三维立体构想：外科医生的破“谜”之道——专访我国胆道外科之父、解放军总医院肝胆外科黄志强院士
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术后 的 ３ 内 ， 口处 出现 的组织损 坏 、 天 切
１６ ９ ４年 ， 一次 手术 使黄 志强 在 当时 我国 的外科 学界 引起 了轰动 。一位女 患
者做 过胆 管结 石 手术 后 ， 上腹 部 突然感 到剧 烈 疼 痛 ， 伴有 呕血 ， 引 流 管 内 流 从 出 的血液凝 成 了块 ； 经治疗 后 出血停 止 了， 但几 天 后又 再次 发作 。黄 志强 向一 位老 前辈 求教 ， 老前 辈说 曾有 过一 例 病 人 ， 手术室开 腹一摸 ， 进 发现这 个胆管跟 血管相通 ， 表示一筹莫展 。 究竟 是什么原 因导致这些 症状 ？一
剧烈疼痛 、 炎症 刺激 ， 导致患者 全身对手 术创 伤 的反应 ， 反应 强度 与 损伤 种类 且 无关 ， 与损伤 大 小相 关 。如果 正确 调整
人体对 手 术创 伤反 应 的强度 ， 危重 病人 就有相 当把握 闯过手术关 。
者， 但他 补充 说 ：外 科 医生 的勇 气不 应 “
果不 手术 清 除坏死 组 织和 改善 引 流 ， 病 人 将 因腹 腔 内感染 ， 原有 多器 官 衰竭 更 形 恶化 ， 将有 更多 的器官产 生衰竭 。 当时 解 放 军 总 医 院正 处 于 “ 甲” 三 验 收 检查 期 ， 有人 深表 忧 虑 ： 如果 手 术 “ 时患 者不 幸下 不 了手 术 台 。 响 就太 坏 影 了！ ”在 两难 之时 ， 志强 自问 ： 黄 要不 要
横结肠 脾 曲之 后 ， 此处 是 急性胰 腺 炎 引
流后 最常 遗 留下来 的死角 。那 么 ， 要改 善引 流 ， 最理 想 的手术 路径 应 经左 侧腰 部而非前腹部 。
的诊断 和治疗仍是 百度文库 白。东西 方人体 质
歇 性 发作 。他 知道 ， 的身体 里有 丽种 人
炎， 胰腺 肿 大 ， 发黑 坏 死 ， 当地 医 生无 法
处 理 ， 小 网膜 囊 内放 置 了 引 流 ， 束 在 结
血 ： 种 是鲜 红 的动 脉血 ， 一 一种 是 乌 黑 的静 脉 血 ； 脉 血 喷 出来 压 力高 ， 以 动 所
单 纯 凭 良好 的愿 望 ， 而应 建筑 在 深厚 的 理论知识基础 之上。 ” ◎争取稍纵即逝的机会 １９ ９ ４年 ， 位 来 自 内蒙 古 自治 区 一 的４ ３岁 的危 重病人 因上 腹部 剧烈 疼 痛 入 院。当地医 院诊 断为急性 坏死性胰 腺
凭着无 数次对重 症手术病 人状况 的
病人感 到很疼痛 。分析 出病人 是肝动 脉 出血 ， 着他 又 想到 ， 如是 动 脉血 ， 接 假 那 么把动脉 结扎 了是 否就能止 血？基 于这 种 客 观分 析 ， 志强成 功 完成 了肝 动脉 黄 结扎术 ， 术后出血停止 ， 病人获救 ！
— —
手术 ； 后病 人 出现 全身严 重脓 毒症 症 术 状， 生命 危 在旦 夕 ！当地 医 院紧 急转 送
口。
术反 应 。否 则 ， 医生很 难进 行 准确 的判
外科医生怎么当？
面 对生 命 濒危 的病 人 ， 科 医生 是 外 绕道 走 ， 是直 面挑 战？对 于黄 志强 这 还 样 “ 不畏难 ”的外 科 医生来 说 ， 答案是 后
断 ， 至还 有可能被误导 。 甚 手术是 一种特殊 情况下 的创伤 。手
２ １ 年 ８ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ５
此症常被不识此症的手术医生所遗漏， 或即
告 的病例数亦是 如此。
