骨质疏松症的影像学诊断-程晓光
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北京大学
北京积水潭医院
例 2
• 71岁女性 • DXA正位脊柱T值= -1.5 SD (骨 量减少) • 多发椎体变形 • 需要治疗 • 如果不做脊柱成像，可能漏诊
北京大学
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例 3
• 70岁女性 • DXA脊柱正位T值= -1.0 (骨量减少) • 随访发现骨折 • 危险性增加，需治疗
北京大学
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典型骨疏松骨折病例
• 项目。
F, 59, 腰背疼两月
北京大学
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典型骨疏松骨折病例
• 女性，58岁。
北京大学
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骨肿瘤病例
北京大学
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女，57岁，腰疼
• 腰椎和髋BMD低
北京大学
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女，57岁，腰疼（续）
• 浆细胞性白血病
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骨质疏松椎体骨折的诊断
北京大学
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Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment
再骨折部位 现有椎体骨折增加再骨折危险性
椎体
髋 任意部位
4－5倍
2倍 3倍
(From Genant et al 2000).
北京大学
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Classification by BMD Alone Misses Patients 仅做骨密度测量而漏掉椎体骨折 with Fractures (Greenspan, JCD 2001)
Low BMD Med BMD
BMD
北京大学
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
北京积水潭医院
Vertebral fractures are often unrecognized.
Only about 25% of Vertebral Fractures are Clinically Apparent.
Number of subjects
120 100 80 60 40 20 52%
23%
Fractures
17%
Osteoporosis Mentioned in Record
0
Mentioned in Radiologist’s Report
Mentioned in Discharge Summary
北京大学
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骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义： • T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137
北京大学
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Unrecognized vertebral fractures on X-ray
934 women age 60 and older, hospitalized for various reasons Chest x-rays reviewed for fracture
140
% with Spine Fractures Identified visually by DXA
30 25 20 15 10 5 0
Osteoporosis Osteopenia Normal
•一半的脊柱骨 折病人用BMD 标准不是骨质 疏松。 •仅用BMD将 漏掉1/3需要治 疗的妇女
WHO Classification (Spine and Hip BMD)
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
北京大学
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骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.
北京大学
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• 男，48岁。
北京大学
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骨质疏松的诊断
• • • • • • • 与其他疾病的诊断一样，包括： 病史，临床表现 体检 骨密度测量 影像检查 化验检查 鉴别诊断
北京大学
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临床表现
• 驼背 • 身高变矮
• 急性和慢性疼痛 • 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状
• Predict future fractures • Are associated with increased mortality and morbidity • Can be prevented with appropriate therapy
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现有椎体骨折增加再骨折的危险性
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
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骨质疏松骨折的诊断
北京大学
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股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
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股骨颈骨折典型病例
北京大学
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Colles骨折
• 68岁妇女。
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密 度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
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骨质疏松的病例
北京大学
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骨质疏松的病例
北京大学
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男，43岁
北京大学
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骨质疏松的CT表现
北京大学
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X线平片和MRI
7%
Treatment for Osteoporosis
Gehlbach SH et al, Osteoporos Int, 2000;11:577-582
北京大学
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Vertebral Fractures Are Often Not Recognized But Are Important To Diagnose Because They:
北京大学
北京积水潭医院
骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。 • A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
北京大学
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成人骨结构
北京大学
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成人骨结构
北京大学
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成人骨结构与骨质疏松
北京大学
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骨质疏松的形态表现
北京大学
北京积水潭医院
微骨痂形成
北京大学
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微骨痂形成
北京大学
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骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
