我国康复心脏病学的发展及现状概要
我国心脏康复实施方案
我国心脏康复实施方案心脏疾病是我国居民健康的主要威胁之一，随着生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，心脏疾病的发病率呈现上升的趋势。
心脏康复作为一种重要的治疗手段，对于心脏病患者的康复和生活质量的提高起着至关重要的作用。
因此，我国迫切需要建立和完善心脏康复实施方案，以满足不断增长的心脏病患者的康复需求。
首先，我国心脏康复实施方案需要建立完善的心脏康复服务网络。
目前，我国的心脏康复服务网络还比较薄弱，很多地区甚至没有心脏康复机构。
因此，需要加大对心脏康复机构的建设和支持力度，建立覆盖城乡的心脏康复服务网络，让更多的心脏病患者能够获得及时、有效的康复服务。
其次，我国心脏康复实施方案需要加强对心脏康复专业人才的培养和引进。
心脏康复是一项专业性很强的工作，需要具备丰富的临床经验和专业知识。
因此，需要通过加强对心脏康复专业人才的培养和引进，提高心脏康复专业人才的整体素质，以提升心脏康复服务的水平和质量。
另外，我国心脏康复实施方案还需要加强对心脏康复知识的宣传和普及。
心脏康复知识对于心脏病患者和他们的家属来说至关重要，他们需要了解如何进行科学的康复锻炼、如何控制饮食、如何管理心理健康等方面的知识。
因此，需要通过各种途径，如开展健康讲座、编写心脏康复手册等，加强对心脏康复知识的宣传和普及，提高公众对心脏康复的认识和重视程度。
最后，我国心脏康复实施方案还需要加强对心脏康复服务的监督和评估。
监督和评估是保障心脏康复服务质量的重要手段，通过加强对心脏康复服务的监督和评估，可以及时发现和解决存在的问题，提高心脏康复服务的整体水平。
总的来说，我国心脏康复实施方案需要在建立完善的心脏康复服务网络、加强对心脏康复专业人才的培养和引进、加强对心脏康复知识的宣传和普及、加强对心脏康复服务的监督和评估等方面下功夫，以满足不断增长的心脏病患者的康复需求，提高心脏康复服务的整体水平和质量。
希望通过我们的努力，能够让更多的心脏病患者受益，提高他们的生活质量，为构建健康中国贡献力量。
心脏康复发展之路
心脏康复发展之路心脏康复是指通过一系列的治疗手段和康复措施，帮助心脏病患者恢复身体功能和提高生活质量的过程。
心脏康复的目标是减轻心脏病患者的症状，降低心脏病复发风险，改善患者的生活质量。
心脏康复的发展可以追溯到20世纪50年代。
当时，心脏病已经成为导致许多人死亡的主要原因之一、为了帮助心脏病患者恢复健康，研究人员开始了一系列的研究和实践。
根据这些研究成果，心脏康复的概念开始形成，并逐渐得到实践验证。
心脏康复的发展可以分为以下几个阶段。
第一阶段是心脏康复的起步阶段。
在这个阶段，心脏康复主要是通过体育锻炼和生活方式改变来改善心脏病患者的症状。
研究表明，适度的运动可以改善心脏功能，降低心脏病复发风险。
因此，体育锻炼成为心脏康复的核心内容之一、此外，研究人员还发现，饮食和心理健康与心脏疾病有着密切的关系。
因此，在心脏康复的起步阶段，饮食和心理健康也开始受到重视。
第二阶段是心脏康复的进一步发展阶段。
在这个阶段，心脏康复开始关注药物治疗和心脏手术治疗。
研究人员发现，药物可以通过降低心脏负荷或改善心脏功能来减轻心脏病患者的症状。
因此，在心脏康复的进一步发展中，药物治疗成为重要的治疗手段之一、另外，心脏手术治疗也取得了显著的进展。
通过心脏手术，可以改善心脏病患者的心脏功能，减轻症状。
第三阶段是心脏康复的综合治疗阶段。
在这个阶段，心脏康复开始将多种治疗手段综合运用，以提高治疗效果。
研究人员发现，心脏康复的综合治疗可以显著改善心脏病患者的心脏功能和生活质量。
例如，心脏康复可以通过药物治疗、手术治疗、体育锻炼、饮食调控和心理干预等手段，综合改善心脏病患者的症状和体能。
此外，心脏康复还可以提供病情监测和康复指导等服务，为心脏病患者提供全方位的治疗和康复支持。
第四阶段是心脏康复的个性化阶段。
在这个阶段，心脏康复开始注重个体差异，根据患者的病情和治疗需求，制定个性化的康复方案。
研究人员发现，不同的心脏病患者对治疗和康复的需求是不同的。
心脏康复
Ⅱ门诊康复
运动心肺功能监测（CPET）
►CPET是运动试验的一种形式，综合应用呼吸气 体监测技术、计算机技术和活动平板或踏车技术， 实时检测在不同负荷条件下，机体氧耗量和二氧 化碳排出量的动态变化。
►CPET客观定量评价心脏储备功能和运动耐力， 是评定患者心脏功能的金标准，也是制定患者运 动处方的依据。
►近30年来心脏康复发展迅速,康复对象从开 始的无合并心肌梗死病人扩展到几乎所有心脏 病病人，包括介入疗法及手术后的病人。
心脏康复的证据与共识
►国际心脏康复体系发展已有50年历史，发达 国家冠心病死亡率的大幅度下降得益于冠心病 康复与二级预防，康复与二级预防已经成为决 定医疗质量及患者生存质量的重要环节。
►中国康复医学会心血管病专业委员会,中国 老年学学会心脑血管病专业委员会.慢性稳定 性心力衰竭运动康复中国专家共识.中华心血 管病杂志, 2014, 42(9): 714-720.
心脏康复的证据与共识
►中华医学会心血管病学分会预防学组，中 国康复医学会心血管病专业委员会.冠心病患 者运动治疗中国专家共识.中华心学管病杂志， 2015，43(7)：575-275.
