出血与止血PPT课件
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外伤出血的急救止血包扎课件
3．毛细血管出血：出血时，血液成水珠样流 出， 多能自动凝固止血．
腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘 向下内后方， 对准第一肋骨，压住锁骨下动脉．
前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处， 施以压 力，将肱动脉压于肱骨上．
手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按 脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。
头部包扎：
将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于 前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾 的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一 个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然 后再将左右底角到前额打结。
皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组 织内出血， 如挫伤， 淤斑等
外伤出血的临床表现：
1． 动脉出血： 由于动脉血管内压力较高， 所以 出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破 裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成 大量失血， 易引起生命危险。
2．静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫 红色． 如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响， 吸气时流出较缓， 呼气时流出较快．
手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手 指根部，即可止血．
大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用 大拇指压住股动脉之压点， (在大腿根部的 腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力， 另一手的拇指可重叠压力．
足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的 地方，用手指紧紧压住．
包扎伤口要点
①对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨 折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。 ②包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材 的替代品。 ③包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块 敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。 ④内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏 送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈 保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进 行包扎。 ⑤异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫 等物将 如不及时予以止 血与包扎，会严重地威胁人的健康， 乃至 生命。
腋窝和肩部出血：在锁骨上凹，胸锁乳突肌外缘 向下内后方， 对准第一肋骨，压住锁骨下动脉．
前臂出血：在上臂肱二头肌内侧沟处， 施以压 力，将肱动脉压于肱骨上．
手掌和手背出血：在腕关节内，即我们通常按 脉搏的地方，按到跳动的桡动脉血压住。
头部包扎：
将三角巾的底边折叠两层约二指宽，放于 前额齐眉以上，顶角拉向后颅部，三角巾 的两底角经两耳上方，拉向枕后，先作一 个半结，压紧顶角，将顶角塞进结里，然 后再将左右底角到前额打结。
皮下出血：皮肤未破，只在皮下软组 织内出血， 如挫伤， 淤斑等
外伤出血的临床表现：
1． 动脉出血： 由于动脉血管内压力较高， 所以 出血时呈泉涌、搏动性，尤其是大的动脉血管破 裂，血液呈喷射状， 颜色鲜红，常在短时内造成 大量失血， 易引起生命危险。
2．静脉出血：出血时缓缓不断地外流，呈紫 红色． 如大静脉出血，往往受呼吸运动的影响， 吸气时流出较缓， 呼气时流出较快．
手指出血：用健侧的手指，使劲捏住伤手的手 指根部，即可止血．
大腿出血：屈起其大腿，使肌肉放松，用 大拇指压住股动脉之压点， (在大腿根部的 腹股沟中点)，用力向后压，为增强压力， 另一手的拇指可重叠压力．
足部出血：在踝关节下侧，足背跳动的 地方，用手指紧紧压住．
包扎伤口要点
①对伤口必须进行包扎，尤其是出血多，合并骨 折、内脏外露、异物刺入人体的紧急情况下。 ②包扎伤口可用绷带、三角巾以及就地取材 的替代品。 ③包扎的基本方法：先在受伤的部位放一块 敷料（纱布），然后用绷带、三角巾等扎好。 ④内脏外露的伤口的包扎，注意不可将内脏 送回腹腔内，应该用干净、消毒的纱布围成一圈 保护，或者用干净饭碗扣住已脱出的内脏，再进 行包扎。 ⑤异物刺入体内，切忌拔出，应该先用棉垫 等物将 如不及时予以止 血与包扎，会严重地威胁人的健康， 乃至 生命。
出血止血PPT课件
指压止血法
用手指将出血伤口近端动脉压向附近骨头 适用头面部、四肢部位 每次施压不＞10分钟，尽快换用其他方法
2023/12/31
颞浅 动脉指压法（头顶部） 面动脉指压法（面部） 枕动脉指压法（枕部） 颈总动脉指压法（头颈部） 锁骨下动脉指压法（肩、腋、上臂） 肱动脉指压法 （前臂） 挠尺动脉指压法（手部） 指动脉指压法 股动脉指压法（大腿） 腘动脉指压法（小腿） 胫前. 胫后 动脉指压法（足部）
2023/12/31
创伤出血的救护－止血方法
加压包扎止血法
最常用的止血方法，外伤出血首先应用。 适用于身体各处小动脉、静脉、毛细血管出血。
较大四肢动脉出血应与止血带配合使用。 用干净、消毒厚敷料覆盖伤口，用手直接施压。 让伤者坐/躺下，抬高伤肢。 用绷带/三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能
止血为宜。
2023/12/31
四肢包扎后必须检查肢端血液循环。 如血液渗透敷料，可再加敷料包扎（不可除去
内层敷料） 注意事项：
有条件尽量作初步清洁伤口 尽量选择干净代替品，减少感染 伤口出血伴有骨折/异物，不能直接加压 特殊部位的止血：颈部、脑组织脱出、腹部
内脏脱出的伤口
2023/12/31
2023/12/31
特殊部位出血
耳出血－救护方法 勿塞耳孔、让血水流出，减少感染 让伤者半坐位、头倾向患侧 用敷料垫耳旁 观察清醒程度 紧急送院
Байду номын сангаас2023/12/31
鼻出血－救护方法
伤者坐位，头向前倾，勿后仰－防呛咳 用口呼吸，捏鼻骨下柔软部 捏10分钟放松，如未止血，再捏10分钟 止血后，放松，避免拭鼻或挖鼻 如持续超过20 分钟/其他病症－医疗帮助
出血止血
《急诊医学》课件-出血
《急诊医学》ppt课 件-出血
目录
CONTENTS
• 出血概述 • 出血的病因与诊断 • 出血的急救处理 • 出血的预防与护理 • 病例分析
01
出血概述
定义与分类
定义
出血是指血液自心脏或血管腔内 流出，分为内出血和外出血两种 。
分类
根据出血部位的不同，可分为颅 内出血、消化道出血、呼吸道出 血等。
输血准备
确保血型匹配、无输血禁忌症，并 做好输血前的准备工作。
输血过程
严格遵守输血操作规程，确保输血 安全。
急救药物应用
血管收缩剂
