原发性支气管肺癌-ppt课件
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原发性支气管肺癌课件ppt课件
更大气道。 易出现区域淋巴结转移和远处转移。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
临床表现
临床表现
早期可以无症状，诊断时无症状患者约占10%，随着 对高危人群的筛查，比例增高。
诊断时最常见的症状依次为：消瘦（46%）、咳嗽 （45%）、气短（37%）、乏力（34%）、咯血 （27%）、胸痛（27%）等。
NSCLC和SCLC的临床表现无显著差别。
中央型肺癌
周围型肺癌
二、按病理组织学分类：小细胞肺癌、非小细胞肺癌。
1、小细胞肺癌 small cell lung cancer，SCLC 一种特殊病理学类型的肺癌，有明显的远处转移倾向，预
后很差，但多数病人对放化疗敏感，平均生存期1年左右。 2、非小细胞肺癌 non-small cell lung cancer，NSCLC 除小细胞肺癌以外其他病理学类型的原发性肺癌，包括鳞
腺癌富血管，故局部浸润和血行转移较鳞癌早。易 转移至肝、脑和骨，更易累及胸膜而引起胸腔积液。
（2）腺癌
细支气管－肺泡癌（简称肺泡癌）是腺癌的一个亚 型，发病年龄较轻，男女发病率近似，约占原发性 肺癌的2％－5％。
病因尚不明确。有人认为其发生与慢性炎症引起的 瘢痕和肺间质纤维化有关，而与吸烟关系不大。
（一）胸痛 约有30％的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，可引
起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产 生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸、咳嗽时加重。 肋骨、脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸、咳 嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。 （二）呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现
2．异味促性腺激素：分泌促性激素引起男性乳房发育， 常伴有肥大骨关节病。大细胞肺癌多见。
3．分泌促肾上腺皮质激素样物质：小细胞肺癌或支气管 类癌常见。可引起Cushing综合征，表现为肌力减弱、 浮肿、高血压、尿糖增高等。
肺癌PPT课件
显示Pancoast瘤与毗邻血管、臂丛神经的关 系，在矢状与冠状位扫描优于横轴位CT
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
• 痰细胞学检查
• 阳性率为60%左有，高者达80%以 上。其中，约2/3的病变位于中央， 在支气管镜能够观察到的范围内
• 胸水细胞学检查
• 与 痰一样，阴性结果并不重要，但 肯定的阳性发现却非常重要
• 常用三种方法 •灌注扫描 •检查肺癌的转移灶 •亲肿瘤扫描 •直接提示肺部肿瘤 •吸入扫描 •间接提示肺部肿瘤
FDG-PET在肺部肿瘤诊治中的应用：
确定肺内病变的存在及性质 对肺癌患者进行临床TNM分期。 发现常规检查未发现的亚临床转移病灶。 判断肿瘤对治疗的反应，指导治疗方案。 肿瘤局部复发的早期诊断。
纤维支气管镜检查
• 纤支镜检查除观察病灶外，主要目的在于钳 取组织进行病理检查以明确诊断 ;其对中央型 肺癌阳性率较高
• 胸内转移症状
• 胸水：血性胸水一般系肿瘤直接侵犯胸膜所致， 提示预后不佳
• 纵隔受累
• 压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征 • 压迫食管致吞咽困难 • 累及一侧喉返神经致声音嘶哑 • 肺尖部的肿瘤---Pancoast瘤，常常出现胸廓上口受累
的症状
*Pancoast瘤
支气管源癌，鳞癌为主，少数为小细胞癌。位 于肺尖部，常出现胸廓上口受累的症状，表现 为:1)胸腔上口软组织受累，合并邻近骨质破坏 和局部性疼痛;2)臂丛神经受累，引起患侧上肢、 手部疼痛，手部肌肉萎缩;3)支配头颈部同侧的 颈交感神经节受累，引起Horner综合征
某些金属和非金属物质 如铀、铬、镍、铍、氡、砷、锡、 石棉等有致癌作用。其中最重要的是石棉。石棉工人发生 肺癌的危险是普通人的6~10倍
大气污染 可使肺癌的发病率提高2~3倍:肺癌死亡率在城市 高于农村
原发性支气管肺癌PPT课件
T0：没有原发肿瘤的证据
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
Tis：原位癌
国际非小细胞肺癌的分期
T1期
T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a 。 T1b原发肿瘤最大径＞2cm, ≤3cm
T2期
肿瘤最大直径＞3cm，≤7cm 累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm 累及脏层胸膜 合并扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎但未侵犯到单侧整个肺 根据肿瘤大小T2分为 T2a（ ＞3cm ， ≤ 5） T2b（ ＞ 5cm， ≤ 7）
