《宫颈上皮内瘤变》PPT课件
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宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
子宫颈上皮内瘤变讲课用ppt课件
落后的偏僻农村或缺水的山区
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3
宫颈上皮内瘤变的分级
• CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
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4
子宫颈病变的特点
1.子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用
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宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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宫颈病变的检查
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宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁
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HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
宫颈上皮内瘤变健康宣教PPT课件
CIN分为不同的等级，分别为CIN1、CIN2和CIN3， 等级越高，癌变的风险越大。
什么是宫颈上皮内瘤变？
发病机制
HPV病毒感染后，可能导致宫颈细胞的基因突变 ，进而引起细胞的异常增生。
大部分HPV感染是自限性的，但某些高风险型 HPV可导致持续感染，增加癌变风险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
何时进行筛查？
筛查频率
如果结果正常，建议每3-5年筛查一次，具体频率 根据医生建议调整。
高风险人群可能需要更频繁的检查。
何时进行筛查？
后续检查
如筛查结果为CIN，可能需要进一步的活检或阴 道镜检查确认病变程度。
及时处理可以有效防止进展为宫颈癌。
如何预防宫颈上皮内瘤变？
如何预防宫颈上皮内瘤变？
宫颈上皮内瘤变健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是宫颈上皮内瘤变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防宫颈上皮内瘤变？ 5. 发现后该如何应对？
什么是宫颈上皮内瘤变？
什么是宫颈上皮内瘤变？
定义
宫颈上（ HPV）感染引起。
晚期可能出现不规则阴道出血或异常分泌物 。
谁会受到影响？ 年龄因素
CIN多见于30岁以下的女性，尤其是20-25岁 之间。
年轻女性应关注定期筛查的重要性。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
筛查建议
建议从21岁开始，每三年进行一次宫颈细胞学检 查，30岁以上可选择联合HPV检测。
如有异常结果，应遵循医生建议进行进一步检查 。
发现后该如何应对？
保持健康生活方式
均衡饮食、适度运动、戒烟限酒有助于增强免疫 力，降低疾病风险。
健康的生活方式对身体恢复和预防疾病至关重要 。
什么是宫颈上皮内瘤变？
发病机制
HPV病毒感染后，可能导致宫颈细胞的基因突变 ，进而引起细胞的异常增生。
大部分HPV感染是自限性的，但某些高风险型 HPV可导致持续感染，增加癌变风险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
何时进行筛查？
筛查频率
如果结果正常，建议每3-5年筛查一次，具体频率 根据医生建议调整。
高风险人群可能需要更频繁的检查。
何时进行筛查？
后续检查
如筛查结果为CIN，可能需要进一步的活检或阴 道镜检查确认病变程度。
及时处理可以有效防止进展为宫颈癌。
如何预防宫颈上皮内瘤变？
如何预防宫颈上皮内瘤变？
宫颈上皮内瘤变健康宣教
演讲人：
目录
1. 什么是宫颈上皮内瘤变？ 2. 谁会受到影响？ 3. 何时进行筛查？ 4. 如何预防宫颈上皮内瘤变？ 5. 发现后该如何应对？
什么是宫颈上皮内瘤变？
什么是宫颈上皮内瘤变？
定义
宫颈上（ HPV）感染引起。
晚期可能出现不规则阴道出血或异常分泌物 。
谁会受到影响？ 年龄因素
CIN多见于30岁以下的女性，尤其是20-25岁 之间。
