神经内科抑郁的快速识别与治疗
如何识别和应对抑郁症
如何识别和应对抑郁症抑郁症是一种常见的心理疾病，它影响着全球数百万人的生活。
虽然抑郁症的症状因人而异，但它通常以持续的不快乐、无助和绝望感为特征。
下面将详细探讨抑郁症的识别与应对方式，帮助更好地理解和管理这一疾病。
抑郁症的症状识别抑郁症的第一步是了解其可能的症状。
抑郁症通常表现出以下几个方面：情绪变化：患者可能会持续感到悲伤、空虚或绝望。
他们对之前喜欢的活动失去兴趣，体验到愉悦感的能力降低。
能量下降：抑郁患者往往感到疲惫，无力，甚至完成日常活动都感到困难。
睡眠问题也是常见症状之一，包括失眠或过度嗜睡。
自我评价低：患者会对自己产生负面的看法，认为自己毫无价值或无能，甚至出现自责和自杀倾向。
认知障碍：无法集中注意力、记忆力减退，决策能力受损。
许多抑郁患者在工作或学习中面临困难。
生理变化：抑郁症还可能伴随食欲或体重的显著变化。
有人会食欲减退导致体重下降，也有人会因为暴饮暴食导致体重增加。
了解这些症状对于早期识别抑郁症至关重要。
如果发现自己或身边的人有以上表现，应给予足够的重视。
抑郁症的成因抑郁症并不是由单一因素引起的，通常是多种因素交织而成。
以下是一些主要成因：遗传因素：研究表明，家族中有抑郁病史的人更容易患有此病。
基因可能在情绪调节中发挥一定作用。
生物化学因素：大脑中的神经递质失衡，被认为与抑郁症的发展密切相关。
例如，血清素和去甲肾上腺素等物质不足，可能会导致情绪障碍。
心理因素：个性特征如低自尊心、消极思维模式等可能使个体更加脆弱，加大了得病风险。
环境压力：生活事件如亲人去世、失业、离婚以及长期面临压力的外部环境，都可能触发抑郁症的发生。
如何应对抑郁症虽然抑郁症是一种复杂的疾病，但积极应对和处理是非常重要的。
以下是一些有效的方法：寻求专业帮助如果你觉得自己有抑郁症的倾向，及时寻求专业心理医生或精神科医生的帮助非常重要。
他们可以通过评估、诊断以及制定合适的治疗方案来支持患者。
治疗方法通常包括以下几种：药物治疗：抗抑郁药物可以帮助调整大脑中的神经递质水平，从而缓解症状。
神经内科抑郁障碍患者的识别情况及其影响因素
中度 、 重 度划 分 ， 轻度相对 占较高 比例 ， 与中度 、 重度 比较差异有统计学意义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 依 据神 经内科抑郁障碍患者 的 临床特点 ， 加 强识别力度 ， 依据影响抑郁障碍的 因素制定针对性防控方案 ， 可提高诊治效果 ， 改善 患者生存质量 。
临床医学
Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ＆ Ｆ ｏ ｒ ｅ ｇ ｉ ｎ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ — ■ 圈 ■ ■ 冒■
神经 内科抑郁 障碍患者的识别情况及其影响因素
冯 云 萍
云南省玉溪市人 民医 院神经 内科 ， 云南玉溪
６ ５ ３ １ ０ ０
３ ７ ％； 四肢麻木或乏力 占 ６ ０ ％； 性 功能障碍 占 ６ ３ ％。
２ ． ２ 抑郁表现识别情况
兴趣减 退 占 ９ ４ ％， 自杀念 头 占 ３ ０ ％， 情 绪低落 占 ９ ２ ％， 绝 望 感占５ ０ ％， 自责感 占 ５ １ ％。
２ ． ３ Ｈ Ａｌ Ｖ ｌ Ｄ评分与病情程度
【 关键 词】 神经 内科 ； 抑郁 障碍 ； 识别情况 ； 影响 困素
【 中图分类 号】Ｒ ４ ７ ３
【 文献标识码】 Ａ