T1N0M0 T2N0M0
4
3
6
5
病理分类1鳞癌
鳞状细胞癌
这是一个发生于肺中央的鳞状细胞癌。它刚好阻挡右主支气管。肿瘤质地坚韧，切面呈浅白色到黝黑色。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快超出了血液供应的能力而坏死。
鳞状细胞癌
肿瘤细胞形成癌巢，细胞增大，胞核大、不规则。显示细胞角化、角化珠形成和或细胞间桥
02
M0 无远处转移。
01
Mx 无法评价有无远处转移。
04
M1b原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
远处转移（M）分期
七、临床分期--肺癌TNM分期标准 T 原发肿瘤 N 侵犯淋巴结 M 远处转移
隐性肺癌
TxN0M0
0 期
Tis原位癌
Ⅰ 期
中心型肺癌
恶性空洞
肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
左上叶肺癌并左上叶不张
红箭头所指为分叶征
红色箭头毛刺征 蓝色箭头空泡征 黑色箭头胸膜牵拉征
五、专科检查-影像学检查
原发性支气管肺癌-pptppt课件
3)对肺门、纵隔淋巴结有无转移，诊断价值高
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
-
15
肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
9
支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
-
10
支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
-
16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
4)肿块的实性、囊性可明确诊断
T4 肿瘤侵犯下述之一者:纵隔,心脏,大血管,气管,椎体,隆突,恶性胸水或 恶性心包积液；原发肿瘤同一叶内出现单个或多个卫星结节
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15
肺癌的TNM分期-TNM的含义
区域淋巴结（N）
N x 不能评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 同侧支气管周淋巴结和（或）肺门淋巴结；肺内淋巴结 N2 同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结 N3 对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌或锁骨上
9
支气管肺癌(大细胞未分化型)
癌细胞散在排列，无巢团形成，癌细胞体 积大，胞质丰富嗜酸性，核异型明显，有 巨核和多核，核大，核膜清楚，核染色质 稀疏，呈空泡状，有核分裂象。
-
10
支气管肺癌(小细胞未分化型)
癌细胞排列密集，体积甚小，犹如小淋巴细 胞，胞质稀少，核质比例大，核深染，其一 端形态较尖，形如燕麦，又称燕麦细胞癌。
T1 肿瘤≤3cm，镜下没有累及叶支气管以上。
T2 符合以下任一点:肿瘤>3cm;累及主支气管(距隆突≥2cm); 累及脏层胸膜;累及肺门肺不张或阻塞性肺炎(不累及全肺)。
T3 肿瘤侵犯下述之一者:胸壁(包括上沟癌),膈肌,纵隔,胸膜,心包, 距隆 突<2cm的主支气管(未累及隆突);全肺不张或阻塞性炎症。
淋巴结
远处转移（M）
Mx 不能评价 M 0 无远处转移 M1 有远处转移，包括非原发肿瘤所在叶的其他肺叶结节。
-
16Leabharlann 临床表现（一）癌肿本身引起的症状 咳嗽、咯血、胸闷、气急、喘鸣、发热、消瘦
（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、 上腔静脉阻塞综合征 Pancoast癌：Horner´s syndrome 臂从神经压迫征
原发性支气管癌肺癌ppt课件
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5
〖流行病学〗 epidemiology 一、半世纪来肺癌发病率和死亡率
在上升 美国1940-1970男性增加18倍
女性增加6倍 日本1950-1980男性增加10倍
女性增加7.5倍 WHO1997-1999：
肺癌死亡率居癌症之首
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6
中国肺癌发病率死亡率也在增加
70`
7.17/10万
原发性支气管癌(肺癌)
primary bronchogenic carcinoma
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1
〖病因〗etiological factor 一、 吸烟tobacco smoke 1.流行病学调查结果证实吸烟和肺
癌发生有
①因果关系
②剂量相关关系 ③开始吸烟的年龄也是重要的影响因素 ④吸烟,戒烟和不吸烟肺癌危险有显著性
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45
