糖尿病并白内障-住院病历

合集下载

糖尿病病历模板书写规范范文

糖尿病病历模板书写规范范文

双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心率 100 次/分,律齐,无杂音。四肢肌力肌张力正常。
3.鉴别诊断:美尼尔综合征
常有反复头晕、耳鸣、耳胀、听力下降,伴恶心、呕吐,听力及前庭试验可协诊。
(三)、诊疗计划:
1.完善相关检查,如血常规、血生化、胸片、心电图等。
2.改善循环、营养脑细胞。
3.维持水电解质酸碱平衡。
/分,律齐,无杂音。腹平软,全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。血常规示:WBC 8.3
×109/L,GRAN 52.5%,HB 136g/L,PLT 327×109/L。生化全套示:GLU 13.83mmol/L,TG
2.87mmol/L,CHOL 7.46mmol/L。血凝常规示:APTT 20.16s。甲功五项示:未见异常。泌尿系
予办理出院。
(2)
姓名: 陈 XX 予办理出院。
XX
XX 市 XX 医院住院病程记录表
住院号: 359916
张三
(3)
陈德俊副主任医师查房记录
患者诉头晕症状较前明显减轻,偶有胸闷乏力,无畏寒发热,一般情况可。查体:BP:120/78
mmHg 呼吸平顺。颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率 76 次/
分,律齐,无杂音。腹平软,全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。尿常规示:PRO+,
GLU+2。大便常规示:OB++。糖化血红蛋白 10.7%。陈德俊副主任医师查房示:结合患者病
无杂音。腹平软,全腹部无压痛及反跳痛。双下肢未见水肿。复查大便常规示:OB+。血常规
示:WBC 8.4×109/L,GRAN 57.4%,HB 120g/L,PLT 291×109/L。患者病情好转,注意调控血

糖尿病首程病历书写范文

糖尿病首程病历书写范文

糖尿病首程病历书写范文一、患者信息1.姓名:张三2.性别:男3.年龄:50岁4.民族:汉族5.婚姻状况:已婚6.职业:退休7.住址:XX省XX市XX区XX路XX号二、主诉患者自诉:“近一个月来,我经常感到口渴、多饮、多尿,体重下降,体力活动后心慌、出汗,就诊于当地医院,被告知可能患有糖尿病,现将病情进一步明确,寻求治疗。

”三、现病史1.起病情况:患者近一个月来出现口渴、多饮、多尿症状,起初未引起重视,后逐渐加重,伴有体重下降。

2.病情发展:患者症状逐渐加重,近期出现体力活动后心慌、出汗,食欲不振,睡眠不佳。

3.就诊经过:患者就诊于当地医院,经血糖检查,发现空腹血糖较高,诊断为糖尿病,为进一步治疗来我院就诊。

4.既往史:患者无重大疾病史,有高血压病史5年,否认其他疾病史。

5.个人史:患者平素饮食不规律,喜好甜食,烟酒史多年,每日吸烟10支左右,饮酒1-2次/周。

6.家族史:患者父亲有糖尿病史,母亲有高血压史。

四、查体1.一般情况:患者体型偏瘦,精神状态尚可,面色略显疲惫。

2.神经系统:无异常发现,生理反射正常,病理反射未引出。

3.心肺腹部检查:心肺听诊无异常,腹部柔软,无压痛、反跳痛、肌紧张。

4.四肢关节:无异常发现。

五、辅助检查1.血糖:空腹血糖8.5mmol/L,餐后2小时血糖12.0mmol/L。

2.糖化血红蛋白:HbA1c 7.5%。

3.血脂:总胆固醇5.2mmol/L,甘油三酯2.8mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.1mmol/L。

4.尿常规:尿糖(++),尿蛋白(-),尿潜血(-)。

5.肝肾功能:血清肌酐82μmol/L,血尿素氮6.8mmol/L,谷丙转氨酶28U/L,谷草转氨酶30U/L。

六、诊断1.糖尿病(2型)2.高血压病七、治疗方案1.药物治疗:(1)降糖治疗:给予患者胰岛素治疗,根据患者体重和血糖水平调整胰岛素剂量。

(2)降压治疗:给予患者ACEI类降压药物,剂量根据血压控制情况调整。

糖尿病病历模板(干货)