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） １ １ （ ｂ ） 一 ０ ０ ７ ９ — ０ ２
目前较 为严 峻的公共卫生 问题 中 。 抑郁 障碍 占有较高 比重 ， 在我 国已成 为负担最大的疾病之一 。抑 郁情绪可使 患者 自杀危 险性和社会 功能缺陷增加 ， 躯体疾病症状加重 。 较大程度 上阻碍
盖， 导致延 误诊 断嘲 。
患 者病发抑 郁障碍后 ， 多 由躯体化 症状 ， 多 主诉 躯体不 适 ， 而未分 析及 总结 精神症状 。故实际工作 中 。需对病史行密 切询 问， 患者主诉有心悸 、 情绪低落 、 食 欲减退 、 兴趣 减退 、 乏力、 烦 躁 等表现时 ， 需加 强关 注闭 ａ 针对睡眠 障碍 、 记忆力减退 、 头晕头痛患 者。 神经科医师需关于在其 中找出心理情绪存在的 问题 ， 通 常其 为抑郁 障碍并伴 有躯体化症状 的患者 ， 采用抗抑郁药治疗 后 ， 可
E-焦虑抑郁情绪的快速诊断与治疗
焦虑抑郁障碍临床表现
抑郁症与抑郁障碍
抑郁症：重性抑郁障碍（MDD) 心境恶劣障碍（Dysthymia)
抑郁障碍：MDD Dysthymia 其他(未标明的抑郁障碍)
（经前期抑郁、达不到症状标准的轻抑、达不到 时间标准的短暂性抑郁、难以判断原发或继发 躯体疾病的抑郁、伴有抑郁的适应性障碍等）
1.对CYP酶2D6同功酶抑制作用弱 2.多酶代谢，不易阻断其生物转化
2019 Blackwell publishing fundamental and pharmacology 17(2019)517-538
小结
情绪障碍存在于综合医院各科 新医学模式是通科医生临床实践的思维方式 综合医院医师能够提供有效的治疗 合并使用抗抑郁剂时注意药物相互作用
治疗评估
急性期
诊断 开始治疗 每1-2周检查 6周后评价
明显好转
没有好转
6周评估：明显好转
继续治疗3月
完全缓解？
是
继续治疗6-9月 考虑维持治疗
没有
增加剂量 或换药
或专家咨询
抗抑郁治疗注意事项 药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
CYP450酶和药物相互作用
由CYP2D6酶代谢的药物
躯体共病
焦虑程度加重或在许多疾病中发展成焦虑障碍： – 甲状腺机能亢进 – 糖尿病 – CAD，心绞痛，心律失常 – COPD – 胃肠道疾病
CAD=coronary artery disease冠状动脉疾病; COPD=chronic obstructive pulmonary disease 慢性阻塞性肺病;
病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 2019; Burack & Carpenter 1983)
神经内科疾病的诊断和治疗方案
药物治疗
抗焦虑药物：如阿普唑仑、 丁螺环酮等
抗抑郁药物：如氟西汀、帕 罗西汀等
抗癫痫药物：如卡马西平、 苯妥英钠等
抗精神病药物：如氯丙嗪、 氟哌啶醇等
抗帕金森病药物：如左旋多 巴、卡比多巴等
抗阿尔茨海默病药物：如多 奈哌齐、美金刚等
手术治疗
手术目的：切 除病灶，缓解 症状
手术方式：开 颅手术、微创 手术等
神经内科疾病的诊断 和治疗方案
汇报人：XX
目录
01 神经内科疾病概述 02 神经内科疾病的诊断方法 03 神经内科疾病的治疗方案 04 常见神经内科疾病的诊断和治疗 05 神经内科疾病的预防和保健
神经内科疾病概述
神经系统的组成和功能
神经系统由中枢神经系统 和周围神经系统组成
