转诊证明书格式范文
转院证明书格式范文3篇
转院证明书格式范文3篇
转院证明书格式范文一：
转院证明
我院医院：人员类别：在职退休其他住院号：目前诊断：转住贵院继续治疗。
自年月日入院至今已发生医疗费总额元(保留至角分)，其中医保费元(保留至角分)，个人支付元(保留至角分)。
医院(等级： ) (院医保部门盖章)
年月日
转院证明书格式范文二：
转诊时间：年月日
转出医院：转入医院：病人姓名：，性别：男、女，年龄：岁住址：初步诊断：简要病情：
医生签名：转出医院盖章：年月日
注：本转院证明一式两份，转出医院存挡一份，转入医院一份。
转院证明书格式范文三：
医院转诊转院证明书
编号：20xx01
姓名：性别：年龄：岁地址住院号：就诊于我院科，由于原因，需转诊外院。
疾病诊断：1. 2. 3.
住院日期：年月日
转诊转院日期：年月日
医师签字：
文章仅作为参考使用，请依据实情需要另行修改编辑（2020年2月22日星期六）。
转诊证明格式范文5篇
转诊证明格式范文5篇转诊证明格式范文 (1) 双向转诊证明 (存根) 编号姓名_________性别___ 年龄___ 门诊号________住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 目前诊断:_________________________________________________目前病情：_________________________________________________转诊原因:_________________________________________________转诊医生签名________________ 年月日-――――――――――――――――――――――――――――――――――――--双向转诊证明 (上转单) 编号姓名________ 性别___ 年龄___门诊号_______住院号________联系电话___________ 转往医疗机构 ___________________ 费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他)(注：市内转诊时限为20天)转诊证明格式范文 (2) (门诊、住院)患者 (男、女)年龄岁，住乡镇行政村，合作医疗证号，因患病，需转往医院诊治。
预计入院时间：转诊单位(盖章)年月日年月日…………………………………..(骑缝章)..………….…………………….曹县参合人员转诊证明(门诊、住院)患者 (男、女)年龄岁，住乡镇行政村，合作医疗证号，因患病，需转往医院诊治。
预计入院时间：转诊单位(盖章)年月日年月日注：1、本证明只限一次转诊使用，20xx年参合有效。
每办理一次住院或检查需转诊一次。
2、报销住院费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、所住医院的住院发票、医疗药品费用清单、住院病历复印件、诊断证明、县外就诊患者回访单(请去乡镇合管办索取)，到所在乡镇合管办办理报销手续。
转诊证明书格式范例3篇
转诊证明书格式范例3篇
患者诊法后,由于各种各样必须,医生常常给与证明文件,如患急、慢性疾病必须歇息的病假证明;必须到一些专科门诊医治的转院证明;因企业或社会发展上一些状况的必须及其别的特殊情况而开的病况病例证明这些。
文中是我为大伙儿梳理的转诊证明书格式的范例，仅作参考。
转诊证明书格式范例一：
转院证明
医院医院门诊：人员类别：在职人员离休别的住院治疗号：现阶段确诊：
转住该院再次医治。
自年月日住院迄今已产生医疗费用总金额元(保存至角分)，在其中医保费元(保存至角分)，本人付款元(保存至角分)。
医院门诊(级别： ) (院医疗保险单位盖公章)
年月日
转诊证明书格式范例二：
就医時间：年月日
转出医院门诊：转到医院门诊：患者名字：，性別：男、女，年纪：岁家庭住址：基本确诊：简略病况：
医师签字：转出医院门诊盖公章：年月日
注：本转院证明一式两份，转出医院门诊存挡一份，转到医院门诊一份。
转诊证明书格式范例三：
医院门诊就医转院证明书
序号：20xx01
名字：性別：年纪：岁详细地址住院治疗号：就医于医院科，因为缘故，需就医外院。
疾患诊断：1. 2. 3.
