糖尿病合并尿路感染54例的临床分析
糖尿病合并尿路感染
临床症状与诊断治疗：糖尿病病人发生泌尿系感染最主要的就是发生无症状细菌尿[11]，无症状性菌尿是指在进行培养的清洁中段尿标本中至少有105个菌落/ml，但患者没有明显的症状。严重时可能会发生的感染症状有：膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛及膀胱区局部不适）、肾盂肾炎。糖尿病合并泌尿系感染的病人其感染症状相对不明显，而且容易被糖尿病本身多尿或其他并发症掩盖而被忽略，因而不易早发现，导致炎症迁移，延误治疗，如无症状菌尿可能最终会导致肾脏功能的损害。
关键字：糖尿病Biblioteka 尿路感染机制：糖尿病患者机体的自我防御能力降低可能是其易发感染的一个重要原因。糖尿病患者机体代谢紊乱，对入侵微生物正常的抵御能力下降，比如白细胞正常的游走、吞噬、调理、趋化、杀菌作用等都降低，从而增加了感染的几率[2]。糖尿病患者糖代谢紊乱，机体对葡萄糖的利用障碍，依靠糖酵解供能的白细胞因而可能发生功能缺陷，中性粒细胞的吞噬、趋化功能受到影响。细胞杀菌能力减弱可能与过氧化氢的减少有关，过氧化氢能增强其杀菌作用，而过氧化氢由糖酵解的产物NADH与氧结合生成，糖尿病患者体内糖酵解的关键酶–磷酸果糖激酶–1活性低，糖酵解减弱。糖代谢的异常使NK细胞功能异常，T淋巴细胞总数减少，辅助T细胞减少，因而T细胞介导的各种反应减少，如：Th1和Th2分泌的各种发挥体液和细胞免疫作用的细胞因子会减少，CD4＋/CD8＋比值降低，而且糖尿病患者蛋白质代谢出现异常，呈现负氮平衡，蛋白质的分解增多，合成减少，体内重要的免疫球蛋白、补体、酶等重要的免疫应答和正常代谢物质生成减少[3]。高血糖除了为微生物的生长繁殖提供营养物质，使患者体内细菌繁殖加快，易发感染，高血糖的存在也会升高血浆渗透压，不利于白细胞对细菌的各种杀伤作用。
糖尿病合并感染的临床病例分析讲解
糖尿病合并感染的临床病例分析讲解糖尿病是一种慢性代谢性疾病，全球范围内患者逐年增加。
由于糖尿病患者免疫功能下降，合并感染的风险也相对较高。
本文将通过一例临床病例，分析糖尿病合并感染的特点、临床表现、诊断与治疗，以加深我们对该病情的认识。
病例概述该病例为一名45岁的男性，曾被诊断为2型糖尿病患者，病程10年。
患者此次就诊主要症状为发热、尿频、尿急、尿痛，伴有腹部疼痛。
经过详细的过敏史、既往病史与体格检查，初步怀疑该患者存在糖尿病合并尿路感染。
糖尿病合并感染的特点糖尿病患者合并感染的特点主要包括以下几个方面：1. 免疫功能下降：糖尿病患者免疫功能受损，包括中性粒细胞功能障碍、巨噬细胞功能减退以及细胞免疫和体液免疫的损伤，导致易感染。
2. 代谢紊乱：高血糖、高胰岛素和胰岛素抵抗等糖尿病代谢异常可导致炎性因子水平升高，免疫系统调节紊乱，从而增加感染的风险。
3. 糖尿病相关并发症：糖尿病合并感染易导致糖尿病相关并发症的加重，如糖尿病足、尿路感染、呼吸道感染等。
4. 抗生素应用难度大：由于糖尿病患者的免疫功能下降，对细菌的清除功能减弱，常需要长时间的抗生素治疗。
临床表现与诊断糖尿病合并感染的临床表现多样，常见的有发热、尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤红肿和糖尿病已知并发症症状的加重等。
对于糖尿病患者，同时出现明显的上述感染症状时，应高度怀疑合并感染的可能。
对于糖尿病合并感染的诊断，一般需要通过以下几个方面的检查与评估来确诊：1. 临床症状与体征：包括感染部位的疼痛、肿胀、红斑等，全身症状如发热、乏力等。
2. 实验室检查：血糖水平、糖化血红蛋白、白细胞计数及分类、尿常规、尿培养等。