中枢神经系统包括脑和脊 髓，周围神经系统包括脑 神经、脊神经和自主神经
神经内科疾病的诊断方法
病史采集和体格检查
病史采集：详细了解患 者的症状、病程、家族
史等
体格检查：包括神经系 统检查、感觉功能检查、
运动功能检查等
辅助检查：如脑电图、 脑CT、脑MRI等
诊断标准：根据病史、体 格检查和辅助检查结果， 结合相关诊断标准进行诊
断
影像学检查
CT扫描：用于检查脑部结构，如肿瘤、出血等 MRI扫描：用于检查脑部软组织，如神经纤维、血管等 血管造影：用于检查脑血管病变，如动脉瘤、血管狭窄等 核素扫描：用于检查脑部功能，如癫痫、痴呆等
实验室检查和其他辅助检查
血液检查：包 括血常规、生 化、电解质等
尿液检查：包 括尿常规、尿 生化等
脑脊液检查：包 括脑脊液常规、 生化、细胞学等
影像学检查： 包括CT、 MRI、PET等
抑郁症该挂什么科
抑郁症该挂什么科抑郁症是一种常见的心理疾病，患者通常表现为情绪低落、失去兴趣、意志消沉、注意力难以集中等。
为了得到正确的治疗和帮助，患者需要了解抑郁症的治疗科室、治疗方法和注意事项。
一、抑郁症的科室抑郁症的治疗属于精神科医学领域，一般挂精神科门诊就可以得到诊断和治疗。
抑郁症通常需要多学科共同治疗，如精神科、神经科、心理咨询等。
同时，患者也可以在检查前到心理咨询师处进行咨询以帮助自己更好地了解自己的问题。
二、抑郁症的治疗方法1.药物治疗抗抑郁药是抑郁症常用的首选治疗方法。
常用的选择包括：单胺类选择性抑制剂、三环类抗抑郁药、锂盐等。
这些药物都需要医生根据患者的病情和身体状况进行调整和调配。
在使用药物治疗时，患者必须严格按照医生的建议来使用，不可擅自增加或减少用量。
药物治疗的时间不可过短，以免反复发作。
2.心理治疗心理治疗是抑郁症治疗的重要组成部分，可帮助患者了解自己的问题并找到解决问题的方法。
心理治疗通常采用认知行为治疗、人际治疗、心理分析等方法。
心理治疗可提高患者的自我调节能力，消除药物副作用，减轻患者的痛苦和恐惧感。
3.物理疗法除了药物治疗和心理治疗，抑郁症可能还需要物理疗法。
物理疗法可以通过电疗、紫外线等方式改善患者的情绪和心理状况。
这种疗法不仅可以帮助患者消除痛苦，还可以提高免疫力和增加体力，适应患者的日常生活。
三、注意事项1.遵照医生的建议进行治疗抑郁症的治疗需要严格按照医生的建议进行，不可过于担心和焦虑，否则会让治疗的效果大打折扣。
2.养成健康的生活方式通过适当的运动、均衡的饮食、良好的睡眠和充足的休息来保持身体的健康状态，这些都有利于患者克服抑郁症。
同时，患者应减少吸烟和酗酒等不健康的行为。
3.与亲友建立良好的沟通抑郁症患者应减少孤独的时间，与家人和朋友保持有效的沟通。
亲友的关心和支持又可有助于提高治疗的效果。
4.克服抑郁症的心理障碍抑郁症患者在治疗期间，应尽量克服自己的心理障碍，勇敢面对自己的问题和疾病。
心理医学中的抑郁症诊断与治疗
心理医学中的抑郁症诊断与治疗抑郁症是一种常见的心理障碍，严重影响着患者的生活质量和工作效率。
在心理医学领域，抑郁症的诊断与治疗一直备受关注。
本文将从抑郁症的定义、症状、诊断标准、治疗方法等方面进行探讨，帮助读者更好地了解和认识抑郁症。
什么是抑郁症抑郁症，又称临床抑郁症，是一种以持续的、严重的抑郁情绪为主要特征的心境障碍。
患者常常感到沮丧、消沉、失去兴趣和快乐感，甚至出现自杀念头。
抑郁症不同于情绪低落，它是一种持续时间较长、影响生活各个方面的心理障碍。
