特殊类型的踝关节骨折
踝关节骨折幻灯ppt课件
融合术
结
论
按照人名命名的特殊踝关节 骨折，在其定义、诊断、及治疗 上总有其特殊之处，因此，在临 床工作中若碰到这些骨折时，应 加以注意，不要漏诊、误诊，在 确定治疗方案时要综合考虑。
谢谢！
2001年11月慑于巴黎
治疗
若骨折未涉及关节面及 负重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨 复位时，胫骨 后唇小骨片会自动 随之复 位，可视周围软组织损伤 程度固定3-6周。
治疗
对典型的 Bosworth 骨折，闭 合复位常失败，应切开复位。先 解开交锁，外踝或腓骨用螺钉或 钢板固定，有内踝骨折，也用螺 钉固定，若同时伴胫腓下联合分 离，则也需固定。
内固定以恢复腓骨长度
下胫腓联合分离 ：
松质骨螺钉或骨栓横行固定胫腓 下联合
六、踝关节塔门型骨折
定
踝关节塔门 型骨折是指踝关 节在中立位时受 到纵向暴力引起 的压缩性骨折。 暴力从跟骨向上 沿肢体纵轴传导。
义ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
1.恢复胫骨原来长度
2.恢复胫骨下端关节面的平整与光
滑。 3.首选切开复位植松质骨及行踝关节
二、Cotton骨折
定
Cotton骨折是以 胫骨后唇骨折为特征， 同时伴内外踝骨折， 距骨向后脱位。也就 是Hendersen于1932 年将这种骨折命名为 三踝骨折。
义
治疗
若骨折未涉及关节面及负 重面，不影响关节稳定性， 一般在腓骨复位时，胫骨后 唇小骨片会自动随之复位， 可视周围软组织损伤程度固 定3-6周。
四、Tillaux骨折
Tillaux骨折可分为 成人Tillaux骨折 青少年Tillaux骨折
治疗
成 人:早期诊断，早期手术治疗 2.切开复位并修复关节面
踝关节骨折分型及特殊类型骨折治疗
踝关节周围损伤是一种常见创伤，其中踝关节骨折约占全身骨折的3．9％，发生率居关节内骨折首位。
英国每年有302000例踝关节扭伤患者就医，其中42000例较为严重；美国每年有26000例踝关节骨折患者就医，其中25％需手术治疗。
随着人口老龄化及城镇交通的繁杂，踝关节骨折的发生率有逐年增多的趋势，踝关节骨折治疗的需求及患者对生活质量的高要求成为骨科医师所面临的一项挑战。
笔者就踝关节骨折近年来的热点问题结合本期刊登的踝关节相关论文进行简要评述。
踝关节骨折分型的局限性骨折分型是分析骨折致伤机制、指导治疗及判断预后最科学、简单、实用的方法。
同时，骨折分型亦已成为临床医师之间交流治疗方案、总结临床经验的专业语言及重要理论基础。
踝关节由胫骨远端、腓骨远端、距骨及下胫腓联合复合体、内侧三角韧带复合体、外侧韧带复合体组成。
目前，踝关节骨折应用较多的是Lauge—Hansen分型及基于Danis—Weber分型提出的AO分型。
Lauge—Hansen分型创建于1950年，是目前应用普遍的踝关节骨折分型体系，常用于指导临床治疗方案的确定。
Lauge—Hansen分型的命名原则包括两部分，前部分表示足的位置，后部分表示暴力方向。
Lauge—Hansen共验证了4类骨折类型：(1)旋后外旋型损伤(SER)，发生率占踝关节骨折的40％～75％；SER包括4个亚型，即I度下胫腓前韧带断裂、Ⅱ度外踝短斜或螺旋形骨折、Ⅲ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折、Ⅳ度内踝骨折或三角韧带断裂。
(2)旋后内收型损伤(SAD)，发生率为10％一20％；SAD包括2个亚型，即I度外侧副韧带损伤或外踝骨折、Ⅱ度内踝骨折。
