胰岛素治疗方案解读 ppt课件
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胰岛素详解ppt课件
Asp
Pro
Thr Asp
Tyr
Phe
Phe
Gly
Arg
Glu Gly Cys
B30 Thr Lys B28
A21 Asn Cys Tyr
Val Leu
gly
Asn
Lie A1
Glu
Val
Leu
Glu
Gln
Gln Cys Cys Thr
Ser
Lie
Tyr Leu Cys Ser
Tyr Leu Ala Glu Val Leu His
Asn
Tyr
Ile Val
Glu Leu
Leu Ala
B30的苏氨
Glu
Gln
Glu
Gln Cys Cys Thr Ser
Tyr Leu Ile Cys Ser
Val 酸，在B29
Leu
的赖氨酸 His
Ser
Gly B1 Phe Val Asn Gln His Leu Cys
上连接了
des-threonine B30 myristilated = detemir
可编辑课件PPT
35
甘精胰岛素缓慢释放的机制
❖ 酸性溶液 (pH 4.0)
❖ 皮下(pH 7.4)注射后 沉淀析出
❖ 六聚体缓慢释放
Clear Solution pH4
pH 7.4
Precipitation
Dissolution
Hexamers 10-3 M
Dimers 10-5M
Monomers 10-8 M
酰化的十
可编辑课件PPT Karsholm & Ludvigsen. Receptor 1995;5:1-8.
糖尿病的胰岛素治疗指南PPT演示课件
9. Somogyi现象，低血糖后反应性高 血糖，胰岛素用量不增反减。
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
◆外因
1. 精神因素：精神刺激后，PTF升高，T3T4升 高，肝糖输出增加，导致胰岛素用量增加。
2. 运动：下肢运动可促进胰岛素吸收，运动 促进糖利用。
3. 进食时间、数量及质量。 4. 药物：升高血糖：糖皮质激素、避孕药、利
尿剂、苯妥英钠、烟酸、消炎痛、异烟肼。 降低血糖：乙醇、他巴唑、心得安、磺胺类
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
• 高度个体化 • 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天 • 每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制 注意:
1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品 2. 注意夜间低血糖，睡前加餐 3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药 4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量 5. 感染胰岛素要加量，有胰岛素抵抗。 6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒。 7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素。
• 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 • 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
Malmberg K, et al.: BMJ, 1997
•30
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
• 使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
•7
口服降糖药原发失效(无效)
• 指发生在开始治疗的第一个月内糖 尿病未能得到控制
• 由于残存 的 细胞在OHA作用下仍 不能产生足够的胰岛素
•8
口服降糖药继发失效
指开始治疗控制有效一年以上，以后 发生控制失效达3个月以上
原因： - 肝葡萄糖输出 ( 26.1% ) -胰岛素抵抗 ( 17.3% ) - 细胞功能恶化 ( 12.6% ) - 原因不明 ( 44% )
糖尿病的胰岛素治疗ppt课件
代谢作用与促有丝分裂作用
人胰岛素 赖脯胰岛素 门冬胰岛素 地特胰岛素 甘精胰岛素
胰岛素受体亲 代谢作用强度 和力
IGF-1受体亲和力 IGF-1IR/IR
促有丝分裂强度
100
100
100
1
100
84
82
156
1.9
66
92
101
10
15
21
S
S
S
S
Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Lau Tyr Leu Val Cys
1
5
Gly
10
15
20
Glu
十六碳脂肪二酸
30
25
Arg
L-r-
Gly
Glu
Thr
Lys Pro Thr Tyr Phe Phe
17
注射部位pH7.4
微细沉淀
酸性注射液（pH 4.0）3澄清溶液
皮下组织（pH 7.4）形成来得时微细沉淀3
来得时 缓慢释放
六聚体 二聚体
单体
毛细血管
微细沉淀中游离的来得时六聚体缓慢释放3
血液中胰岛素
作用延长3
1. Lantus® (insulin glargine) EMEA Summary of Product Characteristics. 2002. 2. McKeage K et al. Drugs. 2001;61:1599-1624. 3. Kramer W. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 1999;107(suppl 2):S52-S61.