用于收缩血管、升高血压，如去 甲肾上腺素。
止血药
如维生素K、凝血酶等，用于促 进血液凝固，达到止血效果。
抗休克药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，用 于升高血压、改善休克症状。
指导患者合理安排休息和活动，避免过度 劳累，促进身体康复。
根据病情制定合理的饮食计划，补充营养 ，促进身体恢复。
心理支持
定期复查
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立信心。
指导患者定期到医院复查，了解身体恢复 情况，及时调整康复计划。
05
病例分析
病例一：胃溃疡出血
总结词
急性失血，上腹部疼痛，黑便
病例三：产后出血
总结词
产后24小时内大量出血，子宫收缩乏力，软产道裂伤
详细描述
产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后2小时内。常见原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留或植 入等。产后出血可导致严重贫血和休克，甚至危及产妇生命。因此，需要及时采取止血措施和补充血容量，以挽 救产妇生命。
THANKS
出血的急救处理
止血方法
目录
CONTENTS
• 出血概述 • 出血的病因与诊断 • 出血的急救处理 • 出血的预防与护理 • 病例分析
01
出血概述
定义与分类
定义
出血是指血液自心脏或血管腔内 流出，分为内出血和外出血两种 。
分类
根据出血部位的不同，可分为颅 内出血、消化道出血、呼吸道出 血等。
输血准备
确保血型匹配、无输血禁忌症，并 做好输血前的准备工作。
输血过程
严格遵守输血操作规程，确保输血 安全。
急救药物应用
血管收缩剂
用于收缩血管、升高血压，如去 甲肾上腺素。
止血药
如维生素K、凝血酶等，用于促 进血液凝固，达到止血效果。
抗休克药物
如多巴胺、去甲肾上腺素等，用 于升高血压、改善休克症状。
指导患者合理安排休息和活动，避免过度 劳累，促进身体康复。
根据病情制定合理的饮食计划，补充营养 ，促进身体恢复。
心理支持
定期复查
关注患者的心理状态，给予必要的心理支 持和辅导，帮助患者树立信心。
指导患者定期到医院复查，了解身体恢复 情况，及时调整康复计划。
05
病例分析
病例一：胃溃疡出血
总结词
急性失血，上腹部疼痛，黑便
病例三：产后出血
总结词
产后24小时内大量出血，子宫收缩乏力，软产道裂伤
详细描述
产后出血是分娩期严重并发症，多发生在产后2小时内。常见原因是子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘滞留或植 入等。产后出血可导致严重贫血和休克，甚至危及产妇生命。因此，需要及时采取止血措施和补充血容量，以挽 救产妇生命。
THANKS
出血的急救处理
止血方法
红十字会急救培训课件(65张PPT)
包扎要求
❖四要：快、 准、轻、牢。
❖四不要：不触摸
不上药 不取 不送
伤口异物处理:
不拔除（不取） 固定异物并包扎
头部包扎法：
口决: 眉上枕下耳不扎，底角两手分开拿， 枕后正确来交叉，回头固定额前结。
头部帽式包扎
毛巾横放头中间， 前角后拉枕下结， 后角向前颌下扎。
单眼包扎法：
折成带形三指宽， 上1下2放伤眼， 下端耳下绕枕后， 健侧交叉伤侧结。
❖搬运目的：及时抢救治疗；
及早离开现场； 防止再次受伤。
危重伤病员搬运体位：
❖昏迷无伤：侧位，头转向一侧。 ❖下肢骨折：平躺。 ❖腰椎、颈椎骨折：硬担架最好。 ❖颅脑损伤：半卧位或侧位。 ❖胸部伤：半卧位或坐位。 ❖腹部伤：仰卧位，屈曲下肢，担架。 ❖呼吸困难病人：坐位，折叠担架最好。
单人徒手搬运法
肘（膝）关节包扎法
扎成带形包关节， 两端外侧来打结
单肩包扎法：
。
把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下， 将三角 巾 顶 角 盖 住 后 肩 部， 用 顶 角 系 带 在 上 臂 三 角 肌 处 固 定， 再 把 另 一 个 底 角 上 翻 后 拉， 在 腋 下 两 角 打 结。
双肩包扎法：
底边平肩放整齐，底角绕腋背打结， 顶角系带翻胸前，两侧胸前假扣结。
