桡动脉穿刺操作专家共识课件
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桡动脉穿刺术PPT课件
桡动脉穿刺术
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
11
2019/11/21
.
12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
2019/11/21
1
适应症
采取动脉血标本进行化验检查：血气分析 通过穿刺，放入导管进行动脉造影检查： 导管造影检查 进行动脉检测技术：动脉血压监测
2019/11/21
2
禁忌症
• 局部皮肤感染者 • 有凝血功能异常者 • 桡动脉供血障碍 • 已有上支循环不良
2019/11/21
3
物品准备
1.拔针后，穿刺部位按压5-10分钟，有出血倾 向的患儿应增加按压时间
2.标本采取后，应立即将针头插入橡胶塞中或 反折头皮针软管，隔绝空气
3.尽量与肝素混匀，尽快送检，以免白细胞代 谢，引起PO2下降，PCO2升高
2019/11/21
10
谢谢
2019/11/21
11
2019/11/21
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12
• 消毒：常规消毒局部皮肤
2019/11/21
6
2019/11/21
7
穿刺步骤（2）
• 穿刺：左手固定腕部，右手持头皮针，从 穿刺点沿动脉走向刺入，针与皮肤交角1530°，针尖斜面朝上，见回血即停,抽取所需 的血量
• 拔针：迅速拔针，立即扎进橡胶塞，送检 。干棉球按压穿刺部位5-10分钟，直至无 出血
治疗盘内放酒精或安尔碘消毒液
2ml针筒一付，用淡肝素湿润过的管壁头皮 针
消毒棉
穿刺前准备
• 操作者洗手、戴口罩、帽子 • 核对患儿姓名、床位、所采血量 • 向家长及较大患儿说明操作目的及时间，
以取得合作
2019/11/21
5
操作步骤（1）
• 定位：患儿取平卧位，固定患儿前臂与手 ，使腕部伸展，桡动脉与腕部近端第二腕 横纹交界处为穿刺点，并触摸桡动脉行走 方向做好标示
桡动脉穿刺置管术 ppt课件
PPT课件
8
操作方法
直接穿刺法 穿透法
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
PPT课件
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
PPT课件
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
PPT课件
11
PPT课件
PPT课件
19
并发症及预防
动脉空气栓塞—排尽空气 局部、渗血、出血和血肿—适当加压 局部或全身感染—严格无菌操作
PPT课件
20
谢谢聆听！
PPT课件
21
4
Allen试验
• 受检侧手握拳，然后将手抬至高于心脏水平。 • 检查者紧压受检测腕部尺动脉和桡动脉，此时手掌因缺血变
为苍白色。 • 5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。 • 检查者松开尺动脉的同时观察受检者手的血运情况。
PPT课件
5
Allen试验
• 松开尺动脉15秒钟内手掌颜色转红----Allen试验阴性。 • 若15秒后手掌颜色未转红----Allen试验阳性。
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
重症医学科.李欣容
桡动脉穿刺技巧、常见问题和并发症的处理(课堂PPT)
●鞘管穿破血管壁：送入鞘管后经鞘管侧管不能顺利 回抽血液，可在保持持续回抽状态的同时回撤鞘管， 一旦能够顺利回抽血液说明鞘管已进入桡动脉管腔， 此时沿送长导丝顺利前送至远端后，再沿送鞘管
15
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
7
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
15
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好的结果，但 对于某些很难做到“一针见血”的病例， 我们也不要过分强调第一针穿刺的成功率， 千万不要因此而丧失信心，术者只有保持 良好的心态，才能准确地判断导致穿刺失 败的可能原因，做出正确的选择
8
常见的问题及处理
＊同一部位反复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
9
同一部位反复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
7
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力 ●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管 ●置入鞘管后一同撤出扩张管及导丝，如能经侧 管顺利回抽出动脉血，可判定鞘管位于血管真腔， 桡动脉穿刺成功
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
桡动脉穿刺置管术ppt课件
桡动脉穿刺置管术
6
Allen试验：借助手指脉搏血氧饱和度探头
桡动脉穿刺置管术
7
操作前准备
向患者解释操作目的和意义，取得其配合。 行Allen试验检查。 穿刺部位常规备皮。 操作者戴口罩、帽子。 穿刺所需物品。（套管针成人常用20G,小儿常用22号） 监护仪、压力传感器、加压带、肝素盐水（2-4u/ml）
桡动脉穿刺置管术
8
因穿透法损伤相对较大临床常用直接穿刺法。
桡动脉穿刺置管术
9
直接穿刺法：
• 患者平卧位，前臂伸直，掌心向上并适当固定，腕部垫一小枕， 手背屈曲60°。
• 摸清桡动脉搏动，常规消毒、铺巾、戴手套，必要时局麻以免 穿刺时引起桡动脉痉挛，有条件可行床旁B超定位。
• 在腕褶痕上方1cm处摸清桡动脉后，与皮肤成30°角，与桡动 脉平行进针。
11
桡动脉穿刺置管术
12
穿透法：
进针点、进针方向和角度同上。 当见有回血时再向前推进0.5mm左右，然后撤出针芯， 将套管缓慢后退，当出现血液搏动性流出时停止退针，并立 即将套管向前推进，送入时无阻力感且血液搏动性流出，说 明穿刺成功。
桡动脉穿刺置管术
13
桡动脉穿刺置管术
14
穿刺失败包括两种情况：第一种情况是击不中动
• 缓慢的将穿刺针向前推进，当穿刺针指示窗见到鲜红色血液时 即证明导管进入血管内。
桡动脉穿刺置管术
10
直接穿刺法：
• 固定金属针芯，先将外套管向前推进，同时金属针芯退出。 • 用胶布或缝线固定。 • 连接压力传感器，加压袋压力保持在300mmHg。 • 用肝素盐水冲洗一次，即可测压。
桡动脉穿刺置管术
西安国际 医学中心