糖尿病病历模板(干货)

糖尿病病历模板******院病历记录(首页)姓名:******出生地址:湖南长沙性别:女民族:汉年龄: 5 6岁职业:无婚姻:已婚住址:******入院日期:2010-11—6 ﻩ联系电话:1*******记录日期:2010-11—6 联系人:本人病史申述者:患者本人主诉:乏力、双下肢酸胀2月。

现病史:患者自诉近2月来出现乏力、双下肢酸胀不适症状,曾诊断为“糖尿病”,未作系统治疗,遂来我院住院,今日由门诊收治入院。

起病以来,患者精神食欲睡眠一般,无明显口渴,尿多,消瘦,无胸闷胸痛,无心悸气促,无耳鸣,恶心,呕吐等症状,大便正常。

既往史:既往有“糖尿病,冠心病”病史。

否认“肝炎、结核,伤寒"等传染病史及密切接触史,否认重大精神创伤史,无重大手术、创伤及输血史,否认药物过敏史,预防接种史不详。

个人史:生长于原籍,否认血吸虫疫水接触史,平时生活起居规律,家庭条件可,无其他特殊嗜好。

月经史:14岁/4-5天/28—30天/50岁.白带正常,无异味。

婚育史:24岁结婚,生育2子女,爱人及子女均体健。

家族史:父母均体健,家族成员中无特殊病史及遗传性疾病可询。

体格检查T36.5℃P72次/分 R22次/分 Bp 110/80mmHg神志清楚,检查合作,发育正常,营养尚可,精神状态可,慢性重病容,自动体位。

全身皮肤粘膜无浮肿无黄染,巩膜无黄染,无出血点及皮疹。

全身浅表淋巴结无肿大。

头颅五官形态大小正常无畸形,颜面、眼睑无浮肿,眼球运动自病历记录(2) 页码:2室:4姓名:****** 性别:女年龄 :56岁病床:15如,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,外耳道及鼻腔无流脓,乳突区无压痛,无鼻翼煽动,唇红,咽不充血,双侧扁桃体无肿大,无脓性分泌物分布。

颈软无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。

胸部对称无畸形,呼吸自如,双侧呼吸运动度对称,语颤双侧对称,双侧叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻及明显罗音。

糖尿病病历模版

糖尿病病历模版

糖尿病病历模版姓名:***年龄:71岁住址:*****出生日期:1946.04入院日期:2017-4-12联系人:****病史申诉者:本人性别:女民族:汉族婚姻:已婚证件号码:*****病历完成日期:2017-4-12可靠程度:可靠入院记录:主诉:糖尿病病史3年余,头晕,胸闷,乏力一周。

现病史:患者自发病以来,血糖增高,表现为头痛、头晕、口渴、口苦、乏力等症状。

曾查空腹血糖11.2mmol/L,口服降糖药物(二甲双胍、美吡达、消渴丸)控制血糖在6.11mml/L-7.OOmmol/L左右。

每逢血糖增高时,就会出现头晕、头痛、心慌、体乏无力。

一周前患者感觉明显饥饿,头晕、胸闷、胸痛、体乏,同时小便较前有所增加,无抽搐、昏迷,双下肢无浮肿,双视力无明显下降。

为了进一步治疗,患者来到我院门诊,以“糖尿病”收入我科,体重明显减轻3公斤。

既往史:患者既往健康状况一般,患有糖尿病病史3年,无手术外伤、输血及献血史。

无食物药物过敏史,预防接种不详。

个人史:生于原籍,无外地长期居住史,无疫水、疫区接触史,无其他特殊不良嗜好。

婚育史:适龄结婚,家人均健康,家庭关系和睦。

家族史:父母均已故,原因不详,否认有家族性遗传病和传染性疾病史。

体格检查:T 36.6℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/80mmHg。

发育正常,营养中等,自动体位,神志清,精神可,多食,多饮,小便多,大便尚可。

全身皮肤粘膜无黄染、皮疹、蜘蛛痣、溃疡、瘀斑、结节。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形,眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射灵敏,调节反射存在。