Ⅱ门诊康复
2）无氧阈（AT）：
►AT是指当运动负荷增加到一定量后，组织对氧的需求超过循环所 能提供的供氧量，组织必须通过无氧代谢提供更多氧，有氧代谢到 无氧代谢的临界点称为AT。
►正常值>40％VO2max，一般是50％-60％VO2max，相对VO2max而言， AT更能反映肌肉线粒体利用氧的能力。
►该试验可重复试验，更适合于无条件完成上述运 动试验的基层医院。
Ⅱ门诊康复
3：运动处方
心脏康复的现状
心脏康复的现状安立敏(河北燕达医院心内二科ꎬ河北㊀燕达㊀０６５２０１)㊀㊀摘要:㊀心脏康复已成为现代心脏病学中标准治疗的主要方面之一ꎬ已由单纯的运动疗法扩展至包括管理危险因素㊁营养㊁心理㊁行为以及社会因素在内的综合性的二级预防措施ꎬ临床实践已经证明控制危险因素可以减少心血管事件的发生ꎮ目前心血管专业学会的指南中ꎬ已将心脏康复作为Ｉ类推荐ꎮ本文对此方面做一综述ꎮ关键词:㊀心脏康复ꎻ二级预防ꎻ心血管疾病中图分类号:Ｒ４９３㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０１－０１１０－０３㊀作者简介:安立敏(１９６７－)ꎬ女ꎬ硕士ꎬ主任医师ꎬ研究方向:心血管专业ꎮ㊀㊀心脏康复概念的萌芽可以追溯至１７７２年ꎬ在心绞痛的概念出现后ꎬ国外学者发现病人每天劳动半小时可以改善心绞痛的症状ꎬ即可理解为现在所谓的的心肌缺血预适应ꎮ１９３０年时急性心肌梗塞还是需要卧床６周ꎬ此后观念的转变可以限于坐在椅子上活动ꎬ逐渐发展为心肌梗塞后４周可以每天下床活动几分钟ꎬ学者们才意识到早期下床活动可以预防许多并发症的发生而且不增加死亡率ꎮ早期心脏康复的倡导者们曾经遭受到强烈的反对ꎬ但是经过不懈地努力ꎬ力排众议ꎬ终于在１９６８年Ｓａｔｉｎ等人发表研究结果强有力地证实了尽早活动的重要性及延长卧床事件的不良后果[１]ꎮ后来又经过众多学者的努力将心脏康复发展成多学科协作的方法来帮助心脏病人最大程度地恢复体力及心理状态[２]ꎮ但是这一重要手段并没有被引起足够的重视及推广ꎬ心脏病学者多致力于新技术如心脏超声影像及冠脉介入等这些立竿见影的新技术的追逐及新药如ｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋ㊁钙拮抗剂及溶栓剂的临床应用ꎬ使得心脏康复难以作为一种标准的治疗手段更广泛地应用于临床ꎮ然而令人欣慰的是近４０年来由于人们对心血管疾病的转归㊁预后及危害性有了更深入的认识ꎬ逐渐认识到了心脏康复的重要性ꎬ才能使心脏康复有了巨大的发展ꎮ１㊀心脏康复的定义世界卫生组织将心脏康复定义为:使心脏病人恢复适当的体力㊁心理和社会适应能力ꎬ并使患者通过自己的努力在社会上尽可能占有正常地位的一切措施ꎮ包括医学康复㊁教育康复㊁职业康复和社会康复ꎬ其中运动疗法是核心部分ꎮ其目的是调整身体和精神的不适应ꎬ使之早日康复出院㊁预防疾病再复发及提高生活质量ꎮ２㊀心脏康复的适应症及禁忌症心脏康复近４０年来由简单体力活动逐渐扩展至多领域的项目ꎬ包括:心脏病术后的监护㊁药物的优化治疗㊁营养咨询㊁戒烟㊁危险分层㊁高血压的管理㊁血糖及血脂的控制等等ꎮ心脏康复的目的:(１)帮助病人重新获得自主能力和改善体力活动ꎮ心肌梗死后规律的体力活动能够改善死亡率已被一些研究证明ꎮ(２)控制可纠正的危险因素以及治疗性的宣教来强调生活方式改变的重要性ꎬ提高病人药物治疗和矫正不良生活方式的自主性ꎮ(３)帮助患者管理心理和职业问题ꎮ病人心脏事件后精神方面的问题如焦虑和抑郁也是十分常见的ꎬ可以导致活动能力下降㊁乏力ꎬ从而降低了生活质量和社会存在感ꎬ从心脏康复中病人可以学会压力管理和情绪自控ꎬ有利于心脏危险因素的控制ꎮ２.１㊀适应症㊀心肌梗死㊁稳定型心绞痛㊁冠脉旁路移植术后㊁冠状动脉支架术后㊁瓣膜修补或置换术后㊁心脏移植或心肺移植的病人及稳定的心力衰竭(心功能ＩＩ级和ＩＩＩ级)且不伴有复杂心律失常的病人ꎮ２.２㊀禁忌症㊀不稳定型心绞痛㊁失代偿性心力衰竭㊁复杂的室性心律失常和心动过缓㊁严重肺动脉高压㊁体循环或肺循环栓塞㊁严重有症状的主动脉瓣或二尖瓣狭窄㊁心腔内血栓㊁新发生的血栓性静脉炎㊁急性心肌炎或心包炎㊁严重梗阻性心肌病㊁未控制的感染性疾病以及肌肉骨骼疾病限制运动ꎮ随着心脏康复的不断发展ꎬ相信未来适应症会不断地扩大ꎬ禁忌症也会不断地减少ꎮ３㊀心脏康复分为３个阶段第一阶段(在院阶段):病情稳定的病人逐渐增加活动至能做简单的活动ꎮ因为受住院时间较短所限ꎬ不足以让病人了解更多的关于疾病的特点㊁治疗㊁危险因素的管理及随访等方面的相关知识ꎮ第二阶段(社区阶段):多数国家是门诊康复３~６个月ꎬ主要是监测体力活动和危险因素的降低ꎮ第三阶段(终身维持阶段):此阶段重点是增加体能和减少复发的危险因素ꎮ可以选择在家或健身房进行ꎮ４㊀心脏康复的内容包括评估㊁训练㊁戒烟㊁营养㊁体重管理㊁危险因素的管理㊁心理咨询以及病人所关心的性功能的失调㊁饮酒和压力管理问题ꎮ４.１㊀评估㊀包括运动实验的评估和身体虚弱指标的评估ꎮ４.１.１㊀运动实验的评估㊀根据病人运动情况制定适合的方案ꎬ有助于运动处方的开立ꎮ运动试验可以分为症状限制性运动试验(包括分级运动试验及心肺运动试验)及亚极量步行试验(６ｍｉｎ步行试验)ꎬ以便使病人在安全的情况下更最大化的从中受益ꎮ４.１.２㊀身体虚弱的评估㊀通常用４ｍ步行速度来判定ꎬ即让患者步行４ｍꎬ如速度>１.０ｍ/ｓꎬ相对强壮ꎻ如速度<０.８ｍ/ｓꎬ是虚弱的标志ꎮ计时患者从椅上站立ꎬ行走３ｍꎬ转身并坐回椅子的时间ꎬ用以评估患者的虚弱程度㊁跌倒的风险及动态平衡能力ꎮ４.