3. 影像学检查：如透视、超声、CT等，可确定感染范围与程度。
治疗与护理糖尿病合并感染的治疗主要包括以下几个方面的综合治疗与护理措施：1. 控制血糖水平：糖尿病患者在感染后应特别注意血糖的控制，通常需要调整口服药物或胰岛素的剂量。
2. 抗感染治疗：选择适当的抗生素进行治疗，并根据感染类型和严重程度进行合理调整。
中西医结合治疗糖尿病尿路感染55例临床观察
２ １ 对照组 ：口服 降糖药 或皮 下注 射胰 岛素 ，有慢 性 ．
并发 症 患者 ，均 以胰 岛素 （ 和 灵或 甘 舒 霖 ）控 制 血 诺 糖 。根据 清洁 中段 尿培 养 及 药 敏试 验 ，选 用 敏 感抗 生 素 ，药敏结 果前 予 阿莫 西林 胶 囊 ０ ５ ，３次／ ．ｇ 日；或 头 孢氨苄胶囊 ０ ５ ，３次／ ．ｇ 日。对 全身 及 泌尿 道症 状 较 重 如大肠杆菌感 染且 ‘ 能正常者 ，短程应用 氨基糖甙类 肾功
３ｇ ０ ，知母 ９ 。每 日 １剂 ，水煎 分服 。 ｇ ２ ２ ３ 肾 阴 亏虚 型 ：诊 见 ：多 饮 、多食 等 糖 尿 病 症 ．．
患者 ，其 中男性 ２ ９例 ，女 性 ５ １例 ；年龄 ３ ～８ ５ ５岁 ，
平 均 ６． １ ９岁 ；糖尿 病 病程 ３个 月 ～ ３ Ｏ年 。将 上 述 患
可 见尿 频 、尿急 、尿 痛 ，小 便 频 数 短 涩而 色赤 ，尿 道
台乌药 ；小 便 频 急 、刺 痛 ，易 熟 地 为 生 地 ，另 加 黄
柏 、栀 子 ；面足 浮肿 ，酌 加 丹 参 、桂 枝 。均 以 １个 月
用瓜 蒌瞿 麦 丸加 味 ：瓜 蒌 根 、黄 芪 各 ２ ｇ ０ ，茯 苓 、 山
药各 ３ ｇ ０ ，党参 、瞿 麦 各 １ ｇ ５ ，生 芡 实 １ ｇ ８ ，制 附 片 、
升麻各 ６ 。每 日 １ ，水 煎分 服 。 ｇ 剂
上 述 四 型患 者 若 伴 全 身 乏力 、腰 酸 ，酌 加 黄 芪 、 枸 杞 ；蛋 白尿 ，酌加 黄 芪 、益 母 草 ；血尿 则 易熟 地 为
淡胖 边有 齿 印 、苔 薄 白 ，脉 细弱 。尿 常规 ：ｗＢ ＋ ＋ ｃ
＋ ，Ｒ Ｃ＋ ，Ｐ Ｏ＋。治 宜 补益 脾 。 Ｂ Ｒ 肾，佐 以通 利 。方
糖尿病并发尿路感染106例临床分析
１ ２ 检测方法
国原于能科学研究疏． 按说明书操作。 １ ３ 统计方法 组间 Ａ Ⅱ比较用 ｚ检验 ． ． ｇ 数据值用 ；± 表
示
者应进 行肾索和 Ａ Ⅱ测定 以指导 临床 用药时 阀来减少 血管 窖
维普资讯
３２
Ｃ ｉ ｈ Ｔ ］ ｆ ｌｎ ｕ ｒ Ｍｃ ｉ ￣ Ｈｙ ｆ ＿ １ ｃ ｈｌ ¨ ）Ｔ 。 Ｕ ￣ ｄ ｓ ｙ ｄ ｉ ｊ ｒ Ｉ ｌ ａ Ｉ ｔ ｃ ｎ ２ ． ）
１０ —９ ６ ｆ０ ２ （ 一０ ３ —５ ０ ７ ５ ４ ２ ０ ）ｌ ０ ２ １ ）
①糖 尿病 治疗， 均选 用胰岛素， 空腹血糖 控捌在
８ ｒｔ ｌ１ 餐 后 ２ ． 糖 控制 在 ６ ０ ｏ ｌ ＠ 选 用 埘 ～５ ｏ ／． ｅ ｏ ． ｈ血 ～１ｍｍ ｌ ／。
尿路感染 是糖 屎病 常见 的并 发 症之 例． 现将资料完整的 １６倒报告如下。 ０ １ 临床 资料 １ １ 一般资料
～
规正常 疗程 ｌ ～３ｄ ３ ２ ６ 例并发感染性休克． 糖尿病鲋症酸
文章 编 号
糖尿病患者Ｊ管紧张素 Ⅱ测定的』床意义 ｆ ｌ Ｌ Ｉ 缶
３ ３０ 浙江 省湖 州市 中・ 院 １００ ０
中 国分 类 号 Ｒ ８ ． ５７ １ 文 献标 识 码 ３ １
王文华
帮 屎 病患 者 Ａ Ⅱ与 正 常对 麒 组 经 统 计 学 处 理 差 异 有 显 ｇ
