糖尿病治疗的三个阶段

糖尿病治疗的三个阶段

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糖尿病是一种极为常见的疾病，发病后会与患者相伴终生。截止到2009年全球约有2.5亿糖尿病患者。在不知情的情况下延误治疗会引发严重的后果，因此建议每年做一次血糖检查。罹患糖尿病并不可怕，如

果能够做到早发现早治疗，通常都会有良好的治疗效果。与过去相比，糖尿病患者的寿命现在已经有了显

著提高，其中不乏高寿者。

糖尿病的治疗主要分为三阶段

※第一阶段是非药物治疗阶段主要工作由患者本人承担，患者必须尽可能避免摄入可能导致血液中血糖升

高的物质，糖尿病治疗的三个阶段糖、高脂肪食品、淀粉类食品和酒精类饮品；患者同时应该通过各种努

力降低血糖，例如食用有助于降低体重的特殊食品，每天运动至少三十分钟。肌肉运动消耗糖分，有助于

降低血糖。

※第二阶段是药物治疗阶段当通过控制饮食和运动无法维持正常的血糖值（每分升110毫克）时，糖尿

病治疗的三个阶段医生必须为患者开具必要的药物。

※第三阶段是注射胰岛素如果药物治疗没有效果，血糖值居高不下，就需要进入治疗的第三个阶段：注射

胰岛素。由病人自己直接注射胰岛素，糖尿病治疗的三个阶段大多数人来说都是一个可怕的想法，但是这

种恐惧感通常会很快消失。注射胰岛素所用的针头极为纤细，注射时几乎没有痛感。在过去几十年间，胰

岛素注射疗法实现了一个很大的转变：最初患者必须根据医生开具的胰岛素注射量调整自己的饮食；现在

经过良好培训的病人，可以根据自己的生活习惯（饮食、运动等）调整胰岛素的注射量。

计算必要的胰岛素注射剂量，前提是精准的血糖自测，为此患者必须接受必要的训练。尿糖检查是一种通

行的糖尿病自我检控方法，糖尿病治疗的三个阶段试纸病人可以随时检测尿糖的高低。当血糖值高于每分

升180毫克时，血液中的糖分才会进入尿液。控制较好的糖尿病患者，尿糖检测通常为阴性。血糖自测

对于1型糖尿病患者尤为重要，为此人们需要一个微型仪器以及必要的刺血针和试纸。通过血糖仪，患者可以监控自己的血糖值，计算胰岛素的注射剂量。

糖尿病须强调全方位治疗

良好地控制血糖一直是糖尿病治疗的主要目标。糖尿病治疗的三个阶段是当英国前瞻性糖尿病研究（UKPDS）提示，随着糖化血红蛋白（HbA1c）水平的降低，各类心血管疾病发病率均有所下降时，人

们更加重视血糖的控制。但是，降糖并非糖尿病治疗的全部，因为治疗糖尿病的最终目的是改善患者远期

转归，降低并发症发生危险。为达到此目标，血糖之外，还有更多因素值得关注。

血糖升高是糖尿病患者的主要表现之一，糖尿病的危害累及多个器官系统。糖尿病治疗的三个阶段典型的

糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、动脉粥样硬化等糖尿病并发症外，糖尿病患者还易合并高血压、血脂异

常、肥胖等多种心血管疾病危险因素。而且，随着患者血压、血脂水平和体重的增加，糖尿病并发症发生

风险也显著增加。

糖尿病治疗之体重控制

虽然中国2型糖尿病患者的平均体重低于欧美2型糖尿病患者（体质指数为24 kg/m2对30 kg/m2），糖尿病治疗的三个阶段随着人们生活水平的提高，糖尿病病程的延长，体重增加仍将成为困扰我国糖尿病

患者的重要问题。

超重（或肥胖）本身就是独立的心血管疾病危险因素，而且，肥胖者更易合并存在多种心血管危险因素。

根据中国人群调查资料，当男性腰围>85 cm，女性腰围>80 cm时，常合并多种心血管危险因素。另一方面，体重增加也是糖尿病治疗的挑战之一。一些降糖药物存在增加体重这一副作用，随着糖尿病患者病

程的延长，药物治疗不断加强，糖尿病治疗的三个阶段增加带给人们的顾虑也更多。

由此可见，在降糖同时，糖尿病治疗的三个阶段还须关注患者体重，重视生活方式干预，同时尽量避免治

疗药物本身所引起的体重增加。

糖尿病治疗之血压控制

国外流行病学调查资料显示，每4例2型糖尿病患者中就有3例合并高血压。我国糖尿病患者中高血压

患病率也高达28%~40%。糖尿病患者合并高血压时，糖尿病治疗的三个阶段会加速微血管、大血管并

发症的发生发展，而且会明显增加糖尿病患者死亡率。反之，对糖尿病患者进行有效的血压控制，也有降

低心脑血管事件发生危险的作用。

正如ADVANCE（强化血糖控制与糖尿病血管转归）研究降糖和降压分支联合分析结果所示，2型糖尿病患者接受降压治疗具有叠加效应，患者发生肾脏并发症、心血管死亡和全因死亡的危险分别降低33%、24%和18%，提示治疗高血压对改善2型糖尿病患者远期转归具有重要意义。

糖尿病治疗之血脂控制

甘油三酯（TG）水平增高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低是2型糖尿病患者常见的血脂异常。虽然通常2型糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不高，但有更多的LDL-C为小而密颗粒。糖尿病治疗的三个阶段究显示，将糖尿病患者LDL-C水平降低1 mmol/L，冠心病风险可降低57%，

而使HDL-C水平升高0.1 mmol/L，冠心病风险就可降低15%，说明降胆固醇治疗有助于改善糖尿病

患者心血管转归。

总之，糖尿病除了血糖控制外，还要强调全方位治疗，才能很好地控制好病情。