(3)旋前外旋型损伤(PER)，发生率为7％一19％；PER包括4个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前韧带断裂、Ⅲ度外踝胫距关节面上方的螺旋形或斜形骨折、Ⅳ度下胫腓后韧带断裂或后踝骨折，PER常伴下胫腓联合不稳定。
(4)旋前外展型损伤(PAB)，发生率为5％～20％；PAB包括3个亚型，即I度内踝骨折或三角韧带断裂、Ⅱ度下胫腓前后韧带撕裂、Ⅲ度外踝横形骨折。
踝关节骨折的分型
踝关节骨折的分型踝关节骨折是指踝骨的骨折，它是一种常见的骨折类型。
踝骨是连接脚和小腿的关节，包括胫骨和腓骨。
踝骨骨折可能是由外力直接作用于踝关节区域，例如摔倒或意外碰撞导致的。
踝关节骨折的分型是通过对骨折位置和骨折程度的评估来确定的。
在本文中，我们将深入探讨踝关节骨折的分型。
1. 踝关节骨折的分类方法踝关节骨折的分类可以基于不同的标准，其中较常用的方法是根据骨折的部位和类型来进行分类。
- 根据骨折的部位：- 外踝骨折：骨折发生在踝骨的外侧，主要涉及到腓骨的骨折。
- 内踝骨折：骨折发生在踝骨的内侧，主要涉及到胫骨的骨折。
- 胫踝骨折：骨折同时涉及到踝骨的内侧和外侧。
- 根据骨折的类型：- 单纯骨折：只有骨折，没有伴随关节脱位或软组织损伤。
- 骨折伴关节脱位：骨折同时伴有踝关节的脱位。
- 骨折伴有软组织损伤：骨折伴有周围软组织的受损，如韧带拉伤或断裂。
2. 踝关节骨折的具体分型踝关节骨折的具体分型可以根据不同的分类方法来确定。
以下是一些常见的分型方法：- Lauge-Hansen 分型方法：Lauge-Hansen 分型方法是根据踝关节受力方向及韧带受损情况来进行分类的。
该方法分为以下四个类型：- 外旋内翻型骨折（Supination-Adduction）：骨折发生在踝骨的外侧，伴有胫骨内翻和踝关节背侧韧带的撕裂。
- 外旋外翻型骨折（Supination-External Rotation）：骨折发生在踝骨的外侧，伴有胫骨外翻和踝关节背侧韧带及前侧韧带的撕裂。
- 内旋外翻型骨折（Pronation-External Rotation）：骨折发生在踝骨的内侧，伴有胫骨外翻和踝关节前侧韧带的撕裂。
- 内旋内翻型骨折（Pronation-Adduction）：骨折发生在踝骨的内侧，伴有胫骨内翻和踝关节前侧韧带及背侧韧带的撕裂。
- Danis-Weber 分型方法：Danis-Weber 分型方法是通过分析骨折线与腓骨纤维骨折位置之间的关系来进行分类的。
踝关节骨折如何处理
踝关节骨折如何处理骨折相信大家都不陌生，在我们日常生活中时有发生。
骨折根据部位不同会有多种骨折，如大腿骨折、腰椎骨折、颈椎骨折以及踝关节骨折等，不同部位的骨折有不同的治疗方法。
而骨折统一的特点就是疼痛感很强，给患者的生活带来很大的影响。
踝关节骨折在骨科中是常见疾病，但是治疗效果却不是非常好，一方面是因为重视度不够，另一方面没有采用正确的处理方法。
那么踝关节骨折到底该如何处理呢？下面我们就根据这个问题简单的讲解和分析一下。
1.什么是踝关节骨折？踝关节是由胫腓骨下端与距骨组成的，在受到暴力或者撞击的情况下就会发生骨折。
而骨折的程度是受暴力作用大小、方向以及足部位置决定的。
踝关节骨折最大的表现症状是肿胀、內翻或者是外翻畸形，会导致患者的活动受限。
踝关节发生骨折的原因，大部分都是因为直接或间接的暴力而引发的，直接暴力就是直接给踝关节部位带来伤害和损伤；而间接暴力是通过其他作用而间接的引发的，如行走跌倒。
