尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术
『8分钟创伤』尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术尺骨鹰嘴骨折是肘部常见骨折，大多数情况下骨折均涉及半月切迹，属于关节内骨折。
如果治疗不当，会导致肘关节功能障碍、创伤性关节炎、出现肘关节疼痛、粘连等问题，而影响正常的日常生活活动。
今天，就来了解一下尺骨鹰嘴骨折的克氏针张力带固定技术。
手术目的•恢复尺骨近端半圆形切迹关节面的解剖形态，恢复尺骨鹰嘴的长度，实施坚强的内固定，允许术后早期功能锻炼。
体位及术前准备•臂丛麻醉或者全身麻醉。
•止血带置于上臂，位置应尽量靠上，充分显露手术区域，便于手术操作。
•患者仰卧于手术床上，前臂置于胸前的支臂板上。
•C形臂透视，监视骨折的复位和固定情况。
▲ 尺骨鹰嘴骨折术中体位。
患者仰卧于手术台上，前臂置于胸前的支臂板上。
A:纵向观病人的体位；B：侧面观病人的体位切口体表投影•取肘后正中切口，根据手术需要显露的范围决定切口的长度。
•切口起于前臂近端沿尺骨向近端延伸，绕过尺骨鹰嘴尖端，止于尺骨鹰嘴上3cm。
•一般情况下，切口多经尺侧绕过鹰嘴，以便必要时显露尺神经。
•避开鹰嘴尖端取切口是为了减少瘢痕组织的形成，减轻手术切口遗留的不适感。
▲ 示意图手术入路•沿切口体表投影切开皮肤、皮下组织，显露肘肌、尺侧腕伸肌及尺侧腕屈肌。
•切开肘肌、尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌之间的深筋膜，做骨膜下游离，显露尺骨鹰嘴。
▲ 示意图•屈肘后骨折线通常自行分开，将近端骨折块翻开，可以观察关节面的骨折移位、塌陷情况。
▲ 示意图•清除骨折断端嵌顿的软组织、血凝块。
复位与固定•在骨折部位以远40mm、距后侧皮质5mm部位钻直径2mm大小孔洞，以供张力带钢丝穿过。
对于钻孔的位置同骨折线的距离有争议。
上述为AO技术，此外J.Schatzker等推荐钻孔距离应大致与骨折线距离鹰嘴尖位置相同、以使8字交叉处位于骨折线附近，使骨折固定后获得最大的稳定。
•使用点式复位钳维持骨折块的复位。
•自三头肌止点处，从尺骨后面平行钻入两枚1.6mm克氏针，方向朝向尺骨的掌侧面，要求克氏针尽量贴紧关节面，以使克氏针在靠近半月形切迹处通过骨折线，增加张力带的把持力。
01-01-06尺骨鹰嘴骨折
尺骨鹰嘴骨折一、概述尺骨鹰嘴骨折是指发生于尺骨半月关节的骨折，属于关节内骨折，伸肘装置的连续性中断。
多发生于成人。
间接暴力及直接暴力均可导致鹰嘴骨折。
直接暴力打击鹰嘴后侧可导致骨折。
尺骨鹰嘴骨折分类比较混乱。
目前常用的是Coiton分型。
Ⅰ型：骨折无移位，折端分离在2mm以下，能抗阻力伸肘，伸肘机制尚完整，稳定性好。
Ⅱ型：骨折有移位，折端分离3mm以上，无抗阻力伸肘功能，伸肘机制不完整。
又分为下面几型。
（1）撕脱骨折鹰嘴尖有一小的撕脱骨片，分离移位。
（2）横断骨折骨折线为横行或斜型，折块分为两部分。
（3）粉碎骨折包括鹰嘴所有粉碎骨折，关节面往往破坏严重。
（4）骨折-脱位型在冠突或接近冠突部位发生鹰嘴骨折，尺骨远端及桡骨头向前脱位，肘关节极不稳定。
二、病例摘要魏某，男，15岁，学生。
主诉：摔伤右肘部肿痛、活动受限2天。
现病史：病人于2天前骑自行车时摔倒，致伤右肘关节，当时右肘关节肿痛，畸形，活动受限，无昏迷恶心呕吐史。
在当地医院拍片后见右尺骨鹰嘴骨折，对症治疗。
今来我院门诊就诊，门诊检查病人后以“右尺骨鹰嘴骨折”为诊断收入我科。
现病人神志清，精神可，饮食睡眠好，二便正常。
舌质淡，苔薄白，脉弦。
既往史、个人、婚育及家族史：无特殊记载。
体检与专科情况：生命体征平稳，舌淡，苔白，脉弦，其他未发现异常。
右肘部肿胀，局部有大片青紫瘀斑，尺骨鹰嘴压痛明显，叩击痛（+），触之有骨擦音，可触及分离骨折端的凹槽，可触及移位的鹰嘴近端。
右肘关节屈伸活动受限，不能抗重力伸肘，前臂旋转功能尚好。
伤肢远端血运及手指感觉运动好。
影像学检查：右肘关节正侧位x线片显示：右尺骨鹰嘴骨折，折线呈短斜型，折端分离移位。
实验室检查：无明显异常。
诊断：右尺骨鹰嘴骨折骨断筋伤气滞血瘀治疗方法：手法复位鹰嘴钳固定：1．术前准备：术前x线片，肘关节周围备皮，应用活血化瘀药物，消肿。
准备切开包、牵引包、鹰嘴钳及相关器械消毒，C臂透视。
2．操作过程：患者取仰卧，肘关节半伸直位。