鼻道通畅,无异常分泌物,鼻旁窦无压痛。

耳廓正常,外耳道无分泌物,乳突无压痛,听力正常。

口唇无紫绀,牙龈无充血。

咽腔无充血,扁桃体不肿大。

颈软无抵抗,两侧对称,气管居中。

患者***,女,71岁,以“糖尿病病史3年余,头晕,胸闷,乏力一周”为主诉入院。

糖尿病的住院病历入院记录

糖尿病的住院病历入院记录

糖尿病的住院病历入院记录基本信息- 患者姓名:XXX- 年龄:XX岁- 性别:XX- 住院号:XXX- 入院日期:XXXX年XX月XX日主诉患者主诉持续多日出现口干、口渴、多尿,并伴有乏力、体重下降等症状。

病史- 既往史:患者有糖尿病病史,近一年来一直依赖口服降糖药物控制血糖。

- 家族史:患者父亲患有糖尿病。

体格检查- 体温:正常- 血压:140/90 mmHg- 心率:80次/分- 呼吸:正常- 一般情况:患者面色苍白,精神状态可,双下肢轻度水肿。

- 皮肤:湿润,无黄染、皮疹等异常。

- 心肺听诊:心率齐,心律正常,呼吸音清晰,无干啰音。

实验室检查- 血常规:WBC 8.5×10^9/L, Hb 135 g/L, PLT 250×10^9/L- 尿常规:尿蛋白++,尿糖+++- 血糖:空腹血糖 15.6 mmol/L- 肝功能:ALT 30 U/L, AST 35 U/L- 肾功能:Cr 90 μmol/L, BUN 5.2 mmol/L辅助检查- ECG:窦性心律,正常心电图。

- 胸部X光:未见异常。

诊断- 糖尿病- 糖尿病肾病- 高血压治疗方案- 控制血糖:开始胰岛素治疗,给予胰岛素注射,剂量依据血糖水平加减。

- 控制血压:给予抗高血压药物,如ACEI抑制剂。

- 控制水肿:限制液体摄入,避免食盐过多。

- 监测电解质平衡:密切观察血钾、血钠、尿量等指标的变化。

- 膳食控制:制定合理的饮食计划,控制摄入糖分和脂肪。

其他注意事项- 与患者及家属详细沟通病情、治疗方案及饮食控制的重要性。

- 定期监测血糖、肾功能、心肺功能等指标。

以上为糖尿病的住院病历入院记录。

根据患者的主诉、病史、体格检查和实验室检查结果,我们初步诊断为糖尿病,糖尿病肾病和高血压。

我们制定了相应的治疗方案,并提醒患者及家属重视饮食控制和定期监测。

下一步将密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。

糖尿病大病历

糖尿病大病历

糖尿病大病历病历编号:2021-0001患者姓名:王先生性别:男年龄:55岁入院日期:2021年6月10日主诉:多饮、多尿、体重下降初步诊断:糖尿病导诊医生记录:患者王先生,55岁,近期出现多饮、多尿及体重下降的症状,于2021年6月10日入院。

身体检查发现患者血糖升高,正常范围为3.9-6.1 mmol/L,而患者的空腹血糖值为10.8 mmol/L。

结合患者的病史和临床表现,初步诊断为糖尿病。

入院检查结果:1. 空腹血糖:10.8 mmol/L(正常范围:3.9-6.1 mmol/L)2. 糖化血红蛋白:8.5%(正常范围:<5.7%)3. 尿糖检查:阳性既往病史:1. 10年前,王先生被确诊为高血压,长期控制血压稳定。

