最新炎症指标
常见感染及炎症指标详细解读
两个概念 感染：病原微生物侵入机体，与宿主免疫系统相互作用所呈现的病理 生理变化。 炎症：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的复杂防御反应。
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通俗来说，感染，就是有病原体侵入机体导致生病了。而炎症， 就是我们通常所说的“发炎”，主要表现为红、肿、热、痛及功能障 碍。
感染可能引起炎症，医生在在怀疑有感染性炎症存在时，一般 会让查感染及炎症指标。那么，感染及炎症指标一般有哪些，各有什 么作用和优缺点呢？
②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病；白细胞 正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是，除 上述情况外，某些细菌引起的严重感染（如脓毒症）时，白细胞总数也可显 著减少，常提示病情危重。
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2
中性粒细胞
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影响白细胞总数的最主要原因，在发生炎症反应时数量升高，尤其在 化脓性感染中增高明显，病毒性感染时可降低，也可见于血液系统疾病， 可作为化脓性感染的较敏感指标，但特异性较差。
题目
常见感染及炎症指标详细解读
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感染性疾病在临床上是最为常见的疾病，可以发生在人体任何部位， 是医院各个科室的常客，并且经常伴有各类并发症。而针对大多数的 感染性疾病，配合准确的诊断并在短时间内得到良好的治疗，预后效 果一般良好，因此感染相关的诊断和治疗手段是所有临床医生应具备 的基本功之一。但感染性疾病发病特征通常不明显，单靠疾病症状、 体征以及影像学不足以满足早期诊断。
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03 可预测恶性肿瘤的预后
有研究表明术前CRP/白蛋白值≥0.025是胃癌患者行根治性切除术的预 后指标。CRP/白蛋白值≥0.037同肝癌进展和肝脏储备功能下降密切相关， 可作为肝癌预后的一项预测指标。术前CRP/白蛋白值≥0．0271与结肠癌患 者术后预后不良相关，相较于改良的格拉斯哥预后评分系统，CRP/白蛋白 值对结肠癌患者术后生存期的预测效果可能更佳。CRP/白蛋白值>0.03是胰 腺癌患者行切除术预后不良的一个指标。CRP浓度水平同中性粒细胞/淋巴 细胞值也可作为胰腺癌的预后指标。
系统免疫炎症指数(sii)计算方法
系统免疫炎症指数(sii)计算方法
系统免疫炎症指数（SII）是一种新的指标，用于评估患者的炎症和免疫状态。
SII是分别从淋巴细胞、中性粒细胞和血小板的数量确定的。
这一指数已经被证明是大量炎症疾病的预后预测因子之一，包括癌症、炎症性肠病、严重感染和心血管疾病。
计算SII的方法非常简单。
首先，需要对患者的白细胞计数、中性粒细胞计数和血小板计数进行测量。
然后，使用以下公式计算SII: SII = 血小板计数× 中性粒细胞计数 / 淋巴细胞计数。
这个公式的含义是将血小板、中性粒细胞和淋巴细胞的数量相乘，之后除以淋巴细胞的数量。
从计算公式就能看出，SII的值越大，代表免疫系统和炎症状态越活跃。
而SII较小的患者则表明免疫系统和炎症状态相对较弱。
此外，根据调查数据显示，高SII值与某些良性肿瘤的发生率有关，而低SII值可能会导致传染病和肿瘤的复发。
最后，需要提醒的是，当使用SII进行临床分析时，医生还需要结合其他检测结果以及临床表现。
SII的值只是一种参考指标，并不能单独作为医学诊断的依据。
常用炎症指标临床意义
• 对于移植排异，SAA 检测是一个相当灵敏的指标。在对一项肾移植受者的研究中， 97% 的发生排异的检查是依据 SAA 的升高。有文献报道，在不可逆转的移植排异 检测中，其平均浓度达 690 ± 29 mg/L，而可逆排异发作病例的相关水平为 271 ± 31 mg/L。
血清淀粉样蛋白A（SAA）临床意义：
• 5、动态观察感染状况和治疗效果及预后
• IL-6可用于评价感染严重程度和判断预后，当 IL-6 > 1 000 μg/L 时提示预后不良；动 态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的进展和对治疗的反应。
白介素-6（IL-6）的临床意义
• 6、避免PCT漏诊社区获得性肺炎（CAP）等局灶性细菌感染，减少漏诊
C-反应蛋白（CRP）
• C-反应蛋白（CRP），是临床上应用最广泛的急性时相反应蛋白。当机体受 到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白。 正常情况下人体内含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。通 常情况下， CRP 的升高幅度与感染的程度呈正相关。
