甲状腺癌手术治疗32例
手术治疗甲状腺癌32例
，
［ ］ Ｆｅ ａｉ Ｒ ｓＣ ｍｍ ｎ １９ １ ３ Ｊ ． ｒｅＲ ｄｃ ｄ ｏ ｕ ｅ， ９ ０，０（ ）：
１ ７—１ ６． ６ ７
［ ］ Ｍ ｒｏ Ｋ，ａｓｙＡ Ｄｄａｅ Ｈ ， ｔ １ Ｐｅ ７ ａｋｖＡ Ｃ ｕｅ Ｌ，ｉｌｋ Ｒ ｅａ ． ｒ．
ｖ ｎ ｉｎ ｏ ｌ ｈ ｎ ｐ ｔ — ｈ ｉ ｕ ｅ ｎ ｕ ｅ ｕ ｍ － ｅ ｔ ｆ ａｐ ａ ａ ｈ ｈ— ｈ ｏ ｒ ａ ｉ ｄ ｃ ｄ ｐ ｌ ｏ ｙ
（． １ 上 海 市 同 仁 医
立 邓 磊 ，
院， 上海 ２０ ５ ００ ０ ２０５ ０ ０ ０）
２ 上 海 交 通 大 学 附属 第 六人 民 医 院外 科 ， 上 海 ．
摘 要 ： 目的 ： 讨 甲状腺 癌 的手术 方式和 治疗 的效 果。方法 ： 探 回顾 性 分析 １ 来 ３ ０年 ２例 甲状腺
第１ ６卷 第 ８期 ２１ ００年 ８月
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ Ｂ ＩＭＥＤ Ｃ ＮＥ ＩＩ
Ｖｏ ． ６， ｏ ８ １１ Ｎ ． Ａｕｇ．， ０１ ２ ０
ｐ ｕ ｄ ｎ ａ ｏ ｉ ｎ ｅ ｅ ｆ ｅ ａ ｅ ｒ ｐ ｅ ｅ － ｏ ｎ ｓｉ ｎ ｘ ｃ ａ ｄ ｒ ｐ ｒｕｓ ｄ ｒｔｈ ａｔ： ｒｖ ｎ ｔｏ ｙ ｘ ｇ ｎ ｕ ｆｕ ｔｓ ｉｎ ｂ ｅ ｏ ｅ ｏ ｓ ｒ ｃ ｏ ｅ一 １ ， ６一ｄ ｓ ｈ ｓ ｈ ｔ ｉｐ ｏ ｐ ａ ｅ
探讨甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果影响
探讨甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果影响【摘要】目的分析甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流球的护理效果。
方法选取本院2020年3月-11月期间收治的64例行手术治疗的甲状腺癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例。
给予对照组常规护理+常规引流管引流，给予观察组针对性护理+简易负压封闭引流球，并对两组的效果进行对比。
结果观察组术后感染率、皮下积液率、切口Ⅰ期愈合率、平均日引流量、平均拔管时间优于对照组（P＜0.05）。
结论在临床围术期护理中给予行手术治疗的甲状腺癌患者简易负压封闭引流球和针对性护理，能大幅度提升护理效果，降低术后并发症（积液、感染等）出现的概率，促使切口尽快愈合，缩短拔管时间，降低引流量，值得推广。
【关键词】甲状腺癌术后患者；简易负压封闭引流球；针对性护理；切口Ⅰ期愈合率；平均日引流量；平均拔管时间我国1%的全身恶性肿瘤患者属于甲状腺癌，以目前的医疗水平还不能十分明确该病的具体致病原因，只能确定该病的发生和发展受到内分泌、放射性、遗传等因素的直接影响。
临床治疗该病的主要方式是手术，在围术期给予患者高质量的护理干预措施，并对手术切口进行合理处理才能对治疗和预后效果大幅度提升[1]。
本研究分析了甲状腺癌术后应用简易负压封闭引流装置的护理效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料选取本院2020年3月-11月期间收治的64例行手术治疗的甲状腺癌患者进行研究，并采取随机双盲法将其分为对照组和观察组，各32例，对照组男：女（18：14），年龄32-72岁，均龄（58.34±5.16）岁；观察组男：女（19：13），年龄33-75岁，均龄（59.48±5.29）岁，两组资料（P＞0.05），能比较。
1.2方法1.2.1对照组对照组采用常规护理+常规引流管引流。
将两根引流管（有侧孔）放置在切口两端的最深层，及时更换敷料、加压包扎。
1.2.2 观察组观察组采用针对性护理+简易负压封闭引流球。
甲状腺癌,切除就完事了吗？
甲状腺癌，切除就完事了吗？甲状腺癌近年的发病率日渐攀升，很多肿瘤医院头颈外科、基本外科的手术台也是人满为患。
手术切术是目前治疗甲状腺癌最重要的方法。