２㊀运动训练㊀可以提高运动耐力ꎬ是心脏康复的核心部分ꎮ有研究显示在心功能方面每提高一个代谢当量ꎬ全因死亡率降低１２％ꎮ随着运动训练的不断提高ꎬ异常的心率也可以恢复至正常化ꎬ死亡率也得到明显改善[３]ꎮ运动方案包括耐力训练和阻力训练ꎬ随着病人肌肉强度的改善ꎬ可以使病人能够承担更多的日常生活活动ꎮ规律的体力活动证明对心血管系统有多种益处ꎬ如减重㊁降压㊁调脂㊁控制血糖等ꎮ一项ｍｅｔａ分析显示规律的运动使全因死亡率降低２８％ꎬ再发心梗降低２４％[４]ꎮ４.３㊀戒烟㊀戒烟对阻止心血管疾病是重要的生活方式矫正ꎬ研究显示在有心肌梗塞㊁冠脉搭桥及冠脉支架的病人中戒烟后２年内的死亡率明显减低达５０％ꎮ因此ꎬ戒烟是康复中最重要㊁最有效应的一项ꎮ４.４㊀营养咨询㊀营养处方可以帮助病人理解和知道食物对健康的影响和正确合理地选择食物ꎮ营养师每天计算出卡路里的量和食谱ꎬ宣教健康的饮食习惯ꎬ识别食物的营养标识和烹饪方式ꎮ４.５㊀体重管理㊀超重不利于体力活动ꎬ可以引起高血压㊁胆固醇增高和糖尿病ꎬ心脏康复中通过减少卡路里的摄入和增加卡路里的消耗使病人保持健康的体重ꎮ美国心脏协会２０１１年发表体重管理的目标:ＢＭＩ维持在１８.５~２４.９ｋｇ/ｍ２ꎬ腹围:男性<４０英寸ꎬ女性<３５英寸ꎮ４.６㊀血脂管理㊀高胆固醇血症是心肌梗塞后的高危因素ꎬ有研究显示ＬＤＬ－Ｌ每降低１ｍｍｏｌ/Ｌꎬ可以使心血管事件降低２１％[５]ꎬ心脏康复的运动处方㊁营养处方和体重管理都将改善病人的血脂谱ꎮ调脂药物治疗也可以使ＬＤＬ－Ｌ达到靶目标ꎬ是非常重要的药物处方ꎮ４.７㊀血压管理㊀高血压在心脏康复中很常见ꎬ收缩压每减少１０ｍｍＨｇꎬ能够使心血管的死亡率降低２０~４０％ꎬ舒张压每降低５~６ｍｍＨｇꎬ卒中的风险减少４２％ꎬ冠心病的事件减少１５％[６]ꎮ在心脏康复的宣教中可以使病人知道血压控制的重要性㊁药物的功能和副作用㊁治疗性的生活方式的改变对血压的影响及熟悉血压仪的使用ꎮ４.８㊀糖尿病管理㊀糖尿病是冠心病的等危症ꎬ大约２６％的心脏康复病人有糖尿病ꎬ其中９３％的病人合并其他的危险因素如吸烟㊁高胆固醇血症㊁超重㊁肥胖ꎮ治疗的宣教有助于控制糖尿病ꎬ减少心血管疾病的发病率和死亡率ꎬ管理的目标是ＨＢＡ１ｃ维持在<７％ꎮ４.９㊀心理和职业方面管理㊀心脏病人经常面临着心理和社会问题ꎬ发生率在心肌梗死后达到２０％ꎬ在心脏康复随访时常规筛查确定有无焦虑㊁抑郁㊁药物滥用㊁家庭和其他社会问题ꎬ提供指导治疗ꎬ帮助他们重返工作岗位和正常生活ꎬ研究显示能够显著提高康复的效果[７]ꎮ压力是冠心病的重要的危险因素ꎬ心脏康复为病人提供压力管理工坊来解决压力问题ꎬ如运动训练㊁放松呼吸项目和瑜伽等ꎮ４.１０㊀性的咨询㊀性功能障碍在心血管疾病中也是常见的ꎬ有药物的副作用尤其是ｂｅｔａ－ｂｌｏｃｋꎬ加上糖尿病㊁血脂异常㊁吸烟和高血压的协调作用以及抑郁㊁焦虑㊁恐惧ꎬ为病人提供此方面的指导ꎬ大大提高了病人的生活质量[８]ꎮ４.１１㊀饮酒㊀适度的饮酒与禁酒可以减少心血管疾病和全因死亡率ꎬ一项ｍｅｔａ－分析发现ꎬ在酒精的消耗量和死亡率之间的Ｊ型曲线中ꎬ每天消耗酒精约２６ｇ/ｄ对抗心血管的死亡率有最大的保护作用ꎬ５~１０ｇ/日对任何因素都有最大的保护作用[９]ꎮ５㊀心脏康复的益处及危险５.１㊀益处㊀心脏康复的受益是一个综合性结果ꎬ康复中以运动为基础的心脏康复能减少一半的死亡率ꎬ是由于危险因素的降低尤其是吸烟㊁减重㊁药物治疗所致炎症减轻和最大耗氧量增加ꎬ有益于病人的生活质量和心血管事件减少ꎬ生活质量的提高还得益于压力的减轻和心理存在感的提高ꎮ康复后１年的死亡率和５年的死亡率比没有心脏康复的病人都明显降低ꎬＨＦ－ＡＣＴＩＯＮ这个大型的随机对照试验(ＥＦɤ３５％)显示运动训练使全因死亡和心血管死亡率减少明显１５％[１０]ꎮ５.２㊀风险㊀２００７年的美国心脏协会关于运动和急性心血管并发症(心脏骤停㊁死亡㊁后心肌梗塞)声明:每６~８万病人每小时有一次心脏问题的发生ꎮ而且研究显示家庭式康复与医院康复同样安全有效(１１)ꎬ危险性最高的人群是具有残余性心肌缺血㊁复杂的室性心律失常㊁ＥＦ<３５％和严重的左心室功能不全ꎬ尤其是心功能ＮＹＨＡＩＩＩ－ＩＶꎮ掌握好适应症㊁禁忌症和合适的危险分层是心脏康复的关键ꎮ虽然目前心脏康复在临床中得到了很大的发展ꎬ学者们普遍认为心脏康复是相对安全的ꎬ严重的并发症是可接受的较低的发生率ꎮ然而ꎬ世界范围内心脏康复的普及率还很低ꎬ即便是在较为发达的欧美国家ꎬ心脏学者们也在积极倡议出院后的病人积极参加到心脏康复中(１２)ꎬ为心脏康复能纳入到医保范围不断地努力ꎮ心脏康复早已作为心血管疾病的二级预防ꎬ以减轻由日益增长的心血管疾病因素所带来的全球的疾病负担ꎮ参考文献[１]㊀ＷＡＲＮＥＲＭ.Ｍａｍｐｕｙａ.Ｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｐａｓｔꎬｐｒｅｓｅｎｔａｎｄｆｕ￣ｔｕｒｅ:ａｎｏｖｅｒｖｉｅｗ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉａｇｎＴｈｅｒꎬ２０１２Ｍａｒꎬ２(１):３８－４９.Ｄｏｉ:１０.３９７８/ｊ.ｉｓｓｎ.２２２３－３６５２.[２]㊀ＣＡＲＬＪＬꎬＲＯＳＳＡꎬＤＡＭＯＮＬＳꎬＥＴＡＬ.ＥｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｔｈｅＣａｒｄｉｏ￣ｖａｓｃｕｌａｒＳｙｓｔｅｍ:ＣｌｉｎｉｃａｌＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＯｕｔｃｏｍｅｓ[Ｊ].ＣｉｒｃＲｅｓꎬ２０１５Ｊｕｌ３ꎬ１１７(２):２０７－２１９.