安全文明措施费申请表
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表【安全文明措施费支付申请表】尊敬的业主：感谢您对我们小区安全与文明建设的支持与关注。
为了更好地维护小区居民的生命财产安全，提升小区居民的生活环境和居住品质，我们小区将开展安全文明措施费的收取工作。
请您填写以下申请表，以便我们做好相关管理工作，同时也希望您能积极参与并支持我们的工作。
【一、基本信息】姓名：联系电话：住址：身份证号：【二、安全设备维护费】为了保障小区的安全，我们计划将安全设备维护费用纳入您的月度物业费账单中。
这些费用主要用于维护小区内的监控设备、门禁系统、消防设备等，确保小区居民的人身和财产安全。
【三、环境卫生费】为了提升小区的居住环境和卫生状况，我们将收取环境卫生费用。
这些费用主要用于小区内的垃圾清运、道路清扫、绿化养护等工作，确保小区的整洁和美观。
【四、文明宣传费】为了加强文明素质建设，我们计划收取文明宣传费用。
这些费用将用于组织小区内的文明活动、发布文明倡议、开展文明教育等工作，旨在提升小区居民的文明意识和社区凝聚力。
【五、费用支付方式】1. 自动扣款：为方便业主缴纳费用，我们建议您授权通过银行自动扣款。
请填写以下信息进行授权：银行账号：开户行：授权姓名：授权电话：2. 现金缴纳：如您选择现金缴纳，可在每月指定的时间段内将费用交至物业管理处缴费窗口。
【六、备注】如有其他需要说明的事项，请在此处备注，我们将尽力满足您的需求。
感谢您的合作与支持！我们将通过合理的使用、公正的管理，确保安全文明措施费的使用效果和小区居民的利益。
如有任何疑问或建议，请随时与我们联系，我们将竭诚为您服务。
注：本申请表仅为填写申请信息之用，并非确认费用缴纳的依据。
具体费用标准和缴纳时间将在后续公告中详细说明，请您留意小区的通知公告，以免延误费用缴纳。
【示例性补充内容】近年来，随着社会的发展和人们素质的提高，安全与文明建设在我们小区变得越来越重要。
通过大力推行安全文明措施费的支付制度，我们希望能够提升小区居民的安全意识和文明素养，使每位居民都能够在一个安全、文明的环境中生活。
安全文明措施费提取申请表
临澧县地方税务局维修改造项目
目前工程形象进度
已竣工
施工单位
湖南广源建设有限公司
监理单位
常德德诚
工程总造价
596万元
其中安全文明措施费
万元
已拨付专用帐户
安全文明费
万元
已提取安全文明费
0万元
本次申请提取金额
万元
提取次数
第1次
建设单位分年度入专户资金情况
建设单位分年度注入专户资金是否按规定到位：
帐号：
开户银行：
建设工程安全生产监督机构核实意见
按照考核评定结论，批准此次提取安全文明措施费元。
（小写：）
监督机构负责人签字：
年月日（公章）
注：1、本表一式三份，施工单位、安监机构、专用帐户银行各一份。
2、本表作为施工单位提取安全文明措施费的依据（专用银行凭此表划转费用）。
安措费阶段拨付监督机构现场核查记录表
□是□否
现
场
核
查
记
录
1、提交《施工现场安全质量标准化达标验收表》，
现场抽查复核达到评价标准，无弄虚作假；□符合□不符合
2、施工现场排水系统形成，主干道设有排水沟；□符合□不符合
3、现场使用合格安全网；□符合□不符合
4、脚手架、模板支撑系统钢管作防锈处理，
脚手架剪刀撑、安全防ຫໍສະໝຸດ 栏杆按要求分色；□符合□不符合5、电梯井口使用标准防护门；□符合□不符合
6、起重设备楼层入口使用标准活动门；□符合□不符合
7、现场作业区、材料堆码区已混凝土硬化；□符合□不符合
8、脚手架水平防护满足每两层一次满铺竹笆
（竹夹板）或挂安全平网；□符合□不符合
9、施工现场材料堆码整齐；□符合□不符合
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表申请单位：XXX公司申请日期：XXXX年XX月XX日申请人姓名：XXX联系电话：XXX申请项目：安全文明措施费支付申请申请事由：本公司XXX项目工程计划于XXXX年XX月XX日开始施工，为确保项目施工过程中的安全性和文明施工，按照相关法律法规的要求，特向贵单位申请支付安全文明措施费，以保障施工现场的安全和环境保护工作。