住院治疗日期：年月日
就医转诊日期：年月日
医生签名：。
转诊证明书格式范文
转诊证明书格式范文转诊证明书格式范文1. 背景介绍转诊证明书是指在医疗服务过程中，由一家医疗机构或医生向另一家机构或医生提供的转诊患者的证明文件。
转诊证明书的格式在不同医疗机构和地区可能会有所不同，下面是一个转诊证明书的格式范文，供参考。
2. 转诊证明书格式标题转诊证明书主体内容我院（医疗机构名称）在患者（患者姓名）接受治疗过程中，经过专业医生的评估和诊断，认为该患者需要进一步的专业医疗服务。
鉴于我院无法提供所需的进一步诊疗，特此向贵院（转诊医疗机构名称）转诊该患者，请求贵院提供必要的医疗服务。
为了确保顺利转诊和持续的医疗治疗，现将以下信息提供给贵院：患者姓名：（患者姓名）患者性别：（患者性别）患者年龄：（患者年龄）转诊原因：（转诊原因，例如：需要进一步的专业检查、诊断或治疗）患者病情：（简要描述患者的病情）患者病史：（患者病史信息，包括既往病史、手术史等）现状和治疗：（患者目前的症状和治疗情况）转诊建议根据我院医生的评估和诊断，我院建议贵院对该患者进行以下进一步的诊疗和治疗：1. 进一步的检查和诊断，包括但不限于：X（检查名称）X（检查名称）2. 相关治疗措施，包括但不限于：X（治疗措施）X（治疗措施）其他信息为了顺利转诊，请贵院在接受患者前，提前与我院医疗部门联系，以确定转诊日期和具体转诊事项。
同时，请贵院在提供医疗服务后，将诊断和治疗情况及时反馈给我院，以进行患者的管理和跟踪。
3. 结语转诊证明书是转诊患者顺利进行医疗服务的重要文件。
上述提供的转诊证明书格式范文可以作为参考，根据实际情况进行适当的修改和调整。
希望该范文可以对您的工作有所帮助。
转诊证明申请书范文模板
转诊证明申请书
尊敬的医疗机构：
我，XXX，因患XXX病，现住贵单位（医院名称），特此向贵单位申请转诊至XXX 医疗机构进行治疗。
一、病情概述
本人自入院以来，经过贵单位医生的认真检查和治疗，病情并未明显好转。
根据医生的诊断，我患有XXX病，需要进行更专业的治疗。
在了解到贵单位无法提供所需治疗服务后，我决定转诊至XXX医疗机构进行治疗。
二、转诊原因
1. 贵单位无法提供所需治疗服务：根据医生的诊断，我需要的治疗服务是XXX，而贵单位无法提供此类服务。
2. 更好的治疗条件：XXX医疗机构在治疗XXX病方面具有丰富的经验和先进的医疗设备，能够提供更好的治疗条件和服务。
3. 家庭原因：由于家庭原因，我更愿意选择XXX医疗机构进行治疗。
三、转诊医疗机构
我决定转诊至XXX医疗机构进行治疗，该机构具有丰富的治疗经验和先进的医疗设备，能够提供更好的治疗条件和服务。
四、转诊证明申请
基于以上原因，我特向贵单位申请转诊证明。
希望能够得到贵单位的同意和支持，为我提供转诊证明，以便我能够顺利转诊至XXX医疗机构进行治疗。
五、承诺
本人承诺，在获得贵单位的转诊证明后，将立即前往XXX医疗机构进行治疗，并按照该机构的安排和要求，积极配合治疗，努力恢复健康。
六、联系方式
如贵单位需要进一步了解我的情况，或者需要我提供其他相关材料，请随时与我联系，我会尽快提供所需信息。
谢谢。
转院证明格式范文（通用3篇）
转院证明格式范文（通用3篇）
转院证明格式范文篇1
州(市)医保：
我院科患者 (单位： )，诊断，因病情需要转往进一步诊治请予以办理有关手续为谢! 注：此证明如无病情摘要无效。
(医疗机构签章)
年昆明市新型农村合作医疗转诊转院证
姓名：性别：年龄：地址：医疗证号：疾病诊断：
就诊医院科室
转诊转院去向转入医院科室或首诊医院住院日期转诊转院日期转诊转院理由：科主任签字：
医疗机构意见：医务科(医保科)主任签字：
市合管中心
审批意见
审核人签字：签章年月日
科室签章月日
转院证明格式范文篇2
x银行：
_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系。
以资证明!