状态 的检查 结 果 ， 综合 性评 估 病人 的手
使有所了解 ， 在治疗 匕 也苦无良策。通过分 析大 量 病案 ， 黄志强确信残留肝内胆管
结石是 发病主因， 而肝内胆管结石症也成为
他至 北京 某 医 院治疗 ， 天后 病情 进 一 几 步加 剧 ， 于是才 转 到解 放军 总 医 院。经
在种 种错 综 复杂 的症状 和表 象 干扰 下 ， 准确解开治 疗病人最 佳方法 的谜团 。对 此 ， 志 强有 过 精辟 的总 结 ：战场 上 的 黄
一
过 入 院后 的紧 急 处 理 和加 强 抗 生 素 使 用 ， 况并未 见好转 ， 情 病人 昏迷加深 。腹 部 的一个 切 口已大部 分裂 开 ， 伤 口和 从 引流管不断流 出灰 黑色黏稠脓液 。
在 这危 急 关头 ， 只能 再 次手 术 。如
切 ， 挥 员 在 战役 前 必 须 了然 于 胸。 指
同样 ， 外科 医生 必须透彻 了解手术部 位 ， 不仅是 该 部位 的解 剖学 概念 ， 还要 形成
一
个 三维 的立 体构 想 ， 到到 达患 处 的 找
在此 例手术 中 ， 志强考虑 ， 黄 在病人
做这个 手术？病人 术后能受 益吗 ？他 深
最佳途径 ， 避免在手术 中迷失方 向。 原伤 口施 行手 术 ， 多半 难 以达 到 目的或
导致 肠瘘 、 染 扩展 等并 发症 。通 过反 感 复审视病人 的腹部 Ｃ Ｔ片 ， 黄志强发现坏
死组 织集 中在 胰尾 的后 方 、 门之 前 和 脾
观察和认 识 ， 以及对创伤反应 的多次干预 经验 ， 黄志强 已成竹在胸 。他 当时明确指 出 ：病 人不会死在手术 台上 。 事实也是 “ ” 如此 ， 病人术后 安然地 回到了病房 。 ◎脑中要有三维立体构想
外 科 医 生 首 先 必 须 是 个 “ 谜 者 ” 解 ，
连几天 ， 黄志强 守在病人 身边 ， 默默地 观 察着 ： 绞痛 ， 出血 ， 色鲜 红 ， 血 可凝 固 ， 间
这是 世界上第 一个采 用肝动脉
结扎 术治疗胆道 出血 的成功案例 ， 被誉为 外科 与肝胆史上 的双重奇迹 ！此后 ， 黄志 强还根据 该病例提 炼出诊 断胆 道大 出血 的理论依据 ， 并多次在 实践 中得到证实 。
肝 内胆管结石 症是 良性 胆道病病 人 死 亡 的最 常见原 因 ， 当时 ， 内外对此 在 国
１６ ９ ４年 ， 一次 手术 使黄 志强 在 当时 我国 的外科 学界 引起 了轰动 。一位女 患
者做 过胆 管结 石 手术 后 ， 上腹 部 突然感 到剧 烈 疼 痛 ， 伴有 呕血 ， 引 流 管 内 流 从 出 的血液凝 成 了块 ； 经治疗 后 出血停 止 了， 但几 天 后又 再次 发作 。黄 志强 向一 位老 前辈 求教 ， 老前 辈说 曾有 过一 例 病 人 ， 手术室开 腹一摸 ， 进 发现这 个胆管跟 血管相通 ， 表示一筹莫展 。 究竟 是什么原 因导致这些 症状 ？一
剧烈疼痛 、 炎症 刺激 ， 导致患者 全身对手 术创 伤 的反应 ， 反应 强度 与 损伤 种类 且 无关 ， 与损伤 大 小相 关 。如果 正确 调整
人体对 手 术创 伤反 应 的强度 ， 危重 病人 就有相 当把握 闯过手术关 。
者， 但他 补充 说 ：外 科 医生 的勇 气不 应 “
果不 手术 清 除坏死 组 织和 改善 引 流 ， 病 人 将 因腹 腔 内感染 ， 原有 多器 官 衰竭 更 形 恶化 ， 将有 更多 的器官产 生衰竭 。 当时 解 放 军 总 医 院正 处 于 “ 甲” 三 验 收 检查 期 ， 有人 深表 忧 虑 ： 如果 手 术 “ 时患 者不 幸下 不 了手 术 台 。 响 就太 坏 影 了！ ”在 两难 之时 ， 志强 自问 ： 黄 要不 要
