The loss of bone mass and the destruction of bone microstructure increase bone fragility and ultimately lead to an increased risk of fracture. According to etiology, primary osteoporosis can be divided into postmenopausal osteoporosis (PM O) and senile osteoporosis (S O ). Osteoporosis in men is mainly SO, so the onset of osteoporosis in men is later than that in women. Due to the current dependence on dual X-ray absorptiometry ( DXA)in the diagnosis of osteoporosis and the survey results of DXA, the prevalence of osteoporosis in men is considered low. In addition, there are few indications of drugs for the treatment of osteoporosis in men, resulting in the overlook of the prevention and treatment of osteoporosis in men. Therefore, it is necessary to increase the applica tion of various testing methods, including radiology, DXA and QCT in the diagnosis of osteoporosis, as well as strengthen the awareness of osteoporosis in men and its intervention. Key words：Osteoporosis；M ale；Dual X-ray absorptiometry；Quantitative computed tomography；Anti-osteoporosis therapy
骨质疏松症的X线影像特点
骨质疏松症得影像学诊断北京积水潭医院放射科程晓光,阎东北京100035骨质疏松症就是一种全身性代谢性骨病,以单位体积内骨量减少及骨组织微结构改变为特征,骨脆性增加,易发生骨折,脊柱、髋关节与前臂为骨折好发部位。
它就是目前世界上发病率、致残率、死亡率及医疗费用较大得疾病之一,因此越来越来受到人们得重视、根据世界卫生组织(WHO)得诊断标准,骨质疏松得诊断主要就是根据双能X线骨密度(DＸA)测量得骨密度(BMD),尤其就是早期诊断与早期治疗。
但影像检查(包括X线平片、CＴ与ＭＲI)在骨质疏松得诊断与鉴别诊断中有非常重要得意义,本文将在讨论骨质疏松症得分类、主要诊断方法及其鉴别诊断得基础上,着重论述骨质疏松症得影像学特点。
一、分类骨质疏松可以分为3大类、第一类为原发性骨质疏松症,主要就是由于随年龄增加所致得体内性激素得骤然减少以及生理性得退行性变所致;第二类为继发性骨质疏松,它主要依据已知能引起骨质疏松得某些疾病或药物所引起,如内分泌及骨髓相关性疾病,全身与局部废用所致得骨质疏松等;第三类为特发性骨质疏松症,多见于青少年,常伴有遗传家族史。
三类中以原发性骨质疏松最常见,它又再分为两型,Ⅰ型为绝经后骨质疏松症,Ⅱ型为老年性骨质疏松症。
二、骨质疏松症得诊断骨质疏松症应根据临床表现,结合不同得骨密度检查法、影像学检查,以及血、尿等生化检查,特殊情况下,还需要进行骨形态计量学检查予以诊断。
1、临床表现骨质疏松症得早期患者并无临床症状与体征,这种特点被形象得称为“静悄悄得疾病”、这也表明做骨密度检查得重要性,只有这样才能早期发现,早期诊断与早期治疗、到了中晚期,则相继出现多种症状。
较典型得临床特征有三点:一就是疼痛,其中大部分患者表现为腰痛、双髋、下肢乃至全身性骨痛;二就是易发生骨折,以椎体、髋关节与腕关节好发;三就是随着疾病得发展,患者身高变矮,驼背,伴活动受限等、2、骨密度检查法在骨质疏松诊断中得应用骨密度就是目前唯一能够被精确可靠测量得因素,因此,现在几乎所有骨质疏松研究都集中在骨密度测量上、精确可靠得测量人体骨密度得方法现在有很多,包括平片骨密度仪(RA),单光子(SPA),单能X线(SXA),双能X线(DXA),定量ＣT(QCＴ)与定量超声(QUS)、骨密度检查得临床价值在于:一可以用来评估更年期妇女,决定就是否需要用雌激素治疗;二可以发现骨质疏松与其严重程度;三可以评价代谢性骨病病人;四可以观察疗效与评估疾病过程。
中国人群定量CT(QCT)脊柱骨密度正常参考值的建立和骨质疏松症QCT诊
１２５７
Ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ ｏｎｌｉｎｅ ｗｗｗ.ｗａｎｆａｎｇｄａｔｅ.ｃｏｍ.ｃｎ ｄｏｉ:１０ ３９６９ / ｊ.ｉｓｓｎ.１００６￣７１０８ ２０１９ ０９ ０１１
论著
中国人群 定 量 ＣＴ( ＱＣＴ) 脊 柱 骨 密 度 正 常 参 考 值 的 建
立和骨质疏松症 ＱＣＴ 诊断标准的验证
李凯１∗ 陈捷２∗ 赵林芬３ 陈义忠４ 周军５ 邵继满６ 曲海波７ 郝晓光８ 姜永宏９ 吴艳１０ 张郡１１ 汤
光宇１２ 张雪芹１３ 张伟１４ 李小荣１５ 王玲１ 王亮１６ 刘世炜１７ 吴静１７＃ 马远征１６＃ 程晓光１＃
Ｔｈｅ ｅｓｔａｂｌｉｓｈｍｅｎｔ ｏｆ ＱＣＴ ｓｐｉｎａｌ ｖＢＭＤ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｄａｔａｂａｓｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ
ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ ｗｉｔｈ ＱＣＴ ｆｏｒ Ｃｈｉｎｅｓｅ
ＬＩ Ｋａｉ １∗ ꎬ ＣＨＥＮ Ｊｉｅ２∗ ꎬ ＺＨＡＯ Ｌｉｎｆｅｎ３ ꎬ ＣＨＥＮ Ｙｉｚｈｏｎｇ４ ꎬ ＺＨＯＵ Ｊｕｎ５ ꎬ ＳＨＡＯ Ｊｉｍａｎ６ ꎬ ＱＵ Ｈａｉｂｏ７ ꎬ ＨＡＯ Ｘｉａｏｇｕａｎｇ８ ꎬ ＪＩＡＮＧ
摘要: 目的 本研究的目的是建立中国人群定量 ＣＴ 腰椎骨密度正常参考值和验证国际定量 ＣＴ 脊柱骨密度骨质疏松症诊断
标准是否适合中国人群ꎮ 方法 本研究采用了 ３ 个人群:①全国多中心 ２０ ~ ４０ 岁正常青年人群 １５８４ 例ꎻ②年龄 ４０ ~ ８３ 岁ꎬ总
共 ３４２０ 例社区健康人群ꎻ③因骨质疏松性脊柱骨折而就诊的 ４３２ 例骨折人群ꎮ 腰椎骨密度采用美国 Ｍｉｎｄｗａｙｓ 的定量 ＣＴ 系
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骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义： • T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137
再骨折部位 现有椎体骨折增加再骨折危险性
椎体
髋 任意部位
4－5倍
2倍 3倍
(From Genant et al 2000).
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Classification by BMD Alone Misses Patients 仅做骨密度测量而漏掉椎体骨折 with Fractures (Greenspan, JCD 2001)
Number of subjects
120 100 80 60 40 20 52%
23%
Fractures
17%
Osteoporosis Mentioned in Record
0
Mentioned in Radiologist’s Report
Mentioned in Discharge Summary
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例 2
• 71岁女性 • DXA正位脊柱T值= -1.5 SD (骨 量减少) • 多发椎体变形 • 需要治疗 • 如果不做脊柱成像，可能漏诊
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例 3
• 70岁女性 • DXA脊柱正位T值= -1.0 (骨量减少) • 随访发现骨折 • 危险性增加，需治疗
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Unrecognized vertebral fractures on X-ray
934 women age 60 and older, hospitalized for various reasons Chest x-rays reviewed for fracture
140
% with Spine Fractures Identified visually by DXA
30 25 20 15 10 5 0
Osteoporosis Osteopenia Normal
•一半的脊柱骨 折病人用BMD 标准不是骨质 疏松。 •仅用BMD将 漏掉1/3需要治 疗的妇女
