泌尿系损伤PPT课件
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《泌尿系损伤》课件
泌尿系损伤的分类
外伤性损伤
由于车祸、摔跤等外力作用导致的损伤。
结石引起的损伤
由于肾结石或膀胱结石造成的损伤。
感染性损伤
由于尿路感染引起的泌尿系统损伤。
其他疾病引起的损伤
泌尿系统疾病如肾衰竭、尿路梗阻等导致的损伤。
泌尿系损伤的症状与体征
1 尿液异常
如血尿、排尿困难、尿频 等。
2 疼痛
腹痛、腰痛、下腹部疼痛 等。
《泌尿系损伤》PPT课件
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀 胱和尿道。本课件将介绍泌尿系损伤的分类、症状与体征、诊断方法、治疗 方案和预防措施。
什么是泌尿系损伤？
泌尿系损伤是指对泌尿系统的任何部分造成的损伤，包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道。这些损伤可以由外伤、 感染、结石或其他疾病引起。泌尿系损伤可能导致尿液异常、疼痛、尿路阻塞等症பைடு நூலகம்。
2
手术治疗
如修复受损的器官、取出结石等。
3
辅助治疗
如物理治疗、康复训练等帮助恢复泌尿系统功能。
泌尿系损伤的预防措施
1 保持良好的卫生习惯
定期清洗双手、避免尿路感染。
2 避免过度用力
减少对泌尿系统造成的压力。
3 及时治疗泌尿系统疾病
预防并及时治疗尿路感染、结石等疾病。
结论与展望
泌尿系损伤是常见的疾病，正确的诊断和治疗能够帮助患者恢复正常的泌尿功能。未来，随着医疗技术的进步， 我们将能够提供更加精准、安全的治疗方案。
3 尿路阻塞
尿液排出困难或无法排尿 等。
泌尿系损伤的诊断方法
影像学检查
如超声波、CT扫描、MRI等帮 助查看泌尿系统的损伤程度。
尿液检查
泌尿系统损伤PPT课件
尿道损伤后尿道损伤
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
后尿道损伤临床表现： 1.休克（多为骨盆骨折引起） 2.少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留） 4.下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿
尿道损伤前尿道损伤
前尿道损伤治疗原则： 1.抗休克 2.抗感染 3.导尿成功则留置2-3周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张
治疗
尿道损伤前尿道损伤
输尿管损伤
晚期处理原则 1) 输尿管狭窄：扩张，置管，手术整形 2) 尿瘘：发生后3个月，手术修复 3) 输尿管损伤完全梗阻不能解除，肾造瘘， 1- 2月后再修复 4) 输尿管损伤引起严重肾功能损害或感染， 对侧肾功能正常，可行肾切除
输尿管损伤
第三节 膀胱损伤
尿道损伤后尿道损伤
诊断
后尿道损伤
1) 紧急处理：骨折患者需平卧，抗休克， 行膀胱造瘘引流尿液。2) 手术治疗： 早期手术：恢复尿道连续性，行会师术； 严重休克者仅行膀胱造瘘引流。 二期修复：先行膀胱造瘘，3－6月后手术。 并发症的处理：尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘
膀胱损伤
1、休克 2、血尿、排尿困难 3、腹痛 4、尿瘘
临床表现
膀胱损伤
诊断
1、下腹部、臀部或会阴部外伤史2、血尿和排尿障碍3、导尿试验：膀胱注水试验4、X线检查：膀胱造影
膀胱损伤
休克处理轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染膀胱破裂： 闭合性—留置导尿观察； 出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补 尿外渗引流
尿道损伤前尿道损伤
尿道损伤
后尿道损伤
尿道损伤后尿道损伤
病因与病理
后尿道损伤多发生于尿道膜部。膜部尿道穿过尿生殖膈，尿生殖膈含横纹肌括约肌，它附着在耻骨下枝，当挤压伤引起骨盆骨折时，尿生殖膈移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。因平滑肌括约肌尚完整，膀胱内仍可贮存澄清的尿液，一旦有排尿动作就会发生尿外渗，尿液渗至膀胱周围。
泌尿系统损伤疾病病人的护理PPT课件
19
四、护理措施
1.休息：绝对卧床休息2～4周，过早、过多离床活动， 均有可能再度发生出血
非 人手 的术 护治 理疗
病
2.病情观察：观察生命体征、血尿、出血或尿外渗等情 况，发现异常情况及时报告医师并协助处理
3.维持体液平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液、 输血，以维持有效循环血量
4.对症护理：遵医嘱给予止血药物和止痛、镇静剂 。 给予高热者物理或药物降温
第一节 肾损伤病人的护理
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二、护理评估
（1）休克：严重肾裂伤、肾蒂损伤、合并伤
（2）血尿：最常见症状，与损伤程度不一致
身
症状
体
（3）疼痛：患侧腰、腹部疼痛，肾绞痛
状
况
（4）发热：损伤>8小时，继发感染
血液、尿液渗入肾周围组织，可形成肿块，有明 体征
显触痛和肌强直
第一节 肾损伤病人的护理
16
二、护理评估
身 血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿
体
腹膜外型：下腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛
状
腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。
况 开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘
第二节 膀胱损伤病人的护理