手术讲解模板：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行 切开皮肤，长约6cm。在皮下可看见移位 的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。纵行切开 筋膜、骨膜以显露骨折远段。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤： 3.复位
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
手术步骤：
尺骨鹰嘴骨折切开复 位内固定术
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
科室：骨科 部位：手臂 麻醉：臂丛麻醉或局麻。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
概述：
尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是 半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强 的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能； 其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。肱 三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定 会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱 三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影 响肱三头肌的伸肘力量。骨折
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
并发症：
主要并发症是，由于骨折对位不良，半月 切迹关节面不平整，导致日后创伤性关节 炎的发生。因此，该骨折要求解剖复位， 尤其应注意半月切迹的平整。
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
手术步骤：
适用于横形或短斜形骨折。选择10～12.5cm长的加压螺丝钉。骨折复位， 巾钳固定两骨折端，肘关节稍屈曲，用3.5mm钻头从鹰嘴突后方向骨折 线远侧尺骨前方皮质骨斜行钻孔，然后将选好的加压螺丝钉拧入，当钉尾 完全抵住鹰嘴突后再拧1～2圈即可起到加压作用（图3.4.5.1-8）。
【临床路径】尺骨鹰嘴骨折诊疗常规
尺骨鹰嘴骨折诊疗常规【概述】尺骨鹰嘴骨折为肘部常见骨折，可分为有移位和无移位二类。
移位的尺骨鹰嘴骨折又可分为撕脱、横断、斜形、粉碎等。
若骨片分离需做切开复位内固定，手术方法有克氏针张力带钢丝内固定术、螺钉内固定术、LCP钢板螺钉内固定术等。
【诊断标准】1、有外伤病史，局部肿胀、疼痛，活动受限，可触及骨檫音和异常活动。
2、X线片示存在骨折征象和移位。
【纳入标准】有移位的横断或斜形骨折。
【排除标准】1、粉碎性尺骨鹰嘴骨折,开放性尺骨鹰嘴骨折,陈旧性尺骨鹰嘴骨折，病理性尺骨鹰嘴骨折。
2、严重骨质疏松。
3、局部皮肤及软组织挫伤严重；或术区有明显感染灶者4、合并其它外伤或内科疾病。
5、小儿尺骨鹰嘴骨折(≤14岁)。
【治疗常规】1、手术（1）手术指征：有移位的横断或斜形骨折。
（2）麻醉方式：臂丛神经阻滞。
（3）术后换药拆线：术后第一天拍DR X线片，术后第1、3、5、10天各换一次药，术后第10-14天拆线，更换石膏。
2、药物（1）术前：术前0.5-2小时至术后3日给予抗生素预防感染。
（2）术后：应用活血化淤及促进骨折愈合药物。
3、检查（1）术前：血、尿、粪常规，肝功、肾功、凝血四项、电解质、血糖、血脂、全导心电图、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体,胸部正位及骨折部正、侧位DR X线片。
（2）术中：C臂X光机透视。
（3）术后：血常规、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体，骨折部位正、侧位DR X线片。
【出院标准】1、切口Ⅰ/甲愈合。
2、骨折对位对线良好，内固定物牢靠。
3、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：17天。
2、疗效标准：治愈率≥99％，病死率＜1％。
3、切口感染率＜0.5％。