• （其实超敏 CRP 就是 CRP, 只是常规 CRP 检测下限较高，当 CRP 低于 10 mg/L 时，仪器无法给出具体的数值，直接出一个 < 10 mg/L。这样就会出 现一些让人烦恼的问题，因为当结果 < 10 mg/L，我们可能会以为就是正常 的，而实际上却不然。< 10 mg/L 其实很多是异常的，只是我们需要更灵敏 的检测手段而已，那就是超敏 CRP。）
《炎症相关指标》课件
检测方法：常用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行检测
临床意义：CRP水平升高提示存在炎症反应，可用于诊断和监测炎症性疾病，如感染、风湿性疾 病等
白细胞是免疫 系统的重要组 成部分，负责 抵抗感染和疾
病
白细胞计数是 评估炎症和感 染的重要指标
临床意义：SAA 水平升高提示存 在炎症反应，可 用于诊断和监测 炎症性疾病
功能：参与炎症反应，调节免疫系统 产生：主要由巨噬细胞、淋巴细胞等产生 作用：促进炎症反应，调节免疫细胞功能 临床意义：与多种疾病相关，如肿瘤、感染、自身免疫性疾病等
炎症相关指标的临 床意义
白细胞计数：升高提示感染，但需结合其他指标判断 C反应蛋白：升高提示感染，但需结合其他指标判断 降钙素原：升高提示感染，但需结合其他指标判断 血培养：阳性提示感染，但需结合其他指标判断 影像学检查：有助于感染性疾病的诊断与鉴别诊断 临床症状：发热、咳嗽、咳痰等临床症状有助于感染性疾病的
血液检测：包括白细胞计数、红细胞沉降率、C反应蛋白等 尿液检测：包括尿蛋白、尿糖、尿红细胞等 粪便检测：包括粪便隐血、粪便白细胞等 影像学检查：包括X线、CT、MRI等 组织病理学检查：包括活检、穿刺等 免疫学检测：包括抗体检测、细胞因子检测等
常见炎症相关指标 介绍
简介：C反应蛋白是一种急性期反应蛋白，在炎症反应中发挥重要作用
注意事项：炎症相关指标的解读需要结合临床症状和其他实验室检查结果，不能单独 作为疾病诊断的依据。
炎症相关指标的未 来研究方向
发现新的炎症相关指标：通过生物 信息学、基因组学等方法，发现新 的炎症相关基因、蛋白等指标。
炎症相关指标的临床应用：研究炎 症相关指标在疾病诊断、预后评估、 治疗效果等方面的应用价值。
最新临床常用细菌感染指标
临床常用细菌感染指标感染性疾病是目前临床上常见并严重危害人类健康的重要疾病之一，而细菌和病毒是最多见的、最主要的两种病原微生物，临床上快速、准确的诊断和鉴别对病人的治疗十分重要。
在大多数情况下，尚无完善的、实用的、快速的病原学诊断技术以实现对细菌和病毒快速分离和鉴定，而目前常用鉴定感染指标有（1）血WBC和N分类；（2）血沉ESR；（3）白细胞介素-6（IL-6）；（4）血清hs-CRP；（5）PCT降钙素原。
一、白细胞计数和中性粒细胞分类比例目前，WBC、N%作为传统感染指标，因其检测方法简便经济，是广大医院尤其是基层医院感染鉴别的主要指标，具有一定临床价值。
WBC 计数方法简便、快捷, 目前仍被认为是鉴定细菌感染的常规项目。
但是,白细胞及中性粒细胞计数对于细菌感染诊断的准确性较低,在局部细菌感染和脓毒症时二者有所升高，但在重症细菌感染组二者均下降，白细胞降至正常范围内，中性粒略有升高，因此二者均不能很好的反应细菌感染的严重程度。
因为全身细菌感染时外周血WBC计数既可升高，又可减少，受许多因素的影响。
另外剧烈运动、进食、寒冷刺激、情绪波动等以及采血部位不同和采血技术水平也可使血象出现较大差异[1]。
所以WBC 计数和N%用于细菌性感染的诊断敏感性不够, 有一定的局限性。
血沉（ESR）是指在一定条件下红细胞沉降的速度。
绝大多数急性或慢性感染、恶性肿瘤、组织变性和坏死性疾病都能使血浆球蛋白和纤维蛋白原产生变化，或使异常蛋白进入血液，引起血沉加速。
此外，贫血和月经期及妊娠三个月后也可以使血沉加速。
因此，血沉是一种非特异性试验，不能单独用以诊断任何疾病。
白细胞介素-6（IL-6）IL-6 是具有多种生物活性的细胞因子，由212 个氨基酸组成的多功能糖蛋白。
在感染和炎症时，上皮细胞可分泌细胞因子IL-6 和IL-8，是局部和系统免疫反应的重要因子。
在败血症患者体内的细菌感染产生炎症，刺激机体的T、B 细胞，单核细胞和内皮细胞分泌大量的IL-6。
全身免疫炎症指数联合血清Occludin、CRP
Mate 649):a randomised,open-label,phase 3trial [J].Lancet,2021,398(10294):27-40.[35]Han T,LüCX,Zhuo M,et al.Related factors and prognostic analysisof adverse events of immunotherapy in advanced gastric cancer [J].J Shanghai Jiaotong Univ (Med Sci),2022,42(8):1053-1061.韩婷,吕纯鑫,卓萌,等.进展期胃癌免疫治疗不良反应的相关因素及预后分析[J].上海交通大学学报(医学版),2022,42(8):1053-1061.[36]Motzer RJ,Tannir NM,McDermott DF,et al.Nivolumab plus ipilim-umab versus sunitinib in advanced renal-cell carcinoma [J].N Engl Med,2018,378(14):1277-1290.