年轻女性应关注定期筛查的重要性。
何时进行筛查？
何时进行筛查？
筛查建议
建议从21岁开始，每三年进行一次宫颈细胞学检 查，30岁以上可选择联合HPV检测。
如有异常结果，应遵循医生建议进行进一步检查 。
发现后该如何应对？
保持健康生活方式
均衡饮食、适度运动、戒烟限酒有助于增强免疫 力，降低疾病风险。
健康的生活方式对身体恢复和预防疾病至关重要 。
宫颈上皮内瘤变PPT课件
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概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
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病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变科普讲座PPT
遵循医生的筛查建议，确保及时检测。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
如何预防？
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量 运动和戒烟，提升免疫力。
健康的生活方式有助于降低多种疾病的风险 。
如何治疗？
如何治疗？
治疗选择
治疗方案根据病变程度而定，CIN I通常不需治疗 ，CIN II和CIN III可能需要介入治疗。
治疗方式包括冷冻治疗、激光治疗和锥切术等。
什么是宫颈上皮内瘤变？
病因
主要由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，尤其是 高危型HPV。
其他因素如吸烟、免疫系统低下等也可能增加风 险。
什么是宫颈上皮内瘤变？
流行病学
宫颈上皮内瘤变在年轻女性中比较常见，尤其是 20-30岁之间。
定期筛查可以提高早期发现率，降低宫颈癌的发 生。
谁会受到影响？
谁会受到ห้องสมุดไป่ตู้响？
何时进行筛查？
异常结果处理
如筛查结果异常，需进一步进行诊断性检查，如 阴道镜检查。
及时处理异常结果有助于降低癌变风险。
如何预防？
如何预防？ 接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防CIN和宫颈癌的有效手段 ，建议9-26岁女性接种。
疫苗可显著降低高危型HPV感染的风险。
如何预防？ 定期筛查
定期进行宫颈癌筛查可早期发现病变，降低 癌症发生率。
如何治疗？
随访观察
治疗后需定期随访，监测是否有复发或进一步发 展。
定期复查可确保及时发现任何异常变化。
如何治疗？
心理支持
面对疾病，患者可能会感到焦虑，提供心理支持 非常重要。
建议寻求专业心理咨询，帮助患者应对情绪。
谢谢观看
维护良好的免疫系统有助于预防HPV感染及其 后果。
宫颈上皮内瘤变ppt课件
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10
诊断
三阶梯的筛查： 细胞学（Cytology）+HPV
阴道镜（Colpscopy）
组织学（Histology）
初筛 助诊 确诊（金标准）
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诊断
由于CIN常缺乏典型的临床表现，根据临床检查很难诊 断CIN，趋于借助多种辅助诊断方法的联合使用但最 后确诊必须依靠病理。宫颈细胞学涂片+宫颈多点活 检（碘染肉眼观察VIA或阴道镜下）+颈管刮术已成为 CIN和早期宫颈癌普遍采用的综合早期诊断方法。
比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还
要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
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治疗
3)电凝治疗(electro coagulation diathermy) 对CINⅠ和CINⅡ的治疗， 几乎也没有失败的报道。对CIN Ⅲ，治疗失败率约13%，零期癌有无腺 体侵犯者没有区别。 优点是治疗面积较广，深度可达3～4mm。但电 凝不宜过深，否则会引起疼痛和术后出血，故治疗时常需麻醉。 4)宫颈环状电切术(loop electrosurgical excision procedureLEEP) 5)宫颈锥切术，尤其适合重度CIN和年轻未育的CIS患者的治疗，术后 残存病灶及复发率高，又有一定的并发症 锥切术后的近期并发症主要 是出血(5%～10%)，远期并发症有宫颈管狭窄、宫颈内口松弛，以致 发生晚期流产或早产等。
Hale Waihona Puke CINⅡ：不典型增生的细胞变化主要在上皮下 的1/2或1/3核异常比CINⅠ明显。上皮下1/2可 见到核分裂象。