[３]㊀ＪＯＬＬＹＭＡꎬＢＲＥＮＮＡＮＤＭꎬＣＨＯＬ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｈｅａｒｔｒａｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙ[Ｊ].Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎬ２０１１ꎬ１２４:１５２０－６.[４]㊀ＣＬＡＲＫＡＭꎬＨＡＲＴＬＩＮＧＬꎬＶＡＮＤＥＲＭＥＥＲＢꎬｅｔａｌ.Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙ￣ｓｉｓ:ｓｅｃｏｎｄａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].ＡｎｎＩｎｔｅｒｎＭｅｄ２００５ꎬ１４３:６５９－６７２. [５]㊀ＹＵＳＵＦＳꎬＬＯＮＮＥꎬＢＯＳＣＨＪ.Ｌｉｐｉｄｌｏｗｅｒｉｎｇｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ[Ｊ].Ｌａｎｃｅｔ２００９ꎬ３７３:１１５２－１１５５.[６]㊀ＳＨＡＫＩＡＴＨꎬＬＡＵＲＡＲＬꎬＫＥＮＮＥＴＨＲＢꎬｅｔａｌ.ＲｅｄｕｃｉｎｇｔｈｅＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅ－ＲｅｌａｔｅｄＢｕｒｄｅｎｏｆＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＤｉｓｅａｓｅ:ＩｍｐａｃｔｏｆＡｃｈｉｅｖａｂｌｅＩｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｓｉｎＢｌｏｏｄＰｒｅｓｓｕｒｅＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌ[Ｊ].ＪＡｍＨｅａｒｔＡｓｓｏｃꎬ２０１５ꎬ４(１０):ｅ００２２７６.[７]㊀ＬＡＶＩＥＣＪꎬＭＩＬＡＮＩＲＶ.Ｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎꎬｅｘｅｒｃｉｓｅｔｒａｉｎｉｎｇꎬａｎｄｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ２００６ꎬ４７:２１２ꎬａｕｔｈｏｒｒｅｐｌｙ２１２－２１３.[８]㊀ＳＡＥＩＤＫꎬＭＯＺＨＧＡＮＳ.ＷｈａｔｉｓｒｏｌｅｏｆｓｅｘａｎｄａｇｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎｍａｒｉｔａｌｃｏｎｆｌｉｃｔａｎｄｓｔｒｅｓｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒＣａｒｄｉａｃＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ?[Ｊ].ＡＲＹＡＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒꎬ２０１６Ｍａｙꎬ１２(３):１３８－１４５. [９]㊀ＣＯＳＴＡＮＺＯＳꎬＤＩＣＡꎬＤＯＮＡＴＩＭＢꎬｅｔａｌ.Ａｌｃｏｈｏｌｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ:ａｍｅｔａ－ａｎａｌｙ￣ｓｉｓ[Ｊ].ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌꎬ２０１０ꎬ５５:１３３９－１３４７.[１０]㊀ＣＯＬＩＮＪꎬＧＲＥＡＶＥＳꎬＪＥＮＮＩＦＥＲＷꎬｅｔａｌ.Ｏｐｔｉｍｉｓｉｎｇｓｅｌｆ－ｃａｒｅｓｕｐｐｏｒｔｆｏｒｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｔｈｅｉｒｃａｒｅｇｉｖｅｒｓ:ｄｅｖｅｌｏｐ￣ｍｅｎｔｏｆｔｈｅＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎＥｎａｂｌｅｍｅｎｔｉｎＣｈｒｏｎｉｃＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ(ＲＥＡＣＨ－ＨＦ)ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｕｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｍａｐｐｉｎｇ[Ｊ].ＰｉｌｏｔＦｅａｓｉｂｉｌｉｔｙＳｔｕｄꎬ２０１６ꎬ２:３７.[１１]㊀ＲＡＱＵＥＬＢＥꎬＡＬＩＣＩＡＧＲꎬＡＤＥＬＡＭＧꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｏｆａｈｏｍｅ－ｂａｓｅｄｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｐｒｏｇｒａｍｍｅｏｆｍｉｘｅｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅａｔｍｏｄｅｒａｔｅｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｒｉｓｋ:Ａｒａｎｄｏｍｉｓｅｄꎬｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＢＭＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓｏｒｄꎬ２０１７ꎬ１７:６６.[１２]㊀ＡＢＲＡＨＡＭＳＢꎬＦＲＡＮＣＩＳＣＯＬＪꎬＲＡＮＤＡＬＪＴꎬｅｔａｌ.