肺结核诊断治疗课件

（3）确诊病例 n ①痰涂片阳性肺结核。凡符合下列3
项之一者为痰涂片阳性肺结核病例：2份 痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份 痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像 学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜 检阳性，加1份痰标本结核分枝杆菌培养 阳性。
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n ②仅培阳肺结核。同时符合下列两项者 为仅培阳肺结核：痰涂片阴性；肺部影 像学检查符合活动性肺结核影像学表现， 加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。
肺结核的诊断与治疗
肺结核诊断治疗
定义
n 肺结核是结核杆菌入侵机体后在一 定条件下引起发病的慢性肺部感染 性疾病。
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病原学特点
n 结核分枝杆菌分四型：人型、牛型、非 洲型、鼠型。对人类致病的主要为人型 TB菌，其次为牛型。
n 结核分枝杆菌有一重要特点：不易被染 色，经品红加热染色后不能被酸性酒精 脱色，故称为抗酸杆菌。
语颤增强、管样呼吸音。 n 慢性纤维空洞型肺结核可出现：患侧胸
廓塌陷，气管、纵膈移位，语颤减弱， 叩诊浊音，呼吸音降低。
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影像学诊断
1. 胸部X线正、侧位平片：是必不可少的手 段，继发性肺结核特点：
n ①好发于上叶尖后段、下叶背段。 n ②呈多形性改变：渗出、增殖和干酪坏
死同时存在。 n ③易合并空洞。 n ④可伴有胸腔积液。 2. 胸部CT：是一非常重要的鉴别诊断手段
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其它检查 1.纤维支气管镜检查 2.胸腔镜检查 3.胸膜、肺的活体组织检查 ①胸膜穿刺活检术 ②肺穿刺活检术
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肺结核诊断
n 根据病史、检查可将肺结核患者分为疑似病例、 临床诊断病例以及确诊病例。
n （1）疑似病例。凡符合下列条件之一者为疑 似病例：
n ①有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴 有与涂阳肺结核患者密切接触史或结核菌素试 验强阳性；
n 传播途径：飞沫传播：患者咳嗽排出的 结核菌悬浮在飞沫核中，当被吸入后即 可引起感染，排菌量愈多、接触时间愈 长、飞沫直径愈小，愈容易引起感染； 患者随地吐痰，痰液干燥后结核菌随尘 埃飞扬，亦可造成吸入感染。
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n 易感人群：普遍易感，老年人、儿 童、糖尿病人、矽肺、HIV感染者、 使用免疫抑制剂治疗者容易感染结 核病。
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诊断
n 临床诊断 n 影像学诊断 n 实验室诊断
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临床诊断
n 症状 1.全身症状：主要为结核中毒症状，长期
低热、倦怠、乏力、盗汗、纳差、消瘦、 妇女月经不调，重症结核可有畏寒、高 热。
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n 2.呼吸系统症状： n 咳嗽咳痰：轻微，干咳，伴发感染时加
重，呈脓痰，支气管内膜结核咳嗽加重， 可为刺激性咳嗽。 n 3.咯血：患者常因咯血而就医。痰中带 血多为炎症导致毛细血管通透性增高所 致。小血管损伤可致中等量咯血，结核 空洞内动脉瘤破裂时必发生大咯血
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n ③痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活 动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳 性；
n ④痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活 动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查 证实为结核病变；
n ⑤痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断 性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
肺结核诊断治疗
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室诊断
细菌学诊断
结核分枝杆菌的检出是结核病病原学诊断的直接证据，是临 床确诊、疗效判定、病程进展和流行病学监控的重要依据。
n
1.痰涂片染色显微镜检查：留取标本非常重要，阳性确诊，
阴性不能排除。
n
2.结核菌分离培养
n ① 传统改良罗氏培养：特异性高，耗时长。
n ② Bactec960快速培养：
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n 结核杆菌存在四种不同代谢状态的菌群。 n A群：代谢旺盛，分裂增殖快，大多数在
细胞外（中性或偏碱性环境）。具有致 病力强、传染性大的特点，也易被抗结 核药物所杀灭。 n B群：处于细胞内的结核菌，由于生长环 境不良（缺氧和pH值低）因此代谢繁殖 缓慢，多数杀菌药物均难起作用，PZA有 独特的效果。
n
Bactec MGIT 960 System为快速全自动分枝杆菌培养、药
敏检测系统。耗时短，敏感性高，特异性高。
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n 分子生物学技术:可检出结核与非结核分 支杆菌及MDR-TB
免疫学 n 1.血清学诊断：结核抗体检测 n 2.皮肤实验：PPD试验 T-SPOT（T淋巴细胞γ干扰素释放试验）
n ②仅胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符 的病变。
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n （2）临床诊断病例。凡符合下列条件之一者 为临床诊断病例：
n ①痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活 动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、 咯血等肺结核可疑症状；
n ②痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示与活 动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳 性；
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n 对外界抵抗力较强，阴湿环境中能生存5 个月以上；但对紫外线敏感。
n 菌体结构复杂，含有类脂质、蛋白质、 和多糖类，与其致病力、免疫反应有关。
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n 结核分枝杆菌在固体培养基上生长缓慢， 至少需要2—4周才可见菌落。经抗结核 药物作用后细菌活力显著降低，需6—8 周，甚至20周才出现菌落。目前可采用 快速培养技术缩短鉴定时间，其世界先 进的培养方式为采用美国Bаctec960快 速培养。
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n C群：处于非常低的代谢状态，偶可发生 短期生长繁殖，只有杀菌作用迅速的药 物能将其杀死，可以在细胞外也可以在 细胞内。
n D群：处于休眠状态，多数位于细胞内， 代谢静止，各种抗结核药均无效，这类 细菌只占极少数比例，常被机体的自然 抵抗力所消灭。
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流行病学
n 传染源：痰菌阳性的肺结核患者是主要 传染源，带菌牛乳引起的感染已很少见。
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n 4.胸痛：与肺组织病变的严重性不成正 比，多为累及壁层胸膜所致，可因深呼 吸、咳嗽及运动而加剧。
n 5.呼吸困难：结核患者一般无呼吸困难， 病变广泛或大量胸腔积液可出现。
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n 体征 n 肺结核的体征取决于病变类型﹑部位和
范围。 n 干酪性肺炎为肺实变征，病变部位叩浊、