糖皮质激素的临床应用详解
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素临床应用指南一、引言糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。
然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。
二、糖皮质激素的分类和机制1. 分类：糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。
2. 机制：糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
三、糖皮质激素的临床应用指南1. 炎症性疾病的治疗：- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。
- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。
- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。
2. 免疫性疾病的治疗：- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。
- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。
3. 代谢调控：- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。
- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。
四、本文档涉及附件本文档附有以下相关附件：1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。
2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。
五、本文所涉及的法律名词及注释1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。
2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。
3. 皮质醇：一种常用的糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。
六、全文结束。
糖皮质激素及其临床应用
糖皮质激素减量指征
病情已控制 对糖皮质激素治疗无反应 出现严重毒副作用 出现机会菌感染不能控制
糖皮质激素减量原则
疗程< 10天者可忽然停药 冲击治疗后可恢复原口服剂量 早期快减,晚期慢减 病情重者分三次服,按晚中早顺序减量至顿服 3次/日 顿服 隔日顿服 停药 尽早加用其他免疫克制剂
糖皮质激素及其临床 应用
一、 糖皮质激素概况
(glucocorticosteroids,GCs)
糖皮质激素，又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌旳 一类甾体激素，也可由化学措施人工合成。
广泛旳生理作用
肾上腺皮质
可旳松 （cortisone）
基因调控
二、 糖皮质激素旳生理作用
糖代谢：克制外周组织对葡萄糖旳摄取和利用，增进糖异生 血糖、糖耐量、肝糖原
蛋白质代谢：增进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮 负氮平衡
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布 水和电介质代谢：弱旳盐皮质激素作用，保钠排钾高血压、水肿
排钙增长、钙吸收降低骨质疏松 核酸代谢：诱导特殊mRNA合成（一种克制细胞膜转运功能旳蛋白质）
克制细胞对葡萄糖、氨基酸等物质旳摄取
泼尼松龙(强旳松龙)vs泼尼松(强旳松)
关联与差别
• 其中具有生理活性旳是？
泼尼松龙（强旳松龙）
Hale Waihona Puke • 其中没有生理活性，是无活性代谢物旳是？ • 两者之间旳关系？ • 发生代谢转换旳部位是？
泼尼松（强旳松）
在代谢中相互转化
• 药代动力学：
– 代谢差别：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成份泼尼松龙（强旳松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。
• 严重旳骨质疏松 • 严重糖尿病 • 严重高血压 • 精神病 • 病毒性肝炎
糖皮质激素的临床应用1
• 应注意:炎症反应是机体的一种防御功 能，炎症后期的反应更是组织修复的 重要过程，因此，激素在抑制炎症减 轻症的同时，也降低机体的防御功能， 可致感染扩散，阻碍创口愈合。
2. 抗毒作用 激素可提高机体对有害 物质刺激的耐受性，有显著保护机体免受 细菌内毒素的毒害作用。但激素不能中和 内毒素，也不能保护机体受细菌外毒素的 损害。激素在感染性毒血症中的解热和改 善中毒症状的作用，与它能稳定溶酶体膜 有关，也因它能减少热原的释放并降低体 温调节中枢对热原的敏感性。
4. 水和电解质代谢 糖皮质激素也 有较弱的盐皮质激素的作用，能够潴钠 排钾，长期大量应用作用明显。他能增 加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素的作 用，减少肾小管对水的再吸收，故可利 尿。糖皮质激素过多时还可引起低钙， 长期应用可致骨质脱钙。
❖（二）药理作用 1. 抗炎作用 激素具有强大的抗炎