2. 家族有糖尿病病史,父亲患有2型糖尿病。

诊断与治疗方案:1. 诊断:糖尿病(初步诊断)2. 治疗目标:控制血糖水平,减少并发症风险。

3. 治疗方案:- 药物治疗:口服降糖药物,包括二甲双胍。

- 饮食控制:限制碳水化合物的摄入,注重蔬菜和蛋白质的摄入。

- 运动治疗:进行适度的有氧运动,如快走、游泳等。

- 血糖监测:自行测量血糖水平,记录在血糖监测表中。

- 教育指导:提供有关糖尿病管理和自我监测的教育,包括饮食、运动和药物使用等方面的指导。

治疗进展:患者接受了治疗方案,并积极配合药物治疗、饮食控制和运动治疗。

经过两周治疗观察,患者的空腹血糖水平已经稳定在正常范围内,并且症状有所改善,多饮、多尿的情况明显减轻。

糖化血红蛋白水平也有所下降,降至7.2%。

根据治疗进展,医生对患者的治疗方案进行了调整。

治疗调整:1. 药物治疗:根据病情变化,适当调整药物剂量。

2. 饮食控制:营养师针对患者的具体情况提供进一步的饮食指导,包括合理的烹饪方法和食物搭配。

3. 运动治疗:增加运动时间和运动强度,加强体力训练。

4. 血糖监测:加强血糖监测频率,是患者可以更好地掌握自己的血糖变化情况。

5. 心理支持:提供心理咨询和支持,帮助患者积极面对并管理糖尿病。

白内障手术记录日间病房病历模板

白内障手术记录日间病房病历模板

术中诊断:双眼老年性白内障
手术名称:右眼PHACO+IOL植入术
手术者:助手:护士:
麻醉方法:表麻麻醉医师:
手术经过:
体位:仰卧位皮肤消毒:聚维酮碘
引流材料名称:数目:——放置部位:
病理送检:——送检标本名称:
术中用药(麻醉药品除外):妥布霉素地塞米松眼膏输血:——ml
手术步骤:
1、患者取仰卧位,盐酸奥布卡因滴眼液滴术眼表面麻醉,1%聚维酮碘冲洗结膜囊,生理盐水冲洗,常规消毒术眼,铺无菌手术巾、洞巾,贴无菌贴膜,开睑器开睑。

2、在角膜缘2:00位置用穿刺刀做侧切口,宽约1mm,在角巩膜缘10:00位置用穿刺刀做主切口,宽约3mm。

3、前房注入粘弹剂,连续环形撕囊,水分离、水分层。

4、主切口置入超声乳化头,侧切口置入辅助钩,超声乳化碎核并吸出(超声乳化能量:%,超声乳化时间:秒),注吸手柄从主切口进入吸净皮质。

5、前房及囊袋内注入粘弹剂,推注器植入美国优视+24.0D折叠型人工晶体于囊袋内,并调整人工晶体位置,吸净粘弹剂,水密切口。

6、结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏,术眼纱布包封。

7、术毕,手术顺利,患者配合良好,护送安返病房。

手术者签名:。

糖尿病病历模板范本

糖尿病病历模板范本

糖尿病病历模板范本病历模板范本(一)患者姓名:A先生/女士性别:男/女年龄:xxx岁职业:xxx 住址:xxx疾病:糖尿病(病史详述)病史描述:A先生/女士自xxxx年开始出现糖尿病相关症状,如多饮、多尿、多食、体重下降、乏力等。

最初未予重视,直至xxxx年被确诊为糖尿病,并得到相应治疗。

从xxxx年至今,患者遵循医生指导,坚持药物治疗,饮食调理及适度的运动。

然而,疾病控制不理想,经常出现血糖波动,导致偶尔出现轻微的高血糖和低血糖症状。

过敏史:A先生/女士没有药物或食物过敏史。

曾患其他疾病:A先生/女士曾患有高血压、高血脂等疾病,但已得到控制。

家族史:A先生/女士的父亲患有2型糖尿病,母亲、兄妹等无相关家族病史。

生活习惯:A先生/女士的生活习惯良好,饮食方面均有规律,每天尽量保持三餐规律,饮食内容注重营养均衡。

戒烟多年,不饮酒。

体格检查:体格指标如下:- 身高:xxxcm 体重:xxxkg 体质指数(BMI):xxxx- 血压:xxxx/xxxxmmHg- 心率:xx次/分钟呼吸频率:xx次/分钟体温:xx℃化验结果:- 空腹血糖:xxxxmmol/L- 糖化血红蛋白(HbA1c):xxx%- 肾功能指标:尿素氮(BUN):x.x mmol/L,肌酐(Cr):x.x umol/L,尿酸(UA):x.x umol/L- 肝功能指标:谷丙转氨酶(ALT):xx IU/L,谷草转氨酶(AST):xx IU/L影像学检查:无影像学检查结果记录。