• 肢体如有畸形、可按畸形位置固定； • 临时固定的作用只是制动，严禁当场整
复。
前臂、上臂骨折固定法
无夹板前臂、上臂三角巾固定法
衣禁躯干固定法
小腿骨折（胫腓骨骨折）固定法
大腿骨折（股骨骨折）固定法
颈椎、腰椎骨折固定法
骨盆骨折固定法
第四节 搬 运
❖搬运伤员：
伤员经过初步救护后，必须迅速安 全地将伤员送到医院或救护站进一步治 疗。
出血血栓与止血检测ppt课件
病理性出血
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
由于止血机制受损或疾病导致出血不止。
PART 02
出血性疾病的诊断与检测
出血性疾病的分类
遗传性出血性疾病
如血友病、血管性血友病等，由 基因缺陷导致凝血因子缺乏或功
能异常。
获得性出血性疾病
如肝硬化、维生素K缺乏症等，由 疾病或药物引起的凝血功能障碍。
血管性出血性疾病
如过敏性紫癜、坏血病等，由血管 壁损伤或血管通透性增加引起的出 血。
研究新的生物标志物，如微小RNA、 蛋白质等，用于早期诊断和监测疾病 进程。
个体化检测的展望
精准医疗
根据个体基因、环境和生活习惯等因素，制定个性化的检测 方案，以提高诊断准确性和治疗效果。
预防性检测
推广出血和血栓疾病的预防性检测，降低疾病发生率和死亡 率。
提高检测准确性的方法与途径
标准化操作规程
制定并实施出血、血栓与止血检测的标准化操作规程，确保检测结果的可靠性和 一致性。
质量控制
加强实验室内部和外部的质量控制，定期进行比对和校准，提高检测结果的准确 性。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
出血性疾病的诊断方法
病史采集
了解患者家族史、用药 史、既往病史等信息，
有助于判断病因。
体格检查
观察皮肤、粘膜、内脏 等部位是否有出血症状 ，以及测量血压、心率
等生命体征。
实验室检查
检测血常规、凝血功能 、肝功能等相关指标， 以评估患者的凝血状态
。
特殊检查
如血管造影、内窥镜等 ，有助于发现出血部位
和病因。
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
常用止血方法.ppt
❖ 形成一排整齐的“∧”字。
绷带包扎法
➢ 5、“8”字形包扎法
➢ 1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如 肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。
➢ 2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将 绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形 旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3---1/2。
➢ 6、回返包扎法
➢ 1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、 或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。
鼻衄（鼻出血）的处理
4、在出血停止后的几小时内不要让鼻子进水，因为这 样会使血凝块脱落，导致再次出血。
5、经常出血的人不要吃巧克力、人参、饮酒等热性食 物，因为这些食物可使血管扩张导致出血。
6、经常出血的人应到医院检查血小板和凝血功能。
谢谢
2、颜面部出血：颜面部血供来自两侧动脉， 对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内 向上压迫面动脉。
3、头面部、颈部出血：用拇指或其它3指放在 胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。 注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大 脑缺血，压迫时间也不能太长，而危及生命。
止血的方法
