小讲课急性心梗溶栓术后并发症的观察精品PPT课件
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急性心梗溶栓治疗的观察及护理课件
常情况。
观察病情变化
注意观察患者的心绞痛症状是否 缓解，记录心电图变化，以及是
否有出血等并发症发生。
配合医生治疗
确保溶栓药物的正确使用，及时 执行医生的医嘱，协助医生进行
必要的抢救操作。
溶栓后的护理重点
继续监测生命体征 观察并发症 指导患者康复
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的并发症及处理
出血的预防与处理
溶栓治疗的意义
溶栓治疗的原理 01 02
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的观察要点
溶栓前的观察
01
02
03
评估病情
检查实验室指标
询问病史
溶栓中的观察
生命体征监测
密切观察患者心率、心律、血压等指 标，以及心电图变化，及时发现和处 理心律失常、低血压等并发症。
药物反应观察
观察患者是否出现过敏反应、低血压 等不良反应，及时处理。
出血的预防 出血的处理
心律失常的观察与处理
心律失常的观察
心律失常的处理
对于轻微的心律失常，可采取药物治 疗；对于严重的心律失常，如室性心 动过速或室颤，应立即进行电复律或 心肺复苏。
低血压的观察与处理
低血压的观察
低血压的处理
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的康复指导
康复期的生活指 导
01
饮食调整
02
戒烟限酒
03
规律作息
04
控制体重
康复期的运动指导
轻度运动
有氧运动
力量训练
避免剧烈运动
如散步、太极拳等，逐 渐增加运动时间和强度。
如慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和代谢
水平。
适当的肌肉力量训练， 有助于提高身体稳定性
观察病情变化
注意观察患者的心绞痛症状是否 缓解，记录心电图变化，以及是
否有出血等并发症发生。
配合医生治疗
确保溶栓药物的正确使用，及时 执行医生的医嘱，协助医生进行
必要的抢救操作。
溶栓后的护理重点
继续监测生命体征 观察并发症 指导患者康复
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的并发症及处理
出血的预防与处理
溶栓治疗的意义
溶栓治疗的原理 01 02
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的观察要点
溶栓前的观察
01
02
03
评估病情
检查实验室指标
询问病史
溶栓中的观察
生命体征监测
密切观察患者心率、心律、血压等指 标，以及心电图变化，及时发现和处 理心律失常、低血压等并发症。
药物反应观察
观察患者是否出现过敏反应、低血压 等不良反应，及时处理。
出血的预防 出血的处理
心律失常的观察与处理
心律失常的观察
心律失常的处理
对于轻微的心律失常，可采取药物治 疗；对于严重的心律失常，如室性心 动过速或室颤，应立即进行电复律或 心肺复苏。
低血压的观察与处理
低血压的观察
低血压的处理
CATALOGUE
急性心梗溶栓治疗的康复指导
康复期的生活指 导
01
饮食调整
02
戒烟限酒
03
规律作息
04
控制体重
康复期的运动指导
轻度运动
有氧运动
力量训练
避免剧烈运动
如散步、太极拳等，逐 渐增加运动时间和强度。
如慢跑、游泳等，有助 于提高心肺功能和代谢
水平。
适当的肌肉力量训练， 有助于提高身体稳定性
急性心肌梗死溶栓治疗的护理ppt课件
5.溶栓后冠脉再通的观察： （1）直接指标：冠状动脉造影观察血管再通情况。 （2）间接指标：
1.心电图得ST段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的 导联，ST段迅速回降大于或等于50%
2.胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。 3.输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束
支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压
3.重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。
2020/7/27
溶栓治疗的并发症。
❖ 1.出血 ❖ 2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ❖ 3.一过性低血压及其它过敏反应。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。
2020/7/27
❖冠脉解剖
Disease Process
Copyrig2h0t 129089/.7N/o2va7rtis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖ 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时 以内，具备以上4项中的2项或以上考虑再通。
