支气管舒张试验阴性的几种情况
支气管舒张试验教材
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适应症
（1）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮喘 、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、过敏性 肺泡炎、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细 支气管炎等。 （2）有气道阻塞征象，需排除非可逆性气道 阻塞，如上气道阻塞。
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禁忌症
（1）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。 （2）有严重心功能不全者慎用B2-激动剂， 有青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆 碱能受体拮抗剂， （3）有肺功能检查禁忌症者禁忌通过用力肺 活量评价气道可逆性改变。
• 口服剂型12小时以上 • 气雾吸入 4小时
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经口鼻吸痰术
冯文帅 呼吸内科
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学习目标
• • • • 掌握吸痰的目的和注意事项 掌握中心吸痰技术 熟悉保持气道通畅的方法 熟悉负压吸引吸痰技术
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吸痰法
一、目的
清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 促进呼吸功能，改善肺通气 预防并发症发生
容量
TLC RV
时间 流速-容量曲线 时间-容量曲线 仁爱诚信 博学创新
表1.
支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标
FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%)
15 25 25 15 35
改变率=
基础值－测定值 基础值
× 100%
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支气管扩张剂吸入试验评价
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经口鼻吸痰法操作流程
• 5、用戴手套的手（或用无菌血管钳）持吸痰管前 端，另一手折叠导管末端，用生理盐水试吸通畅 后，轻轻插入口咽部，信 博学创新
经口鼻吸痰法操作流程
• 6、更换吸痰管，用生理盐水试吸通畅后，轻轻插 至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转， 向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次 吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。
肺功能检查指南第四部分-支气管舒张试验
COPD 表型
年龄增长
荷兰学说与COPD的现状
COPD可表现可逆性气流阻塞
哮喘也可发展为无法 与COPD鉴别的不可逆气流阻塞
哮喘-COPD重叠综合征（ACOS）
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适应证
有合并气道痉挛的疾病 支气管哮喘、慢阻肺、过敏性肺泡炎、泛细支气管炎……
气道阻塞 排除非可逆性疾病：上气道阻塞
通气正常，无需做
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基本慨念
气道可逆性 痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后缓解的现象
气道可逆性的测定
《肺功能检查指南》解读 第四部分——支气管舒张试验
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慢阻肺和哮喘
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支气管舒张试验
• 药物刺激鼻
• 口吸入:
面罩 (最好夹鼻)
吸入方法
• 气雾吸入 • 气雾吸入＋储雾罐
• 干粉吸入 • 雾化吸入
• 射流雾化 • 超声雾化
MDI
定 量 （气 雾 吸 ）入 装 置
定量气雾吸入(MDI)方法
• 摘下盖子， • 起立，呼气 摇晃吸入器
用药后FEV1－用药前FEV1
改变率 =
× 100%
用药前FEV1
支气管舒张试验
流速
容量
正常 舒张前 舒张后
容量
TLC
RV
流速-容量曲线
时间-容量曲线
时间
表1. 支气管舒张试验指标及阳性诊断标准
指标 FEV1 FEF25–75% FEF50 PEF sGaw
改变率(%) 15 25 25 15 35
• 把吸入器放 在嘴前，在开 用口吸气的同 时，按下吸入 器的顶部并继 续慢慢吸气
• 屏气10秒 或尽可能长 ，然后呼气
干粉剂(Diskhalar)吸入方法
• 开盖
• 竖起侧板 刺破药泡 然后将侧 板放平
• 口呼气， 将吸入器 平放至嘴 唇内，用 力均匀吸 气