尿道扩张术的护理。 5．难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。
3
4
5
6
7
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9
第一节 肾损伤病人的护理
10
案例导入
唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰 部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院 就诊。门诊拟“肾损伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护 士，请思考：
辅助 检查
泌尿外科课件(尿道损伤)
2.肾部分裂伤 根据裂口方向可有不同的表现。
11/181
肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
12/181
肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
34/181
骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
35/181
病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
26/181
腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
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肾挫伤
肾部分裂伤
3.肾全层裂伤 肾实质深度裂伤，外及肾包膜， 内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血 肿、血尿和尿外渗。
4.肾蒂损伤 较少见，可引起大出血、休克， 往往来不及诊治而死亡。
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肾全层裂伤
肾蒂损伤
肾脏损伤的病理类型
肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂撕裂伤
a 、尿道外暴力： ★骑跨伤— 前尿道损伤 ★骨盆骨折—后尿道损伤
b 、尿道内暴力： 如膀胱镜检查等。 c 、非暴力性损伤： 如化学药物烧伤等。
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骑跨伤——尿道球部损伤 骨盆骨折——尿道膜部损伤
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病理
一、病理分型 1.尿道挫伤:尿道粘膜损伤，局部水肿、出血。愈 合后一般不会形成严重尿道狭窄。 2.尿道破裂（不全断裂）:尿道内腔与周围相通， 出现血肿与尿外渗，但尿道连续性尚存。愈合后 引起瘢痕性尿道狭窄。 3.尿道断裂:尿道完全离断，断端往往分离、移位， 缺损处被血肿或损伤组织堵塞，出现尿外渗和尿 潴留。
诊断
2.导尿试验 : 简便、有效
3.X线检查 ：
a、KUB
b、膀胱造影(cystography)——可确诊。
29/181
腹膜内型膀胱破裂 （造影所见）
30/181
腹膜外型膀胱破裂 （造影所见）
治疗
1.紧急处理
抗休克治疗，如:输液、输血、止痛及镇静。 尽早使用广谱抗生素预防感染。
2.保守治疗
① 适应症：膀胱挫伤或造影时仅见少量尿 外 渗，症状较轻者。
rupture）： a、腹膜内型 b、腹膜外型
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腹膜内、外型膀胱破裂尿外渗范围（示意图）
泌尿系统损伤病人的护理幻灯片PPT
尿道损伤〔urethral injuries)
阴茎部 球部
前尿道
膜部
后尿道
一、病因与分类：
〔一〕按是否与体表通分：开放性和闭合性〔骑跨伤〕
〔二〕按损伤程度分：
1、 尿道挫伤：内层损伤，阴茎筋膜完整，仅水肿、 出血，可自愈
2、尿道裂伤：尿道壁局部全层断裂，尿道周围血肿、 尿外渗，愈合后尿道狭窄
3、尿道断裂：完全断裂后，断端退缩、别离、血肿， 尿外渗明显，可尿潴留。
三、临床表现：
〔一〕前尿道损伤
1、尿道流血：尿道外口滴血、血尿。
2、疼痛：受伤处疼痛，可放射到尿道口， 排尿时加剧。
3、排尿困难：尿道挫裂时排尿困难，尿道 完全断裂时尿潴留
4、局部血肿：骑跨伤可阴部、阴囊肿胀、 瘀斑及血肿
〔二〕后尿道损伤：
1、出血:尿道口无流血或仅少量血液流出。 2、疼痛：下腹部痛，局部肌紧张，压痛，随病情开
二、病理生理
1、尿道球部损伤：血、尿渗入会阴浅筋膜包 绕的会阴袋，使会阴、阴茎、阴囊和下腹 壁肿胀、淤血，假设处理不及时致广泛皮 肤、皮下坏死、感染、脓毒症
2、骨盆骨折致尿道膜部断裂：大出血，前列 腺、膀胱周围形成大血肿，尿沿前列腺尖 外外渗致耻骨后间隙和膀胱周围。耻骨前 列腺韧带撕裂，前列腺后上移位。
2、X线检查：尿道造影可示部位程度，断裂可尿 外渗。
四、治疗原那么：
〔一〕非手术
1.紧急处理：止血、抗休克、引流尿液
1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或并其
他脏器损
伤，因损伤、出血而
致休克。
2、血尿：大多数有，与损伤程度不一致， 轻微损
伤有血尿，而严重损伤有轻 微血尿或无。
四、辅助检查
1、 实验室
泌尿系统损伤PPT课件
尿道球部损伤与后尿道损伤 鉴别要点
1、受伤方式 2、尿外渗区域 3、导尿 4、直肠指检
球部尿道损伤
会阴骑跨伤 会阴浅袋、下腹壁 于尿道球部受阻 正常
5、早期手术
以尿道吻合术为主
后尿道损伤
骨盆骨折 膀胱前列腺周围 *于后尿道受阻 直肠前方软血肿 浮动前列腺尖部 多数仅行膀胱造瘘 或尿道会师复位术
6、并发症处理
尿生殖膈亦撕裂—会阴阴囊血肿、尿 外渗。
三、 临床表现
1、休克：损伤、大出血。 2、疼痛：下腹部。 3、排尿困难：不能排尿或尿潴留。 4、尿道出血：无或少量流血（前列腺尿道