抑郁症的症状抑郁症的症状多种多样，主要包括以下几个方面：持续的沮丧情绪，常伴有焦虑和绝望感失去兴趣和快乐感，对日常活动失去兴趣睡眠障碍，包括失眠或过度睡眠食欲改变，导致体重增加或减少疲劳和精力不足注意力和集中力下降自我否定和自卑感自杀念头或行为抑郁症的诊断标准根据《精神障碍分类与诊断标准手册（第五版）》（DSM-5）的定义，抑郁症的诊断标准主要包括以下几个方面：持续至少两周的沮丧情绪或失去兴趣和快乐感其他心理障碍排除后仍存在上述症状症状明显影响社交、工作或其他重要功能症状不能归因于药物或其他身体疾病医生通常会通过患者的自述、心理评估问卷以及身体检查等方式来进行抑郁症的诊断。
抑郁症的治疗方法针对抑郁症，常见的治疗方法包括药物治疗和心理治疗两大类。
药物治疗药物治疗是目前治疗抑郁症最常用的方法之一。
常用的药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、三环类抗抑郁药等。
这些药物可以调节大脑中神经递质水平，缓解患者的抑郁情绪。
心理治疗心理治疗是治疗抑郁症的重要手段之一。
常见的心理治疗方法包括认知行为治疗（CBT）、描记治疗等。
通过心理治疗，患者可以逐渐认识到自己消极情绪的来源，并学会有效地处理负面情绪。
其他治疗方法除了药物治疗和心理治疗外，还有一些其他治疗方法可以辅助治疗抑郁症，如运动疗法、光线治疗、电击伤寒等。
这些方法在一定程度上可以缓解患者的抑郁情绪。
忧郁症的诊断与治疗策略
忧郁症的诊断与治疗策略忧郁症是一种常见的心理健康问题，也被认为是目前世界上最为常见的精神障碍之一。
据统计，全球大约有3.2亿人患有忧郁症。
忧郁症对患者的身体和心理健康都造成了严重的影响，因此及时准确地进行诊断和治疗对于帮助患者克服困境至关重要。
一、忧郁症的诊断忧郁症的诊断需要依赖于医生综合考虑患者的主观描述和客观评估。
以下是用于判断是否患有忧郁症的标准：1.主观描述：患者通常会表现出长期、持续的情绪低落、焦虑等心理状态，并伴有丧失兴趣或喜悦感、自卑、罪恶感、无助等负面情绪。
2.客观评估：医生通过询问及观察来进行评估，包括睡眠障碍、食欲改变、体重损失等身体方面的异常以及注意力难以集中、决策困难等认知方面的异常。
同时，医生还需要排除其他可能导致相似症状的身体疾病，如甲状腺功能减退、心血管疾病等。
二、忧郁症的治疗策略忧郁症可以通过药物治疗和心理治疗来缓解患者的情绪不适。
以下是常见的治疗策略：1.药物治疗：抗抑郁药是治疗忧郁症最常用的药物。
这些药物包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、三环类抗抑郁药等。
医生会根据患者的具体情况选择合适的药物，并调整剂量以达到良好的效果。
同时，医生还需要定期评估患者用药后的情况并注意监测不良反应。
2.心理治疗：认知行为治疗（CBT）是一种常用于治疗忧郁症的心理学方法。
CBT可以帮助患者了解自身负面思维模式，并通过改变思维和行为方式来缓解焦虑和抑郁情绪。
另外，心理支持和心理教育也是治疗的重要组成部分。
医生可以通过与患者的交流，帮助他们理解疾病、减轻焦虑，并提供积极的心理支持。
3.其他治疗方法：除了药物和心理治疗外，还有一些其他辅助治疗方法可以作为忧郁症的补充。
例如，物理锻炼被证明对缓解抑郁情绪有积极影响。
规律的运动可以释放身体中的内啡肽等感觉良好的化学物质，提升患者自身的情绪状态。
此外，艺术治疗、冥想、社交活动等也可以帮助患者减轻抑郁情绪。
三、忧郁症的预防措施预防忧郁症比治疗更为重要。
焦虑抑郁的识别与治疗-心理科
情绪症状 行为症状 躯体症状
• “抑郁症”疾病诊断 • 显著且持久的心境低落为主要临床特征 • 症状显著而持久，影响社会功能 • 一般需要治疗