4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫同侧
橡皮止血带止血法
1、适应症
适用于四肢较大的动脉出血。
2、方法为
抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫 在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带 紧缠肢体2---3圈，橡皮带的末端压在紧 缠的橡皮带下即可。
橡皮止血带止血法注意事项
1、前臂和小腿不适于扎止血带，因动脉行走 于两骨之间，止血效果差。
2、不可用电线、铁丝做止血带直接加压，在 现场没有橡皮止血带时，可用绳索代替橡皮止 血带止血。
2、方法：抬高患肢，将纱布、毛巾之类 的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，然后 屈肢体，用弹力绷带或宽布同时缠绕近 端和远端的肢体。
绷带包扎法
➢ 5、“8”字形包扎法
➢ 1）适用于直径不一致的部位或屈曲的关节如 肩、髋、膝、肘等部位，应用范围较广。
➢ 2）方法是在伤处下方先环形缠绕数圈，再将 绷带由下而上，再由上而下，重复作“8”字形 旋转缠绕，每周遮盖上周的1/3---1/2。
➢ 6、回返包扎法
➢ 1）适用于包扎没有顶端的部位如指端、头部、 或截肢残端。头部外伤的帽式包扎就采用此法。
鼻衄（鼻出血）的处理
4、在出血停止后的几小时内不要让鼻子进水，因为这 样会使血凝块脱落，导致再次出血。
5、经常出血的人不要吃巧克力、人参、饮酒等热性食 物，因为这些食物可使血管扩张导致出血。
6、经常出血的人应到医院检查血小板和凝血功能。
谢谢
2、颜面部出血：颜面部血供来自两侧动脉， 对准伤侧下颌角前约1cm凹陷处，用拇指向内 向上压迫面动脉。
3、头面部、颈部出血：用拇指或其它3指放在 胸锁乳突肌内侧，将颈总动脉压向颈椎体上。 注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免造成大 脑缺血，压迫时间也不能太长，而危及生命。
止血的方法
4、肩部、腋部、上臂出血：用拇指压迫同侧
橡皮止血带止血法
1、适应症
适用于四肢较大的动脉出血。
2、方法为
抬高患肢，将纱布、毛巾之类的布衬垫 在伤口近心端的皮肤上，其上用橡皮带 紧缠肢体2---3圈，橡皮带的末端压在紧 缠的橡皮带下即可。
橡皮止血带止血法注意事项
1、前臂和小腿不适于扎止血带，因动脉行走 于两骨之间，止血效果差。
2、不可用电线、铁丝做止血带直接加压，在 现场没有橡皮止血带时，可用绳索代替橡皮止 血带止血。
2、方法：抬高患肢，将纱布、毛巾之类 的布衬垫在伤口近心端的皮肤上，然后 屈肢体，用弹力绷带或宽布同时缠绕近 端和远端的肢体。
现场急救之出血PPT
四肢出血
总结词
四肢出血可以通过压迫止血法、抬高受伤部位等方法 进行现场急救。
详细描述
四肢出血常见于四肢外伤或切割伤，出血量较大时可能 导致休克。在现场急救中，应抬高受伤部位，用干净的 纱布或布料压迫出血部位止血。如果出血严重，可以采 用止血带止血，但要注意记录上止血带的时间，并每隔 一段时间放松一次，以防肢体缺血坏死。同时，尽快拨 打急救电话寻求专业医疗救助。在等待急救人员到场的 过程中，要密切观察患者的生命体征，如出现呼吸、心 跳骤停等紧急情况，应立即进行心肺复苏。
隐性出血
由于微小血管的损伤，血 液渗入组织间隙，外表无 明显出血症状，如胃溃疡 出血、肠道出血等。
出血的危害
失血过多
组织损伤加重
大量失血可导致休克，甚至危及生命。
持续出血可加重组织损伤，影响伤口 愈合。
感染风险增加
伤口暴露于外界环境中，增加了感染 的风险。
出血的原因
外力创伤
车祸、跌落、撞击等事故 导致身体受到外力冲击， 引发出血。
疾病因素
如血管病变、肿瘤、炎症 等，导致血管破裂或组织 出血。
药物副作用
某些药物可能导致凝血功 能障碍，增加出血风险。
02 现场急救措施
止血方法
直接加压止血法
用干净的纱布或布料直接压迫 出血部位，保持一定压力直至
出血停止。
抬高受伤部位
将受伤部位抬高，以减少出血 量。
止血带止血法
在四肢出血时，可用止血带或布 条等扎紧伤口上方，注意不要过 紧以免造成肢体缺血坏死。
对未来急救事业发展的展望