〖治疗〗therapeutics 一、手术治疗operation 二、放射治疗radiation therapy 三、化学治疗chemiotherapy 四、热疗thermotics therapy 五、免疫治疗Immunity therapy 六、中医中药治疗 chinese medical
1.淋巴结活检 2.经皮肺,胸膜活检 3.纵隔镜活检
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32
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33
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34
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35
五、放射核素肺扫描ECT 、PET 六、CT MR 七、肺癌肿瘤标志物的测定
1.CEA CA50 2.β2 微球蛋白(β2 M) 3.铁蛋白(Ferririn) 八、剖胸探查
发达国家＞发展国家 城市＞农村
个旧（锡矿）、宣威（烧烟煤）发病率最高
原发性支气管肺癌患者的护理PPT课件
持续咳嗽、咳痰，有时 痰中带血。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
胸痛
胸部疼痛，可放射至肩 部或背部。
呼吸困难
活动后呼吸困难，严重 时可出现呼吸急促、喘
息等症状。
其他症状
发热、体重下降、疲劳 等。
02 肺癌患者的护理评估
健康史评估
01
02
03
04
患者年龄、性别、家族史等基 本信息。
患者生活习惯，如吸烟、饮酒 等。
患者既往病史，如慢性阻塞性 肺疾病、肺结核等。
患者职业史，如长期接触有害 气体、粉尘等。
身体状况评估
01
02
03
04
患者症状表现，如咳嗽、 咳痰、胸痛、呼吸困难 等。
患者体征，如肺部听诊、 淋巴结肿大等。
患者实验室检查，如血 常规、生化检查等。
患者影像学检查，如胸 部X线、CT等。
心理社会状况评估
患者情绪状态，如焦虑、抑郁等。 患者家庭支持情况，如家属的关心和支持程度。
饮食指导
根据患者情况制定合理的饮食计划， 保证营养摄入。
活动与休息的指导
活动指导
鼓励患者在身体状况允许的情况 下进行适当的活动，提高生活质
量。
休息安排
为患者创造安静、舒适的休息环境， 保证充足的休息时间。
活动与休息的平衡
指导患者合理安排活动与休息时间， 避免过度疲劳。
04 肺癌患者的心理护理
心理支持与疏导
原发性支气管肺癌患者的护理ppt 课件
contents
目录
• 肺癌概述 • 肺癌患者的护理评估 • 肺癌患者的日常护理 • 肺癌患者的心理护理 • 肺癌患者的康复护理 • 肺癌患者的健康教育
01 肺癌概述
肺癌的定义与分类
定义
肺癌是起源于肺部支气管黏膜或 腺体的恶性肿瘤。
原发性支气管肺癌
第14页
症状学
肺性骨关节病: 90%继发于胸腔内 恶性肿瘤, 约80%继发于肺癌, 常为肺 癌早期症状, 可先于肺部症状出现, 甚 至在肺症状出现前几个月即出现。临
床表现为大关节（如踝、膝、腕）深 位灼痛, 夜晚为甚；局部表现为非指压 性水肿；X线表现为长骨远端骨膜下 新骨增生；临床症状像风湿性关节炎, 呈对称性、游走性关节疼痛, 可有压痛, 常活动受限, 用肾上腺皮质激素可使症 状暂时缓解；多见于肺鳞癌, 肺癌切除 后, 原发性支气管肺癌ppt 症状可缓解, 肿瘤复发, 症状可再现第15。页
原发性支气管肺癌ppt
第10页
症状学
➢邻近胸廓组织受累临床表现
➢
1.Horner-Bernard氏综合征（交感神
经
➢综合征）。为颈上及第1胸交感神经节受 累
➢表现, 包含患侧眼球内陷、上睑下垂、
➢下睑稍抬高、眼裂狭窄、瞳孔缩小、患 侧颜面无汗和发红。
➢
2. 声带麻痹所致声嘶。左肺癌常因
主
➢动脉弓前下方淋巴结转移累犯左侧喉返
2.2 不经典瘤样增生 2.3 弥漫性特发性肺神经
内分泌细胞增生 3. 恶性
3.1 鳞状细胞癌
3.2 小细胞癌 3.3 腺癌（包含细支气管
肺泡癌）
3.4 大细胞癌 3.5 腺鳞癌 3.6 含有梭形/或巨细胞 癌 3.7 类癌 3.8 唾液腺型癌 3.9 不能分类癌
原发性支气管肺癌ppt
第30页
NSCLC TNM分期 UICC 1997年
1.常规X线检验发觉病变，需深入定性或定位者， 如确定肺癌分期、纵隔病变等；
2.常规X线检验阴性而临床高度怀疑胸部病变者； 3.CT有利于选择活检部位、导向穿刺活检及介入
原发性支气管肺癌ppt
5. 上腔静脉压迫综合征 上胸部以上水肿和静脉曲张。
6. Horner综合征 上叶尖部胸廓入口处肺癌—肺上沟癌。压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。
（三）肺外转移引起的症状和体征
1. 中枢神经系统转移 头痛、呕吐、共济失调等。
2. 骨骼转移 局部骨痛和压痛，甚至出现病理性骨折。
原发性支气管肺癌
原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家仍在升高。
一、流行病学特点
在多数发达国家和其他国家，肺癌占常见恶性肿瘤的第一、二位。
按解剖学部位分类