尺骨鹰嘴骨折临床路径编码：S52.003 疾病名称：尺骨鹰嘴骨折适用对象：尺骨鹰嘴骨折拟行：切开复位内固定术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数17 天/实际住院天数：天预期术前住院天数：2 天/实际术前住院天数：天。
两种方式治疗尺骨鹰嘴骨折的治疗体会
表22组患者的不良反应发生情况比较组别例数粒子咳出发热咯血气胸总发生例数%例数%例数%例数%例数%联合治疗组50121212612918单独治疗组501224247141224织间植入是临床采用的一种有效方法，已经在头部、胸部等部位恶性肿瘤治疗中得到了广泛应用6］。
经动脉直接灌注化疗药物能够在极大程度上促进病变区药物浓度的提升,从而促进疗效的提升、患者全身不良反应发生的减少7］。
相关医学研究表明8］,在不可切除性肺癌的治疗中,动脉灌注化疗联合125I粒子植入治疗是一种有效方法,能够在极大程度上促进患者生存期的延长。
本研究结果表明，联合治疗组患者的1年生存率显著高于单独治疗组;在总缓解率方面,联合治疗组显著高于单独治疗组;在不良反应发生率方面,联合治疗组显著低于单独治疗组,和上述研究结果一致。
发生这一现象的原因为介入灌注化疗、125I粒子植入治疗有互补作用，能够在极大程度上促进晚期肿瘤患者临床症状的减轻,对患者生活质量进行改善。
同时，粒子植入前给予患者动脉灌注化疗能够最大限度地缩小肿瘤体积,促进肿瘤周围浸润现象的减少;粒子植入后给予患者动脉灌注化疗能够促进肿瘤复发的减少,对粒子植入治疗的局限性进行有效弥补9］。
此外,125I粒子植入对单纯动脉灌注化疗具有较短的作用持续时间的局限性进行了有效避免，从而使治疗更为持久105综上所述，不可切除肺癌患者治疗中介入灌注化疗药物联合粒子植入治疗的应用效果较单独粒子植入治疗好，值得推广。
参考文献1］曾奕明，林燕萍.放射性1251粒子植入局部治疗支气管肺癌山东大学学报鎚学版),2017,55@):1-6.2］何枫,郎伟思，吴小明，等.CT引导下1251粒子植入联合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效分析重庆医学,2017,4633)：4644-4646援3］丁锋，张清会.放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效分析临床肺科杂志,2018, 233):429-432援4］阳甜，李宏，陈天君，等•放射性粒子植入联合酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌的远期疗效分析J］实用癌症杂志，2017，328):1294-1297援5］邹佳丽，陆武，陈鹏，等.CT引导1251粒子植入联合化疗对不可切除非小细胞肺癌的疗效分析允］中华核医学与分子影像杂志,2019,392):96-99援6］黄坤林，刘玉金.紫杉醇-顺铂方案经导管动脉灌注化疗治疗不可切除非小细胞肺癌的临床应用J］介入放射学杂志，2020,296):612-616援7］罗洁,韩超楠，陈斌，等.经体动脉灌注化疗后手术治疗不可切除芋期非小细胞肺癌的疗效肿瘤,2018,386):590-598援8］黄玉民，陶玉坚，欧阳晓平，等.动态、长程肿瘤标志物检测在评价晚期不可切除肺癌患者一线化疗疗效中的应用价值J］现代肿瘤医学,2019,2719):3427-3431援9］赵子粼，苏振敏，张王峰，等.微波凝固联合1311肿瘤细胞核人鼠嵌合单克隆抗体注射治疗非小细胞肺癌的疗效分析与安全性评价J］山西医药杂志,2015,4422):2595-2598.10］包祺，张泽良,俞杞权，等.125I粒子组织间分次植入治疗晚期肺癌临床研究J］山西医药杂志,2019,4823):2855-2857.(收稿日期：2020-10-22)两种方式治疗尺骨鹰嘴骨折的治疗体会王尺骨鹰嘴骨折是上肢骨折的常见类型,约占肘关节周围骨折的10%，全身骨折的1%1］。
克氏针+钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
克氏针+钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折
叶应强
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)017
【摘要】@@ 尺骨鹰嘴骨折临床上较为常见,据统计约占全身各处骨折的1.8%.由于是关节内骨折,所以恢复保持关节面的平整与光滑,和骨折端的稳定性是治疗的关键所在.而我院在治疗此类骨折病人时,根据施行克氏针+钢丝张力带内固定,自1982年至2002年共计56例,取得了满意疗效.