1.踝关节骨折的类型？踝关节骨折因为外力作用的方向、力度大小以及肢体姿势等不同，会造成多种不同类型的骨折，根据骨折程度可以将其分为以下三种类型：1.I型骨折：內翻内收型。
內翻型踝关节骨折主要是踝关节的软组织损伤以后发生的骨质病变，从而引发疼痛和活动受限的情况，是一种常见骨折。
当踝关节内翻位受伤时，暴力作用会通过外侧副韧带传导至外踝，从而引发的胫腓下韧带平面以下的外踝骨折。
2.II型骨折：主要包含两种类型，即外翻外展型和内翻外旋型。
其中外翻外展型是因为遭受了间接性的暴力，导致脚内踝发生的骨折，如果间接性暴力继续存在，那么就会导致距骨外翻并撞击外踝和后踝，带来更为严重的后果。
而內翻外旋型主要是指暴力直接作用在外踝处，导致踝关节出现粉碎性骨折或者是后踝骨折。
3.III骨折：也是包含两类骨折，即外翻外旋型骨折和垂直压缩性骨折。
这两类骨折治疗起来也会有一定的难度。
而我们想要对踝关节骨折进行更正确、科学的处理，一定要对踝关节有正确的认识和了解，并清楚类型，这样在处理的过程中才能对症治疗，提高恢复的速度。
踝关节骨折分型PPT课件
垂直跖屈型
垂直背伸型
垂直型（Pilon骨折）
垂直-外旋型
垂直-内收型
垂直-外展型
从X线片如何判断骨折类型
外踝：是判断分型的要点1、骨折的走行不 同2、骨折位置的高低不同
1. 旋后-内收：下胫腓以下的撕脱或横断骨折 2. 旋后-外旋：下胫腓平面的冠状面骨折，侧位骨
折线由前下到后上，一部分可高于下胫腓 3. 旋前-外展：下胫腓平面上1cm左右短斜形或蝶
旋前-外旋型
I度：内踝骨折或三角韧带断裂 内踝骨折线呈斜形，在矢状面自前上斜至后
上，踝关节侧位片尤为清晰
旋前-外旋型
II度：I度伴下胫腓前韧带损伤 若下胫腓前韧带完整，也可造成下胫腓前韧
带在胫骨结节附着处的骨折
旋前-外旋型下胫腓联合以上，螺旋形 2. 骨折线由前上至后下，并向前成角 3. 骨折位置较高，可造成下胫腓分离 4. Maisoneuve骨折（MFF骨折）
形，蝶形骨片常位于腓 骨外侧 侧位多表现为横行骨折 下胫腓有无分离根据下 胫腓韧带损伤和腓骨骨 折高度而定
旋前-外旋型
损伤机制：受伤时足处于旋 前位，当距骨受到外旋外力 时，距骨以外侧为轴向前外 侧旋转移位
造成内踝撕脱骨折或三角韧 带下胫腓韧带损伤腓骨 骨折下胫腓后韧带损伤或 后踝骨折
2. 旋后-外旋：撕脱骨折，可大可小 3. 旋前-外展：踝关节间隙下的撕脱骨折，骨块较
小，骨折线为横行 4. 旋前-外旋：内踝骨折一般位于踝关节间隙水平，
骨折线呈斜行，在矢状面自前上斜至后下，侧 位片较明显
从X线片如何判断骨折类型
后踝：除了旋后-内收型外都可存在后踝撕脱 骨折，一般均较小
当后踝骨块较大时，一般考虑合并踝关节垂 直外力造成
踝关节骨折
踝关节骨折《旋后内收型》SA：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致。
一度，骨折为单纯外踝骨折或韧带断裂。
二度，同时有内踝骨折。
《旋后外旋型》SE:受伤时足处于旋后位，距骨受到外旋应力以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向外后方脱位。
一度，下胫腓韧带损伤。
二度，同时有外踝斜形骨折。
三度，二度加后踝撕脱骨折。
四度，三度加内踝骨折或三角韧带断裂。
《旋前外展型》PA：受伤时足处于旋后位，距骨受到强力外展或外翻外力。
踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，同时有下胫腓韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