❖ 5.做好基础护理： ❖ 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、
合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
饮食
❖ 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高 维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。
1.心电图得ST段在输注溶栓开始后2小时内在抬高最显著的 导联，ST段迅速回降大于或等于50%
2.胸痛在输入溶栓剂开始后2-3小时内基本消失。 3.输入溶栓后2-3小时内出现加速室性自主心律，房室或束
支阻滞突然改善或消失，或下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦性阻滞，伴有或不伴有低血压
3.重组组织型纤维溶酶溶剂：15mg 30分钟静脉滴入。
2020/7/27
溶栓治疗的并发症。
❖ 1.出血 ❖ 2.再灌注心律失常：注意对血液动力学的影响。 ❖ 3.一过性低血压及其它过敏反应。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖1.病情观察：溶栓后首先密切观察胸痛的变化，询 问患者胸痛有无坚强及减轻的程度，密切观察生命 体征及心电监护情况。
2020/7/27
❖冠脉解剖
Disease Process
Copyrig2h0t 129089/.7N/o2va7rtis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
2020/7/27
溶栓治疗的护理
❖ 4.血清CK-MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时 以内，具备以上4项中的2项或以上考虑再通。
❖ 5.做好基础护理： ❖ 急性期保证患者绝对卧床休息，减轻心脏负荷，吸氧、
合理饮食，保持大便通畅、心理护理等。
2020/7/27
溶栓治疗的护理
饮食
❖ 急性期饮食以三高二低一优（低脂、低胆固醇、低盐、高 维生素、高纤维、优质蛋白）及少食多餐为原则。
急性心肌梗死的溶栓治疗ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗法
1
完整版课件
一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
2
完整版课件
二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
11
完整版课件
八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
1
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一、原则
应在急性心肌梗塞发病后,争分夺秒,尽力缩 短患者入院至开始溶栓的时间,目的是使梗塞 相关血管得到早期、充分、持续再开通。
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二、急性心肌梗死溶栓疗法的原理
溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉 中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
1、冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
PA:
(1)国Байду номын сангаас习用加速给药法 :15mg静脉推注 ,0.
75mg/kg(不超过 50mg)30分钟内静脉滴注 ,随后0.
5mg/kg(不超过 35mg )60分钟内静脉滴注。总量
≤100mg。
(2)近年来国内试用小剂量法 :8mg静脉推注 ,42mg于
90分钟内静脉滴注。总量为 50mg。rt- PA滴毕后应
或束支阻滞突然改善或消失、或者下壁梗塞患者出现一过性窦性 心动过缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。
4.血清 CK - MB酶峰提前在发病 14小时以内或CK16小时以内。 具备上述 4项中 2项或以上者考虑再通 ,但第 2与第 3项组合不 能判定为再通。对发病后 6～ 12小时溶栓者暂时应用上述间接 指征 (第 4条不适用 ),有待以后进一步探讨。
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八、溶栓治疗的并发症
(一 )出血 1.轻度出血 :皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、或 小量咯血、呕血等 (穿刺或注射部位少量瘀斑不作为 并发症 )。 2.重度出血 :大量咯血或消化道大出血 ,腹膜后出血 等引起失血性低血压或休克 ,需要输血者。 3.危及生命部位的出血 :颅内、蛛网膜下腔、纵隔内 或心包出血。