“焦虑”和“抑郁”术语主要是指焦虑状态 和抑郁状态
◦ 严重程度达中等或以上 ◦ 超出患者所能承受的程度或自我调整能力 ◦ 对其生活和社会功能造成影响 ◦ 不一定达到精神障碍的具体诊断标准
躯体性焦虑症状 精神性焦虑症状 运动性焦虑症状
•"焦虑症" 疾病诊断 •症状持续、痛苦 •导致行为异常，严重影响功能 •需要治疗
广泛性焦虑 惊恐障碍 恐惧障碍
抑郁
抑郁 状态
抑郁 障碍
• 一种负性情绪 • 主要表现为情绪低落，兴趣降低 • 一般为正常心理反应，持续时问短 • 多数不需要医学处理
• 一组症状综合征 • 显著抑郁心境，丧失兴趣或愉快感 • 一般为病理性，持续时间略长 • 需要医学处理
（一）焦虑症状及简易筛查
3．运动症状：“坐卧不宁”
患者动作多，难以安静落座、经常变换姿位 躯干四肢震颤、发抖 深长呼吸、过度换气或经常叹气 捶打胸口，甚至搓手顿足 感觉头颈身体发紧僵硬、无法放松
（一）焦虑症状及简易筛查
“90秒4问题询问法”快速筛查焦虑症状
如果回答阳性(即是或有)有2项或以上，则需进一步做精神检查
◦ 老年住院患者半数有严重焦虑症状，仅8％被诊断焦虑障碍
焦虑、抑郁识别率低，治疗率更低
2、治疗率低
焦虑和抑郁的治疗率：约10％ 在社区中检出符合诊断标准的居民，只有6％曾去医院就诊，即
使到医院看病，半数以上也是到非精神科就诊 80％的患者未做任何针对性处理，合适治疗率更低
为何综合医院心理障碍识别率和治疗率如此低？ 1、症状识别困难
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6.注重整合治疗:生物(药物)-心理-社会综合治疗；
7、拓展服务内涵：生物治疗、心理关爱、人文关怀。
有时，免除心理痛苦或许比解除 生理痛苦更重要 以人为本，用“心”帮助！
加＊ 量＊ 剂逐 较起 量渐 低始 增 ；剂
逐渐 增加
减量 停药 缓慢
直至痊愈
与同道共勉
1.寻找疾病本质的过程是艰难的,但在找到本质之前，不
可忽视对关键症状的处理；
2.知道什么人患病比知道病人患什么病更重要；
3.诊断是医生的标签，不断动态变化，唯有不变的是我
们面前的病人的痛苦冲突和心身症状；
4.有时解决当下问题比看好病更现实；
二、抑郁的快速识别与诊断
（一）初筛
1、简短的三问法
（1）是否有睡眠不好？
（2）是否有心烦不安或失去兴趣？ （3）是否有明显身体不适，但多次检査都没有发现能够解 释的原因。
2、90秒4问题询问法
（三）量表初查
1、病人健康问卷（PHQ-9）的评分及治疗建议
• 0—4分 ： 没有抑郁 ；
• 5—9分： 轻度抑郁 ：观察，随访； • 10—14分：中度抑郁：心理咨询，随访和/或药物
基本策略：选择适宜的药物有效控制原发疾病
建立治疗联盟：有效沟通，知情同意 综合治疗
个体化治疗：精神药物治疗的选择依据患者的年龄、所患躯 体疾病的性质、严重程度、症状特点、治疗药物以及患者对 精神药物的耐受性及药费负担等因素。
（二）抑郁治疗的目标
短期： “有效” 1~2周症状减轻或 1个月内情绪有好转
头痛和抑郁症在临床上可呈现为因果关系
抑郁症可能是头痛的病因，隐匿性抑郁症抑郁症状不明 显，而主要表现为躯体症状，头痛可能是其最突出的症状； 抑郁症还可能是头痛的影响因素，抑郁症可以加重头痛。头 痛也可能是抑郁症的病因，抑郁症可能是病人长期头痛的后 遗症。 最能说明两者互为因果关系的是紧张型头痛，这种头痛 主要是颈部肌肉紧张所致，与心理因素关系密切，抑郁症状 本身就是紧张型头痛的诊断标准之一。临床上，紧张型头痛 大多与头痛伴发的抑郁症相互重叠。