括约肌功能完好）
5、尿外渗：患者勉励排尿—尿至膀胱、前
列腺周围；亦可出现会阴阴囊血肿、尿 外渗
ห้องสมุดไป่ตู้
四、诊断 1、病史：骨盆骨折史 2、体征：尿潴留；直肠指检：直肠前柔
A 继续留置导尿管 B 立即行膀胱造瘘 C 抗休克下观察，如休克很快纠正可做尿道探查，根 据情况采取尿道会师或缝合治疗，如休克不易纠正在 抗休克下做膀胱造瘘 D 抗休克下行膀胱造瘘或尿道缝合 E 立即行尿道会师或尿道缝合术
患者于 9 Pm在腰硬麻下行尿道探查，尿道会师术，手 术顺利，于11:50Pm 返回病房。
(E)
问： 根据肾损伤的病理特点，肾损伤可以有哪些临床 表现？如何护理？
案例2：男，27岁。因墙倒被压骨盆骨折10小时来院， 查: B P80/50mmHg，P110次/分，全身擦皮伤，骨盆处 淤斑重，当地插入导尿管留出新鲜血性液体400ml，膀 胱仍胀满，肛门指检:可触及浮动的前列腺，
问：该患者出现了什么问题？最佳治疗方式？
2、肾部分损伤， 多数保守治疗。
二、病理分类
3、肾全层裂伤，手 术治疗。
泌尿系统疾病患者的护理ppt课件
18
二、尿石症患者的护理
1.病因 尿PH值改变：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性 尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石易易在酸性尿中 形成。 尿中钙、草酸或尿酸排出量增加。 尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质不足。
2019/2/3
19
二、尿石症患者的护理
2.临床表现 上尿路结石：与活动有关的血尿和疼痛；当结 石在肾盂输尿管嵌顿时，可出现肾绞痛，并向肩部、 输尿管、下腹部及会阴部放射。 膀胱结石：排尿突然中断是其典型症状，改变 体位可继续排尿。 尿道结石：表现为排尿困难，点滴状及尿痛。 （与前列腺增生鉴别）
脓尿
2019/2/3
3
本章节内容小结
1 2 3
泌尿系统损伤
泌尿系统结石
泌尿系统结核
4
5 6
2019/2/3
泌尿系统肿瘤
良性前列腺增生
肾移植患者的护理
4
一、泌尿系统损伤病人的护理
肾损伤
膀胱损伤
尿道损伤
2019/2/3
5
肾损伤
1. 病因 2. 临床表现 3.护理 腹部或腰背部受到外力冲撞或挤压是 肾损伤病人应绝对卧床休息 血尿 是肾损伤的常见症状，也是诊 2~4周； 断肾损伤的重要依据。 肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分 动态观察尿液颜色的变化； 为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和 肾蒂损伤或合并其他脏器损伤时，因 多饮水，保持尿路通畅； 肾蒂损伤。其中肾挫伤最常见，且多数 创伤和失血常发生休克，甚至危及生命。 严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保 可经非手术治疗而治愈。 护对侧肾脏。
巩固练习
1.关于肾癌的描述，错误的是（ C ） A 是最常见的肾脏恶性肿瘤 B 50~60岁为高发年龄 C 多累及双侧肾脏 D 亦称肾细胞癌 E 男女发病比约为2:1
泌尿外科ppt课件
泌尿外科学
1/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
14/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
23/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
1
泌尿外科主要症状
与排尿有关的症状:
尿频、尿急、尿痛、排尿困难、 尿失禁、遗尿、尿潴留
与尿液有关的症状:
血尿、脓尿 疼痛、
2/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
2
与排尿有关的症状
膀胱刺激征:指尿频、尿急和尿痛。 正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。夜尿次
13
影像学检查
X线检查 B超检查 同位素检查 核磁共振
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
14
泌尿系损伤(urinary system trauma)
泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现:
血尿:首发症状是无痛性血尿，间歇性， 全程血尿，自行停止或减轻，容易“治愈” 或“好转” 。血尿程度与肿瘤大小、数 目、恶性程度可不完全一致。
尿液潴留于膀胱内不能排出。
5/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
5
与排尿有关的症状
尿流中断(interruption of urinary stream)
排尿过程中尿流突然中断。 见于膀胱结石 改变体位又能排尿。
6/183
损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
6
与尿液有关的症状
血尿(hematuria)血液随尿排出。 分肉眼血尿和镜下血尿。
纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。
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损伤 感染 肿瘤 尿石 梗阻
23
泌尿及男性生殖系肿瘤
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• 晚期 • 肾积水，肾盂肾炎、高血压、肾结石 • 尿囊肿，肾动静脉瘘及无功能肾等。
Urology
输尿管创伤
• 医源性损伤(插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除) 较多见。
