眼表与泪道疾病

几点基本概念
流泪：凡因眼部炎症，异物刺激，感情冲动等使泪液分泌过 多者（泪液分泌部异常）
溢泪：凡泪道任何部分发生功能障碍，导致泪液外溢者（泪 液排出部异常）
泪腺：反射性分泌，冲刷刺激物 副泪腺：少量基础分泌，保持滋润 结膜杯状细胞：分泌黏蛋白，泪膜最内层 睑板腺皮脂腺分泌脂质：泪膜最外层，防止蒸发
（四）眼睑闭合不全
病因：面瘫、瘢痕、比例不协调、重度昏迷 症状：轻度：结膜充血、干燥
重度：暴露性角膜炎、角膜溃疡 治疗：病因治疗、保护角膜、睑缘缝合
（五）上睑下垂
定义：提上睑肌或Muller肌功能不全或丧失或其他原因 致上睑部分或全部不能提起
病因与分型 先天性：先天发育畸形，多为双侧 后天性：麻痹性上睑下垂 交感神经性上睑下垂 肌源性上睑下垂 其他：外伤，眼睑本身的疾病
治疗： 倒睫拔除或电解倒睫术 瘢痕性者手术矫正 痉挛性者去除病因，老年者手术治疗 先天性者，严重者手术矫正
（三）睑外翻
定义：睑缘向外翻转无法贴合眼球 类型：疤痕型、老年性、麻痹性 症状：
轻度：溢泪 重度：充血、睑结膜肥厚角化、眼睑闭合不全、
暴露性角膜炎及溃疡 治疗：手术矫正，治疗面瘫
角、结膜上皮病变分类 鳞状上皮化生—病理性的非角化上皮向角化型化生，
具有明确病因（化学伤、眼类天疱疮等） 角膜缘干细胞缺乏—眼表功能异常是以正常角膜上皮
被结膜上皮侵犯和代替为特征，无明确病因
眼表疾病治疗原则
广义的眼表重建 重建上皮、干细胞 重建泪膜稳定性 保护神经支配 重建眼睑的解剖和功能 狭义的眼表重建
（一）泪液分泌系统疾病
泪腺炎 急性：临床少见，单侧发病，多见于儿童，多为细菌、病 毒感染所致。致病菌为金葡菌或淋病双球菌，局部肿痛， 上睑水肿“S”形 慢性：病变多为双侧性，免疫反应、沙眼、结核等无痛性 泪腺肿大
泪腺肿瘤 眼眶占位性病变首位，起源于泪腺眶叶 多形性腺瘤：又称混合瘤，肿瘤有完整包膜，多表现为眼 眶外上方无痛性包块。手术切除时应注意连同包膜完整切 除 腺样囊性癌：泪腺最常见恶性肿瘤。恶性程度高，确诊后 应行手术和放射治疗 多形性腺癌：又称恶性混合瘤，发病率为第二位恶性泪腺 肿瘤，治疗以局部扩大切除胡眶内容剜除术后放射治疗
眼球表面健康的防护体系中的所有外眼附属器
眼睑 主动性和非随意性闭睑动作能保护眼球 眼睑瞬目动作能形成稳定泪膜，补充泪膜蒸发 泪膜 脂质层——睑板腺分泌（减少蒸发） 水样层——主、副泪腺分泌（维持湿润） 黏蛋白层——结膜杯状细胞、结膜和角膜上皮共同分泌
（降低表面张力，均匀分布）
角膜、结膜 角膜上皮来源于角膜缘干细胞，维持角膜上皮完整性 结膜上皮来源于结膜穹隆部或睑缘的皮肤黏膜结合处 角膜表型结膜化：角膜或角膜缘完全破坏后，周围结膜上皮
慢性泪囊炎 病因：继发于鼻泪管阻塞或狭窄，伴发细菌感染。常见致 病菌为肺炎链球菌和白色念珠菌。好发于中老年女性，特 别是绝经期妇女 临床表现：溢泪；挤压泪囊区可有脓性分泌物自泪小点流 出；分泌物大量潴留可形成泪囊粘液囊肿。慢性泪囊炎为 眼部感染病灶，内眼手术禁忌 治疗：药物治疗多以抗感染为主，可在泪道冲洗后注入抗 生素药液；手术治疗包括泪道探通术或鼻泪管插管术、泪 囊鼻腔吻合术、泪囊摘除术等
（二）泪液排除系统疾病