CINⅢ：上皮分化和分层可以缺乏或仅在上皮 表层的1/4出现并伴有许多核分裂象，核异常 可遍布上皮全层，许多核分裂象有异常。
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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经 济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及 宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类 法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部 位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测 联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查 对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提 高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随 访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 但 其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病 灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴 有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯 腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大 约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月 和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗 或手术的手段治疗病变。
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治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗 简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一 样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深 部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位 病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这 两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗 比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还 要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
子宫颈上皮内瘤变的诊治ppt课件
宫颈上皮内瘤变的诊治
1
宫颈癌检查的重要性
一、宫颈癌检查的重要性 1.宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，由
宫颈病变导致的宫颈癌已成为威胁妇女健康的一 大杀手，其发生率近年来不断上升，仅次于乳腺 癌，位居第二位，而且年轻宫颈癌患者有明显上 升趋势。 2.因为宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个长期的过 程，所以，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。 在发达国家要求年满18岁且有性生活的女性，每 1-2年均应该进行宫颈液基薄层细胞学检测，以早 期发现子宫颈癌和癌前病变；减少子宫颈癌的病 死率。
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巴氏分级
• 巴氏五级分类
I级 未见异常细胞，基本正常。 II级 见有异常细胞，但均为良性。 IIa级 轻度核异质细胞、变性细胞等。 度核异质细胞，但仍属良性范围，需近期复查核实。
VI级 高度提示恶性。 V级 肯定恶性。
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近代史