由于良好的预后，加上健康意识和癌症相关知识不够，甲状腺癌术后的患者对康复的重视度还有待提高，不少人抱着“只要切除就没事了”的想法。
其实甲状腺癌术后需要注意的还很多。
首先，需要坚持复查。
复查的目的是调节术后用药、评估恢复情况、有没有复发和转移的征象等。
特别是定期甲状腺功能检查，对TSH抑制治疗调整药物剂量必不可少。
B超、CT检查更是了解康复状况的重要辅助手段。
头两年的复查时非常重要的，每三个月一次，第三到五年半年一次，五到十年每年复查一次。
其次，在医生的指导下对复发和转移风险做出评估。
由于疾病的不可预测性及科学的局限性，要准确评估转移和复发的风险并不是一件容易的事情，患者的希望是医生能够凭临床经验和现有的医学技术来给自己一个明确的答复，但是这似乎超出了医生所能达到的科学极限。
不过，即使是在医患环境不够宽松的今天，依然有很多用于探索的医生孜孜不倦地在向医学领域的难点发起挑战。
比如大量临床和科研验证，某些基因的突变或重排对甲状腺癌复发和转移有高度的提示作用，例如BRAF基因突变的甲状腺癌更容易复发，死亡率也较高，而BRAF（V600）基因突变是甲状腺乳头状癌转移的重要危险因素，Ras基因、p53基因等也是常用的指标。
临床上通过病理切片免疫组化检查能够检测这些基因仅，这样不仅可以帮助医生判断预后，还能对需要靶向治疗的患者提供准确的基因位点。
第三、需要综合会诊，了解术后是否需要碘131治疗。
据国外权威医学报道（Mazzaferri EL, Jhiang SM. Am J Med 97:718, 2003）：单纯手术治疗的甲状腺癌复发率是32%，手术加甲状腺素复发率是11%，手术加甲状腺素和碘131治疗，可以将复发率降低到2.7%，所以术后基本外科、病理科、核医学科，包括内分泌科的综合会诊，制定最合理的治疗方案，对降低复发是非常重要的。
双侧甲状腺癌30例外科治疗分析
要将其 分支完全结扎 ， 注意保 留其细小终末分支 ， 以保 留甲状
辅助治疗全部病例术后均常规 给予 口服左旋 甲状腺素钠作 为
激素替代治疗 ， 调整剂量至促甲状 腺激 素（ Ｓ 为正常低限。 Ｔ Ｈ）
腺是双侧 甲状腺全切除术的关键 。在 甲状腺全切除术 中， 甲状
旁腺 的保护尤为重要 ， 个 甲状旁腺保 留 ２个 甲状 旁腺 的功能 ４ 就能维持 。稽 庆海 等 认 为术 中尽可 能辨 认 甲状旁 腺是 关 键 。上极的甲状旁腺 的位置 比较 固定 ， 也容易辨认 ， 笔者一 般 刻意保留上极 的 ２个 甲状旁腺 ， 采取脱帽子 的方式保留上极 的 甲状旁腺 。在行双侧 甲状腺 全切 除时 ， 紧贴 固有筋膜分离 甲 应
月内均恢复 。随访情况 ：０例均获 随访 １～１ ， ３ １年 随访 内容包
喉返神经的保护 ， 在双侧 甲状腺切除时尤其是颈清扫术中
尤为重要 ， 笔者认 为术 中常规暴 露并 保护喉返神经 ， 再行 甲状 腺 叶切 除是避免喉返神经损 伤的关键 。本组全 部病 例予 以常 规暴露喉返神经术中均未 出现喉返神经损伤 ， 喉返神经入喉平 面常为 甲状腺侧 韧带 固定于气管和环状 软骨 的侧方 ， 此处组织
关 于颈部淋 巴结的处理 问题 ： 双侧 甲状 腺癌颈 ｌ ２淋 巴结
清扫术 的选择 ， 有些学者主张 常规行双侧颈淋 巴结清扫术 。 笔者认为对于术前 发现淋 巴结肿大 ， 考虑为淋巴结转移者行颈
淋 巴结清扫术是必 要 的， 目前 多主 张行功 能性颈 淋巴结清 扫 术， 以免造成术后颈部畸形 、 活动障碍及颅 内并发症 ； 而对临床
手术治疗分化型甲状腺癌48例
手术治疗分化型甲状腺癌48例张海燕河南西平县人民医院普外科西平463900【摘要】目的探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。
方法48例均行手术治疗，据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同术式。
单侧分化型甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除或加对侧甲状腺部分切除；双侧者行全甲状腺切除，保留背侧部分组织；高危患者（年龄＞45岁，肿瘤＞4cm）行颈淋巴结清扫术，术后辅以内分泌治疗。