Ａｄｖｏｃａｃｙｆｏｒｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｃａｒｄｉａｃｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｇｌｏｂａｌｌｙ[Ｊ].ＭＣＨｅａｌｔｈＳｅｒｖＲｅｓꎬ２０１６ꎬ１６(１):４７１.(收稿日期:２０１８－０７－１８㊀本文编辑:黄㊀蕊)(上接８２页)[３]㊀ＡＬＢＥＲＴＰꎬＡＧＵＳＴＩＡꎬＥＤＷＡＲＤＳＬꎬｅｔａｌ.Ｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｒｅ￣ｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓａｓａｐｈｅｎｏｔｙｐｉｃｃｈａｒａｔｅｒｉｓｔｉｃｏｆｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｃｈｒｏｎｉｃｏｂ￣ｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｕｌ－ｍｏｎａｒｙｄｉｓｅａｓｅ[Ｊ].Ｔｈｏｒａｘꎬ２０１２ꎬ６７(８):７０１－７０８.[４]㊀ＨＡＮＳＥＮＪＥꎬＰＯＲＳＺＡＳＺＪ.Ｃｏｕｎｔｅｒｐｏｉｎｔ:ＩｓａｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎＦＥＶ１ａｎｄ/ｏｒＦＶＣȡ１２％ｏｆｃｏｎｔｒｏｌａｎｄȡ２００ｍｌｔｈｅｂｅｓｔｗａｙｔｏａｓｓｅｓｓｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｏｎｃｈｏｄｉｌａｔｏｒｒｅｓｐｏｎｓｅ?Ｎｏ[Ｊ].Ｃｈｅｓｔꎬ２０１４ꎬ１４６(３):５３８－５４１.[５]㊀ＶＯＧＥＬＭＥＩＥＲＣＦꎬＣＲＩＮＥＲＧＪꎬＭＡＲＴＩＮＥＺＦＪꎬｅｔａｌ.ＧｌｏｂａｌＳｔｒａｔｅｇｙｆｏｒｔｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓꎬＭａｎａｇｅｍｅｎｔａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＣｈｒｏｎｉｃＯｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅＬｕｎｇＤｉｓｅａｓｅ２０１７Ｒｅｐｏｒｔ:ＧＯＬＤＥｘｅｃｕｔｉｖｅＳｕｍｍａｒｙ[Ｊ].Ｒｅｓｐｉｒｏｌｏｇｙꎬ２０１７ꎬ１９５(５):５５７－５８２.[６]㊀王蕾ꎬ杨汀ꎬ王辰ꎬ等.２０１７年版慢性阻塞性肺疾病诊断㊁处理和预防全球策略解读[Ｊ].中国临床医生杂志ꎬ２０１７ꎬ４５(１):１０４－１０８.[７]㊀朱健武ꎬ孟丹ꎬ张晓燕ꎬ等.信必可都保对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者血气指标和肺功能的影响[Ｊ].中国药业ꎬ２０１７ꎬ２６(１３):３０－３２.(收稿日期:２０１８－１２－０１㊀本文编辑:黄㊀蕊)。
心脏康复的未来：全程管理、多位一体、中西医结合
心脏康复的未来：全程管理、多位一体、中西医结合结合目前心脏康复的发展现状，从重视全程管理、多位一体、中西医结合几方面提出我国未来心脏康复发展的侧重点。
同时根据目前我国心脏康复发展存在的不足，强调加强群众认知、康复人才培养、基地建设以及社会政策支持的重要性，呼吁建设规范化的中西医结合康复方案，促进我国心脏康复事业的发展。
心血管疾病是威胁人类身心健康和生命的首要疾病。
据统计，每年由于心血管疾病导致死亡的人口大约占总人数的1/3，成为全球范围内重大的公共卫生问题。
面对庞大的心血管患病人群，如何使患者享有高质量的生活并能够返回工作岗位，减少心血管事件再发及反复住院次数，合理地控制医疗费用，是目前医疗领域关注的热点话题。
心脏康复在西方国家已有50年的发展历史，临床研究也验证了循证医学的获益证据，并将心脏康复纳入心血管病防治指南。
2007年美国心肺康复协会/美国心脏协会将心脏康复定义为综合的、协调的长期计划，开展内容包括医疗评价、运动处方、纠正心血管疾病危险因素、教育、咨询及行为干预等措施。
近几年来，我国心脏康复事业蓬勃发展，康复机构不断健全和完善，医疗领域和群众的康复观念也逐渐树立，经历了由静至动的演变，由运动处方拓展至五大处方并进的全面管理。
1 心脏康复的全程管理2016年8月，中国心脏大会康复论坛在北京召开，以陈可冀院士为首的中西医结合专家就心脏康复当前发展进行了讨论，从多方面探讨了目前心脏康复发展的侧重点。
为心脏康复的发展提出了指导意见，会上陈院士提出我国心脏康复的发展应当重视全程管理。
1.1全程管理心脏康复工作当重视“全程”。
何为全程？全程是一个纵向的时间概念。
首先，从患者角度讲，确诊为心脏病的那一刻起，对于患者个体以及伴随疾病就需要接受全程的康复指导。
目前心脏康复的临床工作一般分院内以及院外两部分，全程康复即患者从住院期间接受早期康复指导，至院外家庭社区的后续康复，需要连续的“无缝”连接的医疗服务。
我国心脏康复的困局、机遇及十年规划
ＤＯＩ：１０畅３７６０／ｃｍａ畅ｊ畅ｉｓｓｎ畅１６７１－７３６８畅２０１４畅０５畅００１作者单位：１０００４４北京大学人民医院心脏中心Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｉ畅ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ畅ｃｏｍ畅ｃｎ・述评・我国心脏康复的困局、机遇及十年规划胡大一 【提要】 心脏康复发展历史已有两个多世纪，美国、欧洲与日本等国家的心脏康复已有逐步完善的指南与医疗保险配套支持。