• 4、TBS-2001报告系统对腺细胞异常的分类 进行了重要修改，非为非典型腺细胞AGC、 宫颈管原位腺癌及腺癌。
• TBS报告系统主要贡献在于创建了一个试验 报告的标准框架，这一标准即包含了对标 本的评估，又包括了描述性诊断。其采用 的统一诊断术语，能够为临床处理提供明 确指南。
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现代史
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宫颈癌检查的重要性
一、宫颈癌检查的重要性 1.宫颈癌是最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一，由
宫颈病变导致的宫颈癌已成为威胁妇女健康的一 大杀手，其发生率近年来不断上升，仅次于乳腺 癌，位居第二位，而且年轻宫颈癌患者有明显上 升趋势。 2.因为宫颈癌前病变发展成宫颈癌是一个长期的过 程，所以，宫颈癌是一种可预防、可治愈的疾病。 在发达国家要求年满18岁且有性生活的女性，每 1-2年均应该进行宫颈液基薄层细胞学检测，以早 期发现子宫颈癌和癌前病变；减少子宫颈癌的病 死率。
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巴氏分级
• 巴氏五级分类
I级 未见异常细胞，基本正常。 II级 见有异常细胞，但均为良性。 IIa级 轻度核异质细胞、变性细胞等。 度核异质细胞，但仍属良性范围，需近期复查核实。
VI级 高度提示恶性。 V级 肯定恶性。
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近代史
• 4、TBS-2001报告系统对腺细胞异常的分类 进行了重要修改，非为非典型腺细胞AGC、 宫颈管原位腺癌及腺癌。
• TBS报告系统主要贡献在于创建了一个试验 报告的标准框架，这一标准即包含了对标 本的评估，又包括了描述性诊断。其采用 的统一诊断术语，能够为临床处理提供明 确指南。
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：不是首选和标准治疗方法，有以下情况可考虑：无生育要求，
坚决要求切除子宫；切缘为高度病变，不易再行宫颈病变局部切除；复发性 或持续存在的CIN2/3；无随诊条件。
1.8.3 CIN切缘阳性的处理
根据病人具体情况和随诊条件可选择： 密切随诊：TCT（LBP）、HPV-DNA、阴道镜及颈管搔刮等； 再次行宫颈病变诊断性切除； 全子宫切除。
1.2.3 方法 膜式薄层液基细胞学（TCT）或巴氏涂片细胞学检查。
1.3宫颈取样HPV-DNA检测
1.3.1 指征 与细胞学联合应用于30岁以上妇女的宫颈筛查； 对细胞学诊断为ASC-US的患者进行分流； CIN治疗前后随访监测。
1.3.2 要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗； 避免经期采样； 同时行细胞学检查时，先行细胞学采样，再进行HPV-DNA采样。
（2）方法：激光、电灼、冷冻、微波等。 （3）要求：月经干净3～7天，无急性阴道炎、宫颈炎。
1.8.1.3 切除治疗
(1)指征：阴道镜不满意；颈管搔刮提示病变存在；CIN1治疗后复发；细胞学 为HSIL或AGC-NOS（妊娠或青少年除外）。
方法：LEEP、激光或冷刀锥切。 要求：物理治疗同。
两次阴性可进入常规筛查；如任何一次》ASC，行 阴道镜检查 （2）以HPV-DNA检测（HC-2）分流。HPV阳 性行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学； （3）直接行阴道镜检查； （4）绝经期妇女细胞学检查为ASC-US者如果无使 用雌激素禁忌，可局部用雌激素一疗程，停药一周 后重复细胞学检查。
1.2宫颈细胞学检查
1.2.1指征 符合上述筛查条件的妇女,1-3年未做过宫颈细胞学检查者； 有阴道接触性出血、阴道排液体增多等临床症状者； 宫颈取样HPV—DNA检测阳性； 6个月前宫颈细胞学检查为ASC者； CIN治疗后随访。
1.2.2要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗、性生活及妇科检查； 避免经期采样； 取材部位应覆盖整个转化区； 取材时注意避免润滑剂的影响。
neoplasia （不典型腺细胞倾向肿瘤）和AIS（原位腺癌），在阴道镜检查后行宫颈管搔
刮； 宫颈细胞学检查阳性，而阴道镜检查不满意或阴性者。
1.6.2 要求和方法 在探宫腔前搔刮颈管全周。
1.7 ASC-US的处理
对细胞学诊断为ASC-US的妇女,可选择以下之处理： （1）6个月和12个月后重复细胞学检查。如果连续
2.组织学诊断CIN1，细胞学检查为HSIL或AGC-NOS者： 若阴道镜检查满意且颈管搔刮阴性，可每6个月行细胞学和阴道镜检查，至少