【总页数】1页(P54)
【作者】叶应强
【作者单位】深圳市龙岗区坪地医院,518117
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.针尾带孔克氏针张力带钢丝内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 陈立军;郑炜;俞伟;厉如华;方藕环
2.经皮克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 竺湘江;赵勇;潘科良;宋南炎;徐宏宇
3.克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折 [J], 曹杰;赵枫;陈超;艾建国
4.克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折92例分析 [J], 艾尔肯·玉麦尔;阿迪
力·热孜;阿克木·买买提
5.闭合复位带孔克氏针钢丝内固定治疗闭合性尺骨鹰嘴骨折 [J], 黄奕斌;冯典毅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术
尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术[适应症]尺骨鹰嘴骨折的治疗有两个目的；首先是半月状切迹关节面的解剖复位，并有坚强的内固定，以便早期进行锻炼，恢复功能；其次是恢复肱三头肌的正常伸肘力量。
肱三头肌附着于鹰嘴，鹰嘴的骨折移位肯定会引起骨折部位的肱三头肌腱及其两侧肱三头肌扩张部分的断裂，如不修复，将影响肱三头肌的伸肘力量。
骨折移位愈明显，则影响愈严重。
要达到上述目的，只有行切开复位内固定术。
因此，除无移位的鹰嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鹰嘴骨折应行切开复位内固定术。
未涉及关节面的鹰嘴撕脱骨折，则应切除小骨块，修复肱三头肌。
[术前准备]同骨折切开复位和内固定术。
[麻醉]臂丛麻醉或局麻。
[手术步骤]1.体位俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。
2.切口、显露用肘关节后侧切口，以骨折处为中心纵行切开皮肤，长约6cm。
在皮下可看见移位的骨折端和其浅面撕裂的筋膜。
纵行切开筋膜、骨膜以显露骨折远段。
3.复位先把肘关节屈曲，分开骨折端，显露并探查肘关节腔。
清除关节腔内的积血、骨屑以及常夹入折端间的筋膜，然后伸直肘关节，用巾钳夹住近侧骨折块向下牵拉，即可复位，并用巾钳保持复位。
4.内固定一般都选用不锈钢丝内固定。
如近侧骨折块较短，可先在骨折远侧段距离骨折线约1～2cm处，用手摇钻横钻一条隧道。
再用圆针引不锈钢丝，贴近尺骨鹰嘴突边缘的肱三头肌腱膜内作半圆形缝合，然后将钢丝通过骨折远侧段的隧道呈8形交叉（钢丝交叉于骨折的后方，固定作用强，可直接防止骨折处发生向后成角畸形），检查复位良好且无筋膜夹入骨折端之间，即可将钢丝拧紧[图1 ⑴]。
移去巾钳，伸屈肘关节，如复位固定良好，即可剪去多余的钢丝，缝合肱三头肌腱膜后，缝合切口。
图1右尺骨鹰嘴突骨折切开复位内固定术：⑴近折段短的钢丝8形固定⑵近折段长的钢丝8形固定如骨折近侧段较长，可在骨折的近、远侧各钻一隧道，穿过钢丝作8形固定[图1 ⑵]。
[术中注意事项]1.鹰嘴骨折用不锈钢丝内固定时，应避免作钢丝环扎[图2 ⑴]，因为肱三头肌收缩时，肱骨下端顶住半月状切迹作为支点，易形成向后成角[图2 ⑵]。