作用，能对抗感染性和非感染性（物理、 化学、生物、免疫等）炎症。在炎症早期 可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细 胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、 痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维 母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止 粘连及瘢痕形成，减少后遗症。
3. 脂肪代谢 促进脂肪分解，抑制 其合成并可抑制外周组织对糖的利用。 促进脂肪氧化分解，对糖尿病人可能诱 发酮症。长期大量应用，能增加血胆固 醇含量，并能激活四肢皮下的脂酶，使 四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布（可 能与胰岛素的代谢有关）于面部、上胸、 肩、背及臀部，患者出现满月脸和向心 性肥胖。
❖②中枢神经系统 能提高中枢神经系统 的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等， 偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致 惊厥。
糖皮质激素的临床合理应用PPT课件
抗炎作用
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，能 够抑制炎症细胞的活化和炎症介质的 释放，减轻炎症反应。
糖皮质激素的分类
根据生理作用
糖皮质激素可分为天然糖皮质激素和人工合成的糖皮质激素。天然糖皮质激素 如皮质醇，人工合成的糖皮质激素如泼尼松、地塞米松等。
根据作用时间
糖皮质激素可分为短效、中效和长效三种类型。短效糖皮质激素如氢化可的松， 中效糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙，长效糖皮质激素如地塞米松。
溃疡性结肠炎
糖皮质激素常用于治疗溃 疡性结肠炎的急性发作期， 控制肠道炎症。
克罗恩病
对于克罗恩病等肠道炎症 性疾病，糖皮质激素有助 于缓解症状和促进肠道愈 合。
肝功能衰竭
糖皮质激素在某些情况下 可用于肝功能衰竭的治疗， 但需谨慎使用。
糖皮质激素在其他疾病中的应用
肾病综合征
糖皮质激素是治疗肾病综合征的 常用药物，能够抑制炎症和蛋白
04
糖皮质激素的合理使用原则
根据疾病类型选择合适的糖皮质激素
急性炎症性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，应选用短 效糖皮质激素，如泼尼松。
慢性炎症性疾病
如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，应选用中 效糖皮质激素，如泼尼松龙。
自身免疫性疾病
如肾病综合征、系统性血管炎等，应选用长效糖 皮质激素，如地塞米松。
02
糖皮质激素在人体内起着重要的 生理调节作用，参与应激反应、 免疫调节和抗炎等生理过程。
糖皮质激素的生理作用
调节代谢
免疫调节
糖皮质激素能够促进糖异生，抑制糖 酵解，从而维持血糖的稳定。同时还 能促进脂肪分解和蛋白质的代谢。
糖皮质激素能够调节免疫系统的功能， 抑制免疫细胞的活化和增殖，从而降 低机体的免疫应答。
糖皮质激素作用机制及临床应用概述
糖皮质激素作用机制及临床应用概述糖皮质激素是一类内源性激素，也是广泛应用于临床的药物。
其作用机制包括抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多方面。
在临床应用中，糖皮质激素被用于各种炎症性和免疫相关的疾病的治疗。
本文将对糖皮质激素的作用机制及其临床应用进行概述。
首先，糖皮质激素能够通过抑制炎症反应来产生抗炎作用。
它们能够抑制炎症介质的合成和释放，如前列腺素和白细胞介素等。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症细胞的迁移和粘附，减少炎症病变的扩展和发展。
这些抗炎作用使得糖皮质激素在各种炎症性疾病的治疗中起到重要作用，如风湿性关节炎、过敏性鼻炎和皮肤病等。
其次，糖皮质激素还具有免疫抑制作用。
它们能够抑制T细胞的活化和增殖，减少B细胞的免疫球蛋白合成和分泌，降低巨噬细胞和自然杀伤细胞的活性。
通过这些作用，糖皮质激素可以抑制各类免疫反应和自身免疫疾病的发展。
例如，糖皮质激素被用于治疗系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们能够减少嗜酸性粒细胞和肥大细胞释放的组胺等过敏介质，阻断过敏反应的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病。
最后，糖皮质激素还能够对体内的应激反应起到调节作用。
当机体面临应激情况，糖皮质激素能够促进葡萄糖的生成和释放，以提供能量供给。
此外，糖皮质激素还能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻应激对机体的不良影响。
因此，糖皮质激素常被用于治疗严重感染、创伤和手术等应激性疾病。
总之，糖皮质激素是一类具有抗炎、免疫抑制、抗过敏和抗应激等多种作用的激素。
在临床应用中，糖皮质激素广泛应用于炎症性和免疫相关的各种疾病的治疗。
然而，糖皮质激素也存在一定的副作用和安全性问题，因此在使用过程中需要严格掌握适应证和剂量，并与患者共同评估风险和利益。
糖皮质激素临床的应用
糖皮质激素临床的应用糖皮质激素临床的应用1：简介1.1 定义：糖皮质激素是一类具有广泛生物学效应的内源性激素，在临床上被广泛应用于治疗多种炎症性和免疫性疾病。
1.2 作用机制：糖皮质激素通过与细胞核内的糖皮质激素受体结合，调控基因转录、蛋白质翻译和细胞信号传导，从而发挥其治疗效果。
1.3 临床应用范围：糖皮质激素可用于治疗类风湿关节炎、哮喘、系统性红斑狼疮等多种疾病。
2：糖皮质激素的治疗适应症2.1 类风湿关节炎2.1.1 病情评估：根据患者的病情严重程度、关节肿胀和疼痛情况等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.1.2 剂量和使用频率：根据患者的个体差异和疾病特点，确定合理的糖皮质激素剂量和使用频率。