1年； 若任何一次细胞学检查再次提示HSIL或AGC-NOS，建议切除治疗； 连续两次随诊阴性，可进入常规筛查。
1.8.1.2物理治疗
（1）指征：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASC或LSIL者，才考虑 物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助发现隐匿型宫颈浸润癌。
1.5宫颈活检
1.5.1 指征 阴道镜检查发现宫颈可疑病灶,或宫颈有肉眼可见的病灶。
1.5.2 要求和方法 直接在肉眼所见的异常处取活检； 在阴道镜下对宫颈亚临床病灶进行活检； 如果肉眼观察下直接活检阴性，但细胞学检查异常，特别是HPV阳性者，应
进行阴道镜检查。
1.6宫颈管搔刮
1.6.1 指征 宫颈细胞学诊断为AGC-NOS(未特别说明的不典型腺细胞)、AGC-favor
1.8.1.1 观察随诊 若阴道镜检查满意,可随诊观察。 1.组织学诊断为CIN1，细胞学检查为ASC-US、ASC-H或LSIL者： 每6～12个月复查一次细胞学； 或每12个月复查一次HPV-DNA； 若复查时HPV阳性或细胞学》ASC时，应行阴道镜检查； 若复查HPV阴性或连续2次细胞学阴性，可进入常规筛查。
宫颈上皮内瘤变(CIN)
茂名市妇幼保健院
1.1 CIN的诊断
原则:三阶梯诊断技术 1.宫颈筛查 有三年以上性行为, 或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 首选细胞学检查 对30岁以上妇女推荐联合应用细胞学和HPV—DNA检测作为初筛
2.筛查结果有异常行阴道镜检查； 3.必要时阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮送病理检查,组织学是CIN诊断的金标准。
1.3.3 方法 第二代杂交捕获法(HC-2)检测13种高危型 HPV-DNA。
1.4阴道镜检查
1.4.1 指征 宫颈细胞学检查异常者； 高危型HPV-DNA检测持续阳性。
1.4.2 要求 三天内无阴道用药、阴道冲洗、性生活、妇科指诊及宫颈取样； 宜在月经干净三天后进行； 阴道、宫颈有急性炎症时，先抗炎治疗； 对绝经五年以上的妇女，必要时可先用雌激素软膏七天，停药一周再检查。
）币
1.8.2 CIN2/3的处理
随诊观察：宜妊娠期或青少年期的患者 物理治疗： （1）指征：阴道镜检查满意，才行物理治疗。但治疗前行颈管搔刮。 （2）方法和要求与CIN1同。 （3）以下情况不宜行物理治疗：细胞学提示有可疑癌细胞；阴道镜疑有早期浸
润征象；复发性CIN2/3。
1.8.2.3 切除治疗
1.8 CIN的处理
原则：在有组织病理学诊断CIN的基础上，根据病人的年龄、生育要求、病变 范围和级别，以及随诊条件等综合因素决定处理方法。
1.8.1 CIN1的处理
原则：大部分的CIN1不治疗也能自然消退，但首次阴道镜评价及活检可能遗 漏CIN2/3，尤其是当细胞学提示HSIL或AGC时。因此，因根据患者的具体情 况如细胞学诊断、阴道镜检查和随诊条件选择不同处理方法。
1.8.4原位癌(AIS)的处理
宫颈原位腺癌病灶多向颈管深处延伸,且常为多灶性起 源或呈跳跃性,使阴道镜检查的作用受限,并为完整切 除病变带来困难，因此，ＡＩＳ的处理更为谨慎．
AIS的诊断必须红宫颈锥切组织病理学检查证实； 如患者无生育要求，可选择全子宫切除术；
如患者有生育要求，可行保守性手术，如冷刀锥切术；
坚决要求切除子宫；切缘为高度病变，不易再行宫颈病变局部切除；复发性 或持续存在的CIN2/3；无随诊条件。
1.8.3 CIN切缘阳性的处理
根据病人具体情况和随诊条件可选择： 密切随诊：TCT（LBP）、HPV-DNA、阴道镜及颈管搔刮等； 再次行宫颈病变诊断性切除； 全子宫切除。
1.2.3 方法 膜式薄层液基细胞学（TCT）或巴氏涂片细胞学检查。
1.3宫颈取样HPV-DNA检测
1.3.1 指征 与细胞学联合应用于30岁以上妇女的宫颈筛查； 对细胞学诊断为ASC-US的患者进行分流； CIN治疗前后随访监测。
1.3.2 要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗； 避免经期采样； 同时行细胞学检查时，先行细胞学采样，再进行HPV-DNA采样。
（2）方法：激光、电灼、冷冻、微波等。 （3）要求：月经干净3～7天，无急性阴道炎、宫颈炎。
1.8.1.3 切除治疗
(1)指征：阴道镜不满意；颈管搔刮提示病变存在；CIN1治疗后复发；细胞学 为HSIL或AGC-NOS（妊娠或青少年除外）。
方法：LEEP、激光或冷刀锥切。 要求：物理治疗同。