胰岛素的应用PPT课件
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS正常，FPS偏低，为中 或长效胰岛素剂量过大，建议减量
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
• 早餐前注射短效胰岛素和中效（或长效）胰岛素：早 餐后至晚餐前段尿糖正常， PPS偏低，FPS正常，为短 效胰岛素剂量过大，建议减量
.
10
治疗方案（一）
• 每日2－3次短效胰岛素
猪胰脏
商品名
诺和锐笔芯
常规胰岛素、诺 和灵R及其笔芯 诺和灵N、中效 优泌林及其笔芯
精蛋白锌胰岛素
用途
控制餐后血糖，双聚 体，药物达峰快
控制餐后血糖，六聚 体，药物达峰慢
提高胰岛素的基础水 平，控制早餐前及夜 间血糖
同中效胰岛素
.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
胰岛素种类及用途（二）
预混
短效30% 中效70%
预混 短效50% 中效50%
糖
使用预混胰岛素（50： 若早、晚餐前增加预
50），血糖均不满意 混胰岛素量，亦无法
且午餐后最高
控制午餐后血糖
.
晚餐前加用中（或） 长效胰岛素
减少早餐主食量，将 之加入晚餐
早餐前加用中或长效 胰岛素提高基础水平， 适当减少短效剂量
午餐前30分加用磺脲 类或胰岛素增敏剂； 午餐前注射短效制剂
改用三餐前短效，早、 晚餐前加用中（长） 效胰岛素
适用于基础、空腹血糖正常，餐后高血糖者
初始剂量：0.3－0.5U/kg/day 每日3次：早餐占全天40%，午、晚餐前各30 % 每日2次：早餐前全天2/3, 晚餐前1/3
.
11
治疗方案（二）
• 每日多次短效与中、长效胰岛素联合
适用于基础、空腹和三餐后血糖均高者,除采用方案一 外，宜在晚餐前加用长效或睡前加用中效胰岛素 中长效胰岛素初始剂量：0.1U/kg/day或4－8U/次
糖尿病的胰岛素治疗PPT
如果时光将你载回到1920年。你可能会对当时的科技留
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
下深刻的印象——科技正成为生活的一部分，早期模式 的汽车、无线电、电影、电话、直升飞机、空调、医学 科学，甚至识别鉴定系统和标识同位素。
可是，你如果患了糖尿病怎么办？尽管世界已经开始了
飞机旅行，但你仍不得不接受无望的治疗，直到最终慢 慢地死亡。
自从1921年，那年二位加拿大人：班丁.费雷克和贝斯
血液中内生胰岛素和C 肽的比例是对等的。
胰岛素的结构
人胰岛素的一级结构
胰岛素的两个肽链分别 为21个氨基酸组成的 A链和30个氨基酸组 成的B链，氨基酸排 列有种属差异。
猪胰岛素与人胰岛素仅 在B链第30位氨基酸 上有所不同，牛胰岛 素在A链上还有两个 氨基酸不同。
胰岛素的研发史
自18世纪至今，在诸多研究者不断进取的 努力下，胰岛素的研究经历了五个阶段： 发现胰岛素 得到胰岛素 了解胰岛素 合成胰岛素 改造胰岛素
1型糖尿病人胰岛素治疗方案
基础—餐前加強疗法, 每日注射4次
诺和灵R(瓶装,笔芯) 诺和灵N(瓶装,笔芯) 诺和灵R 20-45% 早餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 午餐前30分钟 诺和灵R 20-30% 晚餐前30分钟 诺和灵N 20-30% 睡前注射
每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数
2型糖尿病胰岛素治疗的第3阶段 （每天多次胰岛素）
针对应用二次胰岛素治疗 血糖控制仍无法达标的患者 ◆ 应用每天三次或四次胰岛素治疗 方案
◆ 三短一中
或二短二中（早晨70/30预混胰 岛素，
晚餐短效胰岛素，睡前中效胰岛 素）每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
二短二中
短效 NPH
2024版胰岛素注射方法及技巧ppt课件
未来发展趋势预测
个体化治疗
随着精准医疗的发展，未来胰岛素治疗将更加注重个体化，根据患 者的基因、生活方式等因素制定更加精准的治疗方案。
智能化管理
借助人工智能、大数据等技术，实现胰岛素治疗的智能化管理，提 高治疗效果和患者生活质量。
多学科协作
未来胰岛素治疗将更加注重多学科协作，包括内分泌科、营养科、心 理科等，为患者提供全方位的治疗和管理服务。
保持充足睡眠
每晚7-8小时的高质量睡眠有助 于降低血糖和减轻压力。
戒烟限酒