北京大学
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75
• 25 times the risk if there is a history of one vertebral fracture and low BMD
14.9
25.1 10.2 1 Hi BMD > 1 Fx No Fx
7.4
4.4
• 75 times the risk if there are 1 Fx multiple vertebral fractures and low
骨质疏松症的影像学诊断
北京大学 积水潭医院放射科 程晓光
北京大学
北京积水潭医院
骨质疏松的定义-Albright
• 骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的 骨。没有定量，缺乏可操作性。
Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948
baseline
Followup 北京大学
北京积水潭医院
鉴别诊断-影像学检查
• 骨密度测量只能反映身体骨矿含量的多少， 并不能就病因作出诊断，一定要结合临床表 现，化验和影像检查结果。 • 骨密度减低，除常见于原发骨质疏松外，也 见于许多继发性病变，如甲旁亢，肾性骨病 ，骨软化症，还有转移癌，骨髓瘤等，鉴别 诊断非常重要。 • 骨密度增高，可见于石骨症，成骨转移，氟 骨症等，也要注意鉴别。
骨小梁结构改变
北京大学
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骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
北京大学
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附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳 胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症 胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒 药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素 肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病 结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症 其他 制动、废用、失重 氟中毒 北京大学 类风湿关节炎
北京积百度文库潭医院
转移?骨折？
北京大学 • 男，76岁。8年前做前列腺癌去势手术。现有腰背疼。
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骨质疏松？骨髓瘤？
• 女，67岁。胸背疼。
北京大学
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骨质疏松？骨髓瘤？（续）
北京大学
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骨软化
• 是指一定体积内骨 组织有机成分正常 ，但矿物质含量减 少。 • 骨密度减低，以腰 椎和骨盆明显。骨 小梁和皮质模糊。 骨软化，变形。假 骨折线。 • 见于佝偻病和成人 骨 软 化。
北京积水潭医院
股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外， 骨科医生要掌握 死亡！ 一些骨疏松的预 • 存活患者，一半有 防和药物治疗。 功能障碍！ • 早期诊断，早期 预防，早期治疗 。
北京大学
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股骨颈骨折典型病例
北京大学
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Colles骨折
• 68岁妇女。
• 腹部突出
• 抑郁 生活质量降低
北京大学
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病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
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骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
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骨质疏松的X线平片表现
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椎体骨折半定量法SQ:Genant’s
简单易行，可用于临床和科研。
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椎体骨折的影像检查方法
Lexxos FVA
Hologic IVA
X线平片
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例 1
• 66岁妇女 • T值“正常” –-0.6 (Total hip) –-0.7 (Neck) –+0.3 (Spine) • 明显椎体骨折（注意与其他骨折 鉴别） • 如果不做脊柱成像，有可能漏掉 • 所有的临床指南都建议该病人需 要治疗。
NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
北京大学
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骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。 • Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
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• 男，18岁
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骨质疏松的病例
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CT扫描与骨质疏松
• 定量CT（QCT） • 骨折的诊断 • 鉴别诊断
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QCT 多排CT＋Mindways QCT软件
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例 2
• 71岁女性 • DXA正位脊柱T值= -1.5 SD (骨 量减少) • 多发椎体变形 • 需要治疗 • 如果不做脊柱成像，可能漏诊
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例 3
• 70岁女性 • DXA脊柱正位T值= -1.0 (骨量减少) • 随访发现骨折 • 危险性增加，需治疗
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典型骨疏松骨折病例
• 项目。
F, 59, 腰背疼两月
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典型骨疏松骨折病例
• 女性，58岁。
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骨肿瘤病例
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女，57岁，腰疼
• 腰椎和髋BMD低
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女，57岁，腰疼（续）
• 浆细胞性白血病
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骨质疏松椎体骨折的诊断
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Pre-existing Vertebral Fractures Predict Future Fractures Independent of BMD
Vertebral Fx + BMD = Improved Fracture Risk Assessment
再骨折部位 现有椎体骨折增加再骨折危险性
椎体
髋 任意部位
4－5倍
2倍 3倍
(From Genant et al 2000).
北京大学
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Classification by BMD Alone Misses Patients 仅做骨密度测量而漏掉椎体骨折 with Fractures (Greenspan, JCD 2001)
Low BMD Med BMD
BMD
北京大学
Ross Ann Intern Med 1991; 114:919
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Vertebral fractures are often unrecognized.