《旋前外旋型》PE：受伤时足处于旋前位踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
一度，内踝撕脱骨折。
二度，一度加下胫腓间韧带损伤。
三度，二度加外踝骨折。
四度，三度加后踝骨折。
《垂直压缩型》VC：高处跌下等垂直暴力所致的损伤。
可根据受伤时足部处于跖屈或背伸位，分为跖屈型或背伸型，表现为前缘或后缘压缩性骨折，单纯垂直位则为胫骨下端粉碎骨折。
--------------------------------------------------------------------------------踝部骨折的Lauge-hensence分型一直搞不大明白，足的旋前旋后如何分？踝关节的屈伸运动与距下关节和足的运动是联合的，当踝跖屈时足内翻、内旋；踝背伸时足外翻、外旋。
踝跖屈时足内侧缘抬高，外侧缘降低，足尖朝内称之为旋后。
踝背伸时足外侧缘抬高，内侧缘降低，足尖朝外称之为旋前。
按1950年Lauge-Hansen报道，骨折类型取决于损伤时足产位置和外力作用方向，足旋前、旋后与足绕距下关节旋转，旋前、旋后表示损伤足的位置。
足内旋或外旋是足绕胫骨长轴旋转造成，足内旋、外旋、外展或内收表示损伤时外力作用方向。
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置
高位腓骨骨折特点、治疗及螺钉置入位置Maisonneuve骨折Maisonneuve骨折(MFF)是一种特殊类型的踝关节骨折，约占踝部损伤的1%-11%。
指由外旋暴力导致的腓骨近端骨折，常合并多种结构损伤。
此型骨折很不稳定，且常合并下胫腓联合分离。
Maisonneuve骨折有哪些主要特点?1. 骨间膜损伤及腓骨近端骨折；2. 踝关节内侧结构损伤(内踝骨折或三角韧带损伤)；如果踝关节内侧结构损伤是三角韧带断裂，同时下胫腓全部韧带损伤，而从X线片上仅可见到腓骨中上1/3骨折，甚或腓骨颈骨折或上胫腓分离，此时不应忽略踝关节损伤与下胫腓分离存在的重要性，我们在临床中应高度重视此情况的发生。
3. 下胫腓前韧带损伤；4. 可合并下胫腓后韧带损伤或后踝骨折。
（1、2和3为旋前外旋Ⅲ度，1、2、3和4为旋前外旋Ⅳ度）Maisonneuve骨折属于哪种分型AO/OTA分型首先以腓骨骨折线位置与远端胫腓联合之间的位置关系进行分类。
该分系统强调了外踝在踝关节稳定性中的重要性，易于应用，临床应用较广泛，对于手术中远端胫腓联合的修复有指导意义。
44A腓骨骨折线位于下胫腓联合下方，下胫腓关节稳定；44B腓骨骨折线位于下胫腓联合平面，下胫腓关节稳定；44C腓骨骨折线位于下胫腓联合上方，下胫腓关节不稳定。
Maisonneuve骨折属44C型骨折Laugue-Hansen分型Maisonneuve骨折属旋前外旋型III度以上Maisonneuve骨折的受伤机制（旋前外旋型骨折）内侧结构损伤（内踝/三角韧带）→下胫腓前联合损伤→骨间韧带损伤→腓骨高位骨折→下胫腓后联合损伤/踝损伤(有/无）Maisonneuve骨折分期I度: 首先发生的是三角韧带的断裂或者内踝的撕脱骨折。
Ⅱ度: 距骨外旋力量继续作用于下胫腓关节，下胫腓前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折。
Ⅲ度: 腓骨骨折发生于胫骨远端关节面以上水平，甚至可以位于腓骨近端即Maisonneuve骨折，骨折线从前上方斜向后下方，即与旋后（内翻）外旋骨折相反。