戒烟可显著降低心血管疾病风险， 饮酒应适量，女性每天不超过1 杯，男性每天不超过2杯。
定期监测血糖并调整治疗方案
定期监测血糖
01
根据医生建议，定期进行空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白
等指标的检测。
调整治疗方案
02
根据血糖监测结果，及时调整胰岛素剂量和注射时间，以保持
选择合适的针头规格。针头长度 和粗细应根据个人皮下脂肪厚度 和注射技巧来选择，以确保药物
能够准确、快速地进入体内。
注意针头的一次性使用原则，避 免重复使用导致感染或针头钝化
引起的疼痛。
预先规划好注射部位轮换方案
胰岛素注射部位应选择在皮下脂 肪丰富且没有较多神经分布的区 域，如腹部、大腿外侧、上臂外
THANKS
感谢观看
不正确的注射方法可能导致药物浪费、 注射部位疼痛、感染等并发症，影响血 糖控制效果。
患者自我管理能力培养
教育患者掌握正确的胰岛素注 射技巧，提高自我管理能力。
指导患者进行定期血糖监测， 根据血糖水平调整胰岛素剂量 和注射时间。
培养患者良好的生活习惯和饮 食控制意识，与胰岛素治疗相 辅相成，共同维护血糖稳定。
胰岛素治疗糖尿病的用法及剂量计算课件
根据胰岛功能计算剂量
总结词
根据胰岛功能计算胰岛素剂量是一种较为复杂的方法，需要 考虑患者的胰岛功能状况和胰岛素需求量。
详细描述
根据患者的胰岛功能状况和胰岛素需求量，可以计算出每日 所需的胰岛素剂量。这种方法需要医生具备丰富的临床经验 和专业知识，同时还需要进行相关检查以评估胰岛功能。
04
胰岛素治疗的管理
胰岛素泵的治疗与管理
使用胰岛素泵治疗需要定期监测血糖，调整胰岛素剂量，同时还需要注意饮食和运动等 方面的管理，以确保治疗效果。
THANKS
感谢您的观看
在糖尿病急性并发症如酮症酸中毒或高渗高 血糖综合征的情况下，需要紧急使用胰岛素 控制血糖。应根据医生的指导进行治疗。
慢性并发症
糖尿病慢性并发症如视网膜病变或神经病变 可能需要额外的胰岛素剂量来控制血糖。应 与医生合作，制定个性化的治疗方案。
06
胰岛素治疗的未来 展望
新型胰岛素的研发与应用
要点一
新型胰岛素
糖尿病合并肝肾功能不全
肝功能不全
在肝功能不全的情况下，胰岛素的代谢 和清除可能会减慢，导致血糖波动。应 密切监测血糖水平，并根据需要调整胰 岛素剂量。
VS
肾功能全
在肾功能不全的情况下，胰岛素的需求量 可能会减少。建议定期评估肾功能，并根 据医生的建议调整胰岛素剂量。
糖尿病急性或慢性并发症
急性并发症
使用前应检查胰岛素是否 透明无色、无结晶、无气 泡。
开封后的胰岛素可室温保 存，避免高温和潮湿环境。
使用前应摇匀，确保药液 均匀混合。
03
胰岛素剂量计算
根据体重计算剂量
总结词
根据体重计算胰岛素剂量是一种常用的方法，主要考虑患者的体重和每日所需 能量。
胰岛素治疗方案的调整技巧 PPT
1. 预混胰岛素每天两次：人胰岛素30R、50R，赖脯胰岛素25/75、 50/50，门冬胰岛素30、50
1. 预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 2. 餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素
1. 基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰 岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH
大家好
8
4 每日2次预混胰岛素转换为 每日3次胰岛素方案
大家好
9
每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案
什么时候转换？
（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。
如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U （2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 早晚餐前等剂量转换 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U
大家好
16
每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵
如何转换？
（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量×（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量