2.1.3 治疗进程和疗效评估：指导患者合理使用糖皮质激素，定期进行疗效评估并调整治疗方案。
2.2 哮喘2.2.1 患者分类和评估：根据患者的哮喘控制水平、发作频率和肺功能等指标，确定适宜使用糖皮质激素的治疗方案。
2.2.2 糖皮质激素的种类和剂型：根据患者的需求和哮喘控制情况，选择合适的糖皮质激素种类和剂型。
2.2.3 使用指导和剂量调整：指导患者正确使用糖皮质激素，并根据疗效和患者反应进行剂量调整。
2.3 系统性红斑狼疮2.3.1 病情评估和分型：通过评估患者的病情严重程度、器官受累情况等指标，进行系统性红斑狼疮的分型和治疗方案选择。
2.3.2 糖皮质激素的联合治疗：将糖皮质激素与其他免疫调节药物联合使用，以达到更好的疾病控制效果。
2.3.3 长期管理和疗效评估：定期随访患者，评估疗效、调整治疗方案并预防并发症的发生。
3：附件本文档附带以下附件：- 糖皮质激素使用指南- 糖皮质激素剂量表- 糖皮质激素不良反应监测表4：法律名词及注释- 糖皮质激素：指由肾上腺皮质分泌的一类内源性激素，具有抗炎、抗过敏和免疫调节等作用。
- 糖皮质激素受体：存在于细胞核内的蛋白质，与糖皮质激素结合后调控基因转录和蛋白质合成。
糖皮质激素临床应用指南
糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。
在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。
然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。
本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。
糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。
血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。
神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。
糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。
具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。
在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。
剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。
疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。
在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。
给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。
联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。
但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。
副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。
因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。
停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。
因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。
禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。
在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。
儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。
在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。
预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。
患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。
糖皮质激素 临床应用
糖皮质激素临床应用
糖皮质激素（glucocorticoids）是一类内源性的甾体激素，也被
广泛应用于临床医学中。
本文将详细介绍糖皮质激素在临床上的应用，并对其相关法律名词进行解释。
1. 糖皮质激素简介
1.1 概述：糖皮质激素是由肾上腺分泌的一种荷尔蒙。
1.2 分类：常见的有地塞米松、氢化可的松等。
2. 炎症和免疫系统调节作用
2.1 抑制白细胞活动：通过抑制白血球迁移及减少嗜酸性粒细
胞数量来达到治愈效果。
2.2 减轻组织水肿与纤溶反应
3.自身免疫性及过敏反应控制
3.１遥感器官功能障碍防止或缓解机构；
３.２改善局部微环境条件；
4.代谢方面影响：
补液平衡失调预防或者消除因子，
调整电解质平衡，
促进糖原合成与蛋白质分解等。
5.神经系统方面的作用：
镇静，催眠和抗惊厥效应；
抑制中枢性呼吸功能；
6. 糖皮质激素在临床上的应用
6.1 器官移植后免疫抑制：通过减少排斥反应来提高器官存活率。
6.2 自身免疫性及过敏反应治疗：如类风湿关节炎、哮喘等。
7.副作用与注意事项
7.１滥长期使用会导致肾上腺皮层萎缩,并可能出现内源性Cushing综合征.