• 诊断:术后7～10天出现 • 处理:恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。 • 术发现立即修补 • 术后发现可先肾造口，再择期手术。
泌尿系损伤 urinary system trauma
• 泌尿系损伤特点： • 解剖位置深、一般不易损伤 ； • 血流供给丰富、易于出血； • 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； • 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； • 诊断处理要有定位定性概念； • 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 • 病理表现:
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。
Urology
治疗
• 肾挫伤和表浅裂伤:非手术。 • 绝对卧床休息，至少14天。 • 输液或输血抗休克。 • 止痛及止血。 • 抗生素预防感染。 • 密切观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞压积、
尿中血量及腹部包块大小的改变。
Urology
手术指征
• 严重的肾裂伤 • 开放性肾损伤 • 肾蒂裂伤 • 抗休克无好转，甚至加重 • 血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低 • 腰部肿块增大 • 可能有合并伤
Urology
膀胱损伤 bladder trauma
• 分类及致伤原因： • 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔
手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎 头压迫可造成膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
Urology
分类
• 开放性 • 男性尿道损伤 • 肾损伤
• 闭合性 • 膀胱损伤 • 输尿管损伤
Urology
肾损伤 injury of kidney
• 分类 • 开放伤:
• 战时火器贯通伤或刀刃伤 • 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； • 闭合伤: • 直接暴力和间接暴力。 • 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 • 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自
• 肾盂破裂: • 常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。
• 肾蒂伤: • 肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 • 较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。
Urologyຫໍສະໝຸດ 肾脏创伤的类型• 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂撕裂伤
Urology
诊断
• 有腰腹部外伤史。 • 临床表现: • 休克:创伤、出血。 • 血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一
Urology
损伤类型
• 挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。 • 膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。 • 腹膜内破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起
腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。 • 腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。
盆腔炎或脓肿。 • 混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤。
• 裂伤: • 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 • 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 • 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 • X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 • B超可见肾实质被血肿所分割。
Urology
闭合性肾损伤分类
• 粉碎伤: • 出血和尿外渗严重。 • 尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。 • 肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。 • 伤势重，不积极抢救常死亡。
Urology
手术方法：
•肾周引流 •肾修补术 •肾部分切除 •肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
• 肾粉碎伤不能修复者。 • 肾蒂血管伤已有血栓形成。 • 肾开放伤污染严重。 • 伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。 •肾自体移植术 •肾动脉栓塞术
Urology
并发症
• 早期 • 继发性出血，肾周感染和尿瘘
Urology