泪道阻塞或狭窄 解剖特点：泪道起始部、鼻泪管下端—2个狭窄，易阻塞 病因：泪小点外翻、泪小点异常、泪小管以下阻塞或狭窄、 鼻腔疾病 临床表现：新生儿溢泪（鼻泪管开口瓣膜）、功能性泪溢、 器质性泪溢 检查方法：确定阻塞部位（荧光素染料、泪道冲洗、泪道 探通、影像学检查等）
红、肿、热、痛、 范围局限、病变
耳前淋巴结肿大， 处硬结、睑结膜
疾病表现 范围弥散，局部 局限性充血，睑
皮肤脓点
结膜面脓点
热敷、抗生素、 治疗原则 脓肿切排（切口
在皮肤面且与睑 缘平行）
热敷、抗生素、
脓肿切排（切口
在睑结膜面与睑 缘垂直）
睑板腺囊肿
睑板腺无菌性肉 芽肿性炎症（睑 板腺出口阻塞、 分泌物潴留）
三、眼睑位置、功能和先天异常
正常眼睑位置 贴合眼球 睫毛正常 眼睑闭合紧密 眼睑抬举有力 泪点正常
（一）倒睫
定义：指睫毛向后生长，致睫毛触 及眼球
临床表现：患者常有眼痛、流泪、 异物感、结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃 疡
治疗：少量可予拔除；彻底的方法 可在显微镜下行毛囊去除或行电解 倒睫术；倒睫较多应行手术矫正
临床表现
溃疡性睑缘炎（三型中最严重者） 睫毛根部黄痂、小脓疱、溃疡灶 睫毛不可再生、秃睫 瘢痕、睫毛乱生、刺激眼球 睫毛根部蜡黄色干痂，去除后无溃疡灶 病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪
临床表现
眦部睑缘炎 刺痒，多为双侧，外眦部常见 内、外眦部皮肤发红、糜烂、湿润，有黏稠性分泌
急性泪囊炎 病因：慢性泪囊炎转变而来，原发者少见。金葡菌或溶血 性链球菌感染 临床表现：患眼充血、流泪伴脓性分泌物，泪囊区红、肿、 热、痛，炎症可向周围扩散导致眶蜂窝织炎及畏寒发热。 脓肿破溃排脓后，症状减轻，偶可形成泪囊瘘，长期不愈 治疗：早期局部热敷，局部或全身抗炎、抗感染治疗，炎 症消退后性鼻腔泪囊吻合术；脓肿形成应切开引流，反复 发作或久治不愈者，炎症控制住可行泪囊或瘘管摘除
病毒性睑皮炎 单纯疱疹病毒性睑皮炎 带状疱疹病毒性睑皮炎 接触性睑皮炎
二、眼睑肿瘤
良性肿瘤 1.眼睑血管瘤
毛细血管瘤：最常见，可自行退缩 海绵状血管瘤：眼眶肿瘤，发育性增大，不会回退 2.色素痣 3.黄色瘤
恶性肿瘤 1.基底细胞癌：最常见，下睑近内眦部，含色素，放疗敏 感 2.鳞状细胞癌：睑缘皮肤黏膜移行处，手术治疗为主 3.皮脂腺癌：中老年妇女多见，好发于上睑
第六章 眼表疾病
眼表的解剖学含义指起始于上下眼睑缘灰线之间的眼球表明全部粘膜上皮，包括角 膜上皮和结膜上皮（球结膜、睑结膜、穹隆部结膜）。具有临床意义的眼表包括结 膜、角膜、眼睑、泪器及泪道，泛指参与维持眼球表面健康的防护体系中的所有外 眼附属器
眼表概念
眼表结构正常功能是视觉清晰的前提条件 包括角膜、结膜、眼睑、泪器及泪道，指参与维持
细菌？
特异性？ 非特异性？
病毒？ 衣原体？ 真菌？ 寄生虫？
非感染性？
免疫相关？
过敏性？ 春季卡他性？
理化损伤？
3
炎症的主要表现
红
充血？ 出血？
肿
水肿？ 渗出？
热
炎症细胞？
痛
炎症介质？
机能障碍
瘢痕粘连？ 泪液分泌？ 视力障碍？
第四章 眼睑病
眼睑炎症 眼睑肿瘤 眼睑位置、功能和先天异常
睑腺炎切开引流注意事项