结果患侧腺叶+峡部切除术12例，患侧腺叶+峡部切除术+对侧腺体部分切除术34例，双侧甲状腺全切除术2例，功能性颈淋巴结清扫术16例，中央区颈淋巴结清扫术18例。
术后发生神经损伤及甲减3例，无手术死亡病例。
随访5a以上者44例，无死亡病例，颈部淋巴结转移4例，无远处转移病例。
结论分化型甲状腺癌应根据病理组织类型、肿瘤大小、病变范围、年龄和颈部淋巴结转移选择不同手术方式。
【关键词】甲状腺癌；分化型；外科治疗【中图分类号】R737．25【文献标识码】A【文章编号】1007－8991（2012）05－0021－02分化型甲状腺癌约占甲状腺癌的80%［1］，由于生长缓慢，病程长，病人无任何不适，常在无意中或体检中被发现。
2005－12－2011－12，我院手术治疗并经病理证实的分化型甲状腺癌48例，现报道如下。
1资料与方法1．1一般资料本组48例中男10例，女38例；年龄24 75岁，中位年龄47岁。
病程4d 20a，75%（36/48）＜1a。
B超及CT均证实为甲状腺实性结节，左侧25例，右侧21例，双侧2例。
病理类型：乳头状癌42例，滤泡状癌6例。
并存结节性甲状腺肿21例，甲状腺腺瘤4例，桥本病1例。
年龄≥45岁者33例，＜45岁者15例。
肿瘤直径＜4cm者29例，＞4cm者19例。
术中气管旁淋巴结活检阳性者15例。
根据AJCC/UICC制定的国际临床分期标准，I期25例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例，Ⅳ期l例。
乳头状癌42例中有18例发生颈淋巴结转移。
甲状腺微小癌的诊断和治疗 杨征1 张斌2(通讯作者) 姜鹏2 郭慕红2
甲状腺微小癌的诊断和治疗杨征1 张斌2(通讯作者) 姜鹏2郭慕红2摘要】目的:探讨甲状腺微小癌(TMC)的治疗方法。
方法:对96例TMC患者的临床资料作回顾性分析。
结果:本组96例中因甲状腺良性疾病手术而发现74例，超声检查发现91例(可疑)，超声引导下细胞学穿刺检查发现22例。
行患侧甲状腺腺叶切除18例，腺叶切除+对侧次全切除24例，甲状腺次全切除12例，甲状腺大部切除10例，甲状腺癌改良根治术32例。
90例随访1年～11年，未见肿瘤复发和转移。
结论: TMC多因甲状腺良性疾病手术而发现，高分辨率彩色超声及B超引导下细针穿刺活检有助于本病的确诊。
选择恰当的术式，既清除病灶又避免不必要的过度治疗。
【关键词】甲状腺肿瘤甲状腺微小癌外科手术【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）23-0075-02Diagnosis and treatment of thyroid microcarcinomaYANG Zheng，ZHANG Bin*，JIANG Peng，GUO Mu-hong(Department of General Surgery ，Nanjing First Hospital Affiliated to NJMU，Nanjing 21000， China.)【Abstract】 Objective: To investigate the diagnosis and treatment of thyroid microcarcinoma (TMC). Methods :The clinical data of 96 cases with TMC treated from Jan. 1997 to Dec. 2009 were retrospectively analyzed. Results: In 96 cases 74 were combined with other benign thyroid diseases. 91 cases were indicated as doubtful thyroid carcinoma by B ultrasonography. 22 cases were diagnosed by biopsy guided by ultrasonography. 