• 将装药盘 拉出再推 入，准备 下一次使 用
支气管扩张剂吸入试验
• 吸入药物：β激动剂 舒喘灵0.2mg－0.4mg
异丙肾上腺素0.25－0.5mg M 拮抗剂 异丙托品 40ug
• 方法： 1. 基础肺功能测定(MEFV) 2. β激动剂吸入 3. 吸入后5’、10’、15’、30’测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率
用药后FEV1－用药前FEV1
• 测定前停用支气管扩张剂：
支气管舒张试验的结果判断与应用进展
支气管舒张试验的结果判断与应用进展田立芝【摘要】The bronchodilatation teat is the objective indicator to judge the airway obstruction reversibility and plays an important role in diagnosis , differential diagnosis and medicine efficacy determination of obstructive respiratory tract diseases, such as bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease.However , the method of bronchus teat which has been used by each medical institutions is not unified , and by now the positive criteria of the bronchodilatation test is different both home and abroad. The 2008 Guideline of China regards the increase of FEV1 ≥ 12％and the increased absolute value of FEV1≥ 200 mL as the poaitive criteria. With the rapid development of pulmonary function detection techniques, the impulse oscillation is more and more valued. The studies have shown that part of the impulse oscillation parameter whoae positive criteria is still under discussion correlates with the FEV1 in the bronchodilation test and it must be the necessary supplement to the regular pulmonary function test.%支气管舒张试验是判断呼吸道阻塞可逆性的客观指标,在支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等呼吸道阻塞性疾病的诊断、鉴别诊断和用药疗效判断等方面发挥着重要的作用.但因长期以来各医疗单位所采取的支气管试验方法并不统一,目前国内外对支气管舒张试验阳性标准也不尽相同.我国2008年指南以FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200 mL为阳性标准.随着肺功能检测技术的飞速发展,脉冲振荡检测技术越来越受重视,研究表明脉冲振荡部分参数在支气管舒张试验中与FEV1有很好的相关性,其阳性标准正在探讨之中,是常规肺功能检查的必要补充手段.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】4页(P407-410)【关键词】呼吸功能试验;肺疾病;慢性阻塞性;哮喘;脉冲振荡【作者】田立芝【作者单位】天津市胸科医院肺功能科,天津,300051【正文语种】中文【中图分类】R562支气管舒张试验又称呼吸道阻塞可逆性测定，它的原理是通过吸入迅速起效的β2受体激动剂前后肺通气功能第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)等指标的变化，判断并比较受试者呼吸道阻塞的可逆程度。
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验(全文)
儿童肺功能系列指南(五)：支气管舒张试验（全文）支气管舒张试验(bronchodilation test，BDT)又称呼吸道可逆性试验(airway reversibility test)，是指对于已有气流阻塞的患者，应用一定剂量的支气管舒张剂[通常用速效β2受体激动剂(short acting beta 2 receptor agonist，SABA)]后重复测定肺功能，以评价气流阻塞可逆程度的试验[1]，是应用于支气管哮喘等疾病重要的诊断和鉴别诊断方法[2]。
支气管平滑肌痉挛是引起气流阻塞的重要原因之一，吸入性SABA可迅速缓解支气管痉挛和改善气流阻塞，BDT即应用这一原理来了解气流阻塞可逆性的程度[3]。
1 受试者准备[4]试验前详细了解受试者的病史，进行基础肺功能测定确认存在气流阻塞，尤其需了解有无对所使用支气管舒张剂的过敏史或禁忌用药史，是否有严重的心脏病病史。