外睑腺炎 切口位于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致， 以尽量减少瘢痕
内睑腺炎 切口位于睑结膜面，与睑缘垂直，以免过多伤及睑 板腺管
（二）睑板腺囊肿（霰粒肿）
病因
睑板腺出口阻塞，分泌物潴留，刺激周围组织而形 成睑板慢性无菌性肉芽肿
霰粒肿
临床表现
青少年或中年人好发 进程缓慢，多无自觉症状 硬结，表面光滑，皮肤无黏连，无压痛，大者皮肤
临床表现 指上睑的上睑提肌和Muller平滑肌功能不全或丧失，导
致上睑部分或全部下垂 治疗
手术治疗为主。主要是防止视力减退和改善外貌，应针 对原因治疗
（六）先天性睑裂狭小
睑裂狭小，合并上睑下垂、内眦赘皮、内眦距离过 远、下睑外翻、鼻梁低平、上眶缘发育不良等一系 列眼睑和颜面发育异常
第五章 泪器病
隆起，无红肿 病变部位睑结膜面呈紫红色或灰红色 结膜面穿破，可见息肉样赘生物 继发感染同内睑腺炎
治疗
小的无需治疗可自行吸收 大的继发炎症可行手术治疗，摘除囊壁，以防复发 热敷或向囊肿内注射糖皮质激素可促进吸收
鉴别诊断
外睑腺炎
内睑腺炎
睫毛毛囊或其附 睑板腺感染
发病原因 属皮脂腺（Zeis腺） 或变态汗腺（Moll 腺）
眼睑皮下肿块或 硬结，无红痛 （继发感染有疼 痛），睑结膜面 暗红色充血
自行吸收、热敷、 手术摘除（减除 囊壁）
（三）睑缘炎
定义：睑缘、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢 性炎症
类别： 鳞屑性 溃疡性 眦部睑缘炎
病因
睑皮脂腺及睑板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并轻 பைடு நூலகம்感染
鳞屑性睑缘炎多可发现卵圆皮屑芽孢菌
溃疡性睑缘炎以金黄色葡萄球菌感染为主
眦部睑缘炎为莫—阿（Morax-Axenfeld）双杆菌感染 引起
风沙、烟尘、热和化学因素等刺激，屈光不正、眼 疲劳、睡眠不足、全身抵抗力降低、营养不良、维 生素B2的缺乏等都是引起三种类型
鳞屑 性睑 缘 炎
临床表现
鳞屑性睑缘炎 自觉刺痒，睑缘潮红 睫毛根部及睑缘表面附有头皮样鳞屑 睫毛易脱落，可再生 睫毛根部蜡黄色干痂，去除后无溃疡灶 病程缓慢，睑缘肥厚、泪点外翻、溢泪
一、眼睑炎症
眼睑位于体表，易受侵袭 眼睑腺体开口位于睑缘和睫毛根部，易于感染 睑缘的解剖位置，易受周围炎症影响 眼睑结构特点，炎症时反应显著
（一）睑腺炎（麦粒肿）
病因
多为葡萄球菌感染，特别是金黄色葡萄球菌
睫毛毛囊或其附属皮脂腺（Zeis腺）或变态汗腺
（Moll腺）感染
外睑腺炎
睑板腺感染
指通过手术恢复眼表的上皮细胞正常表型并维持其稳定性 目前根据手术目的可分为：结膜眼表重建、角膜眼表重建、
泪膜重建和眼睑重建
干眼
定义：又称角结膜干燥症，指任何原因引起的泪液质、量或 动力学异常导致的泪膜稳定性下降，伴有眼部不适和（或） 眼表组织损害为特征的多种疾病总称
物 重者出现皲裂，常合并眦部结膜炎
治疗
鳞屑性：生理盐水、3%硼酸溶液清洗后去除 痂皮，抗生素、皮质激素药膏涂擦睑缘，2-3
次/日，愈后续用药二周，以防复发
溃疡性：清除痂皮、脓疱、患处睫毛，抗生 素眼膏，持续用药三周