01
02
03Βιβλιοθήκη 04普及急救知识加强公众急救知识的普及教育 ，提高自救互救能力，降低意
急救止血技术课件ppt
02
止血带的绑扎位置
根据受伤部位确定止血带的绑扎位置 ，一般在伤口的上方。
01
止血带的使用时间
使用止血带的时间不应过长，一般不 超过1小时，以免造成肢体坏死或其 他并发症。
05
03
止血带的绑扎方法
使用止血带时，应先将受伤部位垫好 ，然后以环绕式或螺旋式将止血带绑 扎牢固，避免过紧或过松。
04
止血带的松紧度
出血的风险。
及时就医
如发现再次出血或出 现其他症状，应及时
就医。
THANKS
感谢观看
操作方法
将无菌纱布或棉球等材料折叠成块，填塞于出血部位，然后施加适 当的压力进行止血。注意保持无菌操作，避免感染。
03
特殊部位的止血
头部止血
总结词
头部止血是急救止血技术中的重要环节，掌握正确的止血方法对于抢救生命具有重要意义。
详细描述
头部止血需要注意以下几点：首先，要保持冷静，不要惊慌失措；其次，观察出血量，根据出 血量选择合适的止血方法；最后，注意止血后及时送往医院治疗。
用冷水冲洗伤口10-20分钟以减轻疼痛 用干净的布料轻轻包扎伤口
器官损伤出血
立即拨打急救电话或前往医院
用干净的布料或毛巾压迫止血
出血量大且危险性高
平躺并保持安静以避免进一步损 伤
避免使用止血带，以免加重损伤
05
止血技术实践与演示
止血带的使用方法
止血带的选择
根据受伤部位和情况选择合适的止血 带，包括宽度、长度、材质等。
止血带应绑扎得稍紧，以阻止血液流 通，但不可过紧，以免损伤神经或组 织。
特殊部位止血的操作流程
头部止血
头部止血时，应将受伤部 位的头发剃掉，然后使用 纱布或绷带进行压迫止血 。
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弥散性血管内凝血
• 弥散性血管内凝血（DIC）是由多种病因
引起、发生于许多疾病过程中的一种获得性出
血综合征。其特征：致病因子 激活血液凝
固机制 凝血功能亢进，毛细血管和小动、
静脉内广泛血栓形成，大量的PL和凝血因子消
耗，并激活纤溶系统
纤溶亢进 出血、
休克、栓塞和溶血等。
• 病因和发病机制
一、病因 :
4）蛋白C：作用： 因子Ⅴ、Ⅷ的活 化和破坏因 子Ⅴ a的结构；阻止凝血酶原复合物和抑制血 栓的形成；与血小板或内皮细胞表面结合，抑 制Ⅹ活化。
• 3）抗凝血活酶物质：因子Ⅺ a 、Ⅻ a、 Ⅹ a、
血浆凝血活酶抑制素，因子Ⅷ抑制物等。
4）组织因子途径抑制物：因子Ⅶa - TF 复合物， 与Ⅹ a结合并与Ⅶa - TF 形成四合体， Ⅶa – TF失活 抗凝。
Ⅸ、Ⅹ，Hb及优球蛋白等,激活Ⅶ和补体,诱导 PL凝聚和释放反应。
• （3）FDP的形成：是纤溶酶---水解纤维蛋白
原、纤维蛋白----形成的碎片。大碎片为X，
小的为A、B、C。
•
致活因子
纤维蛋白原
• 纤溶酶原
纤溶酶
•
碎片X+小碎片A、B、
C
•
•
碎片Y
碎片
D
•
•
碎片E
碎片D
•
纤溶和FDP形成过程
10
• 3、凝血阶段： 血小板的凝血因子与组织的凝
血活酶、血浆中的凝血因子反应---血凝块。
二、凝血因子及凝血机制
• 1、正常凝血因子及其特性 • 1）、FⅠ：纤维蛋白原￫A-链、B-链、λ-链 • FⅡ:凝血酶原；功能：蛋白酶酶原 • FⅤ：前加速因子；功能：辅因子 • FⅦ：前转变素；功能：蛋白酶酶原 • FⅧ：抗血友病因子；功能：辅因子 • FⅨ：血浆凝血激酶；功能：蛋白酶酶原 • FⅩ：Stuart-Prower因子；功能：蛋白酶酶原
1、各种感染;细菌、病毒、疟原虫等；
2、组织损伤：如严重外伤或挤压伤、烧伤、产 科并发症等；
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3、免疫性疾病：如溶血、暴发性紫癜狼疮性肾炎； 4、新生儿疾病：如新生儿硬肿症、窒息、新生 儿溶液血等；5、巨大血管瘤、动脉瘤、急性出 血性坏死性小肠炎等。
二、发病机制：两个病理过程
1、凝血酶生成：
•内
• 2、纤维蛋白溶解系统：纤溶系统与抗凝系统
的平衡的调节
机体正常止血功能及内环
境稳定。
• 1)纤溶过程：