18 cases of total lobectomy， Lobectomy of involved lobe with subtotalthyroidectomy of contra 2 lateral lobe was performed in 24 cases， 12 casesof subtotal thyroidectomy，10 cases of portion thyroidectomy，32 cases of improved radical operation of thyroid carcinoma. 90 patients were followed-up from 6 to 144 months， No recurrence or mortality was discovered. Conclusion :TMC combined common with other benign thyroid diseases.High-resolution color Doppler ultrasound and biopsy guided by ultrasonography help to diagnose TMC，and pertinent operation type can eliminate tumors and avoid unnecessary excesst reatment.【Key words】thyroid neoplasm；thyroid microcarcinoma； surgical treatment 甲状腺肿瘤直径≤1cm为甲状腺微小癌(thyroid microcarcin oma，TMC)，TMC的组织学类型以乳头状癌为主，又称为甲状腺乳头状微小癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC），少数是滤泡癌或髓样癌[1，2]，其起病隐匿，检查时难以扪及，常与甲状腺其他疾病并存。
桥本甲状腺炎合并可疑癌结节32例的外科诊治分析
・
全科医学临床与教育 ２ １ ０ ０年 ７月 第八卷第 ４期 Ｃｉｉａ Ｅ ｕ ａ ｏ ｆ ｅｅａ Ｐａｔ ｅ ｕ． ０ ０ ｏ．， ｏ４ ｌ ｃｌ ｄ ｃｔ ｎｏ ｎ ｒｌ ｒｃｉ Ｊ１２ １，Ｖ １ Ｎ ． ｎ ｉ Ｇ ｃ ８
・
经验交流 ・
桥 本 甲状 腺 炎 合 并 可 疑 癌 结 节 ３ ２例
２１ 影像 学 结果 ．
升 不均 。 流信 号增 多 ； 血 同时合 并结 节 中均有 不 同程 腺炎合并 甲状腺 癌 的 ２１ ％。然而桥本 甲状腺炎合并 ． ４ 度 的钙化 、 血流信 号或 肿块 边界 不清 等表 现 ， 果 报 结
甲状腺癌极 易被误诊 ， 析其原 因 ， 少明等１ 出为： 分 徐 ３ ］ 提
切 除加淋 巴结清 扫 ｌ ８例 、 一侧腺 叶切除加 峡 部切 除 上应 高度 重视 所有 桥本 甲状 腺炎 都有 合并 甲状 腺癌
７例 、 双侧 腺 叶大部 切 除 ６例 、 双侧 腺 叶切 除加 淋 巴
作 者单 位 ：１００ 浙 江 台 州 ， ３８０ 台州 市 中心 医 院 肿 瘤外 科
一
往往需 要手术 治疗 。本 次研究 手术 治疗 桥本 甲状 腺 淋 巴结 转 移者 ３例 ， １ ． ％； 并 甲状腺 肿 ２例 ， 占 ３４ 合 ６ 炎 合并 可疑结 节患者 ３ ２例 ， 得满 意疗 效 。现报 道 合并 结 节性 甲状腺 肿伴 钙 化 ７例 ，合并 坏死 结 节 １ 取 例 。术 中 病 理 漏 诊 的 甲状 腺 微 小 癌 ２例 ，漏 诊 率 如下 。
可能， 提高警惕性 ； ②注重体格检查意义， 发现甲状腺
不 对称 增 大或结 节质 地偏 硬 ． 活动 度不 好时 ， 需严 密
桥本氏甲状腺肿合并甲状腺癌的治疗分析(附32例报告)
疗， 总剂量 ４Ｇｙ ０ 。雌激 素受体 阳性 者化 疗后 ３例服用 三 苯 氧胺 １ ， 日 ２次。持续 ２ ０ｍｇ 每 ～５年（ 中位 随访 １ ８个月） 。１ 例服来曲唑 ２ ５ ／ ， 。 ．ｍｇ ｄ ２年
３ 讨 论