初步诊断:根据患者病史、体格检查和化验结果,初步诊断A先生/女士为2型糖尿病,肾功能和肝功能未见明显异常。

进一步检查和诊断尚待进行。

治疗方案:1. 药物治疗:- 胰岛素注射:根据血糖波动情况,调整胰岛素注射剂量。

- 口服药物:根据医生建议,按时按量服用口服降糖药物。

2. 饮食疗法:- 由专业医生和营养师制定糖尿病饮食方案,控制碳水化合物、脂肪和糖分摄入量。

3. 运动疗法:- 制定个人适宜的运动计划,每周至少进行3次中等强度有氧运动,如散步、游泳等。

  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。

住院病历
姓名:邓XX 性别:女
年龄:65 婚姻:已婚
名族:汉籍贯:贵州贵阳
单位:无职业:无业
住址:贵州省贵阳市入院日期:2012年4月27日 10:00
询问病史日期:2012年5月7日 10:00 病史陈诉者:患者丈夫
可靠程度:可靠
主诉:多饮多尿2年,四肢无力2年。

现病史:患者2年前于贵州省息烽县人民医院术前体检拟为“Ⅱ型糖尿病”,四肢麻木,视物模糊。

多饮多尿。

当地医院建议注射胰岛素治疗,治疗期间空腹血糖浓度维持在7~10mmol/L之间(治疗剂量不详)。

发病以来,患者失眠,睡眠质量下降。

排便正常。

体重无较大变化。

精神状态欠佳。

无畏冷发热、盗汗、怕热、烦躁、甲状腺肿大。

膝、跟腱、桡骨骨膜反射存在,无运动功能障碍、对称性肢体软瘫。

玻璃体充血,白内障,视物模糊加重,10日前入我院治疗。

既往史:患者4年前于当地医院检出“胆结石”,2年前入院接受手术治疗,术中输血,术后恢复良好。

2年前检出“高血压”,“常规降压药”(名称与剂量不详)治疗,血压控制良好。

否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史及接触史,否认重大精神创伤史,否认药物过敏史,预防接种史不详。

胆结石手术中有输血史,麻醉药品使用史。

系统回顾
呼吸系统:无慢性咳嗽、咳痰、咯血、无呼吸困难、无低热盗汗、胸痛、气急史。

可平卧。

无发绀、心前区疼痛浮肿。

无与肺结核患者密切接触史。

消化系统:无腹胀、腹痛、嗳气、反酸。

无吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛腹泻(大便正常)、呕血、便血、黄疸、便秘。

泌尿生殖系统:尿频,无尿急、尿痛、排尿不畅或淋漓,无肉眼血尿、水肿,无肾毒性药物应用史。

循环系统:高血压,无心悸、夜间阵发性呼吸困难、咯血、心前区痛、晕阙、浮肿,无心脏疾病、风湿热病史。

造血系统:乏力,无头晕、瘀点、紫癜、血肿、无反复鼻出血和牙龈出血、骨痛,无工业毒物、放射性物质接触史。

内分泌系统及代谢:食欲减退,烦渴、多饮,视力障碍,无多尿,无畏寒、怕热、多汗,无头痛。

神经精神系统:失眠,视力障碍,无嗜睡、意识障碍、晕阙、痉挛、瘫痪,无性格改变,记忆力减退。

运动系统:肢体末端感觉发麻,无关节肿痛、无浸软、肌肉萎缩、运动受限史等。

个人史:出生于贵州省息烽县,无固定工作单位,无长期外地居住史,无烟酒嗜好,无流行病疫水疫区接触史,无性病和冶游史。

精神状态正常,家庭经济条件尚可。

月经史:49岁绝经,其余不详。

婚姻史:22岁结婚。

爱人体健,育有子女3人体健。

家族史:母亲、一兄患有高血压,父亲、一弟体健。

家族中无类似疾病,无传染性疾病,无冠心病、血友病及精神分裂症、遗传性以及家族性疾病史。

其余不详。

体格检查
T:37.6℃ P:98次/分 R:17次/分 BP:130/80mmHg
一般状况:神志清楚,表情较松,发育正常,营养良好,体形稍胖,自主体位,查体合作,对答切题。

皮肤黏膜:全身皮肤正常红润有弹性,无黄染,未见皮疹及出血点。

无肝掌、蜘蛛痣。

淋巴结:耳前、耳后、枕后、颈前、颈后、颏下、颌下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、股沟、腘窝浅
表淋巴结未触及。