7.２使用时需谨防感染发生.
附件:
本文档无涉及具体附件内容。
法律名词注释：
- 内源性Cushing综合征: 是由于机体自身产生或摄入大量可使人群增加胰岛素样物（IGF）含量而引起全身代谢紊乱所造成一系列表型特点以及相关损伤者集团;
- 排斥反应: 移植术后，移植器官受到免疫系统的攻击而导致组织损伤和功能障碍。
糖皮质激素的临床应用
糖皮质激素的临床应用糖皮质激素的临床应用1：引言糖皮质激素是一类内源性激素，也称为肾上腺皮质激素，其具有广泛的生理和药理作用。
自1952年首次合成以来，糖皮质激素已成为临床医学中不可或缺的重要药物。
本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用，包括药理作用、适应症、用药方案、副作用和禁忌症等。
2：药理作用2.1 免疫抑制作用2.2 抗炎作用2.3 代谢调节作用2.4 抗过敏作用3：适应症3.1 慢性炎症性疾病3.1.1 类风湿关节炎3.1.2 红斑狼疮3.1.3 炎症性肠病3.2 过敏性疾病3.2.1 哮喘3.2.2 过敏性鼻炎3.3 自身免疫性疾病3.3.1 天疱疮3.3.2 类白血病反应3.3.3 自身免疫性甲状腺疾病4：用药方案4.1 给药途径4.1.1 口服4.1.2 注射4.1.3 外用4.2 剂型选择4.2.1 口服制剂4.2.2 注射制剂4.2.3 外用制剂4.3 剂量调整4.4 治疗方案4.4.1 初始治疗4.4.2 维持治疗4.4.3 拮抗治疗5：副作用5.1 骨质疏松5.2 高血压5.3 免疫功能抑制5.4 妊娠并发症6：禁忌症6.1 糖尿病6.2 肾功能不全6.3 心脏病6.4 活动感染附件：- 附件1：糖皮质激素临床应用指南- 附件2：糖皮质激素药物手册法律名词及注释：1、糖皮质激素：指肾上腺皮质分泌的内源性激素，具有抗炎、免疫抑制等作用。
2、免疫抑制：指通过抑制免疫系统的反应，减轻炎症和免疫相关疾病的症状。
3、抗炎作用：指能够减轻组织炎症反应的药物作用。
4、代谢调节作用：指糖皮质激素对蛋白质、糖类和脂类代谢的调节作用。
5、抗过敏作用：指减轻过敏反应，降低过敏疾病症状的药物作用。
全文结束 \。
糖皮质激素及其临床应用
二、糖皮质激素的生理作用
1.抗炎作用
感染 或非 感染 因素
激活 趋化因子 刺激
PMN 炎 症 介 质 （急性）
血管通透性增强 局部组织充血水肿 炎细胞浸润
单核巨噬 细胞系统 （慢性）
炎 症 介 质
胶原物质增多 纤维组织增生
[ 组胺、TXs、LTs、 PGs、TNF-α、 IL-1、4、13 ]
治疗量 —— 抑制细胞免疫 大剂量 —— 抑制体液免疫
三、 糖皮质激素的药理作用
3. 抗毒素和抗休克作用 高浓度时有显著的抗毒素作用，可保护机体免受细菌内 毒素的攻击，但它不能中和内毒素，对外毒素无保护作用 减少内源性致热原的释放，降低下丘脑体温调节中枢对 致热原的敏感性 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩，使微循环血流动 力学恢复正常，稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子 （MDF）的形成； 抗炎、抗毒、免疫抑制的综合效果 4. 对某些细胞的凋亡作用
关联与差异
其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 两者之间的关系？ 发生代谢转换的部位是？
泼尼松龙（强的松龙）
泼尼松（强的松）
在代谢中相互转化
肝脏