两次阴性可进入常规筛查；如任何一次》ASC，行 阴道镜检查 （2）以HPV-DNA检测（HC-2）分流。HPV阳 性行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学； （3）直接行阴道镜检查； （4）绝经期妇女细胞学检查为ASC-US者如果无使 用雌激素禁忌，可局部用雌激素一疗程，停药一周 后重复细胞学检查。
1.2宫颈细胞学检查
1.2.1指征 符合上述筛查条件的妇女,1-3年未做过宫颈细胞学检查者； 有阴道接触性出血、阴道排液体增多等临床症状者； 宫颈取样HPV—DNA检测阳性； 6个月前宫颈细胞学检查为ASC者； CIN治疗后随访。
1.2.2要求 被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗、性生活及妇科检查； 避免经期采样； 取材部位应覆盖整个转化区； 取材时注意避免润滑剂的影响。
neoplasia （不典型腺细胞倾向肿瘤）和AIS（原位腺癌），在阴道镜检查后行宫颈管搔
刮； 宫颈细胞学检查阳性，而阴道镜检查不满意或阴性者。
1.6.2 要求和方法 在探宫腔前搔刮颈管全周。
1.7 ASC-US的处理
对细胞学诊断为ASC-US的妇女,可选择以下之处理： （1）6个月和12个月后重复细胞学检查。如果连续
2.组织学诊断CIN1，细胞学检查为HSIL或AGC-NOS者： 若阴道镜检查满意且颈管搔刮阴性，可每6个月行细胞学和阴道镜检查，至少
1年； 若任何一次细胞学检查再次提示HSIL或AGC-NOS，建议切除治疗； 连续两次随诊阴性，可进入常规筛查。
1.8.1.2物理治疗
（1）指征：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASC或LSIL者，才考虑 物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助发现隐匿型宫颈浸润癌。
1.5宫颈活检
1.5.1 指征 阴道镜检查发现宫颈可疑病灶,或宫颈有肉眼可见的病灶。
1.5.2 要求和方法 直接在肉眼所见的异常处取活检； 在阴道镜下对宫颈亚临床病灶进行活检； 如果肉眼观察下直接活检阴性，但细胞学检查异常，特别是HPV阳性者，应
进行阴道镜检查。
1.6宫颈管搔刮
1.6.1 指征 宫颈细胞学诊断为AGC-NOS(未特别说明的不典型腺细胞)、AGC-favor
1.8.1.1 观察随诊 若阴道镜检查满意,可随诊观察。 1.组织学诊断为CIN1，细胞学检查为ASC-US、ASC-H或LSIL者： 每6～12个月复查一次细胞学； 或每12个月复查一次HPV-DNA； 若复查时HPV阳性或细胞学》ASC时，应行阴道镜检查； 若复查HPV阴性或连续2次细胞学阴性，可进入常规筛查。
宫颈上皮内瘤变(CIN)
茂名市妇幼保健院
1.1 CIN的诊断
原则:三阶梯诊断技术 1.宫颈筛查 有三年以上性行为, 或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象 首选细胞学检查 对30岁以上妇女推荐联合应用细胞学和HPV—DNA检测作为初筛
2.筛查结果有异常行阴道镜检查； 3.必要时阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮送病理检查,组织学是CIN诊断的金标准。
1.3.3 方法 第二代杂交捕获法(HC-2)检测13种高危型 HPV-DNA。
1.4阴道镜检查
1.4.1 指征 宫颈细胞学检查异常者； 高危型HPV-DNA检测持续阳性。
1.4.2 要求 三天内无阴道用药、阴道冲洗、性生活、妇科指诊及宫颈取样； 宜在月经干净三天后进行； 阴道、宫颈有急性炎症时，先抗炎治疗； 对绝经五年以上的妇女，必要时可先用雌激素软膏七天，停药一周再检查。
）币
1.8.2 CIN2/3的处理
随诊观察：宜妊娠期或青少年期的患者 物理治疗： （1）指征：阴道镜检查满意，才行物理治疗。但治疗前行颈管搔刮。 （2）方法和要求与CIN1同。 （3）以下情况不宜行物理治疗：细胞学提示有可疑癌细胞；阴道镜疑有早期浸
润征象；复发性CIN2/3。
1.8.2.3 切除治疗
1.8 CIN的处理
原则：在有组织病理学诊断CIN的基础上，根据病人的年龄、生育要求、病变 范围和级别，以及随诊条件等综合因素决定处理方法。
1.8.1 CIN1的处理
原则：大部分的CIN1不治疗也能自然消退，但首次阴道镜评价及活检可能遗 漏CIN2/3，尤其是当细胞学提示HSIL或AGC时。因此，因根据患者的具体情 况如细胞学诊断、阴道镜检查和随诊条件选择不同处理方法。
1.8.4原位癌(AIS)的处理
宫颈原位腺癌病灶多向颈管深处延伸,且常为多灶性起 源或呈跳跃性,使阴道镜检查的作用受限,并为完整切 除病变带来困难，因此，ＡＩＳ的处理更为谨慎．
AIS的诊断必须红宫颈锥切组织病理学检查证实； 如患者无生育要求，可选择全子宫切除术；
如患者有生育要求，可行保守性手术，如冷刀锥切术；