著性， 而且秸碌府患者的 Ａ Ⅱ淮度与年龄 病程 、 高血 压有 糖尿病是一种 常见 病、 多发病 ． 其危害性在于慢性血管并 发症． 而预防和治疗并发症 琮控制血糖外使 用血管 紧张素转
糖尿病合并尿路感染72例临床分析
１２ 观察指标 ．
１３ 统 计 学 处 理 ．
２ 结 果
性别 、 年龄 、 病程 、 血糖 （ 空腹 和餐后 ２小时 ） 、
运用 ＳＳ Ｐ Ｓ软 件 包 进 行 分 析 ， 采 用 ｘ 并 和 ｔ
发生 的机会是相似 的。尽 管糖尿病 患者并不更 易发生 菌尿 ， 但 糖尿病妇女 比其他人群易发 ｕ １ 。本组 资料 女性 糖尿病患者 １ Ｊ Ｉ
（ 江苏省 睢宁县 人民医院内分泌科 江苏睢宁 ２ １０ ） ２ ２ ０
［ 要 ］ ① 目的 探讨糖尿病合并尿路 感染（ ｒ） 摘 ｕｒ 的相 关因素、 Ｉ 临床特点。 ②方法
（ 果 结
对 ７ 例糖尿病合 并尿路 感染患者进 行 回顾性 分析 。 ２
糖 尿 病 合 并 尿 路 感 染 的发 生 率 为 ５４ ， 多数 是 无 症状 的尿 路 感染 ， ７ ． ％ ， 中 男性 患 者发 生 率 为 ２ ５ ， 性 患 者 发 生 率 ．％ 大 占 ２ ３ 其 ．％ 女
尿培养及尿培养阳性菌 的分布情况。
检 验 进行 统 计 学 处 理 。
２ １ 泌尿 系感 染 发 病情 况 Ｉ３４例患 者 中， ７ ． ３ 有 ２例 符 合
Ｕ Ｉｕ １发 生 率为 ５ ４ 。其 中男性 糖 尿病 患 者 ５ ０例 并 发 Ｔ，１ ．％ ６
的 ｊ 。体 内雌激 素 、 激 素水平 的 下降 ， 得 女性 泌尿生 殖系 孕 使
为 ７５ ， ．％ 女性发生率显著高于男性 （ Ｐ＜ ．５ 。６ ０ ０ ） Ｏ岁以上者占７ ． ％ ； ９ ８ 并发尿路 感染者血糖 水平控制较差 ； 清洁中段 尿培养 多为革 兰氏
阴性茵， ５３ 占６ ． ％。糖尿病病程及并发症与 Ｕ １ 系不显著。④结论 Ｔ关
知柏地黄汤为主治疗糖尿病合并慢性尿路感染临床观察
知柏地黄汤为主治疗糖尿病合并慢性尿路感染临床观察
李舒敏;李骏
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2000(022)008
【摘要】@@ 糖尿病患者合并尿路感染常见,合并慢性尿路感染则不易察觉而被忽略,每因检查尿常规时发现,西医多采用常规抗炎治疗,但易引起菌群失调等副作用.我们运用知柏地黄汤为主的中西医结合疗法治疗糖尿病合并慢性尿路感染39例,取得了较好疗效,现总结如下.1 一般资料1.1 一般情况所有病人均根据1985年WHO 的标准[1]诊断为糖尿病,尿常规异常超过3个月,随机分为治疗组39例,对照组24例,一般情况见表1.2组一般情况经统计学处理无显著性差异(P＞0.05),具有可比性.【总页数】2页(P610-611)
【作者】李舒敏;李骏
【作者单位】广西壮族自治区钦州市第二人民医院 535000;广东省佛山市同济医院 528000
【正文语种】中文
【中图分类】R28
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糖尿病并发尿路感染100例临床分析
大 肠埃希菌 ５ ， ６例 表皮葡萄球菌 ２ 例 ， 余为产气 肠杆菌 ， ４ 其
粪 肠球 菌。实 验室 检查 ，尿常规 ，白细胞 ＋ ＋ ＋ ，脓 细胞 ～＋＋ ＋＋＋ ￣ ＋ 。血糖 ７ ～ ５ ｏ／ ． １ ．ｍｍ ｌ ６ ，＞５０ｍ ｌ ５例。 ０ ０ Ｌ ５例 １． ｍｏ Ｌ３ ／
１ 资料 与 方 法