双尾克氏针单针固定治疗尺骨鹰嘴骨折
双尾克氏针单针固定治疗尺骨鹰嘴骨折传统治疗尺骨鹰嘴骨折方法操作复杂，切口损伤大，临床上受到一定制约。
自2005年以来，我们来用双尾克氏针单针固定治疗该骨折18例，经3年随访，疗效满意，介绍如下：1 临床资料本组18例，男13例，女5例，年龄8~58岁，平均33.2岁。
其中右侧10例，左侧8例。
手术距伤后最短2h，最长1周。
术后给予石膏托固定患肢2周，儿童不用外固定，仅悬吊伤肢即可。
随访时间最短3个月，最长3年。
2 治疗方法2.1 材料制作选用2.5mm直径克氏针，径线切割工艺将尾部8cm纵形剖开，形成双臂，备用。
2.2 固定方法（1）于臂丛或全麻（儿童）下行鹰嘴突部纵切口，显露骨折端。
（2）待骨折复位后，将克氏针从鹰嘴顶端顺尺骨纵形穿入髓腔越过骨折线，其针尾部双臂留于骨外。
（3）然后于鹰嘴顶部将克氏针双臂顺尺骨嵴向侧折叠，并使其紧贴尺骨骨面。
（4）在骨折以远3cm处（亦可视骨折块大小而定，使骨折线位于克氏针双臂的中份）将双臂针尾10mm弯成略小于90°的角，再将双臂向两侧分开2.5cm，于针脚部骨面钻孔，断端纵向加压，使骨折面紧密接触，针脚嵌入骨孔内，固定后的克氏针呈三点半环形状态（图1）。
3 结果本组骨折均愈合良好，肘关节功能均达到伸“0”度，屈120~145度。
4 讨论该术式通过简便的固定方法，达到了满意的治疗效果。
它不仅能有效地对抗肱三头肌的拉力，且能防止骨折块的旋转或侧方移位。
固定后的克氏针于水平切面上观察，其三臂对骨折端呈三点半包围状态。
从而，使一针而起到了多种固定的效果。
其手术要点有：（1）于鹰嘴顶端钻入克氏针时，应尽量靠近尺骨切迹侧，目的是加大髓内针与骨表面双臂的高度，使骨折端更加稳定。
（2）穿入髓内的克氏针应不低于15cm，或超过骨折线10cm。
（3）针尾部开叉的宽度以2.5cm为宜，过宽则三臂接近水平，固定无力；过窄，则防旋能力减弱。
（4）针脚的弯曲度，应略小于90°，这样可增强克氏针对肱三头肌的抵抗力，防止针脚滑脱。
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左尺骨鹰嘴骨折
手术名称
左尺骨鹰嘴骨折切开复位+克氏针、钢丝内固定术
手术指导者
手术者
李胜
助手
崔正礼 孟险峰
麻醉方式
臂丛麻醉
麻醉者 徐伟民 林泉
手术经过、术中出现的情况及处理：
患者麻醉实施成功后取平卧位，常规消毒、铺巾。左上肢充气止血带充至 300mmHg 。沿左肘后方正中切口作 1 2cm 切口，同一层次直达尺骨鹰嘴，见 软组织挫伤明显，淤血；尺骨鹰嘴呈粉碎性骨折，有分离移位。吸除积血、去除凝 血块，冲洗后，将骨折复位，用布巾钳临时固定。采用 2 枚克氏针结合“8 ” 字钢丝的张力带原理固定。直视下被动活动左肘关节，见骨折处复位尚好，固定理 想。松止血带，创面予以严密止血，冲洗。逐层缝合。术程顺利，术中出血不多。 经麻醉医师观察，患者无不适后安返病房。
胜利油田中心医院
SHENGLI OILFIELD CENTRAL HOSPITAL
科室 骨关节科
手术记录
门诊号 ____________ 住院号 _ 425578 __
姓名 董宾
性别 男
年龄 19 岁
病室 加
床号 44
手术日期 2008 年 5 月 27 日 10 时 45 分至 12 时 0 分 手术时间： 75 分钟
手术者签名： 2008 年 5 月 27 日 12 时 0 分