（2） 每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下： 成人 全天胰岛素总量×（40%~60%） 青少年 全天胰岛素总量×（30%~40%） 儿童 全天胰岛素总量×（20%~40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配
1. 预混胰岛素每天三次：赖脯胰岛素25/75、50/50，门冬胰岛素30、50 2. 餐时胰岛素每日三次：人胰岛素、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰岛素
1. 基础+餐时胰岛素：人胰岛素+HPH、门冬胰岛素/赖脯胰岛素/谷赖胰 岛素+基础胰岛素类似物（地特胰岛素、甘精胰岛素）or NPH
大家好
8
4 每日2次预混胰岛素转换为 每日3次胰岛素方案
大家好
9
每日2次预混胰岛素转换为每日3次胰岛素方案
什么时候转换？
（1）预混胰岛素每日2次治疗后HbA1c≥7.0%的患者。
如何转换？
（1）每日2次预混人胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 先把人胰岛素转换成胰岛素类似物，总剂量等量转换，1：1分配到早晚餐前 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，早餐前可减少2~4U （2）每日2次预混胰岛素→每日3次预混胰岛素类似物 ① 早晚餐前等剂量转换 ② 午餐前加2~4U或胰岛素总量的10%，并减少早餐前剂量2~4U
大家好
16
每日1次/2次/3次/4次方案转换为胰岛素泵
如何转换？
（1） 每日1/2/3次胰岛素方案时的总胰岛素剂量×（70~100%）=胰岛素泵治疗时的全天胰岛素总量
（2） 每日基础输注量＝全天胰岛素总量×(40%～60%)(平均50%) 初始胰岛素泵治疗时，基础率占总剂量比例建议如下： 成人 全天胰岛素总量×（40%~60%） 青少年 全天胰岛素总量×（30%~40%） 儿童 全天胰岛素总量×（20%~40%） 剩余部分为餐前大剂量总量，按照三餐1/3，1/3，1/3分配
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2020/11/24
诺和锐®30产品说明书
空腹/餐前血糖(mmol/L) <4.4
4.4~6.1 6.2~7.8 7.9~10
>10
胰岛素剂量调整(U) -2
保持当前剂量 +2 +4 +6
15
小结
• 目前，我国2型糖尿病患者血糖达标率低，慢性并发症发 病率高，须及早合理起始胰岛素治疗
• 预混胰岛素类似物每日两次全面控制空腹和餐后血糖，低 血糖风险低，是适合中国人群的胰岛素起始方案
24:00
示意图 4:00 8:00
13
预混人胰岛素的使用方法
预混人胰岛素30R/50R每日两次注射
起始剂量：
• 0.2~0.4U/kg·d • 按1:1的比例分配到早、晚餐前
胰岛素浓度曲线
上午 下午 傍晚 睡时
剂量调整原则：
• 根据空腹和晚餐前血糖水平分别
早餐 午餐
晚餐
宵夜 示意图
调整早餐前和晚餐前胰岛素剂量 • 3~5 天调整一次，每次调整的剂量为 1~4 单位，直到血糖达标
2020/11/24
14
中国2型糖尿病防治指南2010年版
预混胰岛素类似物的使用方法
门冬胰岛素30每日两次注射
起始剂量：
• 口服降糖药治疗不达标
早、晚各6U起始
• 应用预混人胰岛素
等剂量转化，初始采用原方案
• 采用基础胰岛素
相同日剂量转化，早、晚餐前剂量1:1分配
剂量调整：原则同预混人胰岛素，调整指南如下：
2020/11/24
10
中国2型糖尿病防治指南2010年版
中国2型糖尿病患者的特点和降糖策略
特点：
• 胰岛β细胞分泌能力差， β细胞功能减退更为严重1
• 血糖异常分布以餐后血糖 升高更为突出2
• 胰岛素抵抗指标低于西方 人群2
降糖策略：
• 全面改善β细胞分泌功 能缺陷，尤其改善餐时胰 岛素分泌缺陷，需合理尽 早开始胰岛素补充和替代 治疗
75
早餐
50 预混 胰岛素
25
午餐
晚餐
预混 胰岛素
生理胰岛素分泌 预混胰岛素药代模拟曲线 短效/速效成分 中效成分
胰岛素水平 µU/ml
4:00 8:00
12:00
16:00 20:00 时间
2020/11/24
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第31-2页.