WHO Classification (Spine and Hip BMD)
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
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骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.
75
• 25 times the risk if there is a history of one vertebral fracture and low BMD
14.9
25.1 10.2 1 Hi BMD > 1 Fx No Fx
7.4
4.4
• 75 times the risk if there are 1 Fx multiple vertebral fractures and low
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• 男，18岁
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骨质疏松的病例
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CT扫描与骨质疏松
• 定量CT（QCT） • 骨折的诊断 • 鉴别诊断
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QCT 多排CT＋Mindways QCT软件
baseline
Followup 北京大学
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鉴别诊断-影像学检查
• 骨密度测量只能反映身体骨矿含量的多少， 并不能就病因作出诊断，一定要结合临床表 现，化验和影像检查结果。 • 骨密度减低，除常见于原发骨质疏松外，也 见于许多继发性病变，如甲旁亢，肾性骨病 ，骨软化症，还有转移癌，骨髓瘤等，鉴别 诊断非常重要。 • 骨密度增高，可见于石骨症，成骨转移，氟 骨症等，也要注意鉴别。
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密 度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
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骨质疏松的病例
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男，43岁
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骨质疏松的CT表现
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X线平片和MRI
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骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。 • A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
Low BMD Med BMD
BMD
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Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
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Vertebral fractures are often unrt 25% of Vertebral Fractures are Clinically Apparent.
骨小梁结构改变
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骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
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附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳 胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症 胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒 药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素 肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病 结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症 其他 制动、废用、失重 氟中毒 北京大学 类风湿关节炎
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
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骨质疏松骨折的诊断
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股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
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股骨颈骨折典型病例
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Colles骨折
• 68岁妇女。
• 腹部突出
• 抑郁 生活质量降低
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病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
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骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
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骨质疏松的X线平片表现
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股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外， 骨科医生要掌握 死亡！ 一些骨疏松的预 • 存活患者，一半有 防和药物治疗。 功能障碍！ • 早期诊断，早期 预防，早期治疗 。
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股骨颈骨折典型病例
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Colles骨折
• 68岁妇女。
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成人骨结构
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成人骨结构
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成人骨结构与骨质疏松
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骨质疏松的形态表现
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微骨痂形成
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微骨痂形成
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骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
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NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
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骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。 • Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
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骨质疏松椎体骨折的诊断
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Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment