临床三基训练内科血液内科巨幼细胞性贫血

临床三基训练内科血液内科巨幼细胞性贫血
(总分：16.00，做题时间：60分钟)
一、(一)选择题 (总题数：4，分数：4.00)
1.无效造血过多与何项有关
（分数：1.00）
A.分裂周期延长
B.红细胞本身缺陷
C.幼红细胞成熟障碍√
D.维生素B12供量过多
E.铁缺乏
解析：
2.大细胞贫血包括
（分数：1.00）
A.恶性贫血√
B.缺铁性贫血
C.地中海贫血
D.再生障碍性贫血
E.慢性病性贫血
解析：
3.大细胞性贫血患者外周血涂片中易见到
（分数：1.00）
A.小红细胞
B.椭圆形红细胞
C.镰形红细胞√
D.口形红细胞
E.裂片红细胞
解析：
4.女性，24岁，贫血一年。

血红蛋白90g／L，网织红细胞1．1％，白细胞及血小板正常。

经铁剂治疗6天后，血红蛋白未升高，网织红细胞4．3％。

诊断可能是
（分数：1.00）
A.营养性巨幼红细胞性贫血
B.缺铁性贫血√
C.铁粒幼红细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
解析：
二、[A3／A4型题](总题数：2，分数：5.00)
(1—2题共用题干)
&nbsp男性患者，37岁，因十二指肠溃疡大出血于1975年做胃次全切除术。

术后胃痛缓解，但渐觉乏力，饮食减少。

1982年查血红蛋白60g／L，红细胞2．90×109／L，血小板100×109／L，白细胞4．8×109／L，大便浴血阴性，给服硫酸亚铁0．3g，3次／d，无明显效果。

（分数：2.00）
(1).上述患者治疗无效最可能的原因是（分数：1.00）
A.治疗时间不够长
B.口服铁剂吸收障碍√
C.铁剂剂量不够大
D.贫血可能为再生障碍性贫血
E.可能仍有小量消化道出血
解析：
(2).还需要考虑什么疾病（分数：1.00）
A.巨幼细胞性贫血√
B.地中海贫血
C.自身免疫性贫血
D.再生障碍性贫血
E.铁粒幼细胞性贫血
解析：
(3—5题共用题千)
&nbsp男性患者，65岁，因头昏乏力1年入院，入院查血常规。

血红蛋白70g／L，红细胞2．90×1012／L，血小板100×109／L内细胞4．8×109／L，M12V 102fl，MCH34pg。

查肝功能，ALT&nbsp54μmol／L，总胆红素43／μmol／L，直接胆红素6μmol／L。

（分数：3.00）
(1).采集病史需要重点了解（分数：1.00）
A.饮食习惯√
B.大便性状
C.有无服药史
D.有无发热
E.有无遗传病史
解析：
(2).重点检测项目（分数：1.00）
A.铁代谢√
B.维生素B12水平测定
C.胃镜
D.肝炎全套
E.肝脏B超
解析：
(3).根据上述检查初步印象为增生性贫血，有助于进一步确定诊断的措施是（分数：1.00）
A.维生素B12治疗√
B.铁剂治疗
C.胃镜检测
D.肝脏B超
E.脾脏B超
解析：
三、[B型题](总题数：1，分数：2.00)
(1—2题共用备选答案) A．大细胞性贫血 B．小细胞性贫血 C．正细胞性贫血 D．溶血性贫血 E．地中海贫血（分数：2.00）
(1).巨幼细胞性贫血属于（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
解析：
(2).缺铁性贫血属于（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
解析：
四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)
5.“牛肉舌”指舌乳头 1、舌面 2。

（分数：1.00）
填空项1:__________________ （正确答案：萎缩）
填空项1:__________________ （正确答案：光滑）
解析：
五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)
6.巨幼细胞性贫血是小细胞性贫血。

（分数：1.00）
A.正确
B.错误√
解析：
六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)
7.核幼浆老
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(核幼浆老巨幼细胞性贫血，细胞体积增大，核染色质呈细颗粒状，疏松分散，形成一种特殊的间隙，脑浆之发育比胞核成熟，形成“核幼浆老”的现象。

)
解析：
七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)
8.面对一名大细胞性贫血患者，如何进行正确的诊断。

（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(有临床表现：①血液学表现：有头晕、乏力、活动后心慌、气短等贫血症状，可有轻度黄疸，发病缓慢。

②胃肠道表现：舌乳头萎缩、舌面光滑，谓“牛肉舌”，伴疼痛。

厌食、腹胀或腹泻。

③神经系统表现：肢体麻木、感觉异常、软弱无力、共济失调等。

神经反射可减弱，也可亢进。

精神异常，易激怒，健忘或反应迟钝。

结合实验室检查：①外周血象：血红蛋白一般＜60g/L，大卵圆红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多。

MCV常大于100fl，MCH常大于32pg，重症病例白细胞和血小板减少，血小板呈巨大型。

②骨髓：呈增生性贫血，巨幼红细胞增多，可见巨大杆状核粒细胞和晚幼粒细胞。

巨核细胞体积增大。

值得注意的是在维生素B12或叶酸治疗开始6—24小时后，可能找不到典型巨幼红细胞。

③血清叶酸和维生素B12水平测定：是诊断本病的重要指标，放射免疫法，叶酸＜30ng／ml，维生素B12＜100—140pg／ml。

红细胞叶酸浓度可反映体内贮存情况，其意义优于血清叶酸测定，其正常值150—600ng／ml。

注意鉴别诊断：
①溶血性贫血：网织红细胞明显增高时，MCV可增高，但巨幼细胞性贫血网织红细胞计数一般不超过3％。

②骨髓增生异常综合征：原始粒细胞加早幼粒细胞比例增加，骨髓中幼红细胞有类巨幼样改变，其核染色质较粗糙，粒细胞Pelger—Huet畸形，骨髓活检发现不成熟前体细胞异位(ALIP)阳性，形态异常的巨核细胞不正常地聚集，成纤维或网状胶原纤维增生。

)
解析：
9.巨幼细胞性贫血的病因有哪些?
（分数：1.00）
__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(①摄入不足，需要量增加：摄入不足见于儿童和长期不能进食或素食者，酗酒使叶酸摄入减少；需要量增加见于生长期儿童和孕妇、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、溶血性贫血、感染等。

②吸收障碍：恶性贫血存在内因子抗体，阻止了维生素B12与内因子结合，内因子缺乏也见于胃全切除术后或大部切除术后；小肠疾病，常同时有叶酸和铁的吸收减少；苯妥英钠等药物可影响维生素B12或叶酸吸收。

③利用障碍：叶酸对抗物如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶和甲氨苄嘧啶都是二氢叶酸还原酶的抑制剂，导致叶酸利用障碍。

)
解析：。