• 可能为抑郁症的信号：
–反复出现的疲劳感 –严重的躯体疾病(神经系统、内分泌系统 、心 血管疾病、肿瘤) –查无实据的多种躯体症状 –早先曾患过抑郁症 –服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核 病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
（四）抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
症状：以情绪低落为主，并至少有下述症状中的4 项
丧失兴趣、无愉快感 精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低，自责，内疚 联想困难，或自觉思考能力下降 反复出现想死的念头，或自杀、自伤 睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多 食欲降低，或体重明显减轻 性欲减退
轻生或消极念头，这对于抑郁症的诊断和治疗非常重要。
有些医生担心主动询问病人有无消极、自杀想法会伤害 病人的自尊心或会提醒病人去自杀。
抑郁症的检查与询问
5.注意“察言观色” 详细询问病史有助于临床诊断，但临床医师在诊疗过 程中仔细观察病人的言谈举止和面部表情，以及觉察病 人内心的情感活动亦很重要。如病人叙述病史时的愁眉 苦脸、叹息、流露出的悲观、自责和绝望等，这些非言 语性的行为活动表现有时更能真实地反映病人的情感。
无效
继续治疗
换用另一种SSRI ,如无效，换用SNRI 或SaSSA,若仍无效 可用TCA
完全缓解
心境稳定剂
换用另一类型抗抑郁药物
有效 无效
联合用药
继续治疗
ECT
抗抑郁全程药物治疗策略
全程治疗
急性期 快慢组合用药
巩固期单一用药
维持治疗期 减量停药
（五）用药注意事项
药物宜小剂量开始逐步递增 治疗早期可以酌情联用苯二氮革类药物 及时调整药物剂量，及时处理药物不良反应
（六）抗抑郁剂治疗可能引起的副反应
பைடு நூலகம்
心脏
直立性低血压 高血压 心传导阻滞 心动过速
中枢神经系统
眩晕 头痛 震颤 镇静 嗜睡 失眠 认知损害 神经质 食欲不振 饱感
泌尿生殖器
勃起障碍 射精困难 性感缺乏 持续勃起
胃肠道
恶心 便秘 消化不良 呕吐 腹泻
自主神经系统
口干 尿潴留
视力模糊 多汗
药物剂量增减策略
抑郁症的检查与询问
3.你感觉自己跟以前相比有什么两样？
许多抑郁症病人在就诊时会叙述自己跟以前的自己 大不一样，好像变了一个人——对许多事情丧失兴趣， 工作被动、思维、反应迟缓（脑筋动不出）、精力、能 力缺乏、丧失信心。 4.你是否感觉到没有意思或有时会想到活下去没意思吗？ 对于有情绪低落或悲伤的病人，注意要询问是否有过
中期: ―症状消失”
长期:
―康复”
恢复正常状态 预防复发
减少复燃/复发 的危险
急性期
6- 8周
巩固期
4-6月
维持期
6-9 月
缓解或消除症状，减轻对躯体健康的影响 重建治疗信心，提高对治疗的依从性 提高生活质量，恢复社会功能
（三）抑郁的类型与治疗
重度抑郁 中度抑郁
在专科治疗
轻度抑郁
在综合医院可 给予有效治疗
（二）阿尔茨海默氏病（AD）中的抑郁
流行病学资料提示：在轻、中度痴呆者 中常有情感症状，而在重度痴呆中则少 见； 病因：未明，AD中发生抑郁涉及到相关 的神经递质系统变化。
（三）癫痫伴发的抑郁
癫痫与抑郁症的共病率高，在反复发作的癫 痫患者中，抑郁症的患病率为20~55%； 癫痫患者的自杀率比普通人群高 10 倍，在癫 痫患者的死因中，自杀比例最高。