公司名称(加盖公章)
20xx年xx月xx日
转院证明格式范文篇3
收入证明
x银行：
兹证明先生(女士)是我单位职工，工作年限年，在我单位工作年，职务为，岗位为，工作性质为(正式制；制；临时制；其他 )，职称
为，该员工是否有违规违纪行为(有；无 )。
其身份证号码为：
其平均月收入为人民币（大写）元
单位联系电话：
单位营业执照编号：
单位办公地址：
本单位承诺该职工的收入证明真实。
本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途，我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。
填表日期：年月。
转诊证明书格式范文：转诊证明怎么开
转诊是医疗预防机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。
那么你知道转诊证明书格式范文怎么写的吗?下面是为你整理的转诊证明书格式范文，希望对你有用!转诊证明书格式范文篇1双向转诊证明 (存根) 编号姓名_________性别___ 年龄___ 门诊号________住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构 __________________费别 (医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 目前诊断: _________________________________________________目前病情_________________________________________________转诊原因:_________________________________________________转诊医生签名________________年月日-――――――――――――--转诊证明书格式范文篇2各定点医院，各参保单位、参保人为加强医保基金管理、规范参保人的就医行为，杜绝冒名住院等欺诈医保基金行为的发生，根据《花都区城镇职工基本医疗保险暂行办法》(花府[2006]2号)等有关规定，现就参保人的转院转诊事项规定如下一、所有转院转诊原则上转往上一级的定点(指定)医院，并按规定在首诊医院办理转院转诊审批手续，每次转院转诊申请自批准之日起二天内有效。
转出医院主诊医生应如实书写病历、开具诊断证明书，并如实填写日期。
二、所有转院转诊必须转往区内定点医院或花都区医疗保险服务管理中心(简称区医保中心)指定的广州市15间指定医院。
每次住院都必须办理转院手续，否则不能享受相应的医保待遇。
三、需门诊特定项目治疗的，应按规定先由参保人或其亲属携带相关的资料办理门诊特定项目申请，经区医保中心审批同意后，参保人在选定的医院内就医的，才可享受相应的待遇。
转诊证明书格式范文-转诊证明怎么开
转诊证明书格式范文:转诊证明怎么开转诊是医疗预防机构根据病情需要，将本单位诊疗的病人转到另一个医疗预防机构诊疗或处理的一种制度。
那么你知道转诊证明书格式范文怎么写的吗?下面是小编为你整理的转诊证明书格式范文，希望对你有用!转诊证明书格式范文篇 1双向转诊证明编号姓名_________ 性别___ 年龄___ 门诊号________ 住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构__________________ 费别目前诊断:_________________________________________________目前病情：_________________________________________________转诊原因:_________________________________________________转诊医生签名________________年月日-――――――――――――--转诊证明书格式范文篇 2各定点医院，各参保单位、参保人：为加强医保基金管理、规范参保人的就医行为，杜绝冒名住院等欺诈医保基金行为的发生，根据《花都区城镇职工基本医疗保险暂行办法》等有关规定，现就参保人的转院转诊事项规定如下：一、所有转院转诊原则上转往上一级的定点医院，并按规定在首诊医院办理转院转诊审批手续，每次转院转诊申请自批准之日起二天内有效。
转出医院主诊医生应如实书写病历、开具诊断证明书，并如实填写日期。
二、所有转院转诊必须转往区内定点医院或花都区医疗保险服务管理中心指定的广州市15 间指定医院。
每次住院都必须办理转院手续，否则不能享受相应的医保待遇。
三、需门诊特定项目治疗的，应按规定先由参保人或其亲属携带相关的资料办理门诊特定项目申请，经区医保中心审批同意后，参保人在选定的医院内就医的，才可享受相应的待遇。
门诊特定项目审批与转诊在本医保年度内有效，新医保年度需重新办理审批。
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转诊证明书格式范文
转诊证明书格式范文
转诊证明书格式范文篇1
双向转诊证明(存根) 编号
姓名_________性别___ 年龄___ 门诊号________住院号________ 联系电话____________ 转往医疗机构__________________费别(医疗保险、公费医疗、新农合、自费、其他) 目前诊断: _________________________________________________
目前病情：_________________________________________________
