关于对护理依赖、护理期限的法医学鉴定

关于对护理依赖、护理期限的法医学鉴定

济南三和司法鉴定所副主任法医师：李云河；

法医：张学

关键词：护理时间、长期护理、护理依赖

摘要：人身损伤后，伤者本人因部分或全部生活自理能力丧失，而需要他人长期完全或部分护理；委托方为案件的解决处理，达到合理赔偿受害人．需护理人员误工的时间，而委托鉴定。

在日常法医学鉴定中，经常遇到如一级伤残中提到的“持续性植物生存状态”“精神障碍或者极重度智能减退，日常生活完全不能自理”及四肢瘫等无自主活动的被鉴定人；为延续其生命或解决其日常生活活动，需要对其有人照顾护理。此类受伤人员具体护理期限应如何评定？是目前法医学鉴定需要探讨并亟待解决的重要问题之一。

在目前有关规定中，对需要完全护理依赖的护理期限也没有明确的规定。如在法医临床鉴定通用的《人身损害误工期丶护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-2014）标准及附则中，对此类被鉴定人也无明确的护理时间规定，只是规定了根据临床治疗情况确定；最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定“护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止；受害人因残不能恢复生活能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年”，也仅仅是在评定原则上做了规定。

因此，在实际鉴定工作中，当鉴定人遇到类似鉴案时，往往会出现同一种伤害及后果，护理时间的鉴定意见却各有不同的情形。如有的鉴定人出据意见为“今后需护理20年”；有的意见是“今后需要长期护理，护理时间应参照当地所执行的有关规定办理”。也有的单纯出据鉴定意见为“伤后需要长期护理”。上述意见均符合相关标准的规定，然而在法医临床鉴定实践中，上述鉴定意见的社会效果并不满意，难以被双方当事人接受，委托单位也难釆用。

在实际司法鉴定活动中，当被鉴定人伤后需完全护理依赖，若直接出据护理20年的鉴定意见，虽符合有关规定之精神，但是此类伤者病情都比较危重或长期卧床,被鉴定人无自理能力，难以治愈的并发症可随时发生，并危及其生命。

案例1：牛某某2015年5月1日，因交通事故受伤。伤后医院检查诊断为：脑干损伤、创伤性硬膜下血肿、脑挫裂伤丶创伤性蛛网膜下腔出血、多处软组织损伤。住院治疗207天，出院诊断：脑外伤术后植物状态、多发脑挫裂伤（双侧半球）、原发脑干损伤丶创伤性脑积水、基底节多发缺血灶丶脑疝、去大脑强直发作、双肺肺炎、气管切开术后等。如上案例说明，病情严重、症状变化较大，其生命存续期难以确认。若中途因病情恶化去逝，生命终结，后续便无需护理。因此，鉴定意见直接出据20年，有损当事人利益，也有失公允。故对予完全护理依赖的被鉴定人，一次性出据护理时间为20年的鉴定意见显然不妥。

再如“长期需要护理，以当地执行的有关规定办理”、“长期需人

护理”等鉴定意见，虽做出了长期护理但需多长时间无具体意见。因此，双方当事人均不满意，当事人也易针对护理时间的长短发生争执，委托单位也很难釆用，最终失去了委托方委托鉴定的意义。

在上述意见难被社会釆用的情况下，笔者近几年在实际鉴定工作中，经与社会有关人员针对此类问题坐谈、了解，并爭取意见后，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中“护理时间最长不超过20年”之规定精神，根据被鉴定人损伤程度、治疗后恢复情况、及法医临床检验所见，结合被鉴定人的年龄、身体状况等客观因素综合分析：损伤后需长期需要护理的，依据被鉴定人生命体症变化情况，分段落实。

具体意见：伤后初期阶段，被鉴定人因症状变化大、生命体症不稳定，根据其具体伤情，我们在长期护理原则的基础上，第一次委托一般出据护理时间的鉴定意见为“2年或3年；最长不超过5年（护理期满后，如仍需护理可另行委托）”；在症状稳定后（护理期满），通过当事人再次委托，依据病情变化情况，鉴定人在上次护理时间鉴定基础上，做出后续护理时间的鉴定意见。此类做法，表面上看似增加了当事人诉讼负担，但深究其实质，并未使被鉴定人应得的权益受到影响，反而真正维护了当亊人的合法权益，更加提现了司法鉴定意见的客观性、公正性和严肃性。

案例2：李某某，交通事故后导致其植物人状态。（1年另3个月）经委托单位委托有关鉴定所对护理期限鉴定时，受理单位做出“长期护理的意见”；但当事人针对护理时间提出质疑，委托单位对时间

难以认定，再次提出委托。我所接受委托后，经审查资料．结合法医检查综合分析做出“伤后需长期护理，暂定其伤后护理时间为3年。（待期满仍需护理可另行委托）”的鉴定意见。鉴定意见送达后，委托单位采纳了鉴定意见。双方当事人也无异议，使问题近快得到了圆满解决。

“长期需要护理的被鉴定人，根据其具体损伤恢复情况，初次对护理时间进行鉴定时，伤后护理2年或3年，最长不超过5年。护理期满后，如仍需要护理，可另行委托”，此种意见有规可依，有据可查，符合《人身损害误工期丶护理期、营养期评定规范》（GA/T1193-20142）的相关规定，也符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一“…根据其损伤程度、治疗恢复状况、年龄等…。”之精神。

上述意见的出具，需经鉴定人对被鉴定人查体后，合理评估被鉴定人伤后恢复状况，首先确认被鉴定人伤后是否需要完全护理依赖？如需要，依据当时被鉴定人身体健康状况的情况，做出“伤后护理2年或3年，最长不超过5年。(护理期满后如仍需护理，可另行委托）”的鉴定意见。在此鉴定过程中参照了《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》“护理时间最长不超过20年”之规定，保持了鉴定意见的连续性。这样既维护了被鉴定人的合法权益，又保证了鉴定意见的公平公正，体现了鉴定意见书的严肃性。也有利委托单位对鉴定意见的釆用，保证案件的顺利处理。

综上所述，笔者认为护理期限的认定，是一项严肃认真的工作。

在鉴定工作中，不能死搬硬套相关标准。在具体案件中，应根据个体差异、治疗方法及治疗水平差异、愈后恢复情况、年龄大小等因素全面分析综合评定，确保司法鉴定工作的严肃性、客观性、公正性。

2017-9-4