（1）血浆素原致活因子（活化素）形成：血液 活化素：
பைடு நூலகம்
• 在血管内皮细胞内；组织活化素：组织的溶酶
体内。
• （ 2 ） 纤维蛋白溶解酶（血浆素、纤溶酶）
形成：纤溶酶原被活化素激活---纤溶酶---水 解纤维蛋白原、纤维蛋白、因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、
2）抗凝血酶物质
（1）抗凝血酶Ⅰ（AT- Ⅰ）：是纤维蛋白形 成后吸附了凝血酶的纤维蛋白凝块；
（2）抗凝血酶Ⅱ（AT- Ⅱ）：与肝素结合--阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用；
调
（3）抗凝血酶Ⅲ （AT- Ⅲ ） ：是血浆中 灭活凝血酶的主要物质。主要作用： 因 子Ⅹa、 Ⅸa、 Ⅻ a及因子Ⅶ的活性； 凝血酶； 纤溶酶； PL黏附和聚集。肝 素与AT- Ⅲ 结合，抗凝血酶作用 1000倍
血液凝固与止血意图
• 接触因子途径
组织因子途径
• 激肽释放酶
前激肽释放酶
组织损伤
•
激肽原
激肽原
组织因子
• 因子Ⅻ • • •
活化因子Ⅻ
Ca+2 因子Ⅺ
活化因子Ⅺ
组织因子抑制物 活化Ⅶ
活化X 因子Ⅶ
• C1抑制因子
因子Ⅸ 活化因子Ⅸ
•
解酶原
因子Ⅹ
活化因子Ⅹ
抗凝血酶
•
Ca+2
•
活化因子Ⅱ PL
Ca+2
FⅪ：血浆凝血激酶前质；功能：蛋白酶酶原 FⅫ：接触因子；功能：蛋白酶酶原
F13：纤维蛋白稳定因子；功能：纤维蛋白稳定
• TF：组织因子；功能：辅因子/起始因子
VWF：血管性假血友病因子；功能：黏附
• 其他凝血因子：蛋白C、蛋白S、蛋白Z、前激
肽释放酶、高分子量激肽酶原、纤维连接蛋白 等。
• 2、凝血过程 • 1）凝血活酶形成阶段； • 2）凝血酶形成阶段； • 3）纤维蛋白形成阶段。
出血与止血
凝血机制
• 一、正常止血机制
• 正常止血机制：完整的血管壁及正常功能；
正常的血小板数量和质量；凝血、抗凝血的动 态平衡。
• 1、血管止血期：外伤---毛细血管收缩---创口
缩小、封闭---血流 - -- 出血停止。
• 2、血小板止血期：血管内皮损伤---胶原暴露
---血小板黏附、聚集---白色血栓；血小板聚 集---释放肾上腺素、血清素、ADP及血栓素 A2、5-羟色胺及PF3---毛细血管广泛收缩。
尿激酶
因子Ⅷ
活化因子Ⅷ
PL
•
活化Ⅱ
链激酶
蛋白S
• 蛋白C
纤溶酶
APC
因子Ⅴ
活化因子Ⅴ
肝素辅因子Ⅱ
•
血栓调节蛋白
激活物
蛋白S
活化Ⅱ
•
因子Ⅱ
活化因子Ⅱ
纤维蛋白溶
纤溶酶 原激活 抑制物 组织
•
蛋白C抑制因子
纤维蛋白原 纤维蛋白单体
•
纤维蛋白多聚 体
•
活化13
+2
凝血的新模式
• 血管壁受损（表达TF）
• 因子Ⅶ
• 2）纤维蛋白溶解抑制物 • (1)纤溶酶原致活因子抑制物：补体C1、因子
Ⅶa 诱导纤溶抑制物、肝素-抗凝血酶复合物 等
• （2）纤溶酶抑制物：α2-抗血浆素、 α2-巨球
蛋白等。
• （3）凝血酶激活的纤溶抑制物：抑制纤维蛋
白的溶解。
• （4） 凝血-抗凝血-纤溶之间相互作用的关系
十分复杂，凝血的瀑布学说已开始发展为凝血 -抗凝-纤溶的网络学说。
途
•
制物)
•
Ⅶa 、 TF
TFPI（组织因子
径抑
Ca ++ 、Mg++
•
Ⅸ
Ⅸa
•
Ⅷa PL
•
Ca ++ Mg++
•
Ⅹ
Ⅹa
•
Ⅴa、 PL、 Ca ++
（三）抗凝血系统与纤维蛋白溶解
• 止、凝血功能
动
抗凝系统---血液在体内流
• 若平衡打破-----出血、血栓。
• 1、 抗凝血物质
1）肝素：黏多糖类；作用：肝素及辅因子 （抗凝血酶2） 结合----失活的凝血酶-抗凝血 酶复合物；抑制FⅧ及Ⅺa、Ⅴa 和Ⅹa， 凝血 酶原的形成；干扰凝血酶对纤维蛋白原的作用； 抑制凝血酶对F13的激活；阻碍血小板释放 ADP、PF3、抗组胺和灭活5-HT的作用。
内毒素 血管 胶原
激活Ⅻ 激活Ⅸ
•源
Ⅱa
•性
其它致 病因子
内皮 组织
FⅡ
损伤 暴露 直接激活Ⅺ 激活Ⅹ
•外
源性
组织损伤 组织 （TF） 活化因子Ⅶ并与 细胞破坏 因子释放入血 Ⅶa - TF 复合物
目前认为组织因子的释放是凝血酶生成的根本 原因。