药代动力学： 代谢差异：肝功能障碍患者适于直接使用活性成分泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能有效代谢成为活性产物。 药效学： 作用完全相同，可等剂量交换使用
糖皮质激素及其临床应用
二、糖皮质激素的生理作用
糖代谢：抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，促进糖异生
1
血糖、糖耐量、肝糖原
2
蛋白质代谢：促进蛋白质分解代谢 血浆氨基酸浓度、尿氮
3
负氮平衡
4
脂肪代谢：两面作用 脂肪分解和脂肪组织特殊分布
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HO CH3
C=O
cH3
OH CH3
F
曲安奈德
丙酮缩作用 C16、C17 位加丙酮缩
CH2OCOCH3
增强穿透力
HO CH3
C=O CH3
O O
C
CH3 CH3
F O
丙酸氯倍他索
甲基化作用
C21位加Cl原子 C17位 加丙酸 C9位加F
降低盐代谢作用增强抗炎 活力
H
HO
CH3
H
CH2Cl
C=O CH3
糖皮质激素临床应用—用法
4）皮损内注射： 适应症：瘢痕疙瘩、囊肿型痤疮、结节性痒
疹、阴囊疥疮结节等 用法：曲安奈德（40mg/ml、10mg/ml）
前体药物 氢化可的松 氢化可的松
去炎松 氟轻松 倍他米松（游离） 氢化可的松 氢化可的松 可的松 泼尼松
结构改造
药物
C-9α位加F C-9α位加F， C-17α位加-CH3 C-16，17位加缩丙酮基
C-21位加醋酸根
C-17位加戊酸根
氟氢可的松 地塞米松
曲安奈德 醋酸氟轻松 戊酸倍他米松
增加F 增加F，Cl C-11位的O变为-OH
糖皮质激素的 临床应用
韶关市皮肤病医院 黎娟
糖皮质激素(glucocorticoid，GC) 的应用史
1935年Kendall首先描述了可的松。 1948年Mayo首先应用于类风湿病。 1950年Hench首先报告糖皮质激素的基本功能
和毒性。 1951年Sulberger等报告应用于皮肤病的情况。 1961年Reichling等提出了隔日疗法。 1970年开始应用免疫抑制剂以减轻其用量 1980年开始用静脉内滴注大计量甲泼尼松疗法
17
D 16 15
1
9
A 10 B 8
5
7
4
6
氢化可的松丁酸酯
酯化作用
21CH2OH
C17位加丁酸
增加穿透力 增强抗炎活性
20
18 C=O
CH3
HO
19
12
17 OCOC3H7
11
13
16
14
15
1 2
9
10
8
3
5
4
O
7 6
卤化作用 C9 位加F
增强抗炎活力 减低分解代谢
O
地塞米松
CH2OH
用法：强的松30~60mg/d，分次口服； 或氢可100~ 300mg/d，静滴，1周后或病情减轻后逐渐 减量，一般5~7天递5~10mg， 疗程1~2个月。
长程疗法
适应症：病程长、反复发作、累及多器官的慢性顽固性皮肤病， 如SLE、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮。
用法：疗程常需半年至1年或更长时间。
曲安奈德
氯倍米松
氢化可的松 氢化泼尼松
抗炎效力 ↑ 13倍 ↑ 35倍
↑ 10倍 ↑ 5倍 ↑ 450倍 ↑ 40倍 ↑ 112.5倍 惰性变活性
氢化可的松（1952年）
C11位O→OH 羟基组的还原作用
增加活性
2 3
O
21CH2OH
20
18 C=O
CH3
HO
19 CH3
11