胰岛素治疗方案解读
• 1.胰岛素起始治疗方案 • 2.胰岛素优化治疗方案 • 3.胰岛素强化治疗方案
胰岛素起始治疗方案
2020/11/24
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
2020/11/24 中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范(2011).第30-31页.
12
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版).第24页.
预混胰岛素每日2次的起始方案
同时提供基础和餐时胰岛素，可兼顾控制空腹和餐后血糖 改善β细胞分泌功能缺陷，尤其改善餐时胰岛素分泌缺陷 需每日两次注射
• 在控制空腹血糖的同时， 要更好地控制餐后血糖
2020/11/24 1. Seino, Y: Japanese Journal of Clinical Medicine 52:2686.
11
2. 中国2型糖尿病防治指南2010年版
基础胰岛素的起始方案
模拟生理性基础胰岛素分泌，控制空腹血糖
无法改善餐时胰岛素分泌缺陷，不能兼顾餐后血糖控制
18
Adaped from UKPDS 16 Group. Diabetes 1995;44:1249–58
2020/11/24
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胰岛素优化治疗方案
2020/11/24
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随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能进行性下降
胰岛功能 (%)
100
80
60 糖尿病确诊之前
40 10-15年
50%
25%
20
确诊糖尿病
0 -10 -9 -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
年
2020/11/24
2017年版
胰岛素起始治疗的方案
1.基础胰岛素起始治疗
• 方案：
继续口服降糖药治疗，联合 基础胰岛素每晚睡前注射
• 种类：
➢ 中效人胰岛素 ➢ 长效胰岛素类似物
2.预混胰岛素起始治疗
• 方案：
➢ 每日2次，早/晚餐前注射
• 种类：
➢ 预混人胰岛素 ➢ 预混胰岛素类似物
那么，中国人群适合哪种胰岛素起始治疗方案呢？
面对现状，如何把握胰岛素起始治疗时机？
1.新诊断患者 HbA1C≥9%
2020/11/24
中华医学会内分泌学分会.中华内分泌代谢杂志,2013;29(1):1-6.
2.两种及以上口 服降糖药次大剂 量治疗3月后
HbA1C≥7% 7
2017版2型糖尿病高血糖治疗路径
胰岛素常规治疗路径
2013年版
不达标
(HbA1c≥7.0%)
HbA1c≥7%且 HbA1c<8%
HbA1c≥8%且 HbA1c<9%
HbA1c≥9%
Linong Ji, et al. Chin J Diabetes Mellius, 2012,4(7): 397-401.
中国2型糖尿病的治疗现状：慢性并发症患病率高
N=10961
每晚睡前注射方便
胰岛素水平 µU/ml
75
早餐
50 25
4:00 8:00
午餐
晚餐
生理胰岛素分泌 基础胰岛素
基础胰岛素
示意图 12:00 16:00 20:00 24:00 4:00 8:00
时间
起始剂量：0.2U/(kg·d)
调整原则：根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，
3~5 天调整1~4 单位，直到血糖达标
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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4
2020/11/ 24中源自2型糖尿病的治疗现状：血糖达标率低
覆盖417家医院和143,123名患者的中国T2DM患者，
糖化血红蛋白监测网项目调研结果：67.7%血糖不达标
达标
(HbA1c<7.0%)
A1chieve® 研究基线数据： T2DM患者慢性并发症患病率较高
糖尿病并发症患病率
注：每名患者可能有多种并发症
2020/11/24 Alexey V. Zilov et al, ADA 71st Annual meeting Abstract.No:2485
6
Guijun Qin.et al, CDS 15th Annual meeting Abstract.No:341-OP