4
完整版课件
急性心肌梗死的溶栓治疗讲课PPT课件
应同时测定ＡＬＴ ,ＡＳＴ >ＡＬＴ方有意义；
三、溶栓治疗
1．溶栓的适应证：明确诊断为STEIMI，并符合下列情况： （1）症状<12h，心电图两个胸前相邻导联ST段抬高≥0.2mV或肢体导联ST段 抬高≥0.1mV或新出现（可能新出现）的左束支传导阻滞的患者。 （2）STEMI症状出现12～24h内，而且仍然有缺血症状以及心电图仍然有ST 段抬高(非ST段抬高心肌梗死及不稳定心绞痛，溶栓治疗不但无益，可能有 害)。 （3）心源性休克者如无PCI或CABG条件，或明显延迟，则可给予溶栓治疗。 （4）右室心肌梗死的患者常常合并低血压，尽管溶栓的疗效不确切，如不 能行PCI，仍可考虑溶栓治疗。 （5）心肺复苏过程中进行溶栓可能无效。
（6）年龄>75岁的患者，建议首选PCI，如选择溶栓治疗，应慎重选择剂量 并密切注意出血并发症。
2. 溶栓的禁忌证：
绝对禁忌证：（1）出血性卒中或原因不明的卒中； （2）6个月内的缺血性卒中； （3）中枢神经系统创伤或肿瘤、动静脉畸形或动脉瘤 ； （4）近期（3周内）的严重创伤、手术、头部损伤； （5）近期（1个月）消化道出血 ； （6）主动脉夹层； （7）出血性疾病； （8）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室穿刺或血管穿刺 ）。
急性心肌梗死的溶栓治疗
上海市第七人民医院 张洁函 2013－11－6
一、什么是溶栓 是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再 通，从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓 与PCI都是再灌注治疗的方法。
自从1959年，链球菌培养液提取物链激酶首次用于 治疗血栓栓塞性疾病以来，溶栓广泛用于心肌梗死 、缺血性脑卒中和静脉血栓栓塞性疾病的急性期治 疗。
4. 溶栓成功后7－10天进行PCI。
急性心肌梗塞的静脉溶栓疗法课件
规范操作流程
02
确保溶栓药物的正确使用，严格控制用药剂量和时间，减少过
敏反应的发生。
严密监测和及时处理
03
对患者的病情和反应进行严密监测，一旦出现不良反应或并发
症，及时采取有效措施进行干预和治疗。
05 静脉溶栓疗法与其他治疗方式的比较
CHAPTER
介入治疗与静脉溶栓疗法的比较
介入治疗
通过导管将药物直接注入冠状动 脉，使闭塞的血管迅速开通，恢 复心肌灌注。适用于发病时间短 、血管阻塞严重的患者。
静脉溶栓疗法定义
• 静脉溶栓疗法是指通过静脉注射溶栓药物，使冠状动脉内血栓 溶解，恢复冠状动脉血流，减少心肌梗死的范围，是急性心肌 梗塞的紧急治疗措施之一。
静脉溶栓疗法的目的
01
尽快溶解冠状动脉内的血栓，恢 复冠状动脉的血流，挽救濒死的 心肌，降低心肌梗死的范围和严 重程度，改善患者的预后。
02
静脉溶栓疗法可能的风险和并发症
出血
再次心肌梗塞
溶栓药物有导致出血的风险，包括颅 内出血和内脏出血等。
溶栓治疗后，部分患者可能再次发生 心肌梗塞。
过敏反应
部分患者可能对溶栓药物产生过敏反 应，如皮疹、呼吸困难等。
如何降低静脉溶栓疗法的风险
严格掌握适应症和禁忌症
01
确保患者符合溶栓治疗的条件，排除禁忌症，降低出血风险。
冠状动脉搭桥手术
通过手术将一段健康的血管移植到冠状动脉狭窄或阻塞的部位，以恢复血液流 通。适用于病情严重、血管阻塞程度严重、无法通过其他治疗方式改善的患者 。
机械通气
通过机械装置辅助呼吸，改善缺氧症状，缓解呼吸困难。适用于心肺功能不全 、呼吸衰竭的患者。
06 急性心肌梗塞的预防与日常护理
急性心肌梗死溶栓疗法ppt课件
急性心肌梗死溶栓疗 法PPT课件
目录
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓疗法简介 • 急性心肌梗死溶栓疗法的过程 • 急性心肌梗死溶栓疗法的疗效与风险 • 急性心肌梗死溶栓疗法的前景与展望
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动 脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠 状动脉内血栓形成，引起心肌缺血、 缺氧甚至坏死的疾病。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期 手术或外伤史、严重肝肾功能不 全、血压高于180/110mmHg等 。
03 急性心肌梗死溶栓疗法的 过程
溶栓前的准备
01
02
03
04
诊断明确
确保患者被确诊为急性心肌 梗死，并排除其他可能导致胸
全面的风 险评估，确定是否适合进行溶
栓治疗。
患者教育
向患者及其家属解释溶栓治 疗的过程、风险和益处，确保 他们了解并同意治疗方案。
准备药物和设备
确保所有必要的溶栓药物和 医疗设备都已准备好，并处于
备用状态。
溶栓治疗的过程
开始给药
按照医生的指示，通过 静脉注射给予溶栓药物。
持续给药
在接下来的几小时内， 持续给予溶栓药物，以 确保达到最佳的治疗效