横结肠 脾 曲之 后 ， 此处 是 急性胰 腺 炎 引
流后 最常 遗 留下来 的死角 。那 么 ， 要改 善引 流 ， 最理 想 的手术 路径 应 经左 侧腰 部而非前腹部 。
的诊断 和治疗仍是 百度文库 白。东西 方人体 质
歇 性 发作 。他 知道 ， 的身体 里有 丽种 人
炎， 胰腺 肿 大 ， 发黑 坏 死 ， 当地 医 生无 法
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血 ： 种 是鲜 红 的动 脉血 ， 一 一种 是 乌 黑 的静 脉 血 ； 脉 血 喷 出来 压 力高 ， 以 动 所
单 纯 凭 良好 的愿 望 ， 而应 建筑 在 深厚 的 理论知识基础 之上。 ” ◎争取稍纵即逝的机会 １９ ９ ４年 ， 位 来 自 内蒙 古 自治 区 一 的４ ３岁 的危 重病人 因上 腹部 剧烈 疼 痛 入 院。当地医 院诊 断为急性 坏死性胰 腺
凭着无 数次对重 症手术病 人状况 的
病人感 到很疼痛 。分析 出病人 是肝动 脉 出血 ， 着他 又 想到 ， 如是 动 脉血 ， 接 假 那 么把动脉 结扎 了是 否就能止 血？基 于这 种 客 观分 析 ， 志强成 功 完成 了肝 动脉 黄 结扎术 ， 术后出血停止 ， 病人获救 ！
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手术 ； 后病 人 出现 全身严 重脓 毒症 症 术 状， 生命 危 在旦 夕 ！当地 医 院紧 急转 送
口。
术反 应 。否 则 ， 医生很 难进 行 准确 的判
外科医生怎么当？
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断 ， 至还 有可能被误导 。 甚 手术是 一种特殊 情况下 的创伤 。手
２ １ 年 ８ 第 ２ 第 １ 期 ０２ 月 卷 ５
此症常被不识此症的手术医生所遗漏， 或即
告 的病例数亦是 如此。
状态 的检查 结 果 ， 综合 性评 估 病人 的手
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结石是 发病主因， 而肝内胆管结石症也成为
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切 ， 挥 员 在 战役 前 必 须 了然 于 胸。 指
同样 ， 外科 医生 必须透彻 了解手术部 位 ， 不仅是 该 部位 的解 剖学 概念 ， 还要 形成
一
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在此 例手术 中 ， 志强考虑 ， 黄 在病人
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观察和认 识 ， 以及对创伤反应 的多次干预 经验 ， 黄志强 已成竹在胸 。他 当时明确指 出 ：病 人不会死在手术 台上 。 事实也是 “ ” 如此 ， 病人术后 安然地 回到了病房 。 ◎脑中要有三维立体构想
外 科 医 生 首 先 必 须 是 个 “ 谜 者 ” 解 ，
连几天 ， 黄志强 守在病人 身边 ， 默默地 观 察着 ： 绞痛 ， 出血 ， 色鲜 红 ， 血 可凝 固 ， 间
这是 世界上第 一个采 用肝动脉
结扎 术治疗胆道 出血 的成功案例 ， 被誉为 外科 与肝胆史上 的双重奇迹 ！此后 ， 黄志 强还根据 该病例提 炼出诊 断胆 道大 出血 的理论依据 ， 并多次在 实践 中得到证实 。
肝 内胆管结石 症是 良性 胆道病病 人 死 亡 的最 常见原 因 ， 当时 ， 内外对此 在 国