医原性输尿管损伤的预防
• 熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖位置的 改变。
• 凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检 查，也可术前插管避免术中发生误伤。
• 手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖 辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。
• 腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法 轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。
Urology
治疗
• 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 • 抗休克 • 抗感染 • 保守治疗 • 膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。 • 膀胱破裂:探查腹腔。
• 缝合裂口 • 膀胱造瘘(suprapubic cystostomy) • 腹膜外引流。
Urology
尿道损伤 urethral trauma
Urology
腹膜内、外破裂尿外渗范围
Urology
诊断
•外伤史。 •休 克、血尿和排尿困难、腹痛 •尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。
•导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显 减少或增多。
•X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气 体，可确诊。
定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。 • 腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。 • 疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺
激征。 • 发热
Urology
检查
•尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 •X线检查: •腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 •排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 •肾动脉造影:血管损伤。 •逆行肾盂造影:集合系统创伤。 •核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 •B超和CT检查:血肿的部位、范围。
发性肾破裂。
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致伤原因
• 直接暴力: • 腰腹部受撞击或挤压 • 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。
• 间接暴力: • 高处跌落，足部或臀部着地 • 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂 输尿管交界处破裂。
Urology
闭合性肾损伤分类
• 挫伤: • 包膜完整，包膜下血肿。 • 血尿轻，B超或CT可发现血肿。
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输尿管创伤
• 医源性损伤(插管、肿瘤切除、子宫切除、兰尾切除) 较多见。
• 诊断:术后7～10天出现 • 处理:恢复输尿管的连续性，保存伤侧肾功。 • 术发现立即修补 • 术后发现可先肾造口，再择期手术。
泌尿系损伤 urinary system trauma
• 泌尿系损伤特点： • 解剖位置深、一般不易损伤 ； • 血流供给丰富、易于出血； • 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； • 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； • 诊断处理要有定位定性概念； • 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 • 病理表现:
出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。
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治疗
• 肾挫伤和表浅裂伤:非手术。 • 绝对卧床休息，至少14天。 • 输液或输血抗休克。 • 止痛及止血。 • 抗生素预防感染。 • 密切观察病情:生命体征、血红蛋白、红细胞压积、
尿中血量及腹部包块大小的改变。
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手术指征
• 严重的肾裂伤 • 开放性肾损伤 • 肾蒂裂伤 • 抗休克无好转，甚至加重 • 血尿逐渐加重，Hb、红细胞压积降低 • 腰部肿块增大 • 可能有合并伤
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膀胱损伤 bladder trauma
• 分类及致伤原因： • 闭合伤:膀胱充盈，直接暴力或骨盆骨折。 • 开放伤:战时火器伤，常合并腹内脏器创伤。 • 医源性损伤:膀胱镜、输尿管镜，腔内碎石等。盆腔
手术，输卵管结扎及疝修补有误伤膀胱可能。难产胎 头压迫可造成膀胱阴道瘘。 • 自发性破裂:病理膀胱如结核、肿瘤等。
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分类