尿路感染诊断标准 ： １凡是真性细 菌尿 者，均可诊断为 （ ） 尿路感染 ，真性细 菌尿 指 ： 在排 除假阳性的前 提下，清洁 中
段尿 细菌定量培 养 ≥ １ ｌ ０／ ，如无临床症 状，则要 求 ２次细 ｍ 菌培养均为有意义 的细菌尿 ，且 为同一菌种 ；２ 膀胱穿 刺尿 （ ）
细菌定性 培பைடு நூலகம் 有细菌生长 【 ｌ 】 。本院采取第一种方法。
１ 治疗方法 ． ２
１ ． 控制血糖 ．１ ２
采用饮食控制和药物 治疗 糖尿病，主要使
用胰岛素， ９ ５ 例患者 因合并不同其他合并症，如冠心病、高血
本 组 １ ０例 患者 均为 ２型糖尿 病，糖尿病 ０
１ 一般 资料 ． １
以革 兰阳性菌为主 ，主要为大肠埃希菌 ， 其次 为表皮葡 萄球菌 、 粪肠球菌 、产气肠杆菌 。经控制血糖 、 感染治疗，尿 路感 染症状消失，尿 抗
常规 检查正常。 结论 ： 尿病合并尿路感染 的治疗，控制血糖与控制感染 同等重要 。适 当的选择 敏感抗 生素，尽量避 免导尿 ，定期检查尿 对糖
经验体会 Ｊｎ ｙ ｎｉｕ 《 国 学 新》 卷 ２期（ 第２ 期）ｏ 年７ ｉｇ ａ ｔ ｉ 中 医 创 第９ ０ 总 ３ ２１ 月 ｈ ｏ ２
糖尿病 并发尿路感染 １０ 临床分 析 例 ０
王 明丽①
糖尿病合并尿路感染54例的临床分析(一)
糖尿病合并尿路感染54例的临床分析(一)【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。
对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。
54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。
控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。
【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析糖尿病(diabetesmellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。
对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。
1资料与方法1.1一般资料54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。
1.2临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。
54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。
1.3治疗方法1.3.1控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。
1.3.2抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。
其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。
除1例外使用4天后，体温均有一定下降。
平均疗程为2周。
2结果经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。
1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。
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糖尿病合并尿路感染54例的临床分析