间淋巴结清扫较困难 ， 可采取 部分胸肌切 断后修补及 局部 应 用加量局麻方式 。（ ） ５男性上肢肌 肉发 达 ， 腋静脉 较粗 ， 边 周 组织松弛 ， 不可轻心快速清扫腋静脉周 围致其损伤 。术后 辅
助治疗的开展 ， 化疗 宜选 用对心脏 、 肾脏毒性较 小 的方案较 为安全。尤其 对伴随疾病 应选用无 加重其损伤 的药 物 ， 总 且 剂量应低于 正常成人 的 ５ ， 不宜水化 。结合 老年男性乳腺 癌特 点 ， 内分泌治 疗尤 为 重要 ， 副损伤 较小 ， 效 十分 肯 且 疗 定， 内分泌治疗应 以芳香化酶抑制剂为 主， 此法副损伤 较少 ，
术 。术 后 ８例 行 １ ６个 周 期 化 疗 ， 例 化 疗 后 辅 以 单 野 放 ～ １
年人特点尽 可能地实施并 发症 少、 对肌体影 响小及副反应低
的治 疗 方 案 ［ 。 手术 应 宜 首选 改 良 根 治 术 ， 与 根 治 术 疗 效 ５ ］ 其
已无统计学差异 。但若癌 肿侵及胸 肌时仍 以根治 术为基础 。
来就诊 。这样导致癌瘤体积增 长 。伴腋 窝淋巴结转移较 多。
其 局部皮肤 、 乳晕 、 肌直接浸润明显 ， 隔脏器转移 发生率 胸 远 高。前 哨淋 巴结转移率 高达 ５ ， ２ 高于女性 近 ２ ０ ， 合并
ｐ ａ ｄ ｉｐ ｙ ｉ ｍａｅ ｂ ｅ ｓ ａ ｃ ｒ Ｊ Ｊ Ｕｒ ｃ ｌ ２ ０ ； ６ ｈ ｏ ｅ ｂ ｓ ｎ ｏ ｌ ｒ ａ ｔｃ ｎ ｅ ［ ］． ｇ Ｏｎ ｏ ， ０ ４ ８
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甲状腺癌手术治疗32例发表时间：2016-10-27T15:52:27.113Z 来源：《临床医学教育》2016年8月作者：侯宝生1 林擎天2 金立1 邓磊1[导读] 患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式。
1上海市同仁医院上海 200050；2上海交通大学附属第六人民医院外科上海 200050【摘要】目的：探讨甲状腺癌的手术方式和治疗的效果。
方法：回顾性分析10年来32例甲状腺癌的临床资料；左侧14例，右侧16例，双侧2例。
甲状腺乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。
患侧腺叶全切+峡部切除21例，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。
功能性颈淋巴结清扫11例。
结果：全组康复良好，经1~10年随访无肿瘤复发或颈淋巴结转移。
结论：患侧腺叶全切+峡部切除术是最合适的术式，对有颈淋巴结转移或/和对侧甲状腺叶亦有结节者应作患侧腺叶全切+峡部切除、颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术，对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切除术。
【关键词】甲状腺癌；手术治疗；颈淋巴结清扫Thyroidectomy for Thyroid carcinoma in32 cases落Hou baosheng 1，Lin qingtian2，Jin li 1，Den lei11，Department of General Surgery，Shanghai tongren hospital，Shanghai Renji Hospital Changning Distract Hospital，Shanghai 2000502，Department of General Surgery，the Sixth People’Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233 [Abstract] Objective: To study the operative style and effect of thyroidectomy for Thyroid carcinoma. Methods: clinical data of thyroid carcinoma in 32 cases from January 2000 to