桡动脉穿刺置管术
桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识培训课件
CONTENTS
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
01
概述
02
适应症与禁忌症
03
穿刺操作
04
注意事项及并发症
05 动脉压波形及影响因素
概 述 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
具体操作
B超引导下穿刺
确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
45°~60°
15°~30°
超声横断面定位下置管
超声纵向定位下置管
穿刺操作 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
2. 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者 ；
3. 术中需要血液稀释、控制性降压的患者； 4. 无法测量无创血压者； 5. 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测； 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者； 7. 在采血困难时，用此方法获得大量血标本； 8. 通过动脉压力波形提供诊断信息； 9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
具体操作
光压鉴别动脉、静脉
超声探头的频率范围 保 持 在 5~13 MHz 。
注意事项与并发症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成； 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位
本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
01
概述
02
适应症与禁忌症
03
穿刺操作
04
注意事项及并发症
05 动脉压波形及影响因素
概 述 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
具体操作
B超引导下穿刺
确定穿刺点后，移动探头位置使桡动脉成像处于屏幕中央位置。 轻微挑动留置针，并调整探头保证针头在屏幕上清晰显影。
45°~60°
15°~30°
超声横断面定位下置管
超声纵向定位下置管
穿刺操作 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
2. 血流动力学不稳定者，如严重创伤、器官功能衰竭和各类休克患者 ；
3. 术中需要血液稀释、控制性降压的患者； 4. 无法测量无创血压者； 5. 指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测； 6. 需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者； 7. 在采血困难时，用此方法获得大量血标本； 8. 通过动脉压力波形提供诊断信息； 9. 根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。
具体操作
光压鉴别动脉、静脉
超声探头的频率范围 保 持 在 5~13 MHz 。
注意事项与并发症 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成； 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时应更换穿刺部位
桡动脉穿刺置管操作与压力监测专家共识参考幻灯片
并发症与处 • 血理栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机
• 会局。部出血和血肿形成 拔除穿刺针，局部加压止血3• 感5mi染n。 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有
炎症时，应及时拔除。
13
动脉压波形及影响因素
动脉压波形
• 患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉， 收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。
4
适应症与禁忌症
禁忌 1. 症改良Allen试验阴性；
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤； 3. 凝血功能障碍，机体高凝状态； 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间； 5. 有血管疾病； 6. 手术操作涉及同一范围部位；
改良Allen试验
Allen试验
利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动 脉，波形和数字消失。放低手，松开 尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即 为正常。表明尺动脉供血良好。
冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入； 4. 测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进
入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发
现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
12
注意事项与并发症
• 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。
• 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。
• 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
3
适应症与禁忌症
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
• 会局。部出血和血肿形成 拔除穿刺针，局部加压止血3• 感5mi染n。 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有
炎症时，应及时拔除。
13
动脉压波形及影响因素
动脉压波形