【摘要】探讨糖尿病并发尿路感染的有效诊断及有效防治措施。
对本院收治54例糖尿病合并尿路感染的患者，进行尿常规，尿菌培养及药敏情况进行回顾性分析。
54例糖尿病合并尿路感染的患者，经1～3周控制血糖，抗感染治疗后，除1例外，余均痊愈。
控制血糖，适当选择敏感抗生素是控制糖尿病并发尿路感染的关键。
【关键词】糖尿病;尿路感染;抗生素;临床分析
糖尿病(diabetes mellitus)是由多种原因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。
糖尿病发病率正在呈逐年上升趋势，其合并感染的发病率较高，而尿路感染是糖尿病最常见的并发症之一，糖尿病合并尿路感染病情重，不易控制，常常威胁患者生命。
对本院3年54例糖尿病合并尿路感染的患者进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 54例患者，男40例，女14例，年龄28～72岁,患者有糖尿病病史2～20年，其中膀胱炎49例，肾盂肾炎5例。
1.2 临床表现高热、寒颤1例，中度发热15例，腰部酸痛，肾区叩痛明显4例，尿路刺激征5例。
54例患者给予尿沉渣检查示白细胞大于10个/HP,清洁中段尿培养阳性，细菌计数大于1000个/ml 均诊断为尿路感染，尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例。
1.3 治疗方法
1.3.1 控制血糖采用饮食控制和药物治疗糖尿病，皮下注射
胰岛素及口服降糖药治疗，将空腹血糖控制在70mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下。
1.3.2 抗感染根据药物敏感试验选择有效抗生素，如头孢他啶、头孢曲松、氨苄西林、氧氟沙星、环丙沙星、庆大霉素。
其中联合静脉用药3例，同时膀胱冲洗4例，余为单一用药。
除1例外使用4天后，体温均有一定下降。
平均疗程为2周。
2 结果
经过1～3周治疗后，患者血糖均可维持在6.6～7.9mmol/L，尿路感染症状消失，复查尿培养无细菌生长。
1例膀胱炎患者出院后1周症状反复。
3 讨论
糖尿病患者由于长期血糖控制不好，长期高血糖状态有利于细菌生长繁殖[1],加上其免疫功能低下，中性粒细胞趋化，吞噬能力和杀菌能力降低，特别是高血糖时，血细胞大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌能力下降而易于感染[2]。
因此血糖的水平与感染的发生率明显有关。
本组54例患者中有明显尿路刺激征5例，余多数为轻微症状或无症状菌尿患者，在诊断方面极易造成漏诊、误诊，故应仔细询问排尿特点，进行尿液相关检查，对尿路感染的早期诊断很有意义。
本组尿培养致病菌大肠埃希氏菌38例，变形杆菌4例，金黄色葡萄球菌6例，克雷白杆菌4例，白色念珠菌2例，病原菌以革兰阴性杆菌为主，抗生素对控制感染有效，但继发真菌感染明显增加[3]。
通过本组病例分析糖尿病合并尿路感染的患者应尽早行尿液
相关检查，争取早期确诊，一旦诊断成立应积极使用胰岛素有效控制血糖，这是控制尿路感染的关键，并尽早行尿培养及药敏试验，应用敏感抗生素，这些可使糖尿病合并尿路感染的患者尽快控制病情，减少二重感染机会，减少并发症的发生，缩短病程提高治愈率。
【参考文献】
1 钟学礼.临床糖尿病学.上海：上海科学技术出版社，1989：283.
2 董硕虎，钱荣立.糖尿病及并发症的当代治疗.济南:山东科技出版，1993：94-95.
3 姚民秀，商永芳.糖尿病患者继发真菌感染分析.中华医院感染学杂志，1997,7(3):162.。