我国心血管疾病发病率逐年增加，急性期的救治技术在不断发展的同时，疾病后续的预防管理并没有做好，导致患者反复住院和高费用治疗，以及医疗资源的浪费和患者的困惑不满。
心脏康复涵盖二级预防概念，体现对患者的长期综合管理和关爱，在中国有很大的发展空间，本文就我国心脏康复发展面临的机遇和挑战进行分析。
【关键词】 康复； 心脏 ２０１２年３月２１日，卫生部召开了全国康复医疗工作会议，强调康复医疗是目前我国医疗服务体系的短板。
只有防、治、康三支大军协同作战，才能满足广大人民群众对医疗保健服务的需求。
近十年来，以冠心病介入治疗、经导管射频消融根治快速心律失常、人工心脏起搏／埋藏式自动复律除颤装置以及现代影像技术（尤其是冠状动脉ＣＴ）为主体的现代生物技术的推广发展快速，数量增加迅猛。
近３年，我国每年置入的冠状动脉支架数递增３０％，年置入量突破３０万，而美国支架置入数则递减１１％左右。
有限的医疗卫生资源主要用于心脏事件发生后的急诊救治与器具或手术操作，反复住院、反复造影与介入治疗以及高手术费用，导致医疗资源的巨大浪费及患者对医疗结果的困惑与不满；心脏事件后的康复与二级预防体系基本缺失，且缺乏医保支持。
心脏康复的发展历史已有两个多世纪，近５０年是它快速发展、走向成熟的历史阶段。
美国、欧洲与日本等发达国家的心脏康复已有逐步完善的指南与医保配套支持。
同时，心脏康复作为一个独立的学科有了巨大发展，在新世纪，心脏康复与二级预防结合更加紧密，融为一体。
冠心病、心力衰竭等常见心血管疾病的患者发病后至少有５个方面的医疗保健需求：改变不健康的生活方式；双心（心血管病患者的精神心理）服务；循证用药（个体化调整剂量和提高依从性）；生活质量评估和职业康复（恢复工作，回归社会）。
冠心病康复的现状及其研究进展
冠心病康复的现状及其研究进展针对目前数量可观的急慢性心血管病患者，我们往往只是对其发病后的抢救与治疗给予了很多关注，对发病前的预防和发病后的康复没有给予足够的重视。
这样，使大量患者发病后得不到必要的的医学指导，造成患者反复发病、反复住院，也使患者医疗开支节节攀升。
因此，目前在中国推广心脏康复非常迫切。
经过20年的发展，今日心脏康复已成为一门非常具体细化的系统科学。
本文仅从冠心病与慢性心力衰竭的心脏康复的定义、内容、分期、康复措施等方面论述了心脏康复的现状，也对心脏康复目前存在的问题及面临的困局进行了简单的介绍，并表达了对心脏康复未来的展望。
标签：心脏康复；运动训练；治疗效果近几年，在生活水平提升的同时，人们的体力活动逐渐减少，这导致冠心病的产生率越来越高。
冠心病的死亡率较高，该疾病的产生主要受到环境因素、遗传因素的影响[1]。
有研究资料显示，通过康复，能够使患者疾病症状得以缓解，促进其心血管功能的改善，让患者在娱乐、职业、社会、心理等多个方面均恢复至理想状态，使患者生活质量大大提升[2]。
就冠心病患者的康复治疗而言，运动训练是其中必不可少的环节，临床中也有很多相关的报道。
有研究资料显示，运动训练可以对心血管系统产生间接或者直接的影响，患者的血管内皮功能、炎症状态、凝血系统、自主神经平衡均可得到改善[3]。
1 冠心病概述冠心病分型非常重要，通过分型，有利于为患者制定合理的治疗和康复计划，疾病分型会影响病症诊断准确率与疾病预后[4]。
在临床中，冠心病被划分为四种类型，分别为心肌硬化、慢性缺血性心脏病、不稳定心绞痛、急性期心肌梗死。
2 冠心病康复治疗在中国，心脏康复是一个熟悉而陌生的概念。
从定义来说，心脏康复是一个通过多学科合作，运用综合干预手段（药物、运动、营养、心理和社会支持等）改变患者的不良生活方式，培养和保持患者的健康行为习惯，控制心血管疾病的发病因子，使患者身心和社会功能恢复到最佳状态，逆转或延缓动脉粥样硬化过程，降低心血管疾病发病率和病死率的治疗过程，在延长患者寿命的同时也提高了患者的生活质量。
中国康复医疗行业发展概述
中国康复医疗行业发展概述近年来，中国康复医疗行业得到了快速的发展，取得了显著的成就。
随着人口老龄化和慢性病的增加，康复医疗的需求也不断增加，为康复医疗行业的发展提供了机遇。
康复医疗行业作为医疗服务的重要组成部分，对于改善患者的生活质量和提高全民健康水平起着重要的作用。
本文将从康复医疗行业的现状、发展趋势、政策支持和面临的挑战等方面进行探讨。
首先，中国康复医疗行业的现状是什么？目前，康复医疗机构数量逐渐增加，康复医疗设备和技术不断更新，康复医疗人才队伍逐步壮大。
从机构数量来看，中国的康复医疗机构包括康复医院、康复科、康复中心等，已经覆盖了全国各个地区。
从设备和技术来看，康复医疗设备和技术不断提升，例如康复训练仪器、康复辅助器具等，为患者提供更好的康复治疗效果。
从人才队伍来看，康复医疗人才的专业水平不断提高，包括康复医师、康复治疗师等专业人员。
可以说，中国康复医疗行业在整体发展上取得了显著的进展。
其次，中国康复医疗行业的发展趋势是什么？随着人口老龄化的加剧，康复医疗行业的需求将会不断增长。
同时，随着经济水平的提高，人们对康复医疗的关注度也在逐步提高。
以康复医院为例，未来的发展趋势将是提高服务质量，拓宽服务范围，推动康复医疗与社会医疗相结合。
此外，随着信息技术的发展，远程康复医疗将逐渐成为发展的趋势，通过远程医疗技术，患者可以在家中接受康复治疗。
这将进一步提高康复医疗的便利性和效果。
第三，政策支持是中国康复医疗行业发展的重要动力。
政府在康复医疗行业的发展上采取了一系列的措施。