此外，BDT前需停用影响试验结果的药物，各类药物停用时间范围：吸入型短效β2受体激动剂8 h；口服短效β2受体激动剂或氨茶碱12 h；短效胆碱能受体拮抗剂24 h；口服白三烯受体拮抗剂48 h；长效或缓释型β2受体激动剂、胆碱能受体拮抗剂及茶碱应停用24～48 h。
如因病情需要未能停用相关药物，应在报告中注明。
2 支气管舒张剂的吸入途径和剂型选择[5,6]2.1 经空气压缩泵雾化吸入空气压缩泵以压缩空气为驱动力，压缩气体通过射流小孔进入雾化杯内，高速的气流通过文丘里(Venturi)效应将液体吸引到喷射小孔，可冲击雾化溶液产生气雾微粒，亦称气溶胶。
气溶胶随气流通过T型管溢出。
由于挡板和弯曲管道的碰撞作用使较大的雾粒截留在雾化杯内，溢出的雾粒直径为2～5 μm。
雾化前先清除鼻腔、口腔分泌物，清水清洗面部，然后受试者以平静、自然的潮气呼吸连续吸入雾粒。
雾化液配备多采用药物原液或加9 g/L盐水稀释，该法无需患者呼吸协调动作，吸入效果好，适宜于各年龄段患儿。
肺功能检查指南(第四部分)——支气管舒张试验
－６５５
．诊疗方案． 肺功能检查指南（第四部分）——支气管舒张试验
中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组
一、概述 气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应，与之相 反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒 缓，此现象称为气道可逆性。气道反应性和气道可逆性是气 道功能改变的２个重要病理生理特征。与支气管激发试验 的原理相同，由于直接测量气道管径较为困难，故临床上常 用肺功能指标来反映气道功能的改变。通过给予支气管舒 张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管 舒张试验，亦称支气管扩张试验。 １９９７年，中华医学会呼吸病学分会曾介绍支气管舒张 试验（气道阻塞可逆性测定）…。２００５年，美国胸科协会 （ＡＴＳ）与欧洲呼吸协会（ＥＲＳ）联合制定的“肺功能检查标准 化”的系列指南旧‘３中，也阐述了支气管舒张试验的方法及 结果解释。本指南结合ＡｑＳ／ＥＲＳ的建议及我国的临床研究 成果及临床实践而起草，主要适用于配合良好的儿童和成 人，不适用于婴儿、学龄前儿童和配合欠佳者。 二、适应证和禁忌证 １．适应证：（１）有合并气道阻塞的疾病，如支气管哮 喘Ｈ。５ｊ、慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）［６－７］、过敏性肺泡炎、闭 塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎等。（２）有气道阻塞 征象，需排除非可逆性气道阻塞，如上气道阻塞。 ２．禁忌证：（Ｉ）对已知支气管舒张剂过敏者，禁用该类 舒张剂。（２）有严重心功能不全者慎用３２－受体激动剂；有 青光眼、前列腺肥大排尿困难者慎用胆碱能受体拮抗剂。 （３）有肺量计检查禁忌证者（详见肺功能检查指南第二部 分：肺量计检查。副），禁忌通过用力肺活量评价气道可逆性 改变。 三、支气管舒张剂的选择 常用于舒张支气管平滑肌的药物有：３２－受体激动剂、胆 碱能受体拮抗剂及茶碱等。糖皮质激素等能消除气道黏膜 水肿、减轻气道炎症而使气道通畅的药物，也可用于评价支 气管舒张反应。药物可通过吸人、口服、静脉等不同途径给 药。其中吸入型速效１３：一受体激动剂因具有作用快速、疗效 确切、使用剂量小且不良反应较少等优点，使用最为广泛。 Ｉ．吸人型支气管舒张剂：吸入剂型包括定量气雾剂 （ＭＤＩ）、干粉剂（ＤＰＩ）或雾化溶液。药物以速效３２－受体激 动剂（如沙丁胺醇、特布他林）和短效胆碱能受体拮抗剂（如 异丙托溴铵）最为常用，所用剂量只为其口服剂量的１／１０～ １／２０，如沙丁胺醇２００—４００ ｐ，ｇ或异丙托溴铵８０一 １６０斗ｇ＿９。１“。非选择性的。肾上腺素能激动剂，如肾上腺素、异 丙基肾上腺素等药物¨…，因其不良反应较多，目前已基本 弃用。 ２．非吸人型支气管舒张剂：口服或皮肤吸收、皮下注 射、静脉注射等方式给予支气管舒张剂后，亦可测定支气管 舒张的反应程度。对于部分对吸入型支气管舒张剂无反应、 反应欠佳或不能配合吸入药物者可采用此方式进一步明确 阻塞气道的町舒张性。但该法起效较慢，需观察数小时、数 天甚至数周。 四、吸人药物的方法 １．定量气雾剂单剂量吸入法：首先充分振摇ＭＤＩ，以使 药液混匀，垂直倒置ＭＤＩ，使吸嘴开口距离口腔２～４ ｃｍ，让 受试者深呼气至残气量位，然后开始经口进行深慢吸气，同 时撅压药罐，使药物释出并与吸气动作同步。吸气速度不宜 过快，吸气时间持续约１～２ ｓ，直至深吸气末（肺总量位），再 屏气５～１０ ｓ。然后重复上述动作，每次吸人间隔３０ ｓ，直至 达到预先设定的吸人药量。该法为目前最为常用的方法，操 作简便，价格便宜，适用于大多数受试者。由于药物释出初 始速度快，上呼吸道惯性沉积多，所以药物在下呼吸道的沉 积率仅约１０％。 对部分吸气动作配合欠佳者，可应用辅助吸入装置，如 储雾罐¨３。“Ｊ。使用时应先将１次单剂量药物喷入储雾罐，然 后让受试者从储雾罐中吸气至肺总量，屏气５—１０ ｓ再呼 气，间隔３０ ｓ后再进行下一次喷药，或持续反复平静呼 吸４～６次再进行下一次喷药，切忌１次喷人多剂量药物。 储雾罐增加了ＭＤＩ吸嘴和口腔的距离，有利于药雾流速减 缓和雾粒变小，吸药不需要配合呼吸同步过程，可使药物的 肺部沉积率增加¨“，提高吸人效果。 ２．干粉剂吸入法：受试者口含干粉吸入器，口角不能漏 气，从残气量位经口做深慢吸气至肺总量位，并屏气
支气管舒张试验阴性的几种情况
支气管舒张试验阴性的几种情况