踝关节骨折LaugeHansen分型
踝关节骨折Lauge-Hansen分型1、旋后内收型（内翻内收型，SA）：
I度：外踝撕脱骨折，或者外侧副韧带损伤
II度：I度+内踝骨折（由于内踝受内翻的距骨挤压作用，骨折线倾内垂直）
2、旋后外旋型（内翻外旋型，SE）：
I度：胫腓下联合前韧带撕裂，或韧带附着点撕脱骨折，或同时伴有骨间韧带损伤；
II度：I度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前下—后上）；
III度：II度+下胫腓联合后韧带撕裂，或韧带在排骨后结节附着点撕脱，或在胫骨附着点有撕脱骨折；
IV度：III度+内踝撕脱骨折或者三角韧带撕裂
3、旋前外旋型（外翻外旋型，PE）：
I度：内踝撕脱骨折或者三角韧带断裂；
II度：I度+胫腓下联合前韧带和骨间韧带或韧带附着点撕脱骨折；
III度：II度+腓骨螺旋型骨折（骨折线：前上—后下）；
IV度：III度+下胫腓联合后韧带撕脱，或韧带附着点骨片撕脱；
4、旋前外展型（外翻外展型，PA）：
I度：内踝撕脱骨折或三解韧带断裂；
II度：I度+下胫腓联合前、后韧带撕裂，或韧带附着点骨片撕脱，骨间韧带、骨间膜撕裂（下胫腓联合分离）；III度：II度+腓骨干短斜形骨折（骨折线基本为横行，带伴有三角形小骨片）；
5、旋前背屈型（外翻背屈型）：
I度：胫骨内踝骨折；
II度：I度+胫骨前唇骨折；
III度：II度+腓骨骨折；
IV度：胫骨远端粉碎性骨折，骨折线进入踝关节腔。
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预后
➢“Logsplitter”损伤的患者中，近半 数存在“天花板”周围骨折，此类损伤 存在导致术后严重并发症的可能性，其 中术后感染率为 17%、术后骨折不愈合 率为 17%。 ➢“Logsplitter”损伤术后 AOFAS 系 统平均评分为 67.0±26.8分 ➢而普通的踝关节骨折合并下胫腓分离 的患者 AOFAS 评分平均为 84-89 分。
带、骨间韧带的敏感性和特异性更高。
治疗方案
• Maisonneuve骨折采用保守治疗是无效的， 石膏固定不能保持踝关节的稳定性。
• 踝关节内侧结构、下胫腓联合及骨间韧 带的损伤导致踝穴不稳定，单独修复内 侧结构并不能控制下胫腓分离 ，因此需 要应用位置螺钉对下胫腓联合进行固定
手术步骤
Maisonneuve骨折 的手术目标之一
主要特点 （五）
伴或不伴后踝骨折
Maisonneuve骨折的诊断
• 体查：症状包括有踝关节内侧、下胫腓 联合前方、腓骨上段的疼痛和压痛。挤 压试验和外旋试验可帮助诊断。
• 影像学检查：X片包括踝关节正侧位、踝 穴位以及胫腓骨全程正侧位；
•
CT检查可以看到平片上不易
发现的下胫腓联合轻度分离；
•
MRI对下胫腓、内侧三角韧
距骨向外移位1mm， 胫距关节面的接触面积 减少42%；移位大于 2mm，90%患者会产生 创伤性关节炎。
Maisonneuve骨折的手术目标之 三
下胫腓联合 的固定
存在诸多争议， 1枚还是两枚？3 皮质还是4皮质？ 拉力螺钉还是普 通螺钉？取出时 间？
我们是这样做的 ； a、腓骨高位时 用两枚全螺纹皮 质螺钉更稳定， b、3皮质固定
Maisonneuve骨折的手术目标之 二
复位并固定内侧结构
a、内侧三角韧带完整 合并内踝骨折时，只需复位 固定内踝即可
Maisonneuve骨折的手术目标之 二
复位并固定内 侧结构
b、内侧三角韧带 断裂。