• 患者在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小动脉， 收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐渐降低。
4
适应症与禁忌症
禁忌 1. 症改良Allen试验阴性；
2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤； 3. 凝血功能障碍，机体高凝状态； 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间； 5. 有血管疾病； 6. 手术操作涉及同一范围部位；
改良Allen试验
Allen试验
利用监护仪SPO2脉搏波和数字判断 举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动 脉，波形和数字消失。放低手，松开 尺动脉，屏幕上出现波形和数字，即 为正常。表明尺动脉供血良好。
冲洗动脉，发现血凝块应抽出，不可注入； 4. 测量取血时应尽量避免空气进入连接管路和血样，若有少许空气进
入，拔针后立即排尽； 5. 注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症，一旦发
现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时手 术探查取出血凝块，挽救肢体；
12
注意事项与并发症
• 其他穿刺部位：尺动脉、肱动脉、 股动脉和足背动脉。
• 解剖学位置：桡侧腕屈肌腱和桡 骨下端之间纵沟中，第二掌纹处 可扪及动脉搏动。
• 随着与心脏距离的增加，收缩压 升高，舒张压降低，平均动脉压 逐渐降低。
前臂前部肌肉、血管和神经解剖
3
适应症与禁忌症
适应 1. 症复杂、重大手术，需持续监测血压变化者；
桡动脉穿刺技巧培训课件
●穿刺部位桡动脉走行迂曲：需要更换穿刺点至桡 动脉走行较直部位后再行穿刺。
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧
10
同一部位反复穿刺不成功(2)
●桡动脉发生痉挛：桡动脉的搏动减弱甚至 消失，选择盲目穿刺可能会进一步加重桡 动脉痉挛的程度，等待桡动脉搏动恢复后 再行穿刺或许是更为明智的选择，也可皮 下给予硝酸甘油有助于缩短桡动脉痉挛后 的恢复时间
●穿刺针进入桡动脉分支：在调整穿刺针位置后仍 无法顺利前送导丝常提示此种可能，穿刺点过于 靠近腕部时多见，常需要向近心端前移穿刺部位 后再次进针
桡动脉穿刺技巧
12
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入部分导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入部分动脉鞘 管，通过鞘管侧管回抽血液证明鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长的超滑导丝，由于该导丝 前端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送 至主支血管远端，随后再沿超滑导丝置入动脉鞘 管
●每次进针如果未见回血，都应先判断针尖的位 置后再重新穿刺
桡动脉穿刺技巧
6
置入鞘管
●置入鞘管前，为减少患者的痛苦，常需在穿刺 部位补充一定量的麻醉药物，并做一皮肤切口以 减少鞘管送入时的阻力
●送入鞘管时，左手食指和中指固定穿刺点导丝 的位置，拇指压住导丝的体外部分，右手持鞘的 尖端，保持与血管走形方向一致，缓慢推进。如 遇阻力应通过前送和回撤导丝来判断鞘管是否穿 出血管
●未能刺中桡动脉：如果此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析导致穿刺失 败的可能原因，再针对不同情况改变穿刺手法后 进针(例如对于较硬易于滚动的桡动脉，患者的动脉搏动很强，但难
以刺中，这种情况下选择裸针穿刺更具优势，穿刺时适当加大进针的 角度和速度常有助于刺中桡动脉；相反对于桡动脉较细、搏动较弱的 患者，选择套管针穿刺进入真腔的成功率较高，这种情况下应小角度 穿刺，同时缓慢进针常有利于穿刺成功)
桡动脉穿刺技巧ppt
桡动脉穿刺技巧ppt
第12页
穿刺针回血良好，送入导丝时阻力 较大(1)
●导丝进入桡动脉分支：送入个别导丝后继续前送 导丝时感到阻力，此时可沿导丝送入个别动脉鞘 管，经过鞘管侧管回抽血液证实鞘管位于血管真 腔后，再沿鞘管送入长超滑导丝，因为该导丝前 端弯曲且较软，导丝常能塑形成袢后成功前送至 主支血管远端，随即再沿超滑导丝置入动脉鞘管
相关解剖
桡动脉穿刺技巧ppt
第17页
桡动脉穿刺技巧ppt
第18页
桡动脉穿刺技巧ppt
第19页
桡动脉穿刺技巧ppt
第20页
并发症及处理
常见
穿刺点出血 压力不够/绷带移位/减压过快
前臂血肿 穿刺口迟缓渗血
上臂血肿 导丝误入小血管致使破裂
处理
适当加压，停用肝素，局部用药
如欧莱油膏、皮硝外敷止痛消肿
桡动脉穿刺技巧ppt
第15页
The first is the best
第一次进针穿刺成功是最好结果，但对 于一些极难做到“一针见血”病例，咱们 也不要过分强调第一针穿刺成功率，千万 不要所以而丧失信心，术者只有保持良好 心态，才能准确地判断造成穿刺失败可能 原因，做出正确选择
桡动脉穿刺技巧ppt
第16页
桡动脉穿刺技巧ppt
第8页
常见问题及处理
＊同一部位重复穿刺不成功 ＊穿刺针刺入桡动脉，穿刺针尾部血流不畅 ＊穿刺针回血良好，但送入导丝时阻力较大 ＊置入鞘管时阻力较大
桡动脉穿刺技巧ppt
第9页
同一部位重复穿刺不成功(1)
●未能刺中桡动脉：假如此时仍存在桡动脉搏动， 不要急于重复穿刺操作，应首先分析造成穿刺失 败可能原因，再针对不一样情况改变穿刺手法后 进针(比如对于较硬易于滚动桡动脉，患者动脉搏动很强，但难以刺
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六 动脉压波形的变化及意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.在不同的动脉段记录血压时，可以看到从主动脉到外周小 动脉，收缩压逐渐增高而舒张压逐渐降低，平均动脉压也逐 渐降低。
2.通过动脉波形可以粗略估计循环状态。在心室快速射血期， 形成动脉波形的上升支。心排血速度快、心输出量大则上升 支的斜率和幅度大。心室舒张，动脉血压继续下降形成下降 支。在舒张期开始，由于主动脉瓣的关闭，在下降支中形成 一个切迹。外周阻力大时，下降支下降速度较慢，切迹位置 较高，反之亦然。
1.穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2.确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应该