• 开放性 • 男性尿道损伤 • 肾损伤
• 闭合性 • 膀胱损伤 • 输尿管损伤
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肾损伤 injury of kidney
• 分类 • 开放伤:
• 战时火器贯通伤或刀刃伤 • 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； • 闭合伤: • 直接暴力和间接暴力。 • 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 • 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自
• 肾盂破裂: • 常伴有肾实质裂伤，表现尿液外渗的体征。
• 肾蒂伤: • 肾蒂血管完全断裂，大量出血常来不及抢救。 • 较小血管断裂可自行栓塞，动脉造影肾实质不显影。
Urologyຫໍສະໝຸດ 肾脏创伤的类型• 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂撕裂伤
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诊断
• 有腰腹部外伤史。 • 临床表现: • 休克:创伤、出血。 • 血尿:最常见、最重要，肉眼血尿多见。注意血尿的程度并不一
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损伤类型
• 挫伤:无尿外渗，有血尿，可自愈。 • 膀胱破裂(rupture of bladder):有尿外渗。 • 腹膜内破裂:膀胱充盈，直接暴力，尿入腹腔，引起
腹膜炎。多见膀胱顶部、后壁。 • 腹膜外破裂:骨盆骨折。腹膜完整。尿外渗膀胱周围。
盆腔炎或脓肿。 • 混合型破裂:火器伤或刀刃伤，有其他脏器合并伤。
• 裂伤: • 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 • 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 • 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 • X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 • B超可见肾实质被血肿所分割。
Urology
闭合性肾损伤分类
• 粉碎伤: • 出血和尿外渗严重。 • 尿路造影不显影或显影迟缓，大量造影剂外溢。 • 肾动脉造影显示肾血管分枝不显影。 • 伤势重，不积极抢救常死亡。
Urology
手术方法：
•肾周引流 •肾修补术 •肾部分切除 •肾切除术:切除伤肾须确定对侧肾功能良好。
• 肾粉碎伤不能修复者。 • 肾蒂血管伤已有血栓形成。 • 肾开放伤污染严重。 • 伤员病情危急，不能耐受较长手术时间者。 •肾自体移植术 •肾动脉栓塞术
Urology
并发症
• 早期 • 继发性出血，肾周感染和尿瘘
Urology
医原性输尿管损伤的预防
• 熟悉输尿管的局部解剖特点及病理状态解剖位置的 改变。
• 凡对盆腔内广泛切除诸手术，术前应行尿路造影检 查，也可术前插管避免术中发生误伤。
• 手术野充分暴露，仔细止血，对条索状组织要解剖 辨认清楚后再做处理，切忌盲目大块钳夹结扎。
• 腔内器械操作时必须掌握要领，步骤及技巧，手法 轻巧，切忌暴力强行通过或牵拉。
Urology
治疗
• 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 • 抗休克 • 抗感染 • 保守治疗 • 膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。 • 膀胱破裂:探查腹腔。
• 缝合裂口 • 膀胱造瘘(suprapubic cystostomy) • 腹膜外引流。
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尿道损伤 urethral trauma
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腹膜内、外破裂尿外渗范围
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诊断
•外伤史。 •休 克、血尿和排尿困难、腹痛 •尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。
•导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显 减少或增多。
•X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气 体，可确诊。
定与创伤程度一致。伤后活动过早或并发感染可出现继发血尿。 • 腰部肿块:血和尿外渗至肾周围组织。 • 疼痛及肌紧张:血块阻塞输尿管可肾绞痛。外渗血尿引起腹膜刺
激征。 • 发热
Urology
检查
•尿液:血尿为依据，不能排尿应导尿。 •X线检查: •腹部平片:腰大肌影消失。可见金属异物。 •排泄性尿路造影:了解双肾功能。大剂量。 •肾动脉造影:血管损伤。 •逆行肾盂造影:集合系统创伤。 •核素肾扫描:裂伤可见肾外形不光整。 •B超和CT检查:血肿的部位、范围。
发性肾破裂。
Urology
致伤原因
• 直接暴力: • 腰腹部受撞击或挤压 • 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。
• 间接暴力: • 高处跌落，足部或臀部着地 • 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂 输尿管交界处破裂。
Urology
闭合性肾损伤分类
• 挫伤: • 包膜完整，包膜下血肿。 • 血尿轻，B超或CT可发现血肿。