12 13
C 14
OH
糖皮质激素的基本结构
由3个3元环（多氢菲环）及 1个5元环（环戊烷） 组成，属甾醇类
21
20 18
12
19
11
13
C 14
1
9
2 A 10 B 8
3
5
7
4
6
17
D 16 15
修饰皮质类固醇分子结构的目的
提高疗效— 增强抗炎活性 降低不良反应 效益（benefit）/危险(risk)
修饰糖皮质激素分子结构
糖皮质激素临床应用—用法
1）单剂量疗法:早晨一次给药 2）隔日疗法：条件：疾病已恢复，
激素量已减量至30～20mg/d以下， 仅用晨服者。
隔日疗法的转换方法： （1）将第一日加倍 （2）逐渐增加第一天量，减少第二天量 （3）保持第一天量，减第二天量
糖皮质激素临床应用—用法
3)冲击疗法： 适应症 ： 适用于每日剂量较大、症状控制差的危重症 患者（天疱疮、重症药疹、皮肌炎、红斑狼 疮的狼疮危象；急性进行性狼疮性肾炎；严 重的中枢神经系统损伤等） 用法： 甲基强的松龙 0.5-1g qd×3～5d后恢 复冲击前剂量
OCOC2H5 CH3 H
F
H
O
C1、C2位加双键
增强抗炎作用
泼尼松龙
CH2OCOCH3
HO CH3
C=O CH3
O O
C
CH3 CH3
F O
糖皮质激素— 种类、效能及剂量换算表
名称
氢化可的松 考的松 强的松 强的松龙 甲基强的松龙
抗炎效 等效剂 保钠功
半衰期
力
量
能 血浆(min) 生物(h)
1
如SLE、皮肌炎、结节性动脉周围炎、各型天疱疮、血管炎、 Wegener肉芽肿、Letter—Siwe病
糖皮质激素临床应用—疗程
短程疗法
1、一般剂量的短程疗法
适应症：机体过敏反应较强或症状较重者，如药疹、急性接触性 皮炎、血管性水肿等。
用法：强的松30~60mg/d，分次口服；或氢100~300mg/d， 静滴； 病情好转后逐渐减量至停药，疗程1~3周。
2、较大剂量的短程疗法
适应症：急需抢救的危重病人，如败血症、感染性休克、过敏性 休克、急性过敏性喉头水肿等。 用法：氢可，第一日300~500mg，最大可至1000mg，第二日 200~300mg，第三日100~200mg，疗程3~5天，可突然停药。
糖皮质激素临床应用—疗程
中程疗法
适应症：病程较长，病情较重，病变较广而又短期内不易控制的 疾病， 如角层下脓疱病、坏疽性脓皮病等。
稳定溶酶体膜；抑制肉芽组织形成
抗过敏和免疫抑制作用：抑制巨噬细胞对抗原的吞噬
溶解破坏参与免疫活动的淋巴细胞 抑制DNA和蛋白质合成，从而抑制体液免疫反应 减少组胺和5-羟色胺等活性物质的合成和释放
抗毒作用：提高机体应激性，对抗内毒素；退热作用 抗休克作用：改善微循环；增加心肌收缩；稳定溶酶体
20
2
90
8-12
0.8 25
2
30
8-12
4
5
1
60
12-36
4
5
1
200
12-36
5
4
0
180
12-36
氟羟强的松龙
5
4
0
300
12-36
倍它米松ห้องสมุดไป่ตู้
20-30 0.6
0
100-300
36-54
地塞米松
20-30 0.75
0
100-300
36-54
糖皮质激素作用
抗炎作用： 抑制炎症介质及炎症细胞的产生与激活
膜
皮肤科适应症
急性或危及生命的皮肤病
如急性重症荨麻疹或血管性水肿并发喉头水肿、过敏性休克、多发 性蜂蛰伤
病情较严重的皮肤病
如重症多形红斑、重症药疹、中毒性表皮坏死松解症、剥脱性皮炎、 过敏性紫癜、变应性血管炎
病程长而病损广泛的皮肤病
如疱疹样脓疱病、银屑病的红皮病型和泛发性脓疱型
病情严重威胁患者生命需长期治疗的皮肤病