更换穿刺部位。 3.注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经
常用肝素盐水冲洗动脉（或用肝素盐水加压至300mmHg持续 冲洗），发现血凝块应抽出，不可注入。 4.测量取血时尽量不让空气进入连接管路和血样，若有少许 空气进入，在拔针后立即排尽。 5.注意观察，及时发现血管痉挛、血栓、巨大血肿等并发症， 一旦发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导 管，必要时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
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（二）禁忌症 1.Allen试验阳性 2.穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3.凝血功能障碍，机体高凝状态者。 4.有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5.有血管疾病患者如脉管炎等。 6.手术操作涉及同一范围部位。
一 概述文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
桡动脉是最常用的动脉穿刺 部位，通常选用左侧桡动脉。
二 适应症与禁忌症 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）适应症 1.复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植，
三 操作文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）准备工作 1.动静脉留置针，成人选用18-20G（小儿22G，婴儿24G）。 2.固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专用纱布卷。 3.用消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4.无菌肝素冲洗液（2.5-5U/ml肝素）。 5.测压装置及测量工具，包括三通开关、压力换能器和监测
仪等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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（二）具体操作 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿
刺侧，患者手臂外展20°-30°，手掌朝上，手指指向穿刺 者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5-8cm，并且 保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中 指、无名指自穿刺部位由远至近依次患者桡动脉搏动最强处， 指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即穿刺的“靶 点”，穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉 动脉搏动。三指所指线路即为进针方向。
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（1）上升支：在心室快速射血期，动脉血压迅速上升，管 壁被扩张，形成脉搏波形中的上升支。
（2）下降支：心室射血的后期，射血速度减慢，进入主动 脉的血量少于由主动脉流向外周的血量，故被扩张的大动脉 开始回缩，动脉血压逐渐降低，形成脉搏波形中下降支的前 段。随后，心室舒张，动脉血压继续下降，形成下降支的其 余部分。在主动脉记录脉搏图时，其下降支上有一个切迹，
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2.穿透法 进针点、进针方 向和角度同上。当见有回血 时再向前推进5mm左右，然 后撤出针芯，将套管缓慢后 退，当出现喷血时停止退针， 并立即将套管向前推进，送 入时无阻力感且喷血，说明 穿刺成功。
四 注意事项 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
七 影响直接动脉压测定正确性的因素 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.动脉留置针的位置不当或堵塞 动脉波形的收缩压明显下 降，平均压变化较小，波形变得平坦。如官腔完全堵塞，波 形消失。
2压力传递和转换系统 坚硬的管壁、最小体积的预充液、尽 可能少的三通连接和尽可能短的动脉延长管均可提高测定的 准确性。
3.传感器和仪器故障 首先应结合其他指标，同时判断传感 器和仪器工作状态，调节传感器的平面和快速重新调整零点。
附 Allen试验 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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1.直接穿刺法 摸准动脉搏 动部位和走向，选好进针点， 在局麻或全麻诱导后用20G 留置针进行桡动脉穿刺。针 尖指向与血流方向相反，针 体于皮肤夹角根据患者胖瘦 程度而异，一般为30°45°，缓慢进针，当发现针 芯有回血时，再向前推进12cm，固定针芯，这时套管 尾部应向外搏动性喷血，说 明穿刺成功。
五 并发症及处理 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
1.血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2.局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部
压迫止血3-5min。 3.感染 一般保留3-4天应拔除测压套管，术后发现局部有炎
症表现时，应及时拔除。
需持续监测血压变化者。 2.血流动力学不稳定的患者，如严重创伤、心脏器官多功能
衰竭和各类休克患者。 3.术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4.无法测量无创血压者。 5.指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。 6.需反复抽取动脉血做血气分析等检查的患者。 7.在采血困难时，用此法获得大量血标本 8.通过动脉压力波形提供诊断信息 9.根据收缩压变异度评价容量治疗的反应