December 2009 were analyzed retrospectively. Papillary thyroid carcinoma in 29 cases，follicle thyroid carcinoma in 3 cases，unilateral thyroidectomy and isthmus resection in 21 cases，unilateral thyroidectomy and isthmus resection and opposite subtotal thyroidectomy in 6 cases，bilateral thyroidectomy （total thyroidectomy） in 5 case. Functional neck lymphonodi dissection in 11 cases. Results: All cases were recovery well and follow up for 1~10 years no recurrence and lymphonodi metastasis. Conclusion: Unilateral thyroidectomy and isthmus resection are optimum operative style of thyroid carcinoma. If neck lymphonode metastasis or opposite thyroid lobe has node lesion，unilateral thyroidectomy and isthmus resection and neck lymphonode dissection and opposite subtotal thyroidectomy need to perform. Follicle thyroid carcinoma need to carry out bilateral thyroidectomy. [Key Words] Thyroid carcinoma Thyroidectomy neck lymphonodi dissection【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-008-02甲状腺癌的发病率占全身恶性肿瘤的0.2%（男性）~1%（女性）[1]，其中以甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡状腺癌为多见，约占80%[2]。
目前外科临床上对甲状腺癌主要是采用手术治疗已取得一致，但是对于手术方式尚存在争议。
我们自2000~2009年收治32例分化型甲状腺癌，现将其诊断和手术治疗情况报道如下。
1.临床资料1.1，一般资料：全组32例中男性13例，女性19例；年龄最小32岁，最大68岁；左侧14例，右侧16例，双侧2例，其中甲状腺肿瘤切除术后复发性肿块2例和颈部淋巴结转移2例，另1例左侧甲状腺肿瘤伴声音嘶哑，五官科会诊结果左侧声带麻痹。
1.2，化验与影像学检查：全组血常规、心肺功能、肝肾功能、出凝血时间、T3、T4、FT3 、FT4、TSH均在正常范围，但血清甲状腺球蛋白（Tg）升高11例。
全组均作B超检查其中有16例除了显示结节性肿块外，更显示肿块内有乳头状突起或呈沙粒样增强回声表现，14例见有钙化灶，3例有颈淋巴结肿大影。
5例颈部X片显示气管偏位。
5例增强CT扫描提示癌症可能。
9例ECT显示甲状腺叶内“冷”结节。
1.3，手术方式：患侧腺叶全切+峡部切除21例，患侧腺叶全切+峡部切除+对侧次全切除6例，双侧甲状腺全切5例。
功能性（保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经）颈淋巴结清扫术11例。
1.4，病理报告：甲状腺乳头状腺癌29例，甲状腺滤泡状腺癌3例。
2.治疗结果：全组术后恢复良好，常年均服用甲状腺片或优甲乐作辅助治疗，经1~10年随访，其中术后已5~10年17例，1~5年15例，均无肿瘤复发或颈淋巴结转移。