申请内容：1.施工安全设施的搭建和维护费用；2.现场作业人员的安全培训费用；3.安全警示标识的制作和安装费用；4.施工现场环境卫生清理费用；5.其他与安全文明施工相关的费用。
费用明细：1.施工安全设施的搭建和维护费用：共计XXXX元；2.现场作业人员的安全培训费用：共计XXXX元；3.安全警示标识的制作和安装费用：共计XXXX元；4.施工现场环境卫生清理费用：共计XXXX元；5.其他与安全文明施工相关的费用：共计XXXX元。
费用总计：XXXX元。
申请理由：1.施工安全设施的搭建和维护费用：在工程施工过程中，为确保作业人员的安全，需要搭建临时安全通道、安全网、防护栏杆等设施，并进行定期维护保养，以降低施工中发生事故的风险。
2.现场作业人员的安全培训费用：为提高现场作业人员的安全意识和应急处置能力，需要进行相关的安全培训，包括危险源识别与防范、施工安全操作规程等培训内容。
3.安全警示标识的制作和安装费用：为方便作业人员理解和遵守施工现场的安全规定，需制作和安装相应的安全警示标识，如禁止吸烟、安全出口等标识，以提升施工场所的安全性。
4.施工现场环境卫生清理费用：为维持施工现场的整洁和卫生，减少环境污染以及对周边居民的滋扰，需要进行定期的清理工作，包括垃圾清理、扬尘控制等。
5.其他与安全文明施工相关的费用：根据具体工程的特点和要求，可能还会出现其他与安全文明施工相关的费用，如应急设备的购置、专业安全监测的费用等。
申请材料：1.申请书；2.费用明细表；3.施工图纸及安全预案；4.安全培训证书；5.其他相关证明材料。
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表申请单位：XXXX公司申请日期：XXXX年X月X日尊敬的XXX部门领导：我公司即将开展一项安全文明措施的建设工程，为确保施工过程中的人员安全和施工质量，特向贵部门申请支付安全文明措施费用，请审核后予以批准。
一、工程基本信息工程名称：XXXX项目工程地点：XXXX地区工程概况：XXXX（包括工程规模、施工周期等）二、安全文明措施费用申请明细序号项目名称费用金额（元）备注1 安全设施搭建费用 XXXX -2 安全培训费用 XXXX -3 安全巡查费用 XXXX -4 环境保护费用 XXXX -5 施工现场保洁费用 XXXX -6 其他费用 XXXX -注：1. 安全设施搭建费用：包括工地围挡、安全警示标识、施工现场照明等设施的采购和搭建费用。
2. 安全培训费用：包括施工人员安全培训、操作规程培训等费用。
3. 安全巡查费用：包括请专业机构进行工地安全巡查、评估等费用。
4. 环境保护费用：包括施工过程中的噪音、粉尘、废弃物处理等费用。
5. 施工现场保洁费用：包括施工现场及周边环境的日常保洁、卫生清理费用。
6. 其他费用：备注其他与安全文明措施相关的费用。
三、费用支付方式本次费用支付方式为XXXX方式，请指示具体操作步骤。
四、费用支付依据1. 申请单位于XXXX年X月X日与XXXX单位签署的《安全文明措施费用支付合同》为本次费用支付的法律依据。
2. 申请单位将按照施工时间节点提供相应的费用清单和相关凭证，以便审核和支付。
五、申请单位承诺本单位承诺按照相关法律法规的规定，合理使用安全文明措施费用，并按照支付要求及时进行资金结算。
六、附件清单1. 《安全文明措施费用支付合同》原件2. 相关费用清单及凭证复印件（按照实际情况进行附加）请贵部门审核上述费用申请明细，并及时批准支付。
如有需要进一步了解或商议的事宜，请随时与我公司联系，谢谢！此致敬礼XXXXXXXX（申请单位盖章）注：此申请表为示范文本，具体内容可根据实际需求进行调整。
安全防护文明施工措施费用使用计划申请表
安全防护文明施工措施费用使用计划申请表申请单位：XXXX工程有限公司项目名称：XXXX项目申请日期：XXXX年XX月XX日一、安全防护费用使用计划1.费用总额：XXXX元2.费用用途：按照国家和行业相关规定，用于购买、更新和维护现场所需的安全防护设备、材料等。