中央型肺癌 发生于段支气管以上至主支气管。占3/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
周围型肺癌 发生在段支气管以下。占1/4，腺癌多见。
按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌
1. 鳞状上皮细胞癌（鳞癌），包括梭形细
胞癌。
2. 腺癌
3. 肝脏转移 厌食、肝区疼痛、肝大和腹水等。
4. 淋巴结转移
（四）癌作用于其他系统引起的肺外表现
包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：
1. 肥大性肺性骨关节病:杵状指
（趾）和肥大性骨关节病；多见于鳞癌；有效治疗可消失，复发后复现。
肺癌的病因——家族史与疾病史
肺部既往疾病史(哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、胸膜炎、肺炎、肺结核)与肺癌有一定关系有肺癌家族史者患肺癌的危险性增加，是否跟遗传相关还需进一步研究
廖美琳. 肺部肿瘤学 2009: P36—381.缺少研究证明，肺癌危险性升高多大程度上是由于家族的遗传易感性造成的
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-2 9
• 1、影像学检查：是发现肺癌常用而有价值的方法 胸部X线检查 通过胸部X线摄片，发现块影或可疑
肿块阴影 CT 发现普通X线检查不能显示的解剖结构，特别对
于位在心脏后、脊柱旁沟和在肺尖、近膈面下及肋骨 头部位极有帮助。CT还可以辨认有无肺门和纵隔淋 巴结肿大 磁共振 在明确肿瘤与大血管之间关系方面明显优
-3 0
• 1、影像学检查： • 2、痰脱落细胞检查 ✓ 简单有效的早期诊断方法 ✓ 非小细胞肺癌的阳性率可达70-80% ✓ 深部咳出的新鲜痰连续送检3-4次为宜
-3
1 [治疗要点]
-3
2 [治疗要Байду номын сангаас]
•治疗原则 •1、非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、大细胞癌）
➢I-IIIa期－－以手术为主的综合治疗 ➢IIIb期－－－以放疗为主的综合治疗 ➢IV期－－－－化疗为主
•患者于5个月前不明原因出现刺激性咳嗽，咯少量 白色泡沫痰，但不发热，未予重视。2月前受凉后咳 嗽加剧，痰微黄，带血丝，伴畏寒发热，体温未测， 并出现左胸部持续性疼痛。去院就诊，胸部X线及 CT检查发现左肺门块影，收住院。住院期间，常痰 中带血，经抗菌止血（药名不详）治疗，症状未见 明显好转；1月后复查胸片及CT，发现左肺门块影
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原发性支气管肺癌 病人的护理
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课堂目标
•能说明肺癌的病因及分类 •能解释上腔静脉阻塞综合征、Horner综 合征 •能描述肺癌的临床表现 •能叙述肺癌的治疗原则 •能对所给个案进行护理评估并提出护理 诊断
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定义
• 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气 管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。 早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病 情进展速度与细胞生物特性有关。
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肺癌的TNM分期
•淋巴结转移（N）分期 Nx 淋巴结转移情况无法判断。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门淋巴结转移。 N2 同侧纵隔和/隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对侧肺门，和/或同侧或 对侧前斜角肌或 锁骨上区淋巴结转移。 •远处转移（M）分期 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1 有远处转移。
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3 肺癌的TNM分期
•原发肿瘤（T）
•Tx 原发肿瘤大小无法测量；痰脱落细胞、支气管 冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和支气管镜检 查无可视肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未 累及主支气管；
•T2 肿瘤有以下任何一点者：最大直径＞3cm；累 及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm；累及脏层胸 膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎，但不累及 全肺 T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或 横膈或纵隔、胸膜，或支气管（距隆突＜2cm，但