三角韧带对于踝关节的 稳定性和重要性是不容 忽视的，三角韧带浅层 负责限制距骨的外旋， 深层负责限制距骨的外 翻及向外移位。
的定义
译为“劈木机”损伤，也称为“经下胫腓联合踝 关节骨折脱位”，是1990年意大利人Marco Molinari提出。是指垂直暴力所致的踝关节骨折 合并距骨向上楔入下胫腓联合而导致的下胫腓联 合分离，并可能涉及距骨关节面骨折或周围软组 织的严重挫伤。
受伤机制
➢ 垂直暴力所形成的一个旋转的合力传 输至下胫腓联合复合体、腓骨远端及 胫骨关节面的外侧
• 复位并固定腓骨
步骤
步骤 3
• 探查或修复内侧结构
Bosworth骨折的手术目 标之一
复位并固定腓骨
Bosworth 骨折手术 目标之二
固定后踝
Boswort h骨折的 手术目 标之三
探查内侧结构或修 复内踝
Bosworth骨折的手术目 标之四
固定下胫腓联合
复位或稳定高位腓骨
对于不稳定的腓骨骨折会引起 腓骨短缩、外旋或外展畸形，更 有甚者发生上胫腓关节脱位，对 于此类骨折或脱位必须首先复位 腓骨，恢复腓骨的长度、纠正旋 转。 Maisonneuve骨折的治疗原则是 通过精确复位恢复腓骨的长度， 矫正腓骨的外旋畸形，通过钳夹 或固定达到下胫腓的解剖复位。
主要特点（三）
下胫腓后韧带损伤或后踝骨折（常为 撕脱骨块）
主要特点 （四）
• 内踝骨折 或三角韧 带撕裂
Bosworth骨折的诊断
• 体查：症状包括有踝关节活动障碍呈脱 位状，可合并外旋畸形，呈现胫骨远端 前移顶压软组织，更有甚者出现骨筋膜 室综合征并出血血运及感觉障碍。
• 影像学检查：X片踝关节正侧位踝关节呈 后脱位，见腓骨远端骨折，近端骨折块 后内侧一位，交锁于胫骨后方外侧棘， 侧位可见接近于正位相；
下胫腓联合的处
理
内外踝均能解剖复位并牢固固定的“Logsplitter” 损伤患者一般情况下无须进行下胫腓联合的固定。 是否修复下胫腓联合取决于骨折及下胫腓联合固 定后的稳定情况。 术中下胫腓复合体的固定方式目前主要有两种： 全皮质螺钉固定 和 EndoButton 等装置弹性固定。
三角韧带损伤的 处理
受伤机制
• Bosworth骨折属于旋后外旋特殊类型，旋转力 量首先从前胫腓韧带发 起导致下胫腓前韧带断 裂→ 腓骨远端螺旋斜行 骨折，腓骨交锁于胫骨 后外侧棘→ 后胫腓韧带 断裂或后踝骨折→内踝
骨折或三角韧带撕裂。
主要特点（一）
下胫腓韧带的损伤并脱位
主要特点（二）
腓骨远端螺旋斜行骨折，腓骨交锁于胫骨后外侧棘
手术时机
闭合性“Logsplitter” 损伤的患者复位后仍应 尽早（6-8小时内）行手术治疗。 开放性损伤患者均一期行清创+切开复位钢板 螺钉/空心钉内固定+软组织探查修复
手术策略
AO（国际内固定协会）给予的治疗建议为：伴 有踝穴移位的踝关节骨折
手术策略
根据Neer铁环理论，即内踝(三角韧带)、外踝、 下胫腓联合 3 者，固定其中 2 项，即可保持踝关 节的稳定。
• 根据Neer的铁环理论 ，并不是所有的内侧 三角韧带都需要进行 修复。在特殊情况下 三角韧带进入关节内 阻止内踝或距骨复位 并阻挡下胫腓联合的 复位，再如内踝固定 后仍引起踝关节不稳 定甚至过度外翻，术 中应对三角韧带进行
踝关节特殊骨折 之三
LOGSPLI TTER
FRACTUR E
Logsplitter损伤
• 首先由内侧结构的损 伤→下胫腓联合损伤→ 骨间韧带的损伤→腓骨 高位骨折（PER-III） → 后踝的损伤（PER-IV)
损伤机制
主要特点有（一）
内侧结构的损伤，即内踝骨折或三角韧带断 裂
主要特点（二）
腓骨高位骨折
主要特点 （三）
下胫腓分离
主要特点（四）