2.你这段时间的情绪（精神状态）如何？
病人来就诊时大多是以躯体不适为主诉，但医师在了解了 有关躯体症状等病史后，应注意询问一下病人的情绪或精神 状态。因为病人很少会将自己的躯体症状与心理问题联系在 一起；同时，病人也不习惯于在就诊时主动叙述自己的心理 苦恼。不过，如果医生主动询问的话抑郁症病人会叙述自己 的内心感受和想法，甚至会在就诊时表现出悲泣、痛苦和流 泪。
神经内科抑郁的快速诊断与治疗
红河州第三人民医院 杨明辉
目
录
一、 神经内科常见疾病的抑郁 二、 抑郁的快速识别与诊断 三、 抑郁的药物治疗
一、神经内科常见疾病的抑郁
神经内科就诊 经典“三大主诉” 神经内科抑郁
神经内科疾病+忧郁状态 药物性忧郁 抑郁症
头痛
头晕
失眠
（一）卒中后抑郁
病因：多源性。DSM-Ⅳ分类标准中，卒中被列为 是“直接”导致抑郁的原因之一。一些试验证据 认为，缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆 碱能通路或神经环路，从而“直接”导致抑郁。 目前有争议，反对者认为社会心理机制是其病因； 易发因素：卒中病灶在左侧额叶者易发生抑郁， 抑郁评分与病灶范围大小成正比；与患者人格特 征、社会支持系统、既往忧郁史有关； 高峰期：抑郁发病高峰出现在卒中后1~6个月； 危险因素：卒中后抑郁与残疾率、认知障碍和自 杀率及死亡率的增加有关。
（四）主要的抗抑郁药物
SARI
5-HT2受体拮抗 剂/再摄取抑剂 （四环类）
SNRI
5-HT与 NE再摄取抑 制剂
NASSA
NE与特异性5-HT
受体拮抗剂
NDRI /NARI
DA与NE 再摄取抑制剂
Others 其他
度洛西汀 黛力新 TCA MAOI 抗惊厥药
曲唑酮
文拉法新
米氮平
丁胺苯丙酮
SSRI
治疗；
• 15—19分：中重度抑郁：药物治疗和/或心理治疗； • 20—27分：重度抑郁：立即首先选择药物治疗，
建议转诊。
2、汉密尔顿忧郁量表
结果解释
＜7分：无抑郁症状； ＞17分：轻中度抑郁； ＞24分：重度抑郁。
精神检查——抑郁症的检查与询问 1.你有早醒吗？
许多病人因为失眠来就诊，注意询问病人失眠的主要 表现——是入睡困难、眠浅多梦、易惊醒，还是早醒（凌晨 2～3点便醒来，再入睡困难）。早醒往往是抑郁症病人的特 征性症状之一。
抑郁症的诊断标准(CCMD-3)
严重度：
•社会功能受损
•给本人造成痛苦或不良后果
病程：至少持续 2 周
三、药物治疗原则
（一）原则
全面评估：结合躯体状况、心理状况，就药物治疗的必要性、 安全性、有效性进行评估，评估的主要内容包括：躯体疾病 及其治疗药物的影响、抑郁的程度、精神药物治疗的获益/风 险、治疗的耐受性/依从性及监测措施等。
选择性5-HT 再摄取阻滞剂
氟西汀 帕罗西汀 舍曲林 伏氟沙明 西酞普兰
抑郁症药物治疗指南
抑郁症
单一药物治疗 SSRI SNRI NaSSA或TCA
出现严重不良反应
部分缓解或无效
完全缓解
减药或换药
无效 有效 有 效
加量
有效
有效 无效
巩固治疗 4－6个月 维持原剂量 6-9个月
换用另一种SSRI ,如无效，换用SNRI 或SaSSA,若仍无效 可用TCA
– 抑郁心境 －缺乏精力 －迟滞 －缺乏兴趣 – 无乐趣 －绝望 －无助 －无价值 －自罪感
-- 激越 – 焦虑
情绪低落 动力缺乏症状
– 疼痛
– 紧张
– 不安 – 恐惧
– 厌食
– 强迫
抑郁的 症状分布
– 便秘 – 恶心 – 头晕 – 胸闷 – 疲乏 – 睡眠障碍
持续2周以上