➢为常见早期症状，刺激性干咳或少量粘痰 ➢晚期，咳嗽呈高音调金属音，是一种特征性 的阻塞性咳嗽 ➢继发感染，痰量↑，粘液脓性 ➢细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰
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✓部分（20％）以此为首发症状，常为 间断或持续性痰中带血，如侵蚀大血管 可引起大咯血 ✓以中央型多见
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肿瘤支气管部分阻塞局限性喘鸣 （2％）
•2、小细胞肺癌－－以化疗为主，辅以手术和/或放
疗
1）手术治疗
•3、治疗方法23））化放学 射药治物疗治：疗根：治治性疗和姑小息细性胞肺癌的主要方法
4）局部治疗：动脉栓塞治疗、经纤支镜治疗等
5）生物缓解调节剂和中药治疗
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3 •病例分析：
•男性，75岁。因咳嗽咳痰5月，痰中带血伴胸痛2月 余，于2002年7月6日入院。
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肿瘤
支狭/阻塞
肺门淋巴结
胸膜
胸腔积液
心包
心包积液
膈肌麻痹、上腔V阻塞及肺部广泛受累
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• 一、原发肿瘤 • 1、咳嗽 • 2、咯血 • 3、喘鸣 • 4、胸闷气急 • 5、体重下降：消瘦或恶液质 • 6、发热：肿瘤坏死、继发感染
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• 一、原发肿瘤 • 二、局部扩展 • 1、胸痛 • 2、呼吸困难 • 3、咽下困难 • 4、声音嘶哑 • 5、上腔静脉阻塞综合
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2 临床分期
• 肿瘤分期的目的：是通过检查明确肿瘤的范围， 提供预后的情况并指导治疗方案的确定。
• 肿瘤分期可分为
基于临床检查为基础的临床分期 根据手术标本的组织和病理学检查为基础的病理分期
目前国内外公认的肺癌分期标准是2003年修改的 国际抗癌联盟（UICC）和美国肿瘤联合会（AJCC） 联合制定的TNM分期法
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4 •体检：T37.2℃，消瘦，中度贫血貌，无紫绀，两 锁骨上及颈部淋巴结未及。气管无移位，颈静脉无 怒张。左上胸呼吸动度及语颤减弱，叩诊较浊，呼 吸音减低，无啰音及管状呼吸音。心无殊；肝脾未 及；无杵状指。神经系统无殊。
•血象正常，OT试验阴性。X线胸片：两肺纹理增粗 增多，左肺门旁可见一约2.8×4.5cm的分叶状圆形 密度增高阴影，边缘有毛刺；纤支镜见左主支气管 （隆突下1.5cm处）有一0.3-0.4cm的息肉状赘生物， 表面出血。活组织病理为低分化鳞癌。
征
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• 一、原发肿瘤 • 二、局部扩展 • 三、肺外转移 • 1、转移至中枢神经系统 • 2、肝转移 • 3、骨转移 • 4、淋巴结转移
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•一、原发肿瘤 •二、局部扩展 •三、远处转移 •四、胸外表现 •癌作用于其他系统引起的肺外表现：包 括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液 系统和血管的异常改变，又称胸外表现
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肺癌的TNM分期
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肺癌TNM与临床分期关系
•隐性肺癌 TxNoMo
•0期
Tis，原位癌
•Ia期 •Ib期 •Ⅱa期 •Ⅱb期 •Ⅲa期 •Ⅲb期
T1N0M0 T2N0H0 T1N1Mo T2N1N0 T3N0M0 T3N1M0 T1～3N2M0 任何TN M ；T 任何NM
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[病理和分类]
一、按解剖学部位分类：中央型，周围型 二、按组织学分类：
（一）非小细胞肺癌 1、鳞癌 2、腺癌 3、大细胞癌
（二）小细胞肺癌
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中央型肺癌
•段支气管至主气管 之间的肺癌，以鳞 状上皮细胞癌和小 细胞癌多见
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周围型肺癌
•段支气管以下的肺 癌，以腺癌多见
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