• 骨间膜损 伤
• 王满宜通过 术前的MRI发 现，所有的 MMF均有骨间 膜的损伤，损 伤的范围在小 腿远端1/3以下 水平，与高位 腓骨骨折平面 并不一致。平 均损伤距离为 79mm。
解剖学基础
➢当足外翻程度较小时，垂直暴力被下胫腓联合 复合体吸收，其分离程度越大，韧带损伤或撕 裂严重程度越大，甚至伴有前后下胫腓韧带附 着点撕脱骨折。即 ➢Tillaux-Chaput 骨折、 ➢Volkman 骨折、 ➢Wagstaffe骨折等。
解剖学基础
治疗方案
AO（国际内固定研究协会）建议：凡有移位的踝 关节损伤几乎都是不稳定的，只有通过切开复位 可靠内固定才能确保准确的解剖复位。 对于“Logsplitter”损伤的患者伴或不伴骨折均需 行切开复位内固定术观点较为统一。
踝关节特殊骨折 之二
BOSWOR TH
FRACTUR E
Bosworth Fracture
• 是一种难复性的踝关 节骨折，踝关节遭受 外旋（部分伴有跖屈 ）暴力时，造成下胫 腓联合的破裂，腓骨 向后内移位，交锁于 胫骨后外侧嵴的后面 ,由于骨间膜的张力 和踝关节外侧韧带的 张力,腓骨近端发生 交锁。该骨折临床少
特殊类型的踝关节骨 折
（上篇）
岳阳市二人民医院 伍勇
01
Maisonnneu ve Fracture
02
Bosworth Fracture
03
Logsplitt er Fracture
04
Dupuytre n Fracture
05
Wagstaffe Fracture
06
TillauxChaput Fracture
特殊的踝关节骨折包括：
踝关节特殊骨折 之一
MAISONN NEUVE
FRACTUR E
Maisonnneuve Fracture
• Maisonneuve骨折（
Maisonneuve
Fracture of Fibular,简
称MFF)
•
由法国骨科医生
Maisonneuve于1840
年首次报道。占踝
关节损伤的1%-11% 。属于Laugerhansen旋前-外旋型 损伤的III度以上的 损伤类型，Weber分 型为C型。其特点为
踝关节内侧结构损
伤（内踝骨折或三
角韧带损伤）、下
胫腓联合损伤、腓
骨高位骨折以及骨
间韧带的损伤。临
床漏诊率高达
损伤机制
• Maisonneuve骨折属于旋 前-外旋型（PER）III度 以上的损伤，损伤顺序 ：
• CT检查可以更完善了解腓骨交锁于胫骨
治疗方案
• 1、新鲜骨折可以尝试手法复位，如复位 失败，切忌反复复位，否则易导致骨筋 膜室综合征；
• 2、复位不管成功与否，需进行跟骨牵引 ；
• 3、复位失败应尽量在6-8小时内手术。 无条件急诊或需择期手术者需待肿胀消 除完全后行ORIF。
手术步骤
步骤 1
术中体位
➢平卧位便于同时进行内外踝及下胫腓的暴露、 复位及固定。 ➢当此类损伤合并 Pilon 骨折或后踝撕脱骨折时， 单纯平卧位操作难度较大，视野暴露欠充分，宜 采用漂浮体位或侧卧位 ➢单纯俯卧位应用较少。
手术入路
手术入路根据骨折类型、部位进行 选择 ➢腓骨正中切口 ➢平行腓骨偏前切口--Logsplitter损伤合并 Chaput 骨 折片或者 Wagstaffe骨折块的骨折 ➢腓骨后缘与跟腱外侧缘之间切口 处理 Pilon 骨折或者后踝 Volkmann 骨折较为适宜。 ➢内踝的处理可选择与胫骨远端方 向一致的“J”型切口，便于暴露 骨块和三角韧带，为进一步固定、
J Orthop Trauma ,2014,28:200–204 ；Am J Sports Med,2012,40:2828– 2835