3.讨论3.1，关于诊断问题：据国内普查的报道[1]，甲状腺癌的发生率为11.44/10万，男性为5.98/10万，女性为14.56/10万。
近年由于体检的普遍开展，B超检查的普及，甲状腺结节性肿块的检出率升高，甲状腺癌的发生率有上升趋势。
国内方国恩[3]报道甲状腺疾病3091例外科手术治疗中，甲状腺癌的发生率为16.59%。
甲状腺癌的确诊均应以病理报告为准，冰冻切片的确诊率可达98.4%[4]，故每个甲状腺手术病例在术中均应作冰冻切片检查，以明确诊断后决定手术方式。
参考文献结合本组病例，在术前和术中有些现象应疑及甲状腺癌的可能，必须引起重视，并建议积极采用手术治疗：（1）近期发现甲状腺结节性肿块明显增大或扪诊甲状腺结节性肿块质地偏硬而固定；（2）B 超检查显示肿块内有乳头状突起或沙粒样增强回声或有钙化灶、颈淋巴结肿大影者；（3）B超发现实质性肿块而ECT显示甲状腺叶内“冷”结节；（4）必要时做颈部增强CT扫描，可提供参考；（5）甲状腺结节性肿块伴声音嘶哑，五官科会诊提示同侧声带麻痹；（6）血清甲状腺球蛋白（Tg）水平测定升高；（7）术中发现甲状腺结节性肿块浸出包膜并与周围组织，尤其是与气管粘连紧密者，应作足够范围的手术切除。
3.2，手术切除范围：目前对于甲状腺癌应以手术治疗已无异议，但对手术切除的范围仍有争议，此涉及到甲状腺叶的切除和颈淋巴结的清扫两方面：（1）仅做肿瘤切除术的甲状腺癌病例，其术后复发需要再行手术者高达42%，而行患侧腺叶全切+峡部切除者其复发需再行手术者不到4%[5][8] ，马东白报道[7]认为肿瘤局部切除后再手术病例的腺叶中有29.2%和41%的癌细胞残留。
又一组2523例甲状腺癌施行患侧腺叶全切+峡部切除术，经过10~15年随访发现对侧腺叶发生癌肿者仅19例（0.75%）[7]，所以参考文献报道[2][5][6][7]结合本组病例，我们亦认为仅做肿瘤切除术，应予以摒弃；分化型甲状腺癌局限于一侧腺叶内，对侧经B超检查无异常者，仅施行患侧腺叶全切+峡部切除术已足够，但若有颈淋巴结转移或对侧腺叶内亦有结节性病灶时则需施行患侧腺叶全切+峡部切除术+颈淋巴结清扫和对侧甲状腺次全切除术，双侧甲状腺癌者才需施行双侧甲状腺全切除术。
对滤泡状腺癌应作双侧甲状腺与峡部全切术。
（2）孙宇[7]报道虽然甲状腺乳头状癌的颈部淋巴结转移率可高达到50%~75%，若发现一侧或两侧颈淋巴结转移时，应行颈淋巴结清扫术以期达到根治，但对未发现颈淋巴结转移者，不要施行预防性颈淋巴结清扫术，只需密切随访，即使后期发生颈淋巴结转移再行清扫术亦不影响其预后[7][9]。
本组有5例术后淋巴结转移再施行颈淋巴结清扫术，至今随访5年情况良好。
3.3，并发症与预防：一侧或双侧甲状腺腺叶全切除术的主要并发症有两方面，其一是喉返神经损伤：据报道[6]甲状腺腺叶全切除术的喉返神经损伤率为3.4%。
因其解剖位置在气管-食管沟中，左侧较浅而右侧较深，所以临床所见以左侧喉返神经损伤比右侧为多。
我们认为避免术中出血、保持术野清晰至关重要，此外切断峡部后从内侧向外侧紧贴并沿着甲状腺后被膜分离，可清晰游离暴露出喉返神经以避免损伤。
本组除有1例术前已出现声音嘶哑，术中证实癌肿已浸润喉返神经外，有2例左侧甲状腺癌术后发生声音嘶哑，经五官科会诊确定同侧声带麻痹，为术中损伤喉返神经所致，经6个月后才由对侧声带代偿而恢复声响。
其二是甲状旁腺损伤：据报道[6] 甲状腺腺叶全切除术后甲状旁腺功能减低的发生率高达20.7%，应予以重视，肿瘤已浸润的甲状旁腺应予以切除，不能为保甲状旁腺而残留肿瘤后复发，最终仍失去甲状旁腺功能。
但是一般认为若无癌肿浸润情况，应保留甲状腺后包膜，以免损伤甲状旁腺而需持久补钙，造成终生遗憾。
本组按此原则未发生甲状旁腺并发症。
3.4，辅助治疗与随访：甲状腺癌切除术后，常需给予甲状腺素片或优甲乐作为替代治疗，以补充甲状腺素分泌的不足，防止甲状腺功能低下；另一方面甲状腺素片还可通过反馈作用抑制促甲状腺素（TSH），从而抑制TSH对分化型甲状腺癌生长的刺激，起到辅助治疗作用。
因TSH是甲状腺致癌因子，一般需终生服用甲状腺片80~120mg/d或优甲乐100~150ug/d，并定期血检T3、T4、FT3 、FT4、TSH以调节药量，维持正常水平。