头部及器官
头颅:无畸形,头发稀疏,分布均匀。

面部:对称,无浮肿、两颊潮红及毛细血管扩张。

眼:玻璃体充血浑浊,无倒睫,无眉毛稀疏,无眼睑水肿,巩膜无黄染,眼球无突出,运动自如,角膜透明,双瞳孔等大等圆,对光反射敏感。

耳:听力正常,外耳道无分泌物,耳廓、乳突无压痛。

鼻:鼻腔通畅,鼻中隔无偏曲,鼻翼无扇动,各鼻旁窦无压痛,无鼻塞、流涕、出血。

口腔:无特殊气味。

唇:唇色红润,无溃疡、疱疹、口角裂或糜烂。

口腔粘膜:无溃疡、红肿、出血点、色素沉着、麻疹粘膜斑。

腮腺管口:无红、肿、流脓。

牙龈:无红、肿、溢脓、出血、铅线。

牙齿:无龋齿、脱落、假牙。

舌:舌苔薄白,舌质无红肿,运动自如,无受限。

咽:无红肿、分泌物、假膜、溃疡。

扁桃体:无肿大、充血、分泌物、假膜。

喉:无声嘶、失音。

颈部:两侧对称,无颈僵直,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。

胸部:胸廓无畸形,乳房两侧对称,胸式呼吸为主,呼吸节律规整。

肺脏
视:呼吸运动两侧相等。

触:两侧呼吸动度均等,语颤无增强,无胸膜摩擦感。

叩:呈清音,肺下缘位于右锁骨中线第6肋间,腋中线第8肋间,右侧肺上界宽度为5cm,左侧肺上界宽度为4.5cm。

左侧肺下界分别位于锁骨中线上第6肋间、腋中线上第8肋间、肩胛下角线上第10肋间,左肺下界移动度为8cm;右侧肺下界分别位于锁骨中线上第6肋间、腋中线上第8肋间、肩胛下角线上第10肋间,右肺下界移动度为7cm。

肩胛线第10肋间。

移动度7cm。

听:两肺呼吸音清晰,两肺未闻及湿啰音,未闻及胸膜摩擦感。

心脏
视:心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间内。

触:心尖搏动未知同上。

心尖部无震颤、摩擦感、抬举样搏动。

扣:心界不大。

心脏相对浊音界如下:
右侧(cm)肋间左侧(cm)
2.5 Ⅱ 2.5
2.5 Ⅲ 4
3.5 Ⅳ 5.5
Ⅴ 8
锁骨中线距前正中线9cm
听:心率78次/分,心律齐,第一心意无增强,各瓣膜区未闻及病理性杂音和心包摩擦音。

桡动脉:搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉短绌、水冲脉,血管弹性正常,脉率98次/分
周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音、水冲脉。

腹部
视:腹部无膨隆,未见腹壁静脉曲张和蠕动波,Grey-Turner征阴性,Cullen征阴性。

触:腹部无肌卫,中上腹深压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及。

无液波震颤。

未触及包块。

Murphy征阴性。

叩:腹部脐周呈正常鼓音,移动性浊音阴性,肝浊音界存在,双身躯无叩击痛。

听:肠鸣音4次/分,未闻及气过水音无血管杂音。

肛门:无脱肛、裂隙、瘘管、囊状物。

外生殖器:未检,不详。

脊柱:活动度正常,无畸形、压痛、叩击痛。

四肢:运动正常,无畸形、关节红肿、杵状指(趾)、骨折、脱臼、坏疽或溃疡。

神经检查:皮肤划纹呈阴性。

生理发射存在,未引出病理反射。

实验室及器械检查
糖化血红蛋白:7.5%
摘要
邓XX,女,65岁,因多因多尿2年,四肢麻木2年,视力模糊2年,加重于2012年4月27日入院。

入院体查:T:37.6℃,P:98次/分,R:17次/分,BP:130/80mmHg。

体格检查无特殊。

实验室检查:糖化血红蛋白:7.5%。

初步诊断:Ⅱ型糖尿病并白内障,玻璃体充血
/邓荒。

相关文档
最新文档