干眼症教案资料

非Sjogren 综合征
MGD
暴露
瞬目异常 配戴接触镜
干眼的分类（刘祖国）
脂质异常性干眼（LTD）：包括蒸发过强性干眼 水液异常性干眼（ATD） 粘蛋白异常性干眼 泪液动力学异常性干眼 混合性干眼
蒸发过快性干眼（MGD）
睑板腺开口凸出移位，边界不清，常有黄白色牙膏状分泌 物阻塞，形成塞子（plugging） 有时可合并泡性角膜炎发生
Lissamine Green染色 泪液渗透压增加或乳铁蛋白减少（加强诊断）
排除眼部其它原因
➢BUT≤5秒时，1+2就可以确诊 ➢BUT≤10秒时，1+2+3或1+2+4才可以确诊 ➢4和5是加强诊断
干眼诊断实验参考标准（刘祖国）
Schirmer test ≤15mm（与年龄相关） BUT
≤10秒（与年龄相关）
溢泪、异物感、泪液减少性干眼症 异位性泪河弯月面形成
干眼的常见病因
分泌减少 Sjögren综合症 、外伤 、感染、炎症 药物、肿瘤、手术损伤
蒸发过快 MGD、睑缘炎 、炎热干燥气候、空调、 VDT、变应性结角膜炎
黏蛋白缺乏 VitA缺乏 、眼表烧伤 、防腐剂 、角 膜缘功能障碍 、Stevens－Johnson 综合征、沙眼
– 代表性疾病：Sjögen综合征，Stevens-Johnson综合征，眼 类天疱疮病，严重的眼热化学烧伤
– 预后很差
干眼的分类
目前国际上应用较多的是美国国立眼科研究所（1995）制定的分类方法 缺点：不包括黏蛋白缺乏性干眼（泪液量正常，眼表上皮细胞受损）
分泌减少
干眼
蒸发过快
Sjogren 综合征
黏蛋白缺乏性干眼
眼表上皮细胞受损而引起 眼表化学伤、热烧伤 角膜缘功能障碍 维生素A缺乏（儿童多见）
杯状细胞-分泌凝胶性黏蛋白 角膜和结膜上皮细胞-合成跨膜黏蛋白 在眼表形成一层多糖被，具有亲水性，
使泪液均匀分布
粘液斑
泪液动力学异常性干眼
由泪液的动力学异常引起，包括瞬目异常，泪液排出延缓，结膜松弛 引起的眼表炎症而导致动力学异常
检查泪膜稳定性（泪膜破裂时间、BUT）
患者向前直视，裂隙灯下用钴蓝滤光片观察自眨眼后荧光素 在泪膜中出现第一个随机分布干斑所需时间，＜10sec为异常
非侵入性BUT 利用泪膜镜直接 观察BUT ＜25sec为异常
泪河弯曲面 ( tear meniscus )
泪河弯曲面的曲率半径 ☆ 正常（R1）＞干眼症（R2）
眼表异常 上皮病变、眼表手术（翼状胬肉、白 内障、角移、LASIK、角膜接触镜）
婴幼儿的干眼
黏蛋白缺乏性干眼
年轻人的干眼
蒸发过快性干眼
（VDT、CL、LASIK）
中、老年人的干眼
水液分泌减少性干眼 蒸发过快性干眼（MGD） 混合性干眼
BUT缩短 MGD
干眼的诊断标准
主要依据症状而不是体征 目前尚无统一的诊断标准 常用的检查方法变异性较大，重复性低，
干眼症
干眼症的概念
是指各种原因引起的泪液质和量、或泪液流体动 力学异常，导致泪膜不稳定和眼表组织病变，并伴有 眼部不适症状为特征的一类疾病的总称。
常规检查有：BUT 所有干眼症患者BUT都缩短 Schimer试验 角结膜染色
干眼的症状
症状是诊断干眼的主要指标之一 常见症状：眼干，眼涩，视疲劳，异物感，烧灼感，
变异性大，重复性差
将酚红处理过的棉线，置于下穹 窿，颜色由黄变为橙色
比schirmer试验剌激性小，结 果可靠，值得推广应用
检查眼表面损害（荧光素染色）
➢提示角膜上皮细胞层的完整性被破坏 ➢干眼最早出现眼表损害是发于结膜，而不是角膜 ➢应用钴蓝滤光片检查可清晰的发现结膜上皮损害
有助于早期诊断（晚期主要发生角膜上皮损害）
孟加拉玫瑰红和丽丝胺绿染色
➢孟加拉玖瑰红：染色部分表明该处上皮细胞表面的跨膜 粘蛋白被破坏，缺少泪膜的保护 ➢该染色法局部刺激性很强，临床难以推广应用 ➢ 丽丝胺绿：细胞毒性低、无刺激，主要用于检查结膜上 皮
1%孟加拉玫瑰红 + 1%荧光素混合 液 2µl染色
可明显减轻刺激 症状，同时检查 眼表上皮病变及 泪膜破裂时间（ BUT）
易受外界环境影响 检995年 ）
１、泪液质和量的异常
– Schirmer - 1 a 试验
< 10 mm/5min
– Schirmer - 1 b 试验
< 5 mm/5min
– BUT 试验
< 5s
– 棉线试验
＜10mm／15s
２、眼表异常
– 荧光素染色
0-40岁 40-60岁 60岁以上
FL染色 RB染色 泪河高度测定 乳铁蛋白检测
12mm 10mm 8mm
0-3分×4 0-3分×4
0-40岁 40-60岁 60岁以上
≥2分 ≥2分 ≤0.3mm
10秒 8秒 6秒
检查泪液分泌量
Schirmer 试验
酚红棉线试验
应用Whatman 41号标准滤纸条 滤纸条刺激可引起反射性流泪
1 分
– 孟加拉玫瑰红染色
3 分
1+2 确诊
1或2 疑诊
干眼的诊断依据主要是症状，其次才是泪液分泌量（schirmer试验）
泪膜的稳定性（BUT、泪膜镜、干眼仪）和眼表面损害（眼表染色）
因此，必须开发新的对干眼症状敏感的检查方法或答卷评分标准。
干眼诊断标准 （刘祖国）
主观症状（必需）：眼疲劳、异物感、干涩感 泪膜不稳定（必需）：BUT 泪液分泌减少：泪河高度测定、Schirmer test 眼表面损害（加强诊断）：FL染色、RB染色、
干眼（Dry Eye），或称单纯性干眼
– 病因不明确 – 以眼不适症状为主，影响生活质量、工作和学习 – 体征缺乏特征性 – 预后不严重
干眼综合症（Severe Dry Eye Syndrome)
– 因全身或局部明确的原发疾病破坏分泌泪液的组织，泪膜部 分或完全缺如，角膜缘功能部分或完全缺失，角膜上皮结膜 化、新生血管化
酸胀感，眼痛，畏光，用眼后眼发红。 其中71.3％的干眼患者有视疲劳的症状 诱发或加重因素：夜间，烟尘重，看书时
干眼症的分类
➢ 我国目前关于干眼的分类尚无统一 的标准，存在多种分类方法 ，有的 是按病因分类 ，有的是按泪液成分 改变分类 ，给临床诊断与治疗带来 一定的困难和紊乱
干眼疾病的基本分类