心力衰竭
心源性休克
心肌大面积坏死导致心脏收缩和舒张功能 严重受损，引起急性心力衰竭，表现为呼 吸困难、水肿等。
严重心肌坏死导致心脏泵血功能衰竭，引 起全身组织器官灌注不足，出现血压下降 、意识模糊等休克症状。
02 溶栓疗法简介
溶栓疗法的定义
溶栓疗法是指通过药物溶解冠状动脉 内的血栓，使冠状动脉再通，从而恢 复心肌灌注，减少心肌坏死，降低死 亡率的一种治疗方法。
目录
CONTENTS
• 急性心肌梗死概述 • 溶栓疗法简介 • 急性心肌梗死溶栓疗法的过程 • 急性心肌梗死溶栓疗法的疗效与风险 • 急性心肌梗死溶栓疗法的前景与展望
01 急性心肌梗死概述
定义与特点
定义
急性心肌梗死（AMI）是指因冠状动 脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，导致冠 状动脉内血栓形成，引起心肌缺血、 缺氧甚至坏死的疾病。
禁忌症
有活动性出血、颅内出血、近期 手术或外伤史、严重肝肾功能不 全、血压高于180/110mmHg等 。
03 急性心肌梗死溶栓疗法的 过程
溶栓前的准备
01
02
03
04
诊断明确
确保患者被确诊为急性心肌 梗死，并排除其他可能导致胸
全面的风 险评估，确定是否适合进行溶
栓治疗。
患者教育
向患者及其家属解释溶栓治 疗的过程、风险和益处，确保 他们了解并同意治疗方案。
准备药物和设备
确保所有必要的溶栓药物和 医疗设备都已准备好，并处于
备用状态。
溶栓治疗的过程
开始给药
按照医生的指示，通过 静脉注射给予溶栓药物。
持续给药
在接下来的几小时内， 持续给予溶栓药物，以 确保达到最佳的治疗效
心力衰竭
心源性休克
心肌大面积坏死导致心脏收缩和舒张功能 严重受损，引起急性心力衰竭，表现为呼 吸困难、水肿等。
严重心肌坏死导致心脏泵血功能衰竭，引 起全身组织器官灌注不足，出现血压下降 、意识模糊等休克症状。
02 溶栓疗法简介
溶栓疗法的定义
溶栓疗法是指通过药物溶解冠状动脉 内的血栓，使冠状动脉再通，从而恢 复心肌灌注，减少心肌坏死，降低死 亡率的一种治疗方法。
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溶栓后再梗死
17
谢谢大家
18
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
19
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
呕血、黑便 大便检查
血尿 尿液检查
8
并发症：再灌注心律失常
前壁心梗
下壁心梗
室性心律失常
房室传导阻滞、 窦性心动过缓
9
室性早搏
• 提前出现的QRS波群，其前无相应的P波。
• QRS波群宽大畸形，时限＞0.12s。 • T波与QRS波群主波方向相反。
• 有完全性的代偿间歇。
10
窦性心动过缓
具有窦性心律的特点。心率在60次/分 以下，一般不低于40次/分。
急性心梗溶栓后并发症 观察与护理
ICU
1
急性心肌梗死
急性心肌梗死是冠心病最严重的阶段，已成为 我国三大死亡疾病之一，而溶栓治疗成为急性 心肌梗死的主要治疗手段，尽早复通冠状动脉 是关键的一步。
2
溶栓治疗的时机
• 急性心肌梗死一旦确诊，在发病6小时内需 立即进行溶栓治疗。目前常用尿激酶进行 溶栓。对新形成的血栓起效快、效果好 。
溶栓并发症
出血 再灌注心律失常
低血压 溶栓后再梗死
6
并发症：出 血
• 由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面 激活作用，产生全身性抗凝疗效，引起机 体凝血机制的改变，出血是溶栓治疗最常 见的并发症。
7
出血观察
皮肤黏膜 神经系统 消化系统 泌尿系统
皮下出血点、 瘀斑、瘀肿、 穿刺部位血肿
意识改变 瞳孔变化 烦躁不安
11
案例分享
一老年男性AMI患者，经溶栓治疗后15分 钟，即出现窦性心动过缓，心率32次/分。 护士发现后立即通知医生，遵医嘱予阿托 品1mg静推， 3分钟后，心电示波为窦性心 律，律齐,心率61次/分。
12
并发症：再灌注心律失常
心电图
药物
仪器设备
13
并发症：低血压
• 由于大面积心肌梗死后心肌收缩力下降，心 输出量减少所致，也可能与血容量不足、再 灌注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。
3
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
溶解冠脉内血栓
纤 维 蛋 白 溶 酶
4
项目
心电图
心肌酶、 肌红蛋白 胸痛
溶栓中监护
时间
15 min、30 min 1 h、2 h、4 h
内容
ST段抬高值 ST-T演变过程
每2小时
酶峰时间
每15 min
胸痛部位、性质 程度、持续时间
5
14
并发症：低血压
• 严密监测血压 • 评估血容量情况 • 警惕休克的发生
15
并发症：溶栓后再梗死
• 患者溶栓后病情无缓解，持续胸痛、烦躁 等，或缓解后又出现上述症状，提示梗死 面积扩大或未通。
• 尽快行再灌注治疗，必要时行经皮冠状动 脉介入术。
16
出血
总结
溶栓治疗 并发症
再灌注 心律失常
低血压