例如，加强康复人才培养，提高康复医疗机构的规模和数量，推动康复医疗设备和技术的研发与应用等。
此外，政府还鼓励民间资本的投资，引进优质康复医疗资源，打造康复医疗服务综合体，推动医疗服务的多元化和优质化。
最后，中国康复医疗行业发展面临的挑战是什么？首先，康复医疗设备和技术的更新换代要求康复医疗机构具备一定的资金和技术实力。
其次，康复医疗行业的人才短缺问题也是一个亟待解决的挑战。
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冠心病患者机体内在的促炎与抗炎失衡可能是动脉粥样硬化发生与发展的核心所在。
加强抗炎症治疗已成为动脉粥样硬化性疾病的常规思路。
最近的资料表明,他汀类药物似乎具有独立于降低低密度脂蛋白(LD L水平之外的抗炎活性。
阿司匹林抗炎作用可增加其主要的抗血小板的治疗特性。
非甾体类抗炎药和大环内酯类的研究正在进行。
我们新近的观察发现,A CS患者血浆中抗炎因子IL 10水平明显下降,他汀类药物则可明显提高其水平,从而首先提出一个新的概念,即如何进一步提升机体自身的抗炎能力可能是治疗动脉粥样硬化性疾病的新途径。
[参考文献][1]Ros s R.The pathogenesis of atherosclerosis:a p erspective for th e1990s[J].Nature,1993,363:801-809.[2]Sato T,T ak ebayas hi S,Koh ehi K.In creased sub endothelial infiltration of the coronary arteries w ith monocytes/macrophages in patients w ith unstable angina[J].Ather os clerosis,1995,68:191-197. [3]Rader DJ,Daugherty A.T ranslating molecular dis coveries into newtherapies for atherosclerosis[J].Nature,2008,451:904-913. [4]Li JJ.Atheroscleritis is a more ration al term for the pathological entity curren tly kn ow n as atheros clerosis[J].M ed H ypoth es es,2004, 63:100-102.[5]Li J J,Fang CH.C reactive p rotein is n ot only an inflammatorymark er but also a direct cau se of cardiovascular disease[J].M ed Hypotheses,2004,62:499-506.[6]Li JJ.In flamm atory response,drug eluting s tent,and res tenosis[J].Chin M ed J,2008,121:566-572.(收稿日期:2010 03 09专题我国康复心脏病学的发展及现状刘江生[关键词]心脏康复;心脏病学[中图分类号] R54[文献标识码] C[文章编号] 1006 9771(201005 0406 02[本文著录格式] 刘江生.我国康复心脏病学的发展及现状[J].中国康复理论与实践,2010,16(5:406 407.美国心脏康复和二级预防程序指南第三版(1999年引用1995年美国公共卫生保健部、卫生保健政策研究所、美国心肺、血液研究所出版的临床实践指导心脏康复对于心脏康复的定义是: 心脏康复是涉及医学评价,处方运动,心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预的综合长期程序,用以减轻心脏病的生理和心理影响,减少再梗和猝死的危险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态。
现在心脏康复的定义可概括为:研究心血管病的危险因素,开展教育,改变不合理生活方式(高脂饮食、吸烟、少活动,保持心理健康,进行心血管病的预防,使危险人群免于患病;对于心血管患者进行心功能评定,判断预后,有针对性地进行二级预防,矫正患者危险因素,减缓甚至逆转(消退病变,减轻症状,降低再次发病和猝死的危险,增强体力,提高生活质量,促进回归社会,指导恢复工作。
2004年出版的美国心脏康复和二级预防程序指南第四版认为:过去心脏康复大多和其他心脏服务分隔地进行。
康复期患者的运动充其量是阶段的,常常是不完全的;现在心脏康复,二级预防和大保健产生了连接。
心脏康复和二级预防是要延续到帮助人们改变行为方式,减少危险因素、减少发病率、疾病的进展,影响生活质量和死亡率。
保健流程已经成为包括各种康复服务的更好连续体。
高血糖、高血脂、高血压、吸烟、心率加快、精神应激等因素均可导致斑块不稳定,其对心血管病患者心脏康复的意义是减少冠心病危险因素,可促使易损斑块稳定,甚至逆转动脉硬化,显著减少心脏事件,降低死亡率;增强体力,加强心功能,提高生活质量,使患者回归社会。
作者单位:心血管康复医学杂志社,福建福州市350003。
作者简介:刘江生(1933 ,男,江西上饶市人,主任医师,主要研究方向:心脏康复。
我国康复医学源远流长,气功、太极拳等都是康复医学的重要手段。
近年卓大宏等应用心肺运动仪研究了太极拳有关指标的变化,周士枋等用现代技术研究了气功对血脂、心功能等的影响,使这些传统医疗方法在现代康复医学中能发挥独特的作用,体现我国康复医学的特色。