Only about 25% of Vertebral Fractures are Clinically Apparent.
Number of subjects
120 100 80 60 40 20 52%
23%
Fractures
17%
Osteoporosis Mentioned in Record
0
Mentioned in Radiologist’s Report
Mentioned in Discharge Summary
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骨质疏松的定义-骨密度
• WHO专家组根据白人绝经后妇女骨密度测量数据 制定了骨质疏松骨密度定义： • T值-2.5SD为骨质疏松(Osteoporosis)。 • T值 -2.5SD 但 <-1SD为骨量减少(Osteopenia)
Kanis JA. Et al. J Bone Miner Res 1994;9:1137
北京大学
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Unrecognized vertebral fractures on X-ray
934 women age 60 and older, hospitalized for various reasons Chest x-rays reviewed for fracture
140
% with Spine Fractures Identified visually by DXA
30 25 20 15 10 5 0
Osteoporosis Osteopenia Normal
•一半的脊柱骨 折病人用BMD 标准不是骨质 疏松。 •仅用BMD将 漏掉1/3需要治 疗的妇女
WHO Classification (Spine and Hip BMD)
Anonymous, Am J Med 1993;94:646)
北京大学
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骨质疏松的定义-NIH
• 骨质疏松是一种全身性骨病,其特点是骨强度减 弱，增加骨折的危险性. 骨强度是骨密度和骨 质量的综合反映。
• A skeletal disorder characterized by compromised bone strength predisposing to an increased risk of fracture. Bone strength reflects the integration of two main features:bone density and bone quality.
北京大学
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• 男，48岁。
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骨质疏松的诊断
• • • • • • • 与其他疾病的诊断一样，包括： 病史，临床表现 体检 骨密度测量 影像检查 化验检查 鉴别诊断
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临床表现
• 驼背 • 身高变矮
• 急性和慢性疼痛 • 呼吸困难,胃肠道反流和其他消化系统症状
• Predict future fractures • Are associated with increased mortality and morbidity • Can be prevented with appropriate therapy
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现有椎体骨折增加再骨折的危险性
• X线平片和MRI反映骨密度变化不敏感，椎体骨 折的诊断主要依据椎体形态变形，但变形不一 定都是骨折。
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骨质疏松骨折的诊断
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股骨颈(髋部)骨折
• 老年妇女，轻微 外伤史。
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股骨颈骨折典型病例
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Colles骨折
• 68岁妇女。
• 骨密度减低 • 皮质松化和骨小梁化。
• 注意！ • X线平片不敏感，X线平片的密 度受很多因素的影响 • 要有一定的经验
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骨质疏松的病例
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骨质疏松的病例
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男，43岁
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骨质疏松的CT表现
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X线平片和MRI
7%
Treatment for Osteoporosis
Gehlbach SH et al, Osteoporos Int, 2000;11:577-582
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Vertebral Fractures Are Often Not Recognized But Are Important To Diagnose Because They:
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骨质疏松的定义-WHO
• 骨质疏松是一种全身性骨病:骨量减少和骨 的微结构破坏，使骨的脆性增加，易法生骨 折。 • A systemic skeletal disease characterized by low bone mass and microarchitechtural deterioration of bone tissue, with a consequent increase bone fragility and susceptibility to fracture.