3.费用详细用途：编号项目费用金额（元）备注1安全帽XXXX用于现场工人个人防护2防护手套XXXX用于现场工人手部防护3防护鞋XXXX用于现场工人脚部防护4防护眼镜XXXX用于现场工人眼部防护5防护耳塞XXXX用于现场工人耳部防护6安全网XXXX用于悬挑作业的防护7安全绳XXXX用于高空作业人员的安全保护8灭火器XXXX用于现场火灾的应急处理9安全警示牌XXXX用于标识危险区域和安全警示10安全标识XXXX用于标识消防器材和逃生通道11安全监控设备XXXX用于现场安全监控12安全演练与培训XXXX用于组织现场安全演练和培训活动二、文明施工措施费用使用计划1.费用总额：XXXX元2.费用用途：按照相关规定，用于改善工地周边环境，维护良好的施工秩序，提高工地形象。
3.费用详细用途：编号项目费用金额（元）备注1垃圾分类与处理XXXX用于购买垃圾分类设备和垃圾清运2环境清洁与卫生XXXX用于购买清洁用品和卫生设备3噪音治理XXXX用于购买降噪材料和降噪设备4扬尘控制XXXX用于购买扬尘防护网等设备5维护施工区域道路XXXX用于维修施工期间损坏的道路6环境美化XXXX用于购买绿化植物、花卉等7文明施工宣传与教育XXXX用于制作宣传材料和组织宣传活动三、费用使用计划说明1.费用使用时限：本次费用仅用于本项目施工期间，预计使用时间为XXX年XX月至XXX年XX月。
2.费用使用依据：费用使用遵循国家和行业相关规定，并依据工程项目安全管理计划和文明施工管理计划。
4.费用使用监督：费用使用过程中，项目经理需指定专人负责费用使用监督，并定期对费用使用情况进行报告。
安全文明措施费支付申请表
安全文明措施费支付申请表尊敬的财务部门：我是XXX公司的项目经理，我在此向贵部门提交对于安全文明措施费的支付申请。
根据我公司与承包商签订的合同要求，为确保工地施工安全有序进行，我公司需要支付相关的安全文明措施费用。
我将在下文中详细说明费用的项目及金额，并附上相关凭证供贵部门审核和审批。
一、费用项目及金额1. 安全设备购买费用：为保障工人的人身安全，在工地施工期间，我们需要购买一系列的安全设备，包括头盔、安全绳、防护眼镜等，总计费用为XX元。
2. 安全培训费用：我们在施工前对所有参与工地工作的人员进行了安全培训，包括工人、操作人员以及管理人员，培训费用共计XX元。
3. 安全巡检费用：为确保施工过程中的安全，我们雇佣了专业的安全巡检人员，对工地进行定期巡查和检测，共计费用XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用：为防止高空坠落事故和其他潜在的安全风险，我们在工地周围搭建了安全防护网，并设置了警示标识，费用共计XX元。
5. 其他费用：包括紧急救援设备购买费用、消防器材维护费用等，共计XX元。
二、费用支付计划根据合同规定，我公司需要将上述费用支付给承包商，并在付款前向贵部门提交支付申请。
以下是费用支付的计划：1. 安全设备购买费用将于XX日期支付给承包商，支付金额为XX 元。
2. 安全培训费用已于XX日期支付给培训机构，支付金额为XX元。
3. 安全巡检费用将于XX日期支付给巡检公司，支付金额为XX元。
4. 安全防护网和警示标识费用已于XX日期支付给供应商，支付金额为XX元。
5. 其他费用将于XX日期支付给相应的供应商，支付金额为XX元。
三、附件本支付申请附带以下凭证和文件供贵部门查验：1. 安全设备购买发票及相关购买合同。
2. 安全培训费用缴费凭证和培训机构合作协议。
3. 安全巡检费用支付凭证和巡检合同。
4. 安全防护网和警示标识费用相关凭证和采购合同。
5. 其他费用的相关凭证和合同。
请贵部门对于上述支付申请进行审核，并及时批准付款。
措施费申请表
（盖章） 年意见
（盖章） 年 月日
注：本表一式三份，施工单位、县级建筑安全监督机构、市建筑安全监督站各持一份
建设单位
山东冠华置业有限 驻工地代
公司
表
张士鹏
联系电话
15563530306
监理单位 施工单位
东阿天诚建设工程 总监理工
咨询有限公司
程师
东阿县联谊建筑安 装工程有限责任公 项目经理
司
王继林
周广强 孙培军
联系电话 联系电话
18706359158 13573160168
建筑面积 34438.43平方米 结构形式 框剪
层数
11层、18层
工程造价 施工进度
2453.81万元 基础
开竣工时 2013.5.15间 2015.1.15