[37]Kennedy R,Celis E.Multiple roles for CD4+T cells in anti-tumor im-mune responses [J].Immunol Rev,2008,222:129-144.[38]Muntasell A,Ochoa MC,Cordeiro L,et al.Targeting NK-cell check-points for cancer immunotherapy [J].Curr Opin Immunol,2017,45:73-81.[39]Crotty S.Follicular helper CD4T cells (Tfh)[J].Annu Rev Immunol,2011,29:621-663.[40]Crusz SM,Balkwill FR.Inflammation and cancer:advances and newagents [J].Nat Rev Clin Oncol,2015,12(10):584-596.(收稿日期：2023-02-11)全身免疫炎症指数联合血清Occludin 、CRP/PA 比值对高血压基底节区脑出血患者微创术后短期预后的评估价值史金虎1，苏耀伟1，李江1，李海2安康市中心医院重症医学科1、神经外科2，陕西安康725000【摘要】目的探究全身免疫炎症(SII)指数联合血清闭锁蛋白(Occludin)、C 反应蛋白(CRP)与前白蛋白(PA)比值(CRP/PA)对高血压基底节区脑出血(HBGH)患者微创术后短期预后的评估价值。
肠道炎症评分表
肠道炎症评分表介绍肠道炎症评分表（Intestinal Inflammation Scoring Form）是一种用于评估患者肠道炎症严重程度的工具。
本评分表结合了临床症状和实验室检查结果，能够为医生提供重要的参考信息，帮助判断患者的疾病状况和制定治疗方案。
评分指标评分表根据不同的指标，给出不同的分值。
以下是常见的指标及其分值：1. 腹痛（0-3分）：0分代表无腹痛；1分代表轻度腹痛；2分代表中度腹痛；3分代表重度腹痛。
2. 腹泻（0-3分）：0分代表无腹泻；1分代表轻度腹泻（1-2次/日）；2分代表中度腹泻（3-4次/日）；3分代表重度腹泻（大于4次/日）。
3. 大便性状（0-2分）：0分代表正常大便；1分代表稀便或泥样便；2分代表水样便。
4. 肠鸣音（0-2分）：0分代表正常肠鸣音；1分代表减少肠鸣音；2分代表消失肠鸣音。
5. 便血（0-1分）：0分代表无便血；1分代表有便血。
6. 白细胞计数（0-3分）：0分代表白细胞正常（4-10 ×10^9/L）；1分代表轻度升高（10-15 × 10^9/L）；2分代表中度升高（15-20 × 10^9/L）；3分代表重度升高（大于20 × 10^9/L）。
评分解读根据患者在各个指标上的得分，可以将其肠道炎症分为以下几个等级：- 低度炎症（0-4分）：肠道炎症较轻，治疗方案可倾向于保守治疗。
- 中度炎症（5-8分）：肠道炎症较中等程度，需密切观察患者病情变化，可采取合理的药物治疗。
- 重度炎症（9分及以上）：肠道炎症严重，必须及时采取积极治疗，包括药物治疗和可能的手术干预。
使用注意事项- 评分表只是辅助性工具，评分结果需结合临床医生的综合判断来确定最终的诊断和治疗方案。
- 评分表仅适用于肠道炎症评估，对于其他疾病或情况并不适用。
- 评分表中的指标和分值可以根据具体情况进行调整。
结论肠道炎症评分表是一种简单而有用的工具，能够帮助医生进行肠道炎症的评估和治疗决策。
炎性指标和临床意义
指导抗生素应用
PCT浓度（ng/ml）
临床意义
＜0.05 0.05—0.1 0.1—0.25
0.25—0.5 0.5—2.0 2.0—10.0 ＞10.0
无细菌感染 非细菌感染 可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，6—24小时内复查 局部细菌感染，建议使用抗生素 严重细菌感染、脓毒症 重症脓毒症 重度脓毒症、脓毒性休克或MODS
1. Park JY., et al. 2007
20212/.10/G1a0bay C., et al. 2006
28
IL-6的临床意义
脓毒症的早期预警指标
• IL-6在脓毒症的早期阶段快速升高 • IL-6 水平的升高提示患者有发生脓毒症的高危风险
PCT血中浓度与病程发展呈正相关
对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断
2021/10/10
15
脓毒症患者治疗效果及预后监测
通过PCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功
(n=109)
随着患者对抗生素治疗 的响应，引起了PCT血 中浓度水平的典型变化 过程
2021/10/10
F. Stüber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2001 16
❖ 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h），是个理想的感染检测指标。
2021/10/10
24
IL-6分子结构
184个氨基酸的 小分子多肽
2021/10/10
25
IL-6: 多来源 – 多作用
巨噬细胞