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成人骨结构
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成人骨结构
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成人骨结构与骨质疏松
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骨质疏松的形态表现
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微骨痂形成
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微骨痂形成
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骨质疏松的形态表现
• 皮质骨松化和骨小梁化
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75
• 25 times the risk if there is a history of one vertebral fracture and low BMD
14.9
25.1 10.2 1 Hi BMD > 1 Fx No Fx
7.4
4.4
• 75 times the risk if there are 1 Fx multiple vertebral fractures and low
骨质疏松症的影像学诊断
北京大学 积水潭医院放射科 程晓光
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骨质疏松的定义-Albright
• 骨质疏松是骨量减少，但剩下的骨是正常的 骨。没有定量，缺乏可操作性。
Albright.F., and Reifenstein,E.C.: The parathyroid glands and metabolic bone disease. The Williams & Wilkins Co., Baltimore,1948
baseline
Followup 北京大学
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鉴别诊断-影像学检查
• 骨密度测量只能反映身体骨矿含量的多少， 并不能就病因作出诊断，一定要结合临床表 现，化验和影像检查结果。 • 骨密度减低，除常见于原发骨质疏松外，也 见于许多继发性病变，如甲旁亢，肾性骨病 ，骨软化症，还有转移癌，骨髓瘤等，鉴别 诊断非常重要。 • 骨密度增高，可见于石骨症，成骨转移，氟 骨症等，也要注意鉴别。
骨小梁结构改变
北京大学
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骨质疏松分类
• 原发性：绝经性，老年性 • 继发性： • 全身和局部
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附表：继发性骨质疏松病因
内分泌性 甲状旁腺机能亢进 Cushing综合征 糖尿病 垂体泌乳素瘤 性腺功能减退 妊娠或哺乳 胃肠及营养性疾病 营养不良性骨软化症 胃肠切除术后 胃肠吸收障碍 肝胆疾病 静脉营养支持治疗 慢性低磷血症 肾脏疾病 慢性肾功能不全 肾小管性酸中毒 药物 糖皮质类激素 肝素 抗惊厥药 环孢菌素、甲氨蝶呤 甲状腺素 肿瘤及血液病 恶性骨转移 骨髓瘤、巨球蛋白血症 淋巴瘤、白血病 结缔组织病 成骨不全 Marfan综合征 同型胱氨酸尿症和赖氨酸尿症 其他 制动、废用、失重 氟中毒 北京大学 类风湿关节炎
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转移?骨折？
北京大学 • 男，76岁。8年前做前列腺癌去势手术。现有腰背疼。
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骨质疏松？骨髓瘤？
• 女，67岁。胸背疼。
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骨质疏松？骨髓瘤？（续）
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骨软化
• 是指一定体积内骨 组织有机成分正常 ，但矿物质含量减 少。 • 骨密度减低，以腰 椎和骨盆明显。骨 小梁和皮质模糊。 骨软化，变形。假 骨折线。 • 见于佝偻病和成人 骨 软 化。
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股骨颈骨折的后果
• 股骨颈骨折，20% • 除手术治疗外， 骨科医生要掌握 死亡！ 一些骨疏松的预 • 存活患者，一半有 防和药物治疗。 功能障碍！ • 早期诊断，早期 预防，早期治疗 。
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股骨颈骨折典型病例
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Colles骨折
• 68岁妇女。
• 腹部突出
• 抑郁 生活质量降低
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病史和体检
• 脆性骨折史 • 疼痛 • 身高减少 • 驼背 • 呼吸困难 • 胃肠症状 • 抑郁 • 长期活动受限
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骨质疏松的影像检查
• 骨密度检查 • X线平片 • CT • MRI
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骨质疏松的X线平片表现
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椎体骨折半定量法SQ:Genant’s
简单易行，可用于临床和科研。
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椎体骨折的影像检查方法
Lexxos FVA
Hologic IVA
X线平片
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例 1
• 66岁妇女 • T值“正常” –-0.6 (Total hip) –-0.7 (Neck) –+0.3 (Spine) • 明显椎体骨折（注意与其他骨折 鉴别） • 如果不做脊柱成像，有可能漏掉 • 所有的临床指南都建议该病人需 要治疗。
NIH consensus development panel. JMA 2001; 285:785
北京大学
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骨质疏松的定义-临床
• 有“脆性骨折”。即由于轻微外伤,如从站立或 更低的高度跌倒。 • Presence of a “fragility” fracture. Fracture due to minimal trauma, such as after fall from standing height or less.
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• 男，18岁
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骨质疏松的病例
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CT扫描与骨质疏松
• 定量CT（QCT） • 骨折的诊断 • 鉴别诊断
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QCT 多排CT＋Mindways QCT软件