转诊原因:_________________________________________________ 转诊医生签名________________年月日-――――――――――――--
转诊证明书格式范文篇2
各定点医院，各参保单位、参保人：
为加强医保基金管理、规范参保人的就医行为，杜绝冒名住院等欺诈医保基金行为的发生，根据《花都区城镇职工基本医疗保险暂行办法》(花府[2006]2号)等有关规定，现就参保人的转院转诊事项规定如下：
一、所有转院转诊原则上转往上一级的定点(指定)医院，并按规定在首诊医院办理转院转诊审批手续，每次转院转诊申请自批准之日起二天内有效。
转出医院主诊医生应如实书写病历、开具诊断证明书，并如实填写日期。
二、所有转院转诊必须转往区内定点医院或花都区医疗保险服务管理中心(简称区医保中心)指定的广州市15间指定医院。
每次住院都必须办理转院手续，否则不能享受相应的医保待遇。
三、需门诊特定项目治疗的，应按规定先由参保人或其亲属携带相关的资料办理门诊特定项目申请，经区医保中心审批同意后，参保人在选定的医院内就医的，才可享受相应的待遇。
门诊特定项目审批与转诊在本医保年度内有效，新医保年度需重新办理审批。
四、因病情需要，在区内医院门诊就医时直接转广州住院的，转出医院须填写《花都区城镇职工基本医疗保险转院诊治申请表》，并经副主任以上医师或科主任签字同意，医务科审核盖章，主管院长签字同意。
本表一式二份，区内转出医院保存一份，月结时由转出医院送医保中心，另一份由
参保人或其亲属携带本表到转入医院盖章，零报时与其它资料一并交医保中心。
同时，转出医院要做好书面登记备案工作，并报知区医保中心。
参保病人或亲属要在转院后的2个工作日内持《申请表》到区医保中心监督检查科备案。
五、因病情需要，区内转院的或区内住院转往广州指定医院住院的，转出医院须填写《花都区城镇职工基本医疗保险转院诊治申请表》，需经副主任以上医师或科主任签字同意，医务科审核盖章，主管院长签字同意，并在医保信息系统录入备案。
本表一式二份，一份由转出医院随月结报表送区医保中心(此份不需转入医院盖章)，另一份由参保人或其亲属携带到转入医院盖章，零报时与其它资料交医保中心。
六、参保人凡未经区内就医的定点医院同意而自行转院或直接到我区指定的广州市15间指定医院住院治疗的，参保人或其亲属应在参保病人入院后2个工作日内携带参保人身份证、医保卡到区医保中心监督检查科办理《自行前往广州指定医院住院登记表》。
出院前及时出示该表给所住医院的主诊医生核对身份，并填写住院日期、诊断及签名，由该院住院部盖章。
报销医疗费用时，需携带该表及相关报销资料，但统筹基金各段支付比例仍按规定减少35%。
非急危重抢救的病人，未在规定时间内办理《自行前往广州指定定点医院住院登记表》的不能享受相应的医保待遇。
七、本区、广州市两级基本医疗保险定点医疗机构没有
条件进行检查、治疗、抢救的患者，需转往广州市15间指定医院以外的医院就诊住院的，由区医保中心根据病人病情需要指定两家三级医院的专家会诊同意后，由会诊医院出具转诊证明并到区医保中心办理转院审批手续，获准后，方能转院。
两家会诊医院须填写《花都区城镇职工基本医疗保险转院诊治申请表》，经副主任以上医师或科主任签字同意，医务科审核盖章，主管院长签字同意。
该《转院诊治申请表》一式二份，二份都由会诊医院填写，并由参保人或亲属到区医保中心办理转院审批手续，获准后，方能转院。
参保人入院时，由参保人携带二份本表到转入医院盖章确认，零报时与其它资料交医保中心。
八、所有转院转诊参保病人和自行转院、直接到我区指定的广州市15间指定医院住院治疗的参保病人应在出院后的一个月内向区医保中心提出办理医疗费报销申请。
不按规定时间内备案的、逾期办理报销申请的或报销时无法按规定提供相应表格材料的，不能享受相应的医保待遇。
九、可转往广州的指定医院(不含分院)名单：
综合性医院：广东省人民医院、中山大学附属第一医院、中山大学附属第二医院、南方医科大学南方医院、广东省中医院、广州中医药大学附属第一医院、广州市第一人民医院、广州医学院附属第一医院、广州医学院附属第二医院。
专科医院：中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属眼科
医院、广州市脑科医院(精神病医院)、广州市胸科医院(肺结核病医院)、广州市肿瘤医院、广州市第八人民医院(传染病医院)。
十、参保人员自行到本区、区医保中心指定的区外定点医院以外的医院诊疗住院的，医疗费用全部由本人自负，统筹基金不予支付。
十一、原规定与本通知不符的，按本通知的有关规定执行。
十二、本通知自二〇〇七年七月一日起执行。
社会保险管理中心：
我单位参保人员(社会保障号)，于年月日在院科诊治，因病情需要转往进一步诊治，请予以审核并办理有关手续为感。
注：此证明如无单位公函无效。
(参保单位签章) (定点医疗机构签章)
年月日年月日
转诊证明书格式范文篇3
曹县参合人员转诊证明：
(门诊、住院)
患者(男、女)年龄岁，住乡镇行政村，合作医疗证号，因患病，需转往医院诊治。
预计入院时间：转诊单位(盖章)
年月日年月日
注：1、本证明只限一次转诊使用，2013年参合有效。
每办理一次住院或检查需转诊一次。
2、报销住院费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、所住医院的住院发票、医疗药品费用清单、住院病历复印件、诊断证明、县外就诊患者回访单(请去乡镇合管办索取)，到所在乡镇合管办办理报销手续。
3、报销慢性病门诊费用时需凭此转诊证明及《合作医疗证》、身份证(或户口本)、门诊发票、门诊病历、门诊清单或处方，到所在乡镇合管办办理报销手续。
4、县转诊办地址：曹县人民医院新院区门诊楼4楼。
联系电话：3310096 3490120。