说话是我们在生活中不可或缺的，极为重要的存在，那么与它息息相关的支气管我们了解的知道的又有多少呢？在检查中
支气管舒张试验为阴性的情况下我们又该如何去看待其分为几
种情况呢？首相我们要先了解支气管舒张试验阴性的几种情况。
下面是罗列出的几种状况。
一般支气管舒张试验阴性的话，基本可排除哮喘，考虑其是由于感冒引起。
可能为支气管哮喘。
支气管激发试验是测定气道反应性，支气管舒张实验室测定气道气流受限的可逆性。
二者与支气管哮喘的诊断相关。
支气管哮喘表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触冷空气、刺激性物质、上感、变应原等有关；发作时双肺哮鸣音，呼气相延长；除外其他引起喘息的疾病；如以上症状不典型者，出现以下之一也可考虑为哮喘：1 支气管激发试验阳性；2支气管舒张试验阳性；3昼夜PEF变异率≥20%
支气管舒张实验在哮喘诊断中起参考的作用，阳性有助于哮喘的诊断，但阴性也不能否定哮喘的诊断。
指导意见：建议到医院找呼吸内科大夫进行肺功能、胸片等检查，进一步明确诊断。
支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
阴性说明气道可逆行有问题要积极到医院制定综合科学的治疗方案。
不要贻误诊治，积极配合治疗
如果碰上这几类情况，我们也没有必要感到十分的惊慌。
掌握以上罗列出的几大类技巧，让你轻轻松松可以及时了解实际情况及时做出应对措施，而没有必要做一些无谓的弯路，而且尽快找到应对方法对病情的控制也有很大的积极作用。
支气管舒张试验
第四部分：支气管舒张试验谢燕清1、宋元林2、孙兴国3、蒋雷服4、王惠妩5、李琦6、阙呈立7、韩江娜8、赵桂华9、杨文兰10、周明娟11、赵海涛12、梁斌苗13、刘志军14、汪涛15、高怡1、郑劲平1*中华医学会呼吸病学分会肺功能专业组1广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），2复旦大学附属中山医院呼吸科，3国家心血管病中心心肺功能检测中心，4 江苏省人民医院，5新疆医科大学第一附属医院，6 北京结核病胸部肿瘤研究所，7北京大学第一医院，8 北京协和医院，9河南省人民医院，10上海肺科医院，11广东省中医院，12沈阳军区总医院，13四川大学华西医院，14中南大学湘雅第二医院，15 华中科技大学同济医院* 通讯作者：郑劲平（*****************）。
广州医科大学附属第一医院广州呼吸疾病研究所（呼吸疾病国家重点实验室、呼吸疾病国家临床医学研究中心），广州510120课题基金：十二五国家科技发展计划项目：呼吸系统疾病防治研究(No.2012BAI05B01)；十二五国家科技发展计划项目：临床医学研究协同网络建设示范应用研究(No.2013BAI09B09)一、概述气道受到外界因素的刺激可引起痉挛收缩反应；与之相反，痉挛收缩的气道可自然或经支气管舒张药物治疗后舒缓，此现象称为气道可逆性（airway reversibility）。
气道反应性和气道可逆性是气道功能改变的2个重要病理生理特征。
与支气管激发试验的原理相同，由于直接测定气道管径较为困难，故临床上常用肺功能指标来反映气道功能的改变。
通过给予支气管舒张药物的治疗，观察阻塞气道舒缓反应的方法，称为支气管舒张试验（bronchodilation test），亦称支气管扩张试验。
慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）[1]将吸入支气管扩张剂后一秒率（FEV1/FVC）＜70% 作为诊断慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）不完全可逆气流受限的金标准，由此可见支气管舒张试验在临床诊疗中的重要地位。
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支气管舒张试验阴性的几种情况
导语：说话是我们在生活中不可或缺的，极为重要的存在，那么与它息息相关的支气管我们了解的知道的又有多少呢？在检查中支气管舒张试验为阴性的情
说话是我们在生活中不可或缺的，极为重要的存在，那么与它息息相关的支气管我们了解的知道的又有多少呢？在检查中支气管舒张试验为阴性的情况下我们又该如何去看待其分为几种情况呢？首相我们要先了解支气管舒张试验阴性的几种情况。
下面是罗列出的几种状况。
一般支气管舒张试验阴性的话，基本可排除哮喘，考虑其是由于感冒引起。
可能为支气管哮喘。
支气管激发试验是测定气道反应性，支气管舒张实验室测定气道气流受限的可逆性。
二者与支气管哮喘的诊断相关。
支气管哮喘表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触冷空气、刺激性物质、上感、变应原等有关；发作时双肺哮鸣音，呼气相延长；除外其他引起喘息的疾病；如以上症状不典型者，出现以下之一也可考虑为哮喘：1 支气管激发试验阳性；2支气管舒张试验阳性；3昼夜PEF变异率≥20%
支气管舒张实验在哮喘诊断中起参考的作用，阳性有助于哮喘的诊断，但阴性也不能否定哮喘的诊断。
指导意见：建议到医院找呼吸内科大夫进行肺功能、胸片等检查，进一步明确诊断。
支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得到改善，肺功能指标好转。
阴性说明气道可逆行有问题要积极到医院制定综合科学的治疗方案。
不要贻误诊治，积极配合治疗
如果碰上这几类情况，我们也没有必要感到十分的惊慌。
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