备案日期
本次申请 安措费阶
段
第一阶段
本次申请安措费 数额
2013.11.14 17万元
施工单位意见
（盖章） 年月日
监理单位 意见
（盖章） 年月日
建设单位意见
县（市、区建 筑安全监督机 构意见）
聊城市建筑安全防护、文明施工措施费申请表
工程名称
东阿金域豪庭居住小区1#、5#、6#住宅楼及1# 地下车库
安措费 账户号
3700185220 8050151238
工程地点
东阿县阿胶路与青年街交汇西北侧 预付安措费总额
34万元
工程类别请在 相（应类别前的
□内打√）
□房屋建筑工程 □市政工程 □安装工程 □装饰工程 □拆除工程
安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称： 施工单位： 编号：
工程地点
在施部位
致(监理单位)
我方已落实了安全防护、文明施工措施。按施工合同规定，建设单位在年月日前支付该项费用共计(大写)(小写)，现报上安全防护、文明施工措施项目落实清单,请予以审查并开具费用支付证书。
附件：
安全防护、文明施工措施项目落实清单。
①标志牌(包括一图二牌四板):；
②安全帽、安全带、安全网；
③脚手架、碗扣件、卡子等；
④安全教育培训经费等；
⑤安全保障措施费；⑥其他。项目经Fra bibliotek： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
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- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
特此通知。
监督机构（公章）
经办人：审批人：
年月日
注：本通知书一式三份，施工、银行、安监站各执一份。
年月日
致：行
经核实，同意拨付第阶段安全防护文明施工措施费：
拾万仟佰拾元
特此通知。
监督机构（公章）
经办人：审批人：
年月日
注：本通知书一式三份，施工、银行、安监站各执一份。
湖南省建设工程安全防护、文明施工
措施费账户付款审核通知书
（竣工验收阶段）
工程名称
结构层数
建筑面积
工程造价
建设单位
工程地址
施工单位
安全文明费总额
工程名称
结构层数
建筑面积
工程造价
建设单位
工程地址
施工单位
安全文明费总额
致：站
我公司施工的单位（标段）工程，经第阶段安全评分合格，特申请划拨安全防护、文明施工措施费。
（附件：安全防护文明施工措施费核定单和工程施工安全质量阶段性达标验收评定表）
施工单位（公章）项目负责人：
年月日
建设单位意见：
负责人签名：单位（公章）
年月日
致：中国建设银行股份有限公司长沙芙蓉南路支行
经核实，同意拨付竣工验收阶段安全防护文明施工措施费：
陆佰贰拾捌万玖仟捌佰零贰元伍角捌分
特此通知。
监督机构（公章）
经办人：审批人：
年月日
注：本通知书一式三份，施工、银行、安监站各执一份。
湖南省建设工程安全防护、文明施工
措施费账户付款审核通知书
（评分阶段）
15724506.45元
致：湖南省直属工程质量安全监督站
我公司施工的湖南旺旺医院二期医疗大楼建设工程项目单位工程，前期准备工作已完成，施工队伍已进场，特申请划拨施工进场阶段安全防护、文明施工措施费，计安全文明施工措施费总额40%。
施工单位（公章）项目负责人：
年月日
建设单位意见：
负责人签名：单位（公章）
致：站
我公司施工的单位（标段）工程，经竣工验收合格。特申请划拨施工进场阶段安全防护、文明施工措施费。
（附件：安全防护文明施工措施费核定单和工程施工安全质量阶段性达标验收评表）
施工单位（公章）项目负责人：
年月日
建设单位意见：
负责人签名：单位（公章）
年月日
致：行
经核实，同意拨付竣工验收阶段安全防护文明施工措施费：
湖南省建设工程安全防护、文明施工
措施费账户付款审核通知书
（进场阶段）
工程名称
湖南旺旺医院二期医疗大楼建设工程项目
结构层数
地下5层，地上18层
建筑面积
138490.9m2
工程造价
59802.4806万元
建设单位
湖南旺旺医院投资管理有限公司
工程地址
长沙市人民东路318号
施工单位
湖南省建筑工程集团总公司
安全文明费总额