B 细胞 T细胞 合胞体滋养层细胞 成纤维母细胞表皮角化细胞单核细胞 内皮细胞 系膜细胞
IL-6
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接近11mmmo/L。但病人自测的血 糖浓度均低于该浓度，说明血糖 测定不准确。 ___________________________________
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本例上述实验室检测结果与患者的自我监测 有不一致。患者用血糖及检测血糖基本正常， 但是定期的实验室GHb测定都是高于正常，说 明血糖控制并不好。
炎症指标
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辅助诊断感染的指标
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WBC计数和ESR
• WBC 计数 用于诊断感染的准确性很低，不 同微生物感染时，白细胞计数可以升高、 降低甚至缺乏，尙有许多因素能够影响 WBC计数，缺乏敏感性和特异性
• ESR 可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅 助参考指标，但无特异性，影响因素多
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病例
• 男，56岁，未住院的糖尿病人，他每天注射两次胰岛素， 其血和尿试验结果，包括医院和他自己在家测的
医院检查结果
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有代表性的一页家庭血糖监测记录(mmol/L）
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CRP和PCT比较
• CRP 由肝细胞产生的一种急性相蛋白 质，分子量23KD，IL-6是CRP合成的 主要刺激因子。
• 多种感染及肺感染因素均可引起CRP 升高，血CRP对细菌感染诊断准确性 较差。且在炎症开始8-12h后才能从 血清中检测出，明显迟于PCT水平的 升高。
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尿糖 • 病人血HbA1每次就诊中都高，意味着此人测
定前6～8w平均血糖浓度高，糖尿病未控制。 故尿糖每次可测出。
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该病人的自测的血糖是否有问 题？
• 尿糖阳性表明每次尿标本采集前 几个小时，病人血浆葡萄糖浓度
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内毒素鲎试验
• 1、内毒素在2h 就可以出 结果，不必等漫长的细菌 培养过程，有助于早期判 断感染的细菌种类判断 （是革兰氏阴性菌或是阳
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PCT检测的局限性
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• PCT是临床诊断细菌感染的有力证据， 并且具有较高的敏感性和特异性。除 此之外，WBC、体温、CRP及细胞因子 （如IL-6、TNF-α）等是临床上常规的 感染检测指标
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细胞因子和PCT比较
• IL-6：一种前炎症细胞因子，脓毒症时 IL-6的水平可以诊断感染及判定预后， 检测效果良好；但其他非感染因素也会 引起IL6的非特异性升高。
• 细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α半衰期很 短（数分钟至几小时）
• 相比而言，PCT半衰期较长（20-24h）， 是个理想的感染检测指标。
CRP
• CRP是急性时相反应蛋白（APP）中最重要 的蛋白之一,被称为炎症标志物。CRP检测结 果的定量化、简便化、微量化、快速化， 以及可以进行全病程动态监测,使得CRP在临 床中的应用价值远远超过了传统的检查项 目
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• 糖化血红蛋白所占比率能反映测定前6～8周 平均血糖水平。其测定已成为糖尿病较长时 间血糖控制水平的良好指标。
• 如果HbA1的浓度高于10%，胰岛素的剂量就 需要调整。在监护中的糖尿病患者，其HbA1 的浓度改变2%，就具有明显的临床意义。
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如何对此病人的检测结果进行解 释？
• 先和病人解释血GHb、尿糖的正 常参考值，及为什么能通过测定 两者即可替代检测血糖，其次解 释医院测定的结果为什么和poct 结果不一致。
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HbA1
• 糖化血红蛋白由HbA在代谢过程中与葡萄糖 结合形成，因而它可准确地反映血中葡萄糖 水平。