中国心肌梗塞康复程序参考方案 1~4版的先后出版, 心脏分级运动试验结果判定标准、冠心病人康复危险分层法、中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序、中国心血管病人生活质量评定问卷等的制定和发表, 康复心脏病学等专著的出版,我国大部分省市开展了心脏康复,促使我国康复心脏病学迅速发展到一个较高水平。
1急性心肌梗死为便于开展急性心肌梗死(A M I的康复医疗,我国发表了中国心肌梗塞康复程序参考方案 1~4版。
较之1991年以前仅个别医院开展AM I康复医疗,现在开展AM I康复医疗的单位已扩展至20个省、市的许多医院。
有一批医院经常进行二周心脏康复程序;刘江生等1991年开展了有心力衰竭等并发症的老年AM I康复医疗;不少学者开展了A M I恢复期(3~6个月甚至更长时间的康复医疗,取得了较好的效果。
张宝慧等用冠状动脉造影评价心脏康复疗效。
还有不少关于A M I危险因素分析,AM I康复医疗后心功能、生活质量得到改善,以及评估病情、劳动力的报道。
2冠心病2007年世界卫生组织发布的心血管病危险因素评价和处理指南中指出,不充足的体力活动与大约1/3冠心病和2型糖尿病的死亡率有关,是否进行体力活动与心血管病危险因素及死亡率密切相关,无论是男人或女人,中年人或老年人。
有许多关于短期、长期冠心病运动康复的报道。
运动康复后,患者血压、心率、体重下降,心绞痛消失或次数减少,ST段下移得到恢复或下移程度减少,血脂改善,运动时间、二项乘积(RP P、运动贮量、射血分数、无氧阈显著增加,死亡率显著减少。
近年有大量关于冠心病危险因素及衡量病情严重程度、判断预后的指标(如血cT nI、内皮素、总胆红素、尿酸、同型半胱胺酸、纤维蛋白原、血糖,脂蛋白,黏附分子、白细胞介素,C 反应蛋白,性激素等的报道,这对于危险分层,指导康复很有价值。
3高血压病有大量关于高血压流行病学调查的报道和运动、综合康复医疗(包括行为干预、生物反馈、中西医结合康复医疗治疗高血压病的报道。
康复治疗不仅降低了血压,还可减轻左室的心肌肥厚,改善左室舒张、收缩功能,使轻度心功能不全的患者每搏量、左室射血分数显著增加,甚至能改善左房结构,使左房面积、容量减少。
对于判断高血压病的严重程度和预后的指标(如左室肥厚、脉压增大、血压变异性、血内皮素、一氧化氮、胰岛素样生长因子、醛固酮、血管紧张素转换酶、脂联素、内皮舒张功能、血浆尾加压素、血管紧张素转换酶基因多态性等也有大量报道。
4心脏介入治疗近年心脏介入治疗及其治疗后的再狭窄是冠心病、急性心肌梗死治疗的热点,心脏康复对防治冠脉介入治疗后的再狭窄做出了宝贵贡献。
许多学者不仅证明康复医疗可使冠脉介入治疗患者运动贮量、R PP、心理焦虑量表得分、性生活改善,危险因素控制等方面优于对照组,而且可以减少再狭窄率、心脏事件发生率。
有研究提示其机制与血一氧化氮(N O、降钙素基因相关肽(CGR P水平升高,血内皮素水平下降有关。
中国康复医学会心血管病专业委员会及心血管康复医学杂志编委会在广泛征求意见后制定了中国经皮冠状动脉介入治疗的康复程序 (分急症PCI后的1周康复程序,择期PCI后的康复程序,P CI后二级康复预防程序3部分,受到普遍欢迎。
5心律失常常卫国等报道病态窦房结综合征患者在运动训练60d后心率明显提高,心律失常改善非常显著。
有报道心律失常患者在康复运动后心律失常改善显著,且无副作用。
6心力衰竭自1992年刘江生等报道心衰康复医疗以来,陆续报道了大样本长时间的观察,证明在标准心衰药物治疗的基础上康复治疗(以运动为主可使患者心率、血压下降,运动贮量、氧脉搏、无氧阈、每搏量、生活质量、心功能改善,血浆心钠素、内皮素水平降低。
学者们还报道了许多与心衰有关,可反映心衰程度的指标(如脑钠素等。
7心脏分级运动试验、实验室检测及冠心病患者危险分层7.1心脏分级运动试验心脏运动试验的功能贮量、心功能评定是区分心脏病患者预后、危险性,决定运动处方和工作回归的重要依据,在心血管康复医学中具有重要意义。
我国自1965年首次报道最大耗氧量(V O2max测定以来,先后有许多学者测定了正常人或患者的耗氧量、V O2max、最大呼吸商、无氧阈(A T等指标;开展了急性心肌梗死、经皮冠状动脉成形术(PT CA后的运动试验,有学者用心导管术、超声多普勒、冠脉造影等研究高血压病、冠心病患者等长运动的血液动力学改变的报道。
有大量关于运动试验评价冠心病及其心功能的报道。
1997年,中国康复医学杂志发表了心脏分级运动试验结果判定标准 (讨论稿。
7.2实验室检测有大量关于心血管病心率变异,肌钙蛋白T (cT nT、I(cT nI、C 反应蛋白的报道。
多认为cT nT、cT nI水平升高对于不稳定性心绞痛、A M I诊断、危险分层有重要意义,是A M I、心性死亡的独立危险因素。
上述各检测指标在冠心病、高血压病、心力衰竭等疾病中的变化为各自的危险分层积累了资料,颇有价值。
7.3冠心病患者康复危险分层法按照冠心病患者发生A M I、死亡的危险程度进行分层对于判定预后,指导康复运动有重要意义。
中国康复医学会心血管病专业委员会和心血管康复医学杂志编辑委员会在美国心脏康复和二级预防程序指南(1999年冠心病事件危险性分级基础上,结合我国的资料,提出了我国主要用于心脏康复的冠心病人危险分层法。
8糖尿病大量研究报道了糖尿病/胰岛素抵抗患者与高血压、冠心病的关系。
有学者报道了糖尿病/胰岛素抵抗与心脏左室、血管内皮细胞功能,心力衰竭的关系。
海水